Hipertensión arterial sistémica Diabetes Mellitus

Definición: aumento de resistencia vascular por vasoconstricción arteriolar e hipertrofia de pared vascular Definicion: hiperglucemia crónica debida a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo
eleva la TA mayor 140/90 que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. Grados
variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales.
Clasificación: de acuerdo a clasificación Europea
Clasificación:

Diagnóstico: Paciente >= A 18 años

® Anamnesis detallada Diagnostico:
® Exploracion fisica: signos y sintomas relacionados
(fosfenos, acufenos, cefalea, edema, nauseas, vomito, factores de riesgo HAS previa, con TA >de 140/90 mmHg, Colesterol-HDL <35 mg/dl o triglicéridos séricos
>_250 mg/dl, Hiperuricemia, Cardiopatía isquémica u otra enfermedad cardiovascular
o Parentesco de primer grado Codiciones
mareos) personas con DM2 Insuficiencia arterial de miembros
o Edad mayor de 45 años ya con DM inferiores, Neuropatías periféricas
® Establecer nivel de afeccion del paciente: daño a organos o Intolerancia a la glucosa
blancos aqz o historia de diabetes gestacional,
Paciente pueden referir: polidipsia, polifagia, pé rdida de peso, pero pueden
complicaciones gineco- obstétricas
® Pruebas diagnosticas: bh, electrolitos(Na, K, Ca) QS o Producto al nacer >4KG peso cursar asintomá ticos y tener hiperglucemia.
(colesterol total, HDL, trigli, acido úrico) o Antecedente de síndrome de ovarios
poliquísticos.
® ECG con doce derivaciones al hacer el diagnostico (por o Albuminuria
o Acantosis nigricans
pb futura isquemia) o Obesidad abdominal: perímetro de la
** ver algoritmo 1 para pasos en el diagnostico. cintura: >80 cm mujer y >90 cm
hombre
Tratamiento: o Síndrome metabólico
o Sobrepeso (índice de masa corporal
mayor de 25 Kg/m2)

Nota: Verde (CA): combinación aceptable;

Amarillo: (CU): combinación útil, con
limitaciones; Rojo (CNR): combinación no
recomendable.
APENDICITIS PANCREATITIS
Inflamacion del apendice cecal que inicia con obstruccion de la luz apendicular y lleva a aumento de presion Definicion: proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra tejido
intraluminal acumulando moco llevando a la inflamacion peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes
-Urgencia qx mas comun Clasificacion:
-Afecta por igual a hombres y mujeres Diagnostico:

Dentro de la sintomatologia hay una cronolo- 1. Cuadro clínico sugerente (dolor abdominal localizado en epigastrio, y con irradiación a la
gia: TRIADA MURPHY Epigastrio espalda en cinturon, intensidad progresiva acompañado de náusea y vómito)
1. Dolor abdominal Periumbilical Triada migratoria de 2. Alteraciones bioquímicas (elevación de lipasa (mas especifica) y/o amilasa al menos tres veces
Fosa iliaca Derecha KOCHER
2. Nauseas/vomito por encima del valor de referencia )
3. Fiebre **El dolor incrementa al toser y caminar 3. Alteraciones estructurales tanto del páncreas como de estructuras adyacentes vistas en los
estudios de imagen
DIAGNOSTICO: clínico en 80% de casos Laboratorios:
Leucocitosis, Signos y sintomas: Laboratorios:
Neutrofilia 1. La presencia de los signos de: -lipasa: sensibilidad de 90-100%,
PCR elevada -Grey Turner´s (equimosis en la pared lateral del abdomen), especificidad 99% se eleva tres veces de
-Cullen´s(equimosis alrededor de la pared abdominal) su valor normal.
EGO: leucocituria, -Fox ´s(cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento -Amilsa
Hematuria sin nitritos inguinal) aparecen únicamente en el 3% de los pacientes e indican -PCR: gold estandar para valoracion de
datos de gravedad. Suelen observarse 48 a 72 horas después de la gravedad
presentación de pancreatitis
EXPLORACION FISICA: Gabinete: la RM es el mas importante
2. En la fase inicial de la pancreatitis aguda el paciente presenta para establecer diagnóstico
hipotension, taquicardia y oliguria.

Tratamiento:
1. ayuno estricto: pueden ser alimentados por via oral post a 48 hr, a ausencia de dolor y disminucion de amilasa y lipasa
líquido en pocas cantidades: diuresis media horaria calculo: mg/kg/h: >.5 está orinando normal.
analgesia: paracetamol tramadol ketorolaco

Puntos importantes Tratamiento quirurgico:

KJ
Tratamiento: APENDICETOMÍA
en complicadas o no complicadas el
único tratamiento en quirúrgico.
® Triglicéridos >1000 Pancreatitis aguda leve no se indica qx
® en niños: traumatismos es común Colangitis aguda: la qx debe limitarse
® litos: causa obstrucción y se acumula causando reflujo a vias biliares
® alcohol destruye lo que está dentro por sólo la sustancia Cirugia absoluta: necrosis pancreatica
® signo de Bloomberg: duele de un lado menos que de esteril (posterior a la 3 semana de
otro sintomas persistentes y aun en ayuno)
® da signo de abdomen agudo: grave Abceso pancreatico: aparece en el
curso de la pancreatitis aguda. Se trata
® 2 variantes a exploración: mucho dolor o poco dolor
en cuanto se detecta: dranaje
® es dolor retroperitoneal percutaneo o endoscópico dirigido.
® pacientes se mueven mucho para calmar el dolor Qx: perforacion, infarto intestinal,
® vomito y distensión por contacto con estómago e hemorragia.
intestino por la inflamación CPRE+esfinterotomia endoscopica:
pancreatitis aguda biliar con
obstruccion de colédoco o sx de
colangitis ag.
HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA o En los niños, la respiración es francamente abdominal, en la mujer es costal superior y en el hombre
es costal inferior o tóracoabdominal.
Que es el dolor? Perceepcion sensorial localizada y subjetiva que puede ser mas o menos intensa, molesta o Repiraciones anormales: Trastorno del ritmo respiratorio:
desagradable y que se siente en una parte del cuerpo; es el resultado de una excitación o estimulacion de o Batipnea o De Cheyne-Stokes
terminaciones nerviosos sensitivas especializadas. o Taquipnea o De Biot
o Polipnea o De Kussmaul
Carácter del dolor: ALICIA FREDUSA o Bradipnea o Paradójica
Cólico: aumento progresivo hasta maxima intensidad, Aparicion o Tiros intercostales
luego disminuye Localizacion
2. Palpacion: brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y
Quemante: urente Intensidad
axilas, movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales.
Sordo: mantenido, leve, impreciso e incomodo Carácter
Movilidad del torax: se utilizan las maniobras de amplexación superior e inferior y amplexión.
Opresivo: constrictivo Irradiacion
Amplexacion superior Amplexacion inferior
Pulsátil: asociado al pulso Agravantes o atenuantes
Neurálgico: recorre un nervio Frecuencia
Punzante: como puñalada Duracion
Fulgurante: como un rayo, látigo, descarga eléctrica Sintomas Acompañantes
Terebrante: intenso, como producido por un taladro.
Amplexion
Exploracion fisica. Transmision de la vibraciones:
Torax: el sujeto repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y
1. Inspeccion: es posible obtener información del tipo de tórax, deformidades si existen, y alteraciones lentamente una palabra con “U” y “O” como “uno”, prolongando el
del estado de la superficie sonido de la “u” y diciendo “uuuuuuno
Las deformidades del tórax se dividen en congénitas y adquiridas.
Congénitas:
o Tórax acanalado. Presenta un discreto hundimiento longitudinal del esternón
o Tórax en embudo o pectus excavatum. Se caracteriza por una depresión en la región esternal.
o Tórax piramidal. Prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del apéndice
xifoides por excesivo desarrollo costal.
o Tórax piriforme. Forma de pera invertida con gran saliente anterosuperior.
Percusion: La percusión es de dos tipos: comparativa, con ella es posible reconocer el sonido
normal en una misma región y la percusión topográfica se utiliza para limitar los contornos de los
órganos.
Adquiridas Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos:
o Tórax raquítico. Dado por un aumento del diámetro anteroposterior con disminución de los - claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el tejido pulmonar
diámetros transversos, aplanamiento desde la línea medioclavicular hasta la línea axilar posterior, normal.
generalmente es un tórax propio de los pacientes con raquitismo. - la matidez, el cual es resultado de percutir sobre el hígado y el
o Tórax enfisematoso. Es voluminoso, cilíndrico con aumento del diámetro anteroposterior y del corazón,
transverso inferior, se observa en casos de enfisema pulmonar. -el timpánico el cual se genera al percutir el estómago.
Auscultacion: o CSI (Cuadrante superior izquierdo): bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del
páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo.
Se debe realizar en forma
o CID (Cuadrante inferior derecho): ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del
sistemática y comparativa, para
riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal.
ello es necesario recordar las
o CII (Cuadrante inferior izquierdo): colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y
líneas y regiones del tórax. Los
trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
ruidos se auscultan en las
superficies anterior, lateral y
2. Division por regiones:
posterior del tórax.

