PREGUNTAS & RESPUESTAS COMENTADAS

EXAMEN DE
MEDICINA INTERNA
2021

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 EXAMEN DE MEDICINA INTERNA

Respuesta A
COMENTARIO
EXAMEN DE MEDICINA En la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato
INTERNA cálcico, la rodilla es la articulación que se afecta con mayor
frecuencia.
1. Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la
leucoplasia:
A. Es un término descriptivo que significa «mancha blanca» 5. ¿Cuál es la prueba complementaria de elección en la escle-
B. No se desprende fácilmente con el rascado rosis lateral amiotrófica?:
C. Es una lesión premaligna A. EMG
D. No es necesaria la biopsia B. Potenciales evocados
E. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el liquen plano C. TC
y el nevo blanco espongiforme D. Punción lumbar
E. EEG
Respuesta D
Respuesta A
COMENTARIO
COMENTARIO
La leucoplasia es un término clínico inespecífico y su pre-
sencia debe obligar a realizar un estudio histológico. El ries- La prueba diagnóstica esencial es el EMG, que no sólo con-
go de desarrollo de cáncer se sitúa entre un 15% y un 36%. firma la afección neurógena en los músculos clínicamente
implicados, sino que además permite descubrir la afección
subclínica de otros. Las alteraciones electromiográficas in-
2. Las arritmias que producen palpitaciones con más fre- cluyen pérdida de unidades motoras, gran incremento del
cuencia son:
territorio de unidad motora con potenciales polifásicos y
A. Extrasistolia
B. Taquicardia paroxística supraventricular actividad espontánea de desnervación (ondas positivas,
C. Fibrilación auricular fibrilaciones y fasciculaciones). A diferencia de las radiculo-
D. A, B y C patías, la afección alcanza la musculatura paravertebral. La
E. A y C velocidad de conducción nerviosa es normal.
Respuesta D
COMENTARIO 6. El tratamiento de elección de la neuralgia del trigémino es:
A. Paracetamol
Las arritmias que producen palpitaciones con más frecuen- B. Carbamacepina
cia son: extrasistolia, taquicardia paroxística supraventricu- C. Difenilhidantoína
lar (inicio y terminación típicamente súbitos) y fibrilación D. Amitriptilina
auricular (palpitaciones rápidas y típicamente irregulares). E. Clonazepam
Respuesta B
3. Con respecto a las alteraciones del intercambio gaseoso COMENTARIO
en los pacientes con EPOC, ¿cuál de las siguientes afirmacio-
nes es falsa?: El fármaco de mayor eficacia en la mayoría de los casos es
A. Existen importantes desequilibrios en las relaciones venti- la carbamacepina en dosis de 200-1200mg/día.
lación/perfusión
B. El aumento del shunt pulmonar tiene un papel secundario 7. ¿En cuál de las siguientes situaciones la transferrina no se
como mecanismo de hipoxemia halla disminuida?:
C. La capacidad de transferencia del monóxido de carbono se A. Ferropenia crónica
encuentra aumentada B. Síndrome nefrótico
D. Existe aumento del espacio muerto fisiológico C. Colagenosis
E. Todas las afirmaciones anteriores son ciertas D. Enfermedades crónicas
Respuesta C E. Tumores
COMENTARIO Respuesta A

La destrucción de tabiques alveolares y la consiguiente pér- COMENTARIO

dida de la red capilar pulmonar que ocasiona el enfisema La transferrina aumenta en todos los estados de ferropenia
reducen la superficie de intercambio gaseoso, que se tra- crónica. Puede disminuir en las hipoproteinemias (malab-
duce en una disminución de la capacidad de trasferencia sorción, síndrome nefrótico), tumores, colagenosis y enfer-
del monóxido de carbono (DLCO). medades crónicas. Se han descrito casos excepcionales de
atransferrinemia congénita.
4. En la condrocalcinosis, la articulación que se afecta con
mayor frecuencia es: 8. ¿Cuál es la causa más frecuente de fiebre de origen desco-
A. Las rodillas nocido en el paciente infectado por el HIV?:
B. Las sacroilíacas A. Infección
C. Los carpos B. Linfoma
D. Los tarsos C. Reactivación del HIV
E. Las interfalángicas proximales D. Fármacos

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E. Facticia
Respuesta A
COMENTARIO
La etiología más frecuente es tuberculosis, predominante-
mente extrapulmonar y diseminada. Además de la leishma-
niasis y micobacterias atípicas (especialmente, Mycobacte-
rium avium intracellulare)
9. Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con atenolol,
hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias por fibrila-
ción auricular y se le administra verapamil i.v. Se evidencia en
ECG bloqueo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la causa
más probable de esta situación clínica?
A. Intoxicación digitálica por interacción farmacocinética por
verapamilo.
b. Hipopotasemia por la administración de tiazida y digoxina.
C. Interacción farmacodinámica del betabloqueante, digoxina
y verapamil.
D. Efecto hipotensor del diurético tiazídico.
E. Arritmia cardiaca por verapamil
Respuesta C
COMENTARIO
Mujer con fibrilación auricular y tratamiento crónico con
dos fármacos frenadores para control de frecuencia car-
diaca (betabloqueante y digoxina). Presenta un episodio
de respuesta ventricular rápida, y como fármaco frenador
se introduce de manera aguda otro distinto de los otros
dos que toma: verapamilo. Así, el nodo AV de la paciente
se encuentra de repente con tres tipos de fármacos que
lo bloquean actuando simultáneamente (betabloqueante,
calcioantagonista y digoxina), y es lógico que se bloquee.
Se trata por tanto de una introducción farmacodinámica
(sumación de efectos terapéuticos).
10. La gangrena de Fournier afecta típicamente a:
A. Orofaringe
B. Región axilar
C. Escroto
D. Región sacra
E. Ninguno de los anteriores
Respuesta C
COMENTARIO
La fascitis necrosante que afecta al escroto y que puede
extenderse al perineo y la pared abdominal se denomina
gangrena de Fournier y ocurre, entre otros, en pacientes
diabéticos y sometidos a intervenciones en esos territorios.
11. Una de estas manifestaciones pleuropulmonares no se
asocia a la artritis reumatoide:
A. Pleuritis
B. Nódulos pulmonares
C. Fibrosis intersticial
D. Bronquiolitis obliterante
E. Hemorragia alveolar
Respuesta E
COMENTARIO
Manifestaciones pleuropulmonares. Son raras y se obser-
van sobre todo en los varones. Incluyen pleuritis, fibrosis
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intersticial, bronquiolitis obliterante, nódulos pleuropulmo-
nares y, excepcionalmente, vasculitis pulmonar.
12. La causa más frecuente de derrame pleural en el cáncer
de pulmón es:
A. Compresión linfática mediastínica
B. Insuficiencia cardíaca asociada
C. Neumonitis obstructiva
D. Infiltración neoplásica de la pleura visceral
E. Infección bacteriana
Respuesta D
COMENTARIO
El derrame pleural se debe a infiltración neoplásica de la
pleura visceral en la mayoría de ocasiones, si bien puede
ser también secundario a compresión linfática mediastíni-
ca, neumonitis obstructiva o alguna enfermedad concomi-
tante (insuficiencia cardíaca congestiva).
13. La insuficiencia renal aguda que aparece en el síndrome
nefrótico puede deberse a todo lo siguiente, excepto:
A. Nefritis intersticial por diuréticos
B. Hipovolemia efectiva
C. Uso de antiinflamatorios no esteroideos
D. Trombosis de las venas renales
E. Obstrucción tubular para la proteinuria masiva
Respuesta E
COMENTARIO
Los pacientes con síndrome nefrótico pueden tener episo-
dios de hipovolemia, especialmente en situaciones de hi-
poalbuminemia grave y/o tras un tratamiento intenso con
diuréticos. En estas circunstancias, el volumen plasmático
efectivo y, por tanto, la perfusión renal se encuentran muy
descendidos, con lo que puede producirse una necrosis tu-
bular aguda de origen isquémico, que suele ser reversible.
En estos casos estaría indicado el tratamiento con expan-
sores de plasma del tipo de la albúmina para restaurar la
perfusión renal, con la adecuada monitorización para evi-
tar complicaciones derivadas de una hipervolemia brusca.
Otras causas de insuficiencia renal serían secundarias a re-
acciones de hipersensibilidad medicamentosa, sobre todo
por diuréticos, que originan un cuadro de nefritis.
14. Uno de los siguientes no es un signo radiológico habitual
de artrosis:
A. Osteófitos marginales
B. Esclerosis subcondral
C. Erosiones
D. Estrechamiento de la interlínea
E. Geodas
Respuesta C
COMENTARIO
Los signos radiológicos cardinales son: a) estrechamiento
de la interlínea, por pérdida de cartílago; b) osteófitos mar-
ginales; c) esclerosis del hueso subcondral, y d) geodas o
quistes yuxtaarticulares, frecuentes en la coxartrosis.
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15. El alcoholismo y la sociopatía destacan en la personali- cluye que pueda mejorar la obstrucción con el tratamiento
dad: broncodilatador
A. Paranoide B. La alteración más frecuente del hemograma es la anemia
B. Antisocial C. El ECG suele ser normal
C. Ciclotímica D. Su pronóstico depende fundamentalmente del grado de
D. Histérica obstrucción al flujo aéreo y del abandono del consumo de ta-
E. Límite baco
Respuesta B E. Los glucocorticoides constituyen el primer paso en el trata-
miento farmacológico
COMENTARIO
Respuesta D
En la personalidad antisocial es frecuente el consumo de COMENTARIO
alcohol y de sustancias psicoactivas.
El pronóstico de los pacientes con EPOC depende funda-
mentalmente del grado de obstrucción al flujo aéreo, del
16. ¿Cuál de las siguientes alteraciones renales se asocia a
abandono del consumo de tabaco, del número y la grave-
la gota?:
A. Glomerulonefritis dad de las exacerbaciones que puedan sufrir y de la coexis-
B. Pielonefritis tencia de comorbilidades.
C. Trombosis de la vena renal
D. Litiasis cálcica 20. La insuficiencia renal aguda que aparece en el síndrome
E. Ninguna de ellas nefrótico puede deberse a todo lo siguiente, excepto:
Respuesta D A. Nefritis intersticial por diuréticos
COMENTARIO B. Hipovolemia efectiva
C. Uso de antiinflamatorios no esteroideos
Los pacientes con gota también sufren litiasis cálcica con D. Trombosis de las venas renales
mayor frecuencia. Se ha postulado que la precipitación ini- E. Obstrucción tubular para la proteinuria masiva
cial de cristales de ácido úrico podría servir de centro de Respuesta E
nucleación para otros tipos de cristales. COMENTARIO
Los pacientes con síndrome nefrótico pueden tener episo-
17. La disfagia orofaríngea o dificultad de paso del contenido
dios de hipovolemia, especialmente en situaciones de hi-
faríngeo al esófago es expresión de un gran número de enfer-
medades, sobre todo las de origen: poalbuminemia grave y/o tras un tratamiento intenso con
A. Infeccioso diuréticos. En estas circunstancias, el volumen plasmático
B. Inmunoalérgico efectivo y, por tanto, la perfusión renal se encuentran muy
C. Neoplásico descendidos, con lo que puede producirse una necrosis tu-
D. Neurológico bular aguda de origen isquémico, que suele ser reversible.
E. Endocrinológico En estos casos estaría indicado el tratamiento con expan-
Respuesta D sores de plasma del tipo de la albúmina para restaurar la
COMENTARIO perfusión renal, con la adecuada monitorización para evi-
tar complicaciones derivadas de una hipervolemia brusca.
La disfagia orofaríngea es expresión de un gran número de Otras causas de insuficiencia renal serían secundarias a re-
enfermedades agudas y crónicas, pero las más frecuentes acciones de hipersensibilidad medicamentosa, sobre todo
son de origen neurológico o muscular. por diuréticos, que originan un cuadro de nefritis.

