Está en la página 1de 35

DEFINICION

Derrame Pleural
Es la acumulacin anormal de lquido en el
espacio pleural, ms de 50 ml.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA PLEURAL
Derrame Pleural
El lquido pleural es un ultrafiltrado plasmtico.

Entre 5 a 15 ml por hemitrax.

La pleura es una membrana constituida por:
una capa de clulas mesoteliales ( 1 a 4 de espesor y 16
a 40 de dimetro)
Membrana basal.
Una o varias capas fibroelsticas con capilares
sanguneos y linfticos
Derrame Pleural
PLEURA PARIETAL, es delgada cubre la pared interna
del trax y el diafragma.

PLEURA VISCERAL, es gruesa recubre los pulmones y
el mediastino.

La cavidad pleural es un espacio virtual porque est
ocupado normalmente por el lquido pleural .

Presin intrapleural: -5 cm H
2
O es ms negativa en los
vrtices.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA PLEURAL
Derrame Pleural
Irrigacin de la pleura:

PLEURA PARIETAL
Ramas de intercostales y pared torcica, presin capilar
de la circulacin sistmica.

PLEURA VISCERAL
Ramas de las arterias bronquiales, presin capilar menor
que la sistmica por su drenaje a venas pulmonares o
circulacin pulmonar.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA PLEURAL
Derrame Pleural
Linfticos pleurales:

PLEURA PARIETAL La red linftica tiene estomas o
aberturas conectadas a lagunas linfticas subyacentes,
son responsables del drenaje linftico del lquido pleural.

La red de linfticos diafragmaticos es muy abundante se
comunica con la red linftica del peritoneo parietal.

PLEURA VISCERAL La red linftica tiene poca
capacidad de drenaje, se contina con el drenaje linftico
pulmonar.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA PLEURAL
Derrame Pleural

Presiones del espacio pleural:

El lquido de la cavidad pleural proviene de los capilares
sistmicos de la PLEURA PARIETAL.

Su movimiento se rige por la ecuacin de Starling.

Mov. Liquido = K (Pc-Pi) - (Cc-Ci) P. Hidrosttica P. Onctica

K= permeabilidad vascular (endotelio)
P= presin hidrosttica
C= presin onctica
c = capilar
i = intersticio
= Constante del coeficiente de reflexin de solutos.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA PLEURAL
Derrame Pleural
Inervacin:

PLEURA PARIETAL
S.N.C. ramas de los nervios intercostales.
Pleura diafragmtica: Nervios frnicos.

PLEURA VISCERAL
S.N.A.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA PLEURAL
FISIOLOGIA PLEURAL
Derrame Pleural
PLEURA PARIETAL PLEURA VISCERAL
31 cm H
2
O
30
30
36 cm H
2
O
- 5 cm H
2
O
5.a 14 ml
Ph 7.6
Laguna
Estoma
Derrame Pleural
CLASIFICACION:
TRASUDADO: Presin hidrosttica
Presin onctica