Ruido respiratorio: ruido respiratorio normal que se ausculta está compuesto por dos componentes: el
laringotraqueal (también denominado soplo glótico) y el murmullo vesicular, que se describen a continuación:
o El ruido laringotraqueal se conoce también como respiración bronquial de Laënnec y es un ruido
soplante de tonalidad elevada, que se escucha tanto durante la inspiración como durante la
espiración, a nivel de la laringe
o El murmullo vesicular se escucha en todos los sitios en los que el tejido pulmonar está en contacto
con la pared torácica. Se escucha con mayor claridad en las axilas, debajo de las clavículas y en
las regiones infraescapulares.
Antes de empezar la exploracion se le debe explicar al paciente lo que se hara, uso de gel o
Sindromes pleuropulmonares lavado de manos, pararse de lado derecho del paciente siempre que se pueda y preguntar en
donde esta el dolor para explorar por ultimo esos puntos.

Orden de la exploracion: Inspeccion, Auscultacion, Palpacion superficial y profunda, Percusion

AUSCULTACION: nos
permite valorar ruido
INSPECCION: px en derivados de la motalidad
decubito frontal y se y posibles soplos
observa contorno, vasculares.
aspecto,forma,cicatirces
5-34 ruidos xmin
qx, patron de mov
respiratorios gorgoteos prolongados
Sindro bajo tono: borborigmos
gástrico
En la palpación profunda se
realizan diferentes maniobras:
PERCUSION: normal se PALPACIÓN: o Murphy
escuchan ruidos sonoros superficial: se buscan
que es aire en tubo puntos dolorosos y se
o Mc Burney
Abdomen: digestivo. se inicia en evalua si la pared o Obturador
epigastrio hacia fosas abdominal es depresible
iliacas. o Psoas- iliaco
1. Division por cuadrantes: reconocer timpanismo y
profunda: para identificar
o Dumphi
masas abdominales o
o CSD (Cuadrante superior derecho): hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, matidez visceromegalias o Rovsing
parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo. o Lanz
o Guyon
ELECTROCARDIOGRAMA: RADIOGRAFIA
Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento simple e indoloro que mide la actividad eléctrica del corazón. Cada vez Dos términos para tener en cuenta: radiolúcido (zona mas oscura, donde hay aire) y
que el corazón late, una señal eléctrica circula a través de él. También muestra el tamaño y la posición de las cámaras del radiopaco. (area mas blanca, donde hay material oseo, líquido o tejido blando
corazón. Un electrocardiograma anormal puede ser un signo de daño o enfermedad del corazón.

Lectura de RX:
1. Identificaion del paciente
2. Proyeccion de la imagen (PA las mas
usada, los rayos ingresan por espalda,
AP, OBLICUA, LATERAL IZQUIERDA
el rayo ingresa por la derecha y sale
por la izquierda)
3. Rotacion: bien centrada cuando:
a. Las clvaiculas se
encuentran alineadas en un pano horizontal
b. La distancia entre una clavicula y la linea media es igual
c. La traquea se encuentra en la linea media
4. Penetracion: una adecuada es donde se pueden apreciar los espacion interventriculares, un
exceso de penetracion imágenes muy oscuras. Poca penetracion se observan blancas.

Una vez revisado los 4 elementos anteriormente descritos, se procede a realizar la lectura
sistemática del tórax:
1. Tejidos blandos: en mujeres mamas
2. Estructuras oseas: vertebras y costillas
3. Diafragma: derecha mas elevada, burbuja de aire
4. Campos pulmonares e hilios
5. Mediastino: traqua, bronquios, corazon, g. vasos
6. Otros : tubo en torax, sondas nasogastricas,
cateteres, marcapasos
Índice cardiotorácico: : (Amplitud más larga del corazón) / (Amplitud más
larga de la caja torácica) = o < 0.5 normalidad.

Casos clinicos: Señalización de las estructuras en rayos X de tórax.

Azul: campos pulmonares. Rojo y flecha blanca: botón
Neumotorax aórtico. Amarillo: tejido óseo. Verde: tejido blando

*A. Radiografía normal, las flechas blancas señalan la línea de la escápula.

*B. Neumotórax (líneas blancas) con fractura clavicular (círculo rojo).

Es un error común confundir la línea escapular con un neumotórax

Desviacion de traquea al lado contrario de la lesion
Derrame pleural Neumonia /consolidacion:

A. Derrame pleural masivo del hemitórax izquierdo con

desplazamiento del mediastino. El signo de la silueta se refiere a la pérdida de la silueta cardiaca por
*B. Mismo paciente posterior a colocación de catéter pleural. superposición de lesiones con similar densidad (radiopacas) en contacto directo.

Patrón intersticial de neumonía EPOC

Radiografía de control, un mes
después de exacerbación de EPOC.
Se observa aumento de la expansión
de ambos hemitórax con elongación
de la silueta cardiaca, aumento de la
radio lucidez de los campos
pulmonares por destrucción del
parénquima pulmonar,
horizontalización de las costillas y
aplanamiento de hemidiafragmas
Radiografía de tórax AP de paciente con enfermedad pulmonar causados por el EPOC. Se observa
intersticial (neumonía de organización). borramiento del ángulo costofrénico
del hemitórax izquierdo, residual a la
*B. Radiografía lateral del mismo paciente.
exacerbación infecciosa.

Edema de pulmon
Comienza en el intersticio. Se manifiesta
cómo líneas septales visibles y líneas B de
Kerley. Sí continúa evolucionando, ocupa
alveolar. La distribución centrípeta dá la
imagen característica “en alas de mariposa

Atelectasia
causada por una obstrucción de
las vías aéreas (bronquios o
bronquiolos) o por presión en la
parte externa del pulmón.
Desviacion de traquea hacia
lado afetado.
NIÑO SANO:
Se refiere al establecimiento de una relacion entre el medico, el niño y sus familiares para asegurara un
buen estado de salud asi como un seguimiento apropiado en el estado de nutricion, crecimiento y
desarrollo, utilizando prevencion y recomendaciones para un diagnostico y tratamiento oportuno.
PREVENCION PRIMARIA: DEPENDERA DEL GUPO DE EDAD
Recien nacido
Alimentacion: exclusiva del
seno materno durante los
primeros 6 meses de edad.
Desarrollo psicomotor: 1er
y 2da semana de vida,
realizar evaluacion basal
para el crecimiento y
desarrollo asi como
identificar signos de alarma
neurologicos
Inmunizacion:
verificar la aplicación
oportuna de las
inmunizaciones:
1. BCG
2. virs de hepatitis B
(VHB) 1ra dosis: en
primeros 7 dias.
Niños de un mes a un año
Aliimentacion : indicar lactancia
materna exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida.
incorporar lenta y progresivamente
alimentacion
continuar con leche materna entre los
8 y 12 meses de edad e ingresar a
dieta familar.
Desarrollo psicomotor:
identificar si hay alteraciones del
desarrollo desde 1er consulta
prohinir el uso de andadera antes del
año
buscar datos de displacia de cadera
hasta 2 años de edad.
Inmiunizacion:
pentavalente, VPI,Hib: 3 dosis 2, 4 y 6
meses
VHB: 2da y 3er dosis a 2meses y 6
meses
Heptavalente: 3er dosis a 2 , 4 meses
y refuerzo a 12 meses
influenza: despues de 6 meses edad :
2 dosis a los 6 y 7 m
rotavirus: 2 dosis: 2 y 4 m
PREVENCION SECUNDARIA: Criterios de referencia al segundo nivel:
Factores de riesgo: orientas a familia o P. cefálico fuera de referencia
sobre habitos alimenticios adecuados y o >2 signos
actividad fisica, para control de o desnutrición grave
obesidad o talla baja
o Hijos de padres con o sobrepeso y obesidad
obesidad
>1año a 5 años
o Ambientes obesogenicos
Nutricion: se propone dieta balanceda con
alimentos de los tres grupos principales.
o Patrones de alimentacion don
se debe investigar habitos dieteticos de la dietas de alto valor calorico
familia. o Sedentarismo
actividad fisica, para control de
Desarrollo pasicomotor: obesidad
instruir a familia sobre coordinacion viso-manual, o Hijos de padres con
la irritacion, la marcha, identificar colores y obesidad
orientacion espacial o Ambientes obesogenicos
o Patrones de alimentacion don
Actividad fisica:
supervisar nutricion y actividad fisica para
dietas de alto valor calorico
detectar obesidad y sobrpeso o Sedentarismo
preescolares deben participar en juegos en
superficies planas y caminatas
4-6años: juego libre, enfasis en la diversion, la
interaccion social.
limitar timepo de television y videojuegos 2 hr/dia
mantener actidades fisicas repetidas.
Inmunizacion:
sarampion, rubeola y parotiditis: 1er año,
refuerzo a los 6 años
pentavalente, VPI,Hib: refuerzo 18 m
DPT: 4 años de edad
anual influenza: hasta 35 meses y px con asma o
inmunocomprometidos 59 meses
**antipielomelitica: favorerer y difundir su
aplicaion