18. Se esperaría encontrar un primer ruido intenso en una de 21. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la neumo-
las siguientes situaciones: nía bacteriana en pacientes con SIDA?:
A. Estenosis mitral A. Pneumocystis jirovecii
B. En los pacientes obesos B. Haemophilus influenzae
C. En el bloqueo AV de primer grado C. Legionella pneumophila
D. En diversos estados de shock D. Streptococcus pneumoniae
E. En la pericarditis constrictiva E. Pseudomonas aeruginosa
Respuesta A Respuesta D
COMENTARIO COMENTARIO
Su intensidad, además de la configuración torácica, depen- Las afecciones respiratorias son muy frecuentes en los pa-
de de la velocidad de cierre y de la estructura de las valvas, cientes con sida. El neumococo es el germen más frecuen-
de forma que aumenta en pacientes con valvas rígidas (p. te.
ej., estenosis mitral) o en aquellos con estados circulatorios
hipercinéticos con valvas más abiertas durante la diástole.
22. El síntoma más frecuente de la gripe es:
A. Congestión nasal y rinorrea
19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respec- B. Cefalea
to a la EPOC?: C. Quebrantamiento general
A. Un resultado negativo de la prueba broncodilatadora ex- D. Fiebre

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E. Síntomas respiratorios gundo (shock hipovolémico por rotura esplénica). El shock

Respuesta D por dolor sería similar, pero típicamente asocia bradicardia,
en lugar de taquicardia refleja.
COMENTARIO
La fiebre suele ser el signo más prevalente entre los casos
26. Un paciente acude al Hospital por un infarto de miocar-
con diagnóstico de laboratorio confirmado y generalmente dio con elevación del segmento ST. A su llegada está hipoten-
se sitúa entre 38 °C y 39,5°C. so, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
23. Un paciente de 80 años con historia de hipertensión y en A. Shock cardiogénico.
tratamiento con enalapril y espironolactona acude al hospital B. Ruptura de pared libre de ventrículo izquierdo.
por astenia y debilidad muscular severa. La presión arterial C. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.
es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y D. Taponamiento cardiaco.
elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el E. Trombosis de tronco común.
diagnóstico más probable? Respuesta C
A. Hipercalcemia. COMENTARIO
B. Hiperpotasemia.
C. Hipomagnesemia. Ante un paciente con infarto agudo de miocardio en si-
D. Hipocalcemia tuación de shock tenemos que pensar en la posibilidad de
E. Hipernatremia alguna complicación mecánica del infarto. Lo primero será
Respuesta B comprobar si existen crepitantes (congestión pulmonar
COMENTARIO - edema agudo de pulmón). Si existen, como en nuestro
caso, se debe investigar la presencia de soplo. En caso de
Nos presentan un cuadro típico de hiperpotasemia en pa- existir un soplo muy intenso se debe sospechar rotura del
ciente que tomados fármacos causantes de la misma (diu- septo interventricular, y si el soplo es menos intenso rotura
réticos ahorradores de potasio e IECA): astenia, debilidad, de músculo papilar e insuficiencia mitral aguda. Si no hay
y ECG con ondas T de alto voltaje, picudas, extrasístoles y congestión pulmonar, las posibilidades son rotura de pared
QT corto. libre o infarto de ventrículo derecho. En el caso que nos
presentan no existe la posibilidad de rotura del septo inter-
24. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de las otitis ventricular, por lo que la única opción posible es la rotura
medias bacterianas?: de músculo papilar.
A. Streptococcus pyogenes
B. Neumococo
C. Staphylococcus aureus 27. ¿Cuál es el tratamiento de elección de las estenosis eso-
D. Pseudomonas spp. fágicas por esofagitis péptica?:
E. Neisseria meningitidis A. Resección quirúrgica
B. Inhibidores de la bomba de protones
Respuesta B C. Antagonistas H2
COMENTARIO D. Dilatación endoscópica e inhibidores de la bomba de proto-
nes o cirugía antirreflujo
El neumococo es el principal agente etiológico de la otitis E. Sulfato de Magnesio.
media aguda bacteriana y es responsable de algo más de la
Respuesta D
mitad de los casos.
COMENTARIO