EXUDADO: Presin onctica
Presin hidrosttica

PASO 1 : DETERMINAR SI ES TRASUDADO O
EXUDADO
Derrame Pleural
TRASUDADO:
CAUSAS DE TRASUDADO < 30 g / l
Frecuentes
Insuficiencia cardiaca izquierda
Cirrosis Heptica
Hipoalbuminemia
Dilisis peritoneal
Menos frecuentes
Hipotiroidismo
Sndrome nefrtico
Estenosis mitral
Trombo-embolismo pulmonar
Raros
Pericarditis constrictiva
Urinotrax
Sndrome de vena cava superior
Hiperestimulacin ovrica
Sindrome de Meigs (Ascitis, Derrame Pleural +fibroma ovrico)
Derrame Pleural
EXUDADO:
CAUSAS DE EXUDADO > 30 g / l
Frecuentes
Neoplasias malignas
Derrame paraneumnico
Menos frecuentes
Infarto pulmonar
Artritis Reumatoide
Enfermedades autoinmunes
Derrame pleural por asbesto ( benigno )
Sndrome post infarto miocardio
Raras
Sndrome de las uas amarillas ( idioptico, cncer, tabaquismo etc. )
Drogas o medicamentos (ver cuadro )
Infecciones por hongos
Derrame Pleural
Historia Clnica
No se recomienda la aspiracin en DERRAME PLEURAL BILATERAL .
Se recomienda una valoracin cuidadosa de los medicamento tomados.
DROGAS QUE CAUSAN DERRAME PLEURAL
100 casos reportados en la literatura mundial.
Amiodarona ( Antiarrtmico )
Nitrofurantoina ( Anticptico urinario )
Fenitoina ( o Difenilhidantoina, anticonvulsivante )
Metrotrexate ( Quimioterapia antineoplsica )
20 - 100 casos reportados en la literatura mundial.
Carbamazepina ( Antiepilptico, psicotrpico )
Procainamida ( Antiarritmico )
Propiltiouracilo ( Antitiroide, Tratamiento del Hipertiroidismo )
Penicilamina ( Agente quelante )
G CSF ( Granulocyte Colony Stimulatin Factor, para Ca.)
Cyclofosfamida ( Quimioterapia antineoplsica )
Bromocriptina ( Dopaminrgico, para enfermedad de Prkinson)
Pneumotox.com ( 2001 )
Derrame Pleural
DIAGNOSTICO
Sospecha de empiema, quilotrax o hemotrax?
No
Es un trasudado ?
No
El reporte de los anlisis dan el diagnstico ?
Historia Clnica y tele de trax PA y lat.
Cuadro clnico sugiere
Trasudado?
Tratar
la
causa
Resuelto
Detener
Puncin pleural diagnstica
Enviar para: Citologa, protenas, LDH, pH, Tincin de
Gram, cultivo, BAAR y cultivo
No
Si
Si
Derrame Pleural
APARIENCIA
LIQUIDO PROBABLE CAUSA
Olor ptrido, ftido, hediondo Empiema por anaerobios
Opaco amarillo, amarillo / verde o caf Empiema
Con partculas de alimento Ruptura esofgica
Color verde Fstula biliopleural (colotrax )
Lechoso Quilotorax, pseudoquilo, quiliforme
Similar a salsa de anchoas o achocolatado Absceso heptico amibiano roto
Transparente amarillo claro Trasudado
Transparente amarillo obscuro, grumoso Exudado
Sero hemtico Cncer, TEP, TB
Transparente incoloro Falsa va intravenosa ( subclavia )
Derrame Pleural
DIAGNOSTICO
PUNCION PLEURAL

Aguja 21 G obtener 50 ml o 20 ml suficiente para citologa.

Muestra til hasta 4 das a 4 C .

Centrifugar lquido turbio o lechoso
Sobrenadante transparente apoya EMPIEMA
Sobrenadante turbio apoya Pseudo o QUILOTORAX

Derrame Pleural
DIAGNOSTICO
PUNCION PLEURAL

Protenas > 30 g/l EXUDADO , < 30 g /l TRASUDADO

Dudoso: utilizar Criterios Light.

Celularidad
Linfocitos: Ca , TB, Linfoma, Sarcoidosis, AR, quilotrax.

Polimorfonucleares: Con opacidad pulmonar, derrame agudo,
para-neumnico.
Sin opacidad , TEP , TB , viral, asbesto.

Eosinfilos 10% o ms poco til en Dx . diferencial.
Derrame Pleural
DIAGNOSTICO
PUNCION PLEURAL

Ph en todos los derrame no purulentos, < 7.2 PLEUROTOMIA.

Ph < 7.2 en infeccin pleural, vasculitis, AR, ruptura esofgica y
cncer.

Glucosa < 3.3 mmol / l indica EXUDADO x Empiema, AR.

Amilasa , Ruptura esofgica o pancreatitis.
Iso-enzima Amilasa salival x Ruptura esofgica o Maligno.
Iso-enzima Amilasa pancretica x pancreatitis.

Derrame Pleural
DIAGNOSTICO
PUNCION PLEURAL:


Citologa + en el 40 a 87 %, media 60%, de los derrames malignos.

1 Citologa - , repetir.

Inmunocitoqumica para diferenciar Mesotelioma vs AdenoCa.

Antigeno de membrana epitelial confirma neoplasia epitelial.

Marcadores glandulares CEA B72.3 y Leu-M1, ms Calretinina y
Citokeratina 5/6 para distinguir entre Mesotelioma vs AdenoCa.
Derrame Pleural
DIAGNOSTICO
Sospecha
de empiema,
quilotrax
hemotrax ?
Estudios adicionales
Quilotrax - Centrifugar , Sd. turbio
- Triglicridos alto
- Colesterol bajo
Hemotrax - Hematocrito > Bh
Empiema - Centrifugar, Sd. claro
Prot. 2.5 3 a 5 g/dl - Criterios de Light
Serofibrinoso - Ph <7.2
Serohemtico Cultivo , Gram, BAAR ,
Cultivo TB, ADA,
Hemocultivo .
No
Si
Es un trasudado ?

No
El reporte de los anlisis dan el
diagnstico ?
Criterios de Light para EXUDADO
Proteinas lquido / Proteinