Dra. Pamela A.

Mejía Justo
CARDIÓLOGO CLÍNICO
Hospital III Daniel Alcides Carrion - Tacna
REGIÓN CRANEAL
NORMOCÉFALO DOLICOCÉFALO

FORMA

BRAQUICÉFALO ACROCEFALIA
 MICROCEFALIA
MACROCÉFALO

TAMAÑO

MESOCEFALIA
 ÍNDICE
CEFÁLICO

IC = Diámetro transverso × 100

Diámetro anteroposterior

Parámetros
Mesocefalia: Cráneo normal IC = 75 – 80.
Braquicefalia: Cráneo corto IC > 80.
Dólicocefalia: Cráneo largo IC < 75.
 CUERO
CABELLUDO

COLOR

COnSISTENCIA

CANTIDAD

CARÁCTER

IMPLANTACIÓN
LAGOFTALMOS

FRENTE PÁRPADOS
ORZUELO

XANTELASMAS
REGIÓN ORBITARIA
 ARCOS CEJAS
SUPERCILIARES

Arco
prominente

Presencia de Ausencia de
cejas cejas

PESTAÑAS
Tipo acromegálico

Implantación: Buena o mala

Alteraciones: triquiasis,
ectropión, entropión
PÁRPADO MOVIMIENTO: Normal o Ausente

P. Caído Orzuelo Ojeras

Lagoftalmos Blefaroespasmo Xantelasma

Edema Chalación Blefaritis

 CONJUNTIVA PALPEBRAL

Normal Pálida Hipercoloreada

CONJUNTIVA OCULAR O
BULBAR

Transparente brillante Blanco Azul Hipercoloreadas

brillante
 ALTERACIONES DE CONJUNTIVA OCULAR

Conjuntivitis Hemorragia
Epífora
subconjuntival

Quemosis Pinguecula Pterigion

 ALTERACIONES DE GLOBO OCULAR

Exoftalmo Enoftalmo Nistagmus

ESTRABISMO

Convergente Divergente Vertical

 ALTERACIONES DE CÓRNEA

Transparente Opaco

Arco senil Leucomas Queratitis

 IRIS PUPILAS

COLOR

REFLEJO FOTOMOTOR
 Paciente semisentado
cómodamente con la cabeza
apoyada.
Instrumental básico consiste en:
• Fuente de luz
• Bajalenguas

REGIÓN BUCAL
• Guantes
CAVIDAD BUCAL
 LABIOS La inspección permite reconocer:

• Desviación de la comisura
• Alteración de la coloración
(Palidez, cianosis, máculas
pigmentadas)
• Lesiones tumorales Desviación de la
comisura
• Lesiones herpéticas
• Estomatitis angular o boqueras
• Telangiectasias Carcinoma de labio
• Dificultad para abrir la boca

Herpes labial

Cianosis
Sífilis Queilitis

Síndrome de Peutz-
Jeghers Telangiectasias
Microstomía Labio hendido
 Manchas de
Koplik
ENCIAS, MUCOSA Y PALADAR

• Manchas de Koplik
• Ribete de Burton
• Máculas
hiperpigmentadas
• Enfermedad
periodontal
• Leucoplasias
• Candidiasis oral
• Gingivitis
• Hipertrofia gingival
• Lesiones ulceradas o
“aftas”
• Épulis
 Chancro sifilítico Ránula
PISO DE LA BOCA

Tumoraciones como:
• Chancro sifilítico
• Ránula
• Carcinoma escamoso

PALADAR Y FAUCES

• Torus palatino.
• Paladar ojival
• Perforación del paladar
• Otras lesiones: petequias,
úlceras, signos de candidiasis,
tumores (ej: tumor de Kaposi en Absceso Angina de Vincent
pacientes con SIDA). periamigdalino
Faringoamigadalitis

• Faringoamigdalitis pultácea
• Mononucleosis infecciosa
• Angina de Vincent
• Abscesos periamigdalinos
 Se debe observar si está completa la dentadura y anotar
DIENTES qué piezas están ausentes, el estado de conservación e
higiene, caries dentales, sobre todo las de estado avanzado.
 APERTURA BUCAL ALIENTO

Se pide al paciente abrir la boca, Se pide al paciente que respire

no debe presentar ningún por la boca y con movimientos
inconveniente ni dolor de abanico se trata de llevar el
aliento a la nariz

Trismus Mal aliento, acetona,

amoniaco, alcohol
 • Tamaño
LENGUA • Aspecto
• Movilidad

Carcinoma
de lengua

macroglosia Liquen plano

leucoplasia angioma
LENGUA Según su aspecto:

Lengua escrotal Lengua geográfica

Lengua suburral
Lengua
depapilada

Lengua negra
GLÁNDULAS SALIVALES

Glándula parótida
GLÁNDULA SUBMAXILAR
NARIZ
 INSPECCIÓN PALPACIÓN

▪ Debe realizarse tanto interna ▪ Del esqueleto

como externa osteocartilaginoso con la
▪ Forma finalidad de delimitar la
presencia de lineas de
▪ Tamaño
fractura o la dismorfia nasal
▪ Simetria
▪ En el novel del ángulo
▪ Deformaciones superointerno de la
▪ Lesiones de la piel órtbita(punto de ewing)
para evaluar una posiblbe
▪ Permeabilidad
afeccion sinusal
▪ Aleteo nasal
▪ Olfación
 INSPECCIÓN- FORMA Y TAMAÑO

Según la pirámide nasal

• Nariz estrecha o afilada
• Nariz ancha achatada

Según el dorso de la nariz

pueden ser:
• Recta
• Aguileña
• Cóncava
• Respingada
 SIMETRIA Y DEFORMACIONES

LATERORRINIA FRACTURA NASAL

Nariz torcida o desviada a Hueso roto o agrietado en la
derecha o a izquierda o bien nariz.
en forma de "S".
 SIMETRIA Y DEFORMACIONES

INSUFICIENCIA ALAR PERFORACIÓN O

Colapso de las alas de la
nariz durante la inspiración
AUSENCIA DEL TABIQUE
NASAL
Debido a una aspiración
nasal de cocaína y a la
leishmaniasis o
histoplasmosis
 SIMETRIA Y DEFORMACIONES

ARRINIA NARIZ EN SILLA DE

Ausencia congénita de la MONTAR
nariz y de las estructuras en sífilis congénita
de la linea media
 LESIONES EN LA PIEL

La piel que recubre la nariz debe ser similar a la del rostro

RINOFIMA RUBICUNDEZ
Alteración global de la piel
Piel nasal eritematosa
nasal, de color y aspecto
frutado (acné rosáseo) frecuente en alcohólicos
crónicos
 LESIONES EN LA PIEL

La piel que recubre la nariz debe ser similar a la del rostro

EPITELIOMA ACNÉ VULGAR

BASOCELULAR Es la formación de comedones,
Lesión nodular pápulas, pústulas, nódulos y/o
persistente en el tiempo, quistes como resultado de la
a veces ulcerada obstrucción e inflamación de
unidades pilosebáceas
 LESIONES EN LA PIEL

La forma normal de secreción es el moco.

Ocena Epistaxis
RINORREA
Forma particular de rinitis Hemorragia o
Es el flujo o crónica, de etiología sangrado nasal
emisión imprecisa, que se
abundante de caracteriza por una atrofia
líquido por la mucosa, con formación de
nariz (moco) costras, que desprenden un
olor fétido.
FUNCIÓN OLFATORIA
• HIPOSMIA: Reducción parcial de la
capacidad de percibir olores.
• ANOSMIA: Pérdida total de la capacidad
olfatoria
• HIPEROSMÍA: Exageración de la
capacidad olfatoria, característico en mujeres
embarazadas.
• CACOSMÍA: Percepción imaginaria de un
olor desagradable, ocasionada por una
infección, un problema neurológico o una
alucinación.
• PAROSMÍA: Percepción distorsionada de
un olor que está presente en el ambiente o
que no lo está.
 Es importante palpar el dorso nasal en busca de dolor, resaltes, crepitaciones,
aumento de volumen, equimosis, fluctuación

• Examinar obstrucción nasal. Presionar sobre cada ala de la nariz y pedir al

paciente que respire.
Relacionado con procesos alérgicos
(rinitis), virales (resfrío común),
mecánicos (pólipos nasales) y distróficos
(deformaciones conjuntas de la pirámide
nasal, el paladar y el maxilar)
Manifestaciones extranasales
• Obstrucción de conducto naso
lagrimal: lagrimeo
• Obstrucción del drenaje de los senos
paranasales: Dolor según los senos
afectados.
Dolor con la presión de la punta o
alas de la nariz hace pensar en
• Obstrucción de la trompa de Eustaquio:
una infección local (P/e: Sensación de dolor o de oídos tapados.
Forúnculo).
 SINUSITIS
Inflamación de la cavidad
paranasal
OIDO
INSPECCIÓN

•Color, forma, tamaño, implantación

•Cianosis, pigmentos, eritema

•Deben observarse las regiones preauricular y retroauricular

buscando cicatrices de intervenciones anteriores, fístulas o
quistes

PALPACIÓN

▪Mediante la palpación se pretende hallar la existencia de

adenopatías periauriculares y buscar zonas dolorosas.
 TAMAÑO DEL PABELLÓN
AURICULAR

MACROTIA MICROTIA ANOTIA NORMAL

 COLOR DEL PABELLÓN
AURICULAR
CIANOSIS SABAÑONES CONDRITIS
 MALFORMACIONES

CARCINOMA TOFOS TUBÉRCULO CONDRODERMA

GOTOSOS AURICULAR TITIS HELICIS
 OIDO : EXAMEN FISICO

SIGNO DE JACQUES: SIGNO DE FRANK APÉNDICES Oreja en

pliegue pliegue cutáneo →Relacionados “coliflor”→
retroauricular diagonal en el con Hematomas
borrado y el lóbulo de la malformacione intraauriculares
pabellón despegado oreja→Enfermed s urogenitales
→ Mastoiditis ad arterial
coronaria
 PALPACIÓN
Identificar tumoraciones, descartar adenopatías en la región
preauricular.
•Evaluar la presencia de dolor que se incrementa al presionar
el trago (signo del trago positivo), patognomónico de otitis
externa aguda.
•Palpar mastoides para descartar dolor sugerente de
mastoiditis, indicativo de otitis media.

En el hélix y el antihélix, pueden

identificarse tofos gotosos de
ácido urico que a veces eliminan
cristales
Dx dif → Condrodermatitis helicis
 OTITIS
Otoscopia membrana timpánica:

A)Cambios de color

B)Alteración de los relieves

normales

C)Alteración en la integridad

D)Alteración en la posición y la
movilidad tímpanicoosicular
 OTORREA
Flujo mucoso o purulento que se
exterioriza a través del meato
auditivo externo procedente del
conducto auditivo externo, y también
de la caja del tímpano cuando, a
consecuencia de enfermedad, se ha
perforado la membrana timpánica.
OTORRAGIA
Exteriorización de contenido
hemático por el CAE.
Puede proceder del conducto,
del oído medio, asociada a TCE
o a proceso infeccioso.
 OTORRAQUIA ACÚFENOS
(TINNITUS)
Salida de líquido cefalorraquídeo por Zumbidos o silbidos que se
el conducto auditivo externo. escuchan en uno o en ambos
oídos, sin que exista una fuente
exterior de sonido.
 OTROS SÍNTOMAS
• Otodinia: Es el dolor propio del oído y se debe a procesos
inflamatorios, traumáticos o tumorales que asientan en el oído.
• Otalgia: Dolor referido al oído pero originado a distancia de éste
(asociado con síntomas orales, faringeos, o cervicales). La causa más
frecuente de otalgia es la artropatía de la articulación
temporomandibula
• Cofosis: Sordera total
• Plenitud ótica: Sensación de taponamiento, ocupación y presión en el
oído. Puede estar desencadenada por obstrucción del conducto,
cerumen o cuerpos extraños.
• Algiacusia: Sensación molesta e incluso dolorosa en el oído cuando el
paciente se expone a un sonido intenso. Es un signo clínico de
reclutamiento y, por lo tanto, de afectación de las células ciliadas
externas
• Reclutamiento: El oído con reclutamiento percibe una mayor sensación
sonora que un oido normal para la misma cantidad de estímulo físico.
Ocurre en las hipoacusias de percepción ocasionadas por lesión
coclear en las que exista lesión de las células ciliadas externas.
REGIÓN DEL
CUELLO
Superior:
‒ Borde inferior de la Mandíbula.
‒ Gonion.
‒ Apófisis mastoides.
‒ Línea curva Occipital Superior
Posterior :
‒ Línea cervical media posterior
Anterior :
‒ Línea cervical media anterior
Inferior:
‒ Manubrio esternal.
‒ Articulación esternoclavicular.
‒ Borde superior de la clavícula.
‒ Articulación acromioclavicular.
TRIANGULOS DEL CUELLO
INSPECCIÓN
 PALPACIÓN

COLUMNA CERVICAL: APÓFISIS ESPINOSAS DE

LAS VÉRTEBRAS DEL CUELLO

PALPACIÓN Y EXAMEN DE FUERZA DE LOS

MÚSCULOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y
TRAPECIO

PALPACIÓN DEL MAXILAR

INFERIOR
VASOS DEL
CUELLO

• En carótida y subclavia.
• En estenosis encontraremos
soplos.
• Propagación del 2do ruido.
• Eretismo arterial.
• Baile arterial.
• Visibilidad de latido de las
art. Subclavias.
• Visibilidad de la fosa
supraesternal.
• Aneurisma de la carótidas
primitivas
Pulso Carotídeo
• Colocar dedos índice y
medio en forma de gancho Linea
por dentro del borde Imaginaria

medial del ECM, en la

mitad inferior del cuello.
• Presionar la arteria carótida
• Palpar debajo de una línea
imaginaria del cartílago
tiroides
• Un lado a la vez
Pulso
yugular
• Paciente en
ángulo de 45º,
músculos del
cuello relajados.
• Refleja la
hemodinámica
del retorno
venoso al
corazón derecho
 EXAMEN DE
GLANDULA TIROIDES

• Observar región anterior del cuello de

frente y de perfil.
• Cabeza erguida y centrada, luego
cuello extendido hacia atrás y tragar
un sorbo de agua.
• Se observa el movimiento simétrico
hacia arriba de la tráquea y cartílagos
laríngeos.
• Bocio
• Forma
• Tamaño
• Consistencia
• Sensibilidad

• Solo se realiza cuando la

glándula tiroides esta
aumentada de tamaño.
• Detección de ruidos vasculares
con la campana del
estetoscopio.
• En estados hipermetabólicos, la
irrigación sanguínea se
incrementa drásticamente y en
ocasiones se ausculta un soplo
 MANIOBRA DE
QUERVAIN

METODO DE MANIOBRA DE
CRILE LAHEY