25. Una joven de 24 años sufre una caída de la bicicleta con
traumatismo en la zona abdominal con el manillar. A las po-
cas horas del traumatismo comienza con dolor intenso en hi-
pocondrio izquierdo por lo que acude a consultar a un servi-
cio de urgencias. A su llegada el paciente se encuentra pálida
y sudorosa, las cifras de presión arterial son 82/54 mmHg
y la frecuencia cardiaca es de 120 latidos por minuto. ¿Qué
tipo de shock es el que más probablemente padece esta pa-
ciente?
A. Hipovolémico.
B. Séptico.
C. Cardiogénico.
D. Anafiláctico.
E. Neurogénico.
Respuesta A
COMENTARIO
Ante un paciente con shock “frío” (palidez y frialdad cutá-
nea) tenemos que pensar en que puede ser cardiogénico o
hipovolémico. El antecedente de accidente con traumatis-
mo y dolor en la región del bazo nos hace pensar en lo se-
En la actualidad se acepta que el mejor tratamiento de la es-
tenosis es la dilatación bajo control endoscópico. En cuanto
al reflujo, la decisión de instaurar un tratamiento médico
con inhibidores de la bomba de protones o un tratamiento
quirúrgico dependerá de su gravedad, su respuesta a los
fármacos, la edad y el estado general del paciente.
28. Todos los siguientes factores pueden desencadenar una
insuficiencia cardíaca, excepto:
A. Arritmias
B. Infecciones
C. Hipotensión arterial
D. Tromboembolia pulmonar
E. Anemia
Respuesta C
COMENTARIO
La elevación brusca y excesiva de las cifras tensionales,
como sucede en algunos casos de hipertensión de causa
renal o por abandono de la medicación antihipertensiva,

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puede provocar insuficiencia cardíaca aguda. La hiperten-
sión arterial de larga evolución es la causa más frecuente
de hipertrofia ventricular, aunque también puede provocar
disfunción ventricular grave; en ambos casos puede causar
insuficiencia cardíaca crónica.
29. Los principales factores desencadenantes de los episo-
dios de exacerbación en la EPOC son:
A. Infección del árbol traqueobronquial
B. Contaminación atmosférica
C. Enfermedades respiratorias
D. Diabetes
E. Alcalosis metabólica
Respuesta A
COMENTARIO
Las exacerbaciones pueden ser precipitadas por diversas
causas; en un 60% de los casos destacan las infecciones
bronquiales, bacterianas o víricas.
30. Todos son trastornos neurológicos que pueden observar-
se en la uremia, salvo:
A. Encefalopatía urémica
B. Accidentes cerebrovasculares
C. Convulsiones
D. Neuropatía periférica
E. Hipertensión postural
Respuesta E
COMENTARIO
Además de la afectación directa del Sistema Nervioso cen-
tral (SNC), el sistema nervioso autónomo también suele
estar afecto, lo que provoca hipotensión postural, altera-
ciones de la sudoración, impotencia y respuesta anormal a
la maniobra de Valsalva.
31. ¿Cuál es la manifestación cardíaca más frecuente en el
LES?:
A. Endocarditis verrugosa de Libman-Sacks
B. Miocarditis
C. Pericarditis aguda
D. Infarto agudo de miocardio
E. Bloqueos cardíacos
Respuesta C
COMENTARIO
El 30% - 50% de los enfermos con LES tienen alguna forma
de afección cardíaca, que no es grave en la mayoría de las
ocasiones. La más frecuente es la pericarditis (25%-40%),
que raras veces provoca taponamiento y constricción; es
común que se acompañe, simultáneamente, de pleuritis.
plasma gondii es la combinación de sulfadiazina y pirime-
tamina.
33. En la enfermedad de Graves-Basedow, el signo de Graefe
pone en evidencia:
A. La protrusión del globo ocular
B. La insuficiencia de convergencia ocular
C. La fibrosis de los músculos periorbitarios
D. La dermopatía infiltrativa
E. La retracción palpebral propia del hipertiroidismo
Respuesta E
COMENTARIO
La retracción puede ponerse en evidencia mediante la ex-
ploración del signo de Graefe: al dirigir la mirada hacia aba-
jo falla el movimiento correlativo del párpado superior, y
entre su borde inferior y superior de la córnea queda visible
una zona blanca de esclerótica.
34. ¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un pa-
ciente de 82 años que refiere angina de esfuerzo y que a la
auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de intensi-
dad 3/6?
A. Una prueba de esfuerzo.
B. Una coronariografía.
C. Un Ecocardiograma de ejercicio.
D. Un TC coronario.
E. Un Ecocardiograma-Doppler
Respuesta E
COMENTARIO
Paciente con angina de esfuerzo y soplo sistólico eyecti-
vo que debe hacernos sospechar valvulopatía, en concreto
una estenosis aórtica. Ante dicha posibilidad, la prueba de
elección es el ecocardiograma Doppler transtorácico. Si la
angina de esfuerzo no se acompañara del soplo, la primera
sospecha sería enfermedad coronaria.
35. ¿Cuál de las siguientes patologías cursa con degenera-
ción de las neuronas, que se manifiesta como una combina-
ción de temblor, rigidez muscular, lentitud de movimientos y
alteración de la marcha?
A. Ataxia cerebelosa
B. Enfermedad de Alzheimer
C. Enfermedad de Parkinson
D. Demencia senil
E. Depresión
Respuesta C
COMENTARIO
Criterios clínicos para el diagnóstico de Parkinson:
• Bradicinesia

32. El tratamiento de elección de la toxoplasmosis es: Al menos uno de los siguientes:

A. La combinación de sulfadiazina y pirimetamina • Rigidez
B. Clindamicina asociada a pirimetamina
• Temblor de reposo.
C. Claritromicina
D. Azitromicina • Inestabilidad postural
E. Cotrimoxazol • Excluir otras causas de Parkinson
Respuesta A Criterios de soporte: Inicio unilateral, buena respuesta a
COMENTARIO levodopa, alteración progresiva, respuesta a levodopa por
5 años o más.
El tratamiento de elección de la infección aguda por Toxo-

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más frecuente que la coxartrosis. La obesidad es un factor

36. Mujer de 50 años, quien presenta cuadro de cefalalgia en de riesgo bien documentado (probablemente, dentro de los
hemicráneo derecho acompañado de náuseas y vómitos, de modificables, el de asociación más fuerte para el desarrollo
tipo recurrentes. Manifiesta que su madre y abuela presen- de artrosis, especialmente en articulaciones de carga). La
taron los mismos síntomas. Estos se iniciaron en la infancia VSG es normal en la artrosis. La rigidez después del reposo
y ha notado que antes de aparecer la cefalea siente ver luces
es de predominio matutino y habitualmente de duración
brillantes. ¿Cuál sería la presunción diagnóstica?
breve (15-30 minutos).
A. Hipertensión intracraneal benigna
B. Hemorragia subaracnoidea
C. Migraña clásica 39. El tratamiento de elección de la infección por Pneumo-
D. Tumor hipofisiario cystis jirovecii en la actualidad es:
E. Cefalea tipo petit mal A. Isotianato de pentamidina
Respuesta C B. Sulfametoxazol+trimetoprim
C. Sulfadiacina+pirimetamina
COMENTARIO D. Dapsona+trimetoprim
La migraña se caracteriza por episodios recurrentes de ce- E. Clindamicina+primaquina
falea, mayormente en hemicraneo, pulsatil, de intensidad Respuesta B
moderada a severa, asociado a síntomas de disfunción ve- COMENTARIO
getativa (náuseas, vómitos, diarrea). Es más frecuente en el
sexo femenino y existen antecedentes familiares en un 50 El cotrimoxazol es el tratamiento de elección de la neumo-
a 60%. En la migraña con aura, llamada también migraña nía por Pneumocystis jirovecii.
clásica, existen síntomas visuales, sensitivos o del sistema
nervioso central, transitorios, que suelen preceder o acom- 40. ¿Cuál de los siguientes signos no se observa en una apla-
pañar a la cefalea. sia medular?:
A. Gingivorragias
B. Úlceras mucosas
37. Varón de 40 años con cefalea diaria de varias semanas C. Palidez cutáneo-mucosa
de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña D. Equimosis
de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis pal- E. Esplenomegalia
pebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la
presunción diagnóstica? Respuesta E
A. Cefalea de Horton COMENTARIO
B. Cefalea por tensión
C. Migraña Las manifestaciones clínicas se relacionan directamen-
D. Arteritis de células gigantes te con las citopenias y dependen de su grado. El inicio es
E. Tumor cerebral habitualmente insidioso. Característicamente, no se palpa
Respuesta A esplenomegalia ni adenopatías.

