Derrame

pleural
NEUMOLOGÍA 706
DERRAME PLEURAL

 Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido

en la cavidad torácica que resulta del
desequilibrio entre la formación del líquido pleural
y su remoción
 DERRAME PLEURAL

El espacio pleural contiene liquido,

representando el balance entre la fuerza
hidrostatica y oncotica de los vasos
sanguíneos de la pleura parietal y visceral
y el drenaje linfático. El derrame pleural
resulta de la alteración de este balance

El volumen normal de
líquido pleural contenido
en esta cavidad es de 0.1
a 0.2 ml/kg de peso.
Se define como una acumulación anormal de
liquido en el espacio pleural
Causa pulmonar o extrapulmonar

 Presencia de liquido de mas de 50 ml

 Borramiento de los senos costodiafragmático y
cardiofrénico de 1cm en Rx
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME
PLEURAL

1. Incremento en la presión hidrostática

capilar
2. Disminución de la presión oncótica
capilar
3. Disminución de la presión del espacio
pleural (colapso pulmonar total)
4. Incremento en la permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje linfático, y
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos (orificios)
del diafragma
 Es necesario de 175 a 200 ml para detectar un
derrame pleural en una radiografía
anteroposterior
 CUADRO CLINICO

 Tos
 Disnea
 Dolor
 Taquipnea
 Disminución del murmullo
vesicular y frémito vocal
 Matidez
 Disminución de la movilidad
torácica
CLASIFICACION

 Un trasudado es un filtrado de plasma que resulta

del aumento de la presión hidrostática o de la
alteración de la permeabilidad capilar
 exudado es un líquido rico en proteínas resultante
de una inflamación local o por una falla en la
eliminación de proteínas por los linfáticos o
ambos mecanismos
TRASUDADO

 insuficiencia cardiaca congestiva

 sindrome nefrótico
 cirrosis
 Embolia pulmonar
 Obstruccion de vena cava superior
EXUDADO

 Paraneumonico
 Maligno
 Tuberculosis
 Infecciones virales
 Pancreatitis
 Perforación esofágica
 Enfermedad de tejido conectivo (AR, LES)
DIAGNOSTICO

Se debe solicitar:
 BHC
 Química sanguínea (proteínas, DHL, Glucosa)
 hemocultivo
RADIOGRAFIA

 RX AP de torax detecta
cantidades entre 175-200 ml
de liquido
 Obliteracion del seno costo-
frenico, costo-diafragmatico
 Si el derrame es grande:
ensanchamiento de los
espacios intercostales y
desplazamiento del
mediastino
RADIOGRAFIA

 La radiografia en decubito lateral puede

distinguir cantidades pequeñas de liquido, si el
espacio del liquido es menor de 1 cm, no es
significativo
ULTRASONIDO
o La ecografía detecta colecciones líquidas a partir de 10 ml
o Identificación zona para toracocentesis o colocación de
drenaje
o Identificación de tabicaciones
o en el líquido pleural.
o Diferenciación entre líquido
o pleural y engrosamiento pleural.
TOMOGRAFIA

 La TC aporta información adicional sobre

el efecto del derrame pleural en el
pulmón subyacente
 TORACOCENTESIS
INDICACIONES:
 Establecer etiologia
 Aislar agente etiologico
 Distinguir entre derrame pleural
complicado y no complicado
 Terapeutica

CONTRAINDICACIONES:
 Caugulopatia
 Infeccion ene l sitio de puncion
 Ventilacion mecanica con alta presion
LIQUIDO PLEURAL

 PH
 Glucosa
 DHL
 Recuento celular con diferencial
 Amilasa
 Proteinas
 Tinciones
 cultivos
EUDADO Y TRASUDADO
TRATAMIENTO
TRASUDADO
• Trasudados: Se debe manejar la enfermedad de base
causante.

• Las toracentesis terapéuticas para evacuación del derrame

se realizan cuando éste es importante y responsable de los
síntomas del paciente (severa disnea); no evacuar mas de
20 ml/kg por procedimiento, ya que puede producirse
edema pulmonar o hipotensión severa
EXUDADO

 DEBE IR ENFOCADO A LA ETIOLOGIA

 Hasta que un microrganismo sea identificado se debe

iniciar antibioticoterapia empirica
 Cefotaxima + dicloxacilina o clindamicina