Crecimiento: seguimiento
o Verificar en toda consulta: edad, o Controlar y vigilar nutricion, crecimiento, y
talla y peso desasrrollo psicomotor del niño < 5 años cada:
o =>2 años: calcular IMC o RN: 2 consultas (7 y 28 dias)
o Investigar alteraciones del o 1mes-1año: 12 consultas, 1 c/ mes
crecimiento por enfermedad o o >1-3años: 4 consultas al año, c/3
mala nutricion meses
o Perimetro cefalico en cada o >3-5 años: 2 consultas x año,
consulta c/6meses
DIABETES GESTACIONAL: DIARREA EN NIÑOS
Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez definicion: Una disminución de la
durante el embarazo y que puede o no resolver depues del embarazo. consistencia: líquida o blanda y un
incremento de la frecuencia de los
Criterios de diagnóstico: movimientos intestinales igual o mayor a
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en dos ocasiones tres evacuaciones en un día.
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dL La diarrea aguda es un episodio de diarrea
3. Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o igual a 180mg/dl en la 2da hora igual o menor a 14 días de evolución.
4. Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g. Se realiza el diagnóstico al tener alterados dos
o más de los siguientes valores. Diagnostico:
® cambio en cosistencia de las
En caso de tener alterado un solo valor se evacuaciones
considera intolerancia a la glucosa y ® cambio de frecuencia y
tendran mismo seguimiento que las numero de
evacuaciones
pacientes diabeticas.
® presencia de
evacuaciones con
No realizar CTG en px con glucemia en ayuno 126mg/dl. moco y sangre
Meta terapeutica: ayuno <95mg/dl <120mg/dl dos horas despues de los alimentos. ® puede asociarse a
nauseas, vomito y
Vigilancia y segumientos: hipoglucemiantes orales: colico abdominal.
Metformina
o dieta y ejercicio Presentacion: tableta oral de liberación Exploracion fisica: valorar estado de
o tratamiento farmacologico: inmediata
deshidratacion
Concentraciones: 500 mg, 850 mg, 1,000
o Insulinas mg o 1gr de liberacion prolongada o peso de ingreso y post-
o vigilancia materna Via de administración: oral Dosis minima: rehidratacion=%peso del
500 mg c/ 24 h Dosis maxima: 2550 mg al peso corporal total à
HbA1c dia.
estandar de oro
Cada tableta contiene: Clorhidrato de
pruebas funcion renal metformina 850 mg Envase con 30 tabletas. o fontanela anterior
evaluacion fondo de ojo Tiempo de uso: Todo el embarazo deprimida y extremidades
ECG frias
o tiempo de llenado capilar
Pruebas funcion hepatica o patron respiratorio
anormal
o ausencia de lagrimas