COMENTARIO
41. ¿En cuál de las siguientes causas de linfocitosis hallará un
Cefalea racemosa, en cúmulos o de Horton se caracteriza recuento de linfocitos más elevado?:
por: Localización unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o A. Colitis ulcerosa
temporal, gran intensidad, punzante, duración de 15 a 180 B. Enfermedad de Crohn
minutos (sin tratamiento). Acompañada de al menos uno C. Leucemia linfática crónica
de los siguientes: Inyección conjuntival o lagrimeo, conges- D. Vasculitis
tion nasal ipsilateral o rinorrea, Sudoracion ipsilateral facial E. Tirotoxicosis
y de frente, Miosis o ptosis ipsilateral, Ansiedad o agitacion. Respuesta C
COMENTARIO
38. En relación con la artrosis, ¿qué afirmación es correcta? Las linfocitosis más elevadas en adultos suelen observar-
A. Hay una estrecha correlación entre los hallazgos radiológi-
se en los procesos linfoproliferativos, en especial leucemia
cos y la sintomatología de los pacientes.
B. La afectación sintomática de la cadera es mucho más fre- linfática crónica, leucemia prolinfocítica, tricoleucemia y
cuente que la afectación de la rodilla. linfomas con expresión periférica.
C. La obesidad no se ha demostrado que sea un factor de ries-
go para su desarrollo. 42. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye el tratamien-
D. La presencia de una velocidad de sedimentación elevada to de elección de las esofagitis pépticas graves?:
apoya fuertemente el diagnóstico. A. Antiácidos
E. La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 mi- B. Procinéticos
nutos. C. Inhibidores de los receptores H2
Respuesta: E D. Inhibidores de la bomba de protones
COMENTARIO E. Antiácidos y procinéticos
Respuesta D
La correlación clínicoradiológica de la artrosis no es estre-
COMENTARIO
cha: puede haber formas clínicamente muy limitantes con
pocos hallazgos radiológicos y al revés. La gonartrosis es Sin duda, los inhibidores de la bomba de protones son los

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fármacos más efectivos, tanto en el tratamiento de los sín-
tomas a corto plazo y la curación de la esofagitis, cualquiera
que sea la gravedad, como en el tratamiento de manteni-
miento y la prevención de las recurrencias.
43. Indique los tres principales factores de riesgo coronario:
A. Edad, sexo e hipertensión
B. Tabaquismo, hipercolesterolemia e hipertensión
C. Obesidad, tabaquismo e hipercolesterolemia
D. Hipertensión, dislipemia y diabetes
E. Edad, hipertensión e hipercolesterolemia
Respuesta B
COMENTARIO
El tabaquismo es uno de los tres principales factores de
predisposición, junto a hipercolesterolemia e hipertensión.
44. El síndrome de Caplan consiste en la asociación de:
A. Silicosis y artritis reumatoide
B. Silicosis, factor reumatoide positivo y nódulos fibróticos
reumatoides en la radiografía de tórax
C. Sarcoidosis y factor reumatoide positivo
D. Silicosis y tuberculosis pulmonar
E. Silicosis y carcinoma broncopulmonar
Respuesta B
COMENTARIO
Se caracteriza por la asociación de silicosis, factor reuma-
toide positivo e imágenes radiográficas redondeadas, de
localización bilateral y periférica, con diámetros entre 0,5 y
5 cm, que corresponden a nódulos fibróticos reumatoides.
45. De las siguientes afirmaciones, señale la que no corres-
ponde al LES inducido por fármacos:
A. Es reversible al suprimir el fármaco
B. No hay predominio de un sexo sobre otro
C. Se acompaña frecuentemente de afección renal
D. Los ANA son positivos en el 95% de los casos
E. Los anticuerpos antihistona son característicos de esta for-
ma clínica
Respuesta C
COMENTARIO
En el seudolupus, el proceso es reversible después de su-
primir el medicamento; las manifestaciones clínicas consis-
ten fundamentalmente en síntomas generales, artralgias o
artritis y serositis, mientras que la afección neurológica y
renal es rara y no hay predominio de un sexo sobre el otro.
46. La causa más común de hipertensión arterial de origen
endocrino es:
A. Síndrome de Cushing
B. Feocromocitoma
C. Hiperaldosteronimo primario
D. Hiperparatiroidismo primario
E. Síndrome carcinoide
Respuesta C
COMENTARIO
Se considera la causa más común de HTA de origen endo-
crino y la segunda forma más frecuente de HTA curable. La
frecuencia de hiperaldosteronismo primario en población
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hipertensa oscila entre el 0,05% y el 0,2%. Representa po-
siblemente una causa más común de HTA de lo que se ha
creído hasta ahora
47. Enfermo de 60 años que refiere hace 10 días la aparición
de lesiones ampollosas en dorso de manos después de la ex-
posición solar. El cuadro se acompaña de fragilidad cutánea.
Histopatológicamente existe una ampolla subepidérmica
con depósitos PAS positivos en y alrededor de los vasos dér-
micos superficiales. El diagnóstico más verosímil será:
A. Pénfigo benigno familiar.
B. Penfigoide.
C. Porfiria cutánea tarda.
D. Pénfigo vulgar.
E. Síndrome de la piel escaldada
Respuesta C
COMENTARIO
La porfiria cutánea tarda es una patología generalmente
adquirida secundaria a una alteración en el metabolismo
del grupo hemo de la hemoglobina por un déficit enzi-
mático en la uroporfirinógeno decarboxilasa. Es típica de
varones de mediana edad con comorbilidades como alco-
holismo crónico y/o hepatopatías. Cursa con ampollas y
erosiones en zonas fotoexpuestas, hipertricosis malar y una
hiperpigmentación generalizada. No cursa con manifesta-
ciones sistémicas. En la biopsia cutánea es típico observar
una ampolla subepidérmica con depósitos PAS positivos.
48. ¿Cuál es la causa más frecuente de Vértigo posicional pa-
roxístico?
A. Infección viral
B. Desconocida
C. Laberintitis bacteriana
D. Neoplásica
E. Otitis aguda
Respuesta B
COMENTARIO
Vértigo posicional paroxístico, es el más frecuente de los
vértigos de origen periférico en especial en ancianos. El
60% de estos son idiopáticos.
49. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es indicación de diálisis
de emergencia?
A. Hiperkalemia moderada
B. Derrame pleural
C. Acidosis metabólica severa
D. Hiponatremia severa
E. Hipoxemia severa
Respuesta C
COMENTARIO
Son criterios de hemodiálisis de urgencia: hiperkalemia se-
vera refractaria, hipernatremia refractaria, edema agudo de
pulmón, acidosis metabólica severa.
50. Paciente varón de 45 años con diagnóstico de neumonía
adquirida en la comunidad, ingresa por el servicio de urgen-
cias, lúcido, orientado, con Frecuencia respiatoria de 24x’,
Frecuencia cardíaca de 92 x’, Presión arterial 130 /70 mmHg,
Hemograma con Leucocitosis de 13200 /mm3, Urea en 5
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mmol/l y creatinina normal. Según los criterios de CURB-65 E. Incluye la expansión de la zona necrosada y la hipertrofia y
¿cuál es la puntuación que le corresponde? dilatación de la zona normal
A. 1 Respuesta E
B. 0
C. 2 COMENTARIO
D. 3 El infarto provoca cambios en la arquitectura del ventrículo
E. 4
que influyen en la función ventricular residual. Estos cam-
Respuesta B bios se denominan remodelado ventricular e incluyen la
COMENTARIO expansión de la zona necrótica y la hipertrofia y dilatación
de la zona normal.
CURB-65 es una escala para valorar la predicción de mor-
talidad a los 30 días en pacientes afectos de Neumonía Ad-
quirida en la Comunidad (NAC), considera los parámetros 54. ¿Cuál es la etiología más frecuente de bronquitis aguda
siguientes: en pacientes previamente sanos?:
A. Haemophilus influenzae
C (Confusión) B. Virus
U (Urea > 7 mmol/l) C. Irritativa
R (Frecuencia respiatoria > 30) D. Mycoplasma pneumoniae
E. Branhamella catarrhalis
B (Sangre: Presión arterial sistólica < 90mmHg y/o diastó-
Respuesta B
lica < 60 mmHg)
COMENTARIO
Edad > 65 años
Cada parámetro otorga 1 punto, se considera que con 3 Entre el 50% y el 90% de los episodios son de origen vi-
o más puntos, es recomendable la hospitalización del pa- ral. El virus parainfluenza (tipos 1 y 3) es el más frecuente,
ciente. seguido del influenza (tipos A, B), el parainfluenza, el virus
respiratorio sincitial (VRS), el coronavirus y el adenovirus.
Otras causas frecuentes son rinovirus y coronavirus.
51. En la transmisión del paludismo. ¿En qué fase del ciclo
evolutivo, el mosquito Anopheles se infecta al picar al ser
humano? 55. La amiloidosis asociada a diálisis se debe a depósito de:
A. Merozoitos A. 2-microglobulina
B. Trofozoitos B. Transtirretina
C. Hipnozoitos C. 2-microglobulina
D. Gametocitos D. Cadenas ligeras de Ig
E. Esporozoitos E. Amiloide AA
Respuesta D Respuesta C
COMENTARIO COMENTARIO

Luego del ciclo esporogónico o sexual (en el mosquito
Anopheles), éste inocula mediante picadura al humano, las
formas infectantes llamadas esporozoitos, iniciándose así
el ciclo asexual o esquizogónico. Por su parte el mosqui-
to se infecta al picar al humano y alimentarse de la sangre
conteniendo Gametocitos.
52. El «esófago en cascanueces» es un término con el que
también se conoce:
A. El espasmo esofágico difuso
B. El esófago hipertenso
C. La acalasia
D. El esfínter esofágico inferior hipertenso
E. El trastorno motor inespecífico
Respuesta B
COMENTARIO
Esófago hipertenso. Corresponde a la actual denominación
del antes llamado «esófago en cascanueces» o peristaltis-
mo esofágico sintomático.
53. Sobre el remodelado ventricular, indique lo CORRECTO:
A. Se denomina así a la cicatrización del territorio necrosado
B. No afecta a la zona sana
C. Va asociado al proceso de retracción de la zona necrosada
D. No tiene relación con el tamaño del infarto
La amiloidosis por depósito de 2-microglobulina consti-
tuye una variedad de amiloidosis sistémica descrita en pa-
cientes con tiempo prolongado en hemodiálisis.
56. La afectación miocárdica más característica que se pro-
duce en la vasculitis de Churg-Strauss es:
A. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B. Miocardiopatía dilatada
C. Miocardiopatía restrictiva
D. Esclerosis miocárdica
E. Aterosclerosis coronaria
Respuesta C
COMENTARIO
La lesión característica es una miocardiopatía restrictiva
con obliteración de las cavidades por sustitución del tejido
miocárdico normal por infiltración granulomatosa eosinó-
fila y fibrosis, que termina con la aparición de insuficiencia
cardíaca progresiva y rebelde al tratamiento.
57. Indique la respuesta correcta en relación con el trastorno
de conducta asociado al sueño REM:
A. Se puede asociar a lesiones isquémicas dorsales pontome-
sencefálicas
B. Persiste la atonía de la fase REM durante el episodio
C. Se caracteriza por movimientos de tipo distónico o coreoa-

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tetósico
D. Existe una buena memoria de lo acontecido durante el epi-
sodio
E. Se relaciona con alteraciones psicopatológicas
Respuesta A
COMENTARIO
Es un trastorno de sueño crónico caracterizado por la pér-
dida intermitente de la atonía muscular típica del sueño
REM y se asocia a conductas complejas y vigorosas como
hablar, chillar, dar puñetazos, patalear o saltar de la cama y
que puede causar hematomas y traumatismos. El paciente
presenta una amnesia completa del episodio. En algunos
de estos pacientes se encuentran lesiones isquémicas en la
parte dorsal de la región pontomesencefálica; en otros, el
proceso se asocia a la enfermedad de Parkinson.
58. ¿Cuál de los siguientes fármacos betamiméticos no es de
acción corta?:
A. Carbuterol
B. Fenoterol
C. Salbutamol
D. Salmeterol
E. Terbutalina
Respuesta D
COMENTARIO
Carbuterol, Fenoterol, Salbutamol y Terbutalina son beta-
miméticos de acción corta. Por lo que respecta a los ago-
nistas adrenérgicos 2 de acción prolongada, son ejemplos
el salmeterol y el formoterol, ambos para vía inhalatoria.
Con ellos, la broncodilatación obtenida persiste hasta 12 h.
59. ¿Cuál de las siguientes determinaciones es útil para ajus-
tar la dosis de heparina en el tratamiento de la tromboembo-
lia pulmonar?
A. Tiempo de sangría
B. Tiempo de Quick
C. Tiempo de tromboplastina parcial activado
D. Fibrinógeno
E. Productos de degradación de fibrinógeno (PDF)
Respuesta C
COMENTARIO
Se aconseja disponer siempre de pruebas de coagulación
antes del inicio del tratamiento y realizar luego un control
una hora antes de la segunda dosis para ajustar la posolo-
gía, de forma que se mantenga el tiempo de tromboplas-
tina parcial activado (TTPA) en 1,5-2,5 veces respecto al
control.
60. El mecanismo de acción de los antibióticos englobados
en el grupo de las quinolonas se basa en:
A. Inhibición de la síntesis de la pared celular
B. Inhibición de la síntesis de peptidoglucano
C. Interferencia de la síntesis proteica de las bacterias
D. Actuación sobre la DNA girasa, para interferir en la replica-
ción del DNA bacteriano
E. Por un mecanismo tensioactivo
Respuesta D
COMENTARIO
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Las quinolonas bloquean la actividad de la DNA girasa y/o
de la topoisomerasa IV bacterianas, enzimas que están in-
volucradas en los cambios topológicos de la molécula de
DNA.
61. Paciente varón de 35 años de edad con cuadro de pielo-
nefritis aguda a repetición, con antecedente de cólicos rena-
les frecuentes. Se le realiza estudio de imágenes evidencián-
dose litiasis renal y el urocultivo muestra > 100 000 UFC/ml
para Proteus mirabilis ¿Cuál es la enzima bacteriana involu-
crada en la formación de los cálculos?
A. Elastasa
B. Fosfodiesterasa
C. Urea
D. Fosfolipasa
E. Ureasa
Respuesta E
COMENTARIO
Muchos de los pacientes con litiasis renal se presentan aso-
ciados a infecciones, son de especial importancia las debi-
das a bacterias productoras de ureasa, particularmente el
Proteus mirabilis. La ureasa descompone la urea, con lo que
la orina se alcaliniza con elevación de la concentración de
amonio, carbonatos y iones fosfatos y se producen cálculos
coraliformes de fosfato de amonio magnésico o estruvita.
62. Respecto al efecto tóxico de los aminoglucósidos lo co-
rrecto, es:
A. La nefrotoxicidad es irreversible.
B. La ototoxicidad es sólo vestibular
C. La ototoxicidad es sólo coclear
D. La ototoxicidad es vestibular y coclear y son reversibles
después de suspender la medicación.
E. La nefrotoxicidad es reversible.
Respuesta E
COMENTARIO
La pregunta hace referencia a la toxicidad de los aminoglu-
cósidos, son conocidos la nefrotoxicidad (reversible luego
de suspender la medicación y la ototoxicidad vestibular y
coclear que son irreversibles.
63. En el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis
TBC. ¿Cuál es el hallazgo más considerable para el diagnós-
tico?
A. Plecitosis a predominio linfomononuclear, hiperproteino-
rraquia e hiperglucorraquia.
B. Plecitosis a predominio polimorfonuclear, hiperproteinorra-
quia e hipoglucorraquia.
C. Plecitosis a predominio linfomononuclear, hiperproteino-
rraquia e normoglucorraquia.
D. Plecitosis a predominio linfomononuclear, hiperproteino-
rraquia e hipoglucorraquia.
E. Plecitosis a predominio polimorfonuclear, hipoproteinorra-
quia e hipoglucorraquia.
Respuesta D
COMENTARIO
Son características del Líquido cefalorraquídeo (LCR), en
el contexto de una meningitis tuberculosa, la pleocitosis a
predominio linfomononuclear, hiperproteinorraquia e hipo-
glucorraquia.
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64. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa en relación 68. En el linfoma primario de cavidades es constante la pre-
con la esclerodermia?: sencia del virus:
A. Se afecta el esófago en su totalidad A. Herpes simple
B. El 75% de los pacientes tienen afección esofágica B. Epstein-Barr
C. Con frecuencia se asocia a esofagitis C. Citomegalovirus
D. No es rara la aparición de estenosis esofágicas D. HVH8
E. La funduplicatura es una opción terapéutica E. Parvovirus B19
Respuesta A Respuesta D
COMENTARIO COMENTARIO
La alteración consiste en hipotensión de la unión esofago- El linfoma primario de cavidades aparece fundamental-
gástrica e hipomotilidad de los dos tercios inferiores del mente en enfermos con infección por el HIV. Se presenta
esófago. en forma de derrames serosos en ausencia de masa tumo-
ral, adenopatías, organomegalias o invasión medular. Las
65. Uno de los siguientes tratamientos está contraindicado células son grandes con diferenciación plasmocelular. El
en un taponamiento cardíaco: fenotipo suele ser negativo para marcadores de línea B,
A. Pericardiocentesis evacuadora pero con marcadores de célula plasmática (CD38, CD138)
B. Drenaje pericárdico y reordenamiento del gen de la cadena pesada de las Ig. Es
C. Perfusión rápida de líquidos constante la presencia del herpes virus tipo 8 (HVH8).
D. Diuréticos
E. Conducta expectante ante un taponamiento compensado
69. Los antibióticos betalactámicos, como la penicilina, ac-
Respuesta D túan al:
COMENTARIO A. Interferir con la síntesis de proteínas en el ribosoma.
B. Unirse a los esteroles en las membranas celulares.
En estas circunstancias, o en cualquier otra forma de tapo- C. Inhibir la síntesis de la pared celular bacteriana.
namiento, no deben administrarse diuréticos, ya que dismi- D. Inhibir el transporte de aminoácidos al interior de la bac-
nuyen la presión de llenado ventricular, con el consiguiente teria.
empeoramiento del taponamiento. E. Inhibir la reductasa de dihidrofolato.
Respuesta C
66. El síndrome de Pancoast se debe a un tumor broncopul- COMENTARIO
monar que se localiza en:
A. Língula Los betalactámicos actúan al interferir con etapas avanza-
B. Lóbulo medio das de la síntesis de la pared celular bacteriana.
C. Pericardio
D. Seno costofrénico
70. Mujer de 24 años, acude por flujo vaginal abundante,
E. Vértice pulmonar
verdoso y espumoso. A la especuloscopía se evidencia cérvix
Respuesta E congestivo con aspecto de “fresa”. ¿Cuál es el tratamiento
COMENTARIO más adecuado?
A. Se trata de un caso de vaginosis bacteriana
El tumor de Pancoast (o del sulcus superior) es el término B. El tratamiento es Fluconazol 150 mg vía oral dosis única
que se aplica a las neoplasias que se originan en el ápex C. Las células guia se observan en la mayoría de los casos
pulmonar, en general, de estirpe escamosa, crecimiento D. El tratamiento es Metronidazol 2 gr vía oral dosis única
lento y metástasis tardías. E. El Test de Aminas debe ser positivo.
Respuesta D
67. ¿Cuál de las siguientes malformaciones no se halla en la COMENTARIO
anemia de Fanconi?:
El enunciado menciona Flujo espumoso y cérvix en fresa,
A. Talla alta
B. Hiperpigmentación cutánea compatible con Tricomoniasis, cuya terapia en dosis única
C. Hipoplasia del pulgar es Metronidazol 2g por vía oral.
D. Riñón en herradura
E. Microcefalia 71. Varón de 30 años, procedente de Malasia que presenta
Respuesta A “fiebre cotidiana”. En la gota gruesa se observan hemoparási-
COMENTARIO tos y se hace el diagnóstico de Malaria. ¿Cuál es la especie de
Plasmodium más probable?
Las anomalías congénitas asociadas son baja estatura, A. Malarie
pulgares anormales, microcefalia, manchas cutáneas, hipo B. knowlesi
o hiperpigmentadas (de «café con leche») y una facies ca- C. Ovale
racterística con base nasal ancha, epicanto y micrognatia. D. Falcíparum
E. Vívax
Otras anomalías incluyen las esqueléticas, renales, cardio-
vasculares y gonadales Respuesta B
COMENTARIO
La fiebre del paludismo se caracteriza por presentarse de

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forma alternada: Fiebres tercianas (cada 48 horas), como
es el caso de Plasmodium vivax, Plasmodium falcíparum
y Plasmodium ovale; Fiebre cuartana (cada 72horas) para
el caso de plasmodium Malariae; y la fiebre diaria “fiebre
cotidiana”, causada por plasmodium knowlesi, además el
paciente proviene de Malasia, territorio que reporta esta
especie.
72. Varón de 50 años alcohólico crónico. Presenta desde
hace 3 días fiebre, malestar general, tos con expectoración
purulenta y disnea. Examen: FR: 30 x’, FC: 100 x’. Ansioso, po-
lipneico y tirajes supraclaviculares. Murmullo vesicular dis-
minuido y crepitantes en base de hemitórax derecho. ¿Cuál
es la conducta a seguir?
A. Radiografía de tórax y hemograma y AGA
B. TAC de tórax, hemograma y hemocultivo
C. AGA y hemograma y PCR
D. AGA, TAC de tórax y hemograma
E. Radiografía de tórax, Examen directo (gram) y cultivo de
esputo
Respuesta A
COMENTARIO
El cuadro clínico es compatible con neumonía en el contex-
to de una persona con factores de riesgo para dicha infec-
ción (alcohólico crónico), la conducta diagnóstica requiere
necesariamente obtener un Análisis de Gases Arteriales
(AGA) para valorar el estado del oxigenatorio del pacien-
te, además de la radiografía de tórax que permite valorar
la extensión pulmonar de la infección y el hemograma que
valora el compromiso sistémico.
73. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadros siente un
lancetazo en mano. A las 36 horas presenta hematuria y la
presencia de una placa azulado violáceo (placa livedoide). In-
dique la alternativa correcta:
A. El cuadro clínico es compatible con Loxocelismo visceral.
B. El compromisovisceral se manifiesta por trastorno el senso-
rio y falla respiratoria.
C. La lesión livedoide está ausente cuando se trata de Loxo-
celismo visceral.
D. La lesión livedoide muestra únicamente necrosis e isque-
mia.
E. La lesión livedoide es signo de Loxocelismo visceral.
Respuesta A
COMENTARIO
La lesión livedoide o “Placa livedoide”, es considerada como
signo patognomónico del Loxoscelismo cutáneo, ésta se
caracteriza por la presencia de tres características en una
sola lesión: eritema o inflamación (color rojo), isquemia (co-
lor blanco o pálido) y necrosis (color azulado o negro). Por
el compromisovisceral se manifiesta por hematuria y falla
renal. La placa livedoide no ayuda a distinguir compromiso
visceral (está presente en la forma cutánea y también en la
visceral)
74. ¿Cuál es el medicamento que previene las recaídas de la
infección por Plasmodium vivax u ovale?
A. Cloroquina
B. Tafenoquina
C. Quinina
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D. Quinidina
E. Doxiciclina
Respuesta B
COMENTARIO
Las especies vivax y ovale desarrollan hipnozoítos a nivel
hepático que son estadíos latentes que pueden reactivarse,
por eso se debe de administrar tratamiento con Primaquina
(Antimalárico que erradica los estadíos latentes hepáticos),
como parte de la terapia cuando se trata cualquiera de es-
tas dos especies. Una alternativa es Tafenoquina que, a di-
ferencia de primaquina, se usa en dosis única.
75. Sobre el Elisa de cuarta generación indique la alternativa
CORRECTA:
A. Detecta sólo anticuerpos IgM/IgG.
B. Detecta sólo anticuerpos IgM y antígeno p24.
C. Un resultado positivo, requiere confirmación con Wester
blot.
D. Su período de ventana es de 6 a 10 días.
E. Es la prueba de laboratorio de elección para el descarte de
infección por VIH.
Respuesta E
COMENTARIO
Para el diagnóstico de infección por VIH, actualmente se
usa el ELISA de Cuarta generación (detecta anticuerpos
IgM/IgG y antígeno p24), con período de ventana de 14 a
20 días (2 a 3 semanas); no requiere prueba confirmatoria
con Wester blot debido a que éste sólo detecta anticuer-
pos y su período de ventana es mayor al Elisa de cuarta
generación.
76. El antibiótico que presenta mayor actividad in vitro fren-
te a Stenotrophomonas maltophilia es:
A. Imipenem
B. Cotrimoxazol
C. Piperacilina-tazobactam
D. Ceftacidima
E. Cefepima
Respuesta B
COMENTARIO
Stenotrophomonas maltophilia es un microorganismo mul-
tirresistente, y el cotrimoxazol es el agente antimicrobiano
que presenta una mayor actividad in vitro, por lo que se
considera el tratamiento de elección.
77. Generalmente, la evolución natural de la acromegalia
suele ser:
A. Muy lenta
B. Rápida
C. Muy rápida o fulminante
D. En brotes
E. Suele autolimitarse
Respuesta A
COMENTARIO
La acromegalia comienza habitualmente de una manera in-
sidiosa con cambios muy progresivos, que frecuentemente
pasan desapercibidos para el paciente y las personas próxi-
mas.
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78. En el estudio del área hipotálamo-hipofisaria, ¿qué técni- 81. ¿Cuál de las siguientes entidades tiene una alta inciden-
ca de imagen da mejores resultados?: cia de malignización y requiere un seguimiento endoscópico
A. La resonancia magnética periódico?:
B. La angiografía A. Espasmo esofágico difuso
C. La tomografía computarizada B. Esofagitis por citomegalovirus
D. La gammagrafía con octreótido C. Esclerodermia
E. La politomografía D. Síndrome de Plummer-Vinson
Respuesta A E. Síndrome de Sjögren

COMENTARIO
La técnica de imagen más sensible para las alteraciones tu-
morales del área hipotálamo-hipofisaria es la RM.
79. Un varón de 15 años acude a consulta con fiebre, dolor
faríngeo y linfadenopatía generalizada con linfocitosis y lin-
focitos atípicos en el extendido de sangre periférica. ¿Cuál
es el trastorno que se caracteriza por estas manifestaciones?
A. Leucemia linfocítica crónica.
B. Infección por virus de Epstein-Barr (EBV).
C. Faringitis estreptocócica.
D. Reacción alérgica a medicamentos.
E. Tuberculosis pulmonar.
Respuesta B
COMENTARIO
Las manifestaciones clínicas típicas de mononucleosis in-
fecciosa consisten en fiebre, linfadenopatía generalizada,
faringodinia y esplenomegalia. En el extendido de sangre
periférica hay linfocitosis con linfocitos atípicos y anticuer-
pos específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr.
80. Indique la alternativa CORRECTA:
A. Síndrome de Dubin-Johnson es una causa de hiperbilirru-
binemia indirecta
B. Síndrome de Gilbert es una causa de hiperbilirrubinemia
directa
C. Síndrome de Rotor es una causa de hiperbilirrubinemia di-
recta
D. Anemia Hemolítica es una causa de hiperbilirrubinemia di-
recta
E. Síndrome de Crigler-Najjar I es una causa de hiperbilirrubi-
nemia directa
Respuesta A
COMENTARIO
El síndrome de Gilbert, es una patología benigna caracte-
rizadas por una ausencia de conjugación de la bilirrubina,
por deficiencia de la UDP glucoronil transferasa, por con-
siguiente, es una causa de hiperbilirrubinemia indirecta.
Igualmente, el síndrome de Crigler Najjar tipo I, es una au-
sencia completa de la UDP glucoronil trasnferasa, por lo
que es otra causa de hiperbilirrubinemia indirecta. La ane-
mia hemolítica por destrucción de globulos rojos, ocasiona
gran liberación del grupo hem, que luego se convertirá en
biliverdina y luego bilirrubina obviamente no conjugada. El
síndrome de Dubin Johnson y el Sindrome de Rotor, son
dos causas de hiperbilirrubinemia directa o conjugada,
siendo el primero un defecto en la excreción y el segundo
un defecto en el trasporte y almacenamiento de la bilirru-
bina.
Respuesta D
COMENTARIO
Como quiera que constituye una condición premaligna
para carcinoma escamoso faríngeo o esofágico, es necesa-
rio un programa de seguimiento.
82. ¿Cuándo decimos que un paciente presenta insuficiencia
respiratoria?:
A. Cuando presenta disnea de clase funcional III
B. Cuando en su gasometría la PaO2 es inferior a 80 mm Hg
C. Cuando presenta una PaO2 inferior a 60 mm Hg y/o una
PaCO2 igual o superior a 50 mm Hg
D. Cuando presenta disnea de reposo
E. Cuando su capacidad pulmonar total es inferior al 80% del
valor de referencia
Respuesta C
COMENTARIO
La insuficiencia respiratoria se define como el estado o si-
tuación en el que los valores en sangre arterial de la presión
parcial de O2 (PaO2) se sitúan por debajo de 60 mm Hg (8
kPa), con exclusión de la hipoxemia secundaria a comuni-
caciones intracardíacas de derecha a izquierda, y/o los de
la presión parcial de CO2 (PaCO2) son iguales o superiores
a 50 mm Hg (6,7 kPa), con exclusión de la hipercapnia se-
cundaria a alcalosis metabólica, respirando aire ambiente,
en reposo y a nivel del mar.
83. Un varón de 42 años de edad con enfermedad de Cro-
hn extensa fue sometido a una resección casi total del íleon.
¿Cuál es la deficiencia que con probabilidad será consecuen-
cia de la operación?
A. Niacina.
B. Tiamina.
C. Vitamina B12.
D. Vitamina C.
E. Vitamina B6.
Respuesta C
COMENTARIO
La porción distal del intestino delgado (íleon) es el sitio de
absorción de las vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E, y
K) así como de vitamina B12.
84. Un varón de 50 años de edad con antecedente de abuso
de alcohol se presenta con pancreatitis aguda. ¿Cuál de los
siguientes factores del paciente se incluye en los criterios de
Ranson?
A. Edad de 65 años.
B. Amilasa elevada.
C. Trombocitosis.
D. Concentraciones altas de lipasa.
E. Evidencia de necrosis pancreática en la TAC.
Respuesta A

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 EXAMEN DE MEDICINA INTERNA
COMENTARIO
Los criterios de Ranson presentes durante la hospitaliza-
ción inicial son: Edad >55 años, Recuento de leucocitos
>16000, Glucosa en sangre >200 mg/100 ml, Deshidroge-
nasa láctica en suero >350 U/L y Transaminasa glutámico
oxaloacética (AST) >250 UI/100 ml. Durante las prime-
ras 48 h de hospitalización se consideran: Reducción del
hematócrito >10%, Incremento en la concentración de
nitrógeno ureico sanguíneo >8 mg/100 ml, Calcio sérico
<8 mg/100ml, PO2 arterial <60 mmHg, Déficit de base <4
meq/L y Volumen estimado de líquido secuestrado >6000
ml. Este método no considera las cifras de amilasa, lipasa y
plaquetas, aunque a menudo están elevadas.
85. Un varón de 50 años de edad acude a consulta por de-
glución difícil. La manometría esofágica muestra ausencia de
peristaltismo y falta de relajación del esfínter esofágico infe-
rior. El diagnóstico más probable es:
A. Esófago de Barrett.
B. Espasmo difuso del esófago.
C. Acalasia.
D. Síndrome Plummer-Vinson
E. Cáncer esofágico.
Respuesta C
COMENTARIO
La acalasia esofágica se caracteriza por falta de peristalsis
o atonía esofágica y por la incapacidad del esfínter esofági-
co inferior para relajarse normalmente, lo que da origen a
dilatación esofágica proximal con obstrucción funcional al
nivel del esfínter esofágico inferior.
86. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera con
respecto al divertículo de Zenker?
A. Se encuentra a 60 cm de la válvula ileocecal.
B. No cambia de tamaño con el paso del tiempo.
C. Puede causar sangrado gastrointestinal doloroso.
D. Los síntomas incluyen regurgitación de comida no digerida.
E. El primer procedimiento realizado debe ser la endoscopia
cuando se sospecha el diagnóstico.
Respuesta D
COMENTARIO
El divertículo de Zenker es un divertículo cricofaríngeo. Los
pacientes a menudo manifiestan disfagia y regurgitación de
alimentos no digeridos.
87. ¿Cuál de las siguientes sustancias aumenta la secreción
de gastrina?
A. Adrenalina
B. Somatostatina
C. Secretina
D. Glucagon
E. Péptido intestinal vasoactivo
Respuesta A
COMENTARIO
La adrenalina es la única sustancia de las 5 presentadas que
producen secreción de gastrina, las 4 alternativas restantes
producen disminución de la secreción
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88. El diagnóstico de la enfermedad de Whipple se basa en:
A. Cultivo microbiológico
B. Serología
C. Diagnóstico clínico
D. Biopsia intestinal
E. Endoscopia digestiva
Respuesta D
COMENTARIO
El diagnóstico se establece fácilmente al comprobar la pre-
sencia de gránulos PAS-positivos en los macrófagos de la
lámina propia de la mucosa intestinal obtenida mediante
biopsia. Idénticas lesiones pueden encontrarse en cual-
quiera de los tejidos afectos.
89. ¿Cuál de los siguientes no es un factor pronóstico desfa-
vorable en la leucemia mieloide crónica?:
A. Edad avanzada
B. Tamaño del bazo
C. Trombocitopenia intensa
D. Porcentaje de blastos circulante
E. Número de adenopatías
Respuesta E
COMENTARIO
Los factores iniciales que determinan un pronóstico más
desfavorable son la edad más avanzada, el mayor tamaño
del bazo, la trombocitosis intensa (superior a 700 × 109/L)
y un mayor porcentaje de blastos circulantes.
90. Una mujer de 82 años de edad regresa a la unidad de
cuidados intensivos después de una colectomía parcial con
colostomía, la cual se realizó por obstrucción aguda de colon.
Al día siguiente de la operación, la enfermera registra 100 ml
de diuresis en las últimas 6 h. ¿Cuál de los siguientes criterios
sugiere insuficiencia renal prerrenal?
A. Osmolalidad urinaria de 300 mosm/kg.
B. Concentración de sodio en orina de 50 meq/L.
C. Razón de creatinina en orina/plasma de 15.
D. Fracción excretada de sodio <1.
E. Presión venosa central >15 cm de H2O.
Respuesta D
COMENTARIO
La insuficiencia prerrenal es el tipo más común después de
intervenciones quirúrgicas y por lo general es ocasionado
por un estado de hipovolemia relativa. Los riñones retienen
agua y sodio, lo que da origen a orina muy concentrada con
retención de sodio. La fracción excretada de sodio (FeNa)
por lo común tiene un valor inferior a 1 en la insuficiencia
renal.
91. La causa de la leucoencefalopatía multifocal progresiva
es:
A. VIH
B. Virus del sarampión
C. Papovavirus JC
D. El TARGA
E. Tóxica
Respuesta C
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COMENTARIO A. Adenocarcinoma duodenal

Es una enfermedad causada por la infiltración del SNC de B. Adenocarcinoma pancreático
C. Adenocarcinoma gástrico
un papovavirus (virus JC).
D. Carcinoma hepatocelular
E. Carcinoma ano rectal
92. Un varón de 38 años de edad, gerente de una compañía Respuesta C
constructora, acude a consulta para su primera valoración
por dolor articular difuso y edema de las articulaciones de COMENTARIO
cuatro semanas de evolución. Sus síntomas iniciaron en for- La exploración física debe formar parte de la evaluación
ma gradual con dolor e hinchazón de las rodillas, y más tarde
diagnóstica de todos los pacientes. Debe ser cuidadosa y
afectaron a las articulaciones de las manos y de las muñecas.
general, ya que algunos de los signos más orientativos (p.
Hay cierta mejoría con el consumo de analgésicos antiinfla-
matorios no esteroideos de venta libre, pero “los síntomas ej., un ganglio de Virchow-Troisier en el adenocarcinoma
regresan”. Niega síntomas genitourinarios. La exploración gástrico) pueden encontrarse a distancia del estómago o
física muestra aumento de volumen asimétrico y calor en las del duodeno.
articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángi-
cas distales y rodillas, en forma bilateral. En este momento,
95. ¿Cuál es la única alternativa terapéutica eficaz, científica-
¿cuál es la mejor prueba para confirmar el diagnóstico y que
mente demostrada, que mejora el pronóstico de los pacien-
además será de importancia para el tratamiento de este pa-
tes con insuficiencia respiratoria crónica por EPOC?:
ciente?
A. Glucocorticoides inhalados
A. HLA-B27.
B. Bromuro de ipratropio inhalado
B. Análisis de orina.
C. Oxigenoterapia domiciliaria
C. Radiografías simples de las articulaciones sacroilíacas.
D. Glucocorticoides por vía oral
D. Anticuerpos antinucleares.
E. Hacerse socio de una clínica privada
E. Radiografías simples de manos y rodillas.
Respuesta C
Respuesta E
COMENTARIO
COMENTARIO
La oxigenoterapia domiciliaria es la única alternativa tera-
El paciente presenta 3 síntomas típicos de artritis reuma-
péutica eficaz, científicamente demostrada, que mejora el
toide: 1) Artritis en tres articulares diferentes en forma si-
pronóstico de los casos con insuficiencia respiratoria cró-
multánea, 2) Afección de las articulaciones interfalángicas
nica por EPOC.
proximales y metacarpofalángicas (hinchazón) y 3) Artritis
simétrica. Estos tres síntomas más cualesquiera de los si-
guientes permiten establecer el diagnóstico de artritis 96. Todos los siguientes son factores de riesgo para la candi-
reumatoide: rigidez matutina con duración mayor de 1 h, diasis del SNC, excepto:
nódulos reumatoides, factor reumatoide positivo o radio- A. Candidemia mantenida
B. Neutropenia profunda y mantenida
grafías que demuestren erosiones o descalcificación ósea
C. Infección por el VIH
evidente. De las alternativas mostradas, las radiografías D. Estomatitis candidiásica
completarían los criterios para la enfermedad. E. Infección candidiásica del catéter
Respuesta D
93. ¿Cuál de los siguientes tratamientos no está recomenda-
COMENTARIO
do para aliviar el dolor en los pacientes con esclerosis múl-
tiple?: La existencia de un foco mantenido de candidemia, como
A. Amitriptilina una flebitis séptica o una endocarditis, así como la neutro-
B. Carbamacepina penia profunda y prolongada, son factores de riesgo para la
C. Acetazolamida
invasión del sistema nervioso central. Los pacientes ADVP,
D. Fenitoína
a menudo infectados por el VIH, también son un grupo de
E. Paracetamol
riesgo.
Respuesta E
COMENTARIO
97. En la enfermedad de Parkinson, el temblor suele tener
El dolor musculoesquelético responde a los antiinflamato- una de las siguientes características:
rios no esteroideos. El dolor paroxístico y las sensaciones A. De reposo
dolorosas extrañas que, con frecuencia, aquejan a estos B. Arrítmico
C. Intencional
pacientes responden bien a la carbamacepina. El dolor
D. Rúbrico
neurogénico crónico es especialmente difícil de tratar y en E. Tiene una frecuencia de 10-14 Hz
la mayoría de los casos requiere tratamientos combinados
Respuesta A
que incluyen analgésicos convencionales de mayor poder
analgésico por vía oral o intratecal, antidepresivos tricícli- COMENTARIO
cos y estimulación neurógena transcutánea. El temblor clásico de la enfermedad de Parkinson es regu-
lar y rítmico, entre 3,5 y 7 ciclos/s, presente en reposo, y
94. La palpación de un ganglio de Virchow-Troisier, ¿a qué disminuye o desaparece con el movimiento del miembro
patología debe orientar?: afectado.

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 EXAMEN DE MEDICINA INTERNA

98. ¿Cuál es el desencadenante más frecuente del asma

bronquial?:
A. Infecciones
B. Fármacos
C. Reflujo gastroesofágico
D. Ejercicio e hiperventilación
E. Alergia
Respuesta E
COMENTARIO
La alergia es el desencadenante más frecuente de asma
bronquial. La mayoría de los alérgenos responsables son
proteínas procedentes de los reinos vegetal y animal.

99. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto

al distrés respiratorio agudo?:
A. Es un síndrome de evolución aguda
B. Existe alteración de la permeabilidad de la membrana capi-
lar pulmonar
C. Presenta infiltrados pulmonares bilaterales difusos
D. Presenta disminución extrema de la distensibilidad pulmo-
nar
E. La insuficiencia ventricular izquierda es una de sus princi-
pales etiologías
Respuesta E
COMENTARIO
El distrés respiratorio agudo es un síndrome caracterizado
por edema pulmonar no cardiogénico debido a la alteración
de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar y que
se presenta con insuficiencia respiratoria grave, infiltrados
pulmonares bilaterales difusos y disminución de la disten-
sibilidad pulmonar.

100. ¿Cuál de las siguientes es causa de diarrea osmótica?:

A. Enteritis infecciosas
B. Malabsorción congénita de fructosa
C. Enfermedad de Crohn
D. Hipertiroidismo
E. Tumor carcinoide
Respuesta B
COMENTARIO
Las causas más frecuentes de diarrea osmótica son:
a) la ingestión excesiva de hidratos de carbono poco ab-
sorbibles (tratamiento con lactulosa, ingesta de fructosa,
sorbitol o manitol utilizados como sustitutos del azúcar en
alimentos de régimen)
b) la ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato de
magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbi-
bles (sulfato sódico o fosfato sódico)
c) la malabsorción de hidratos de carbono (síndrome de ma-
labsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congéni-
ta de fructosa y glucosa-galactosa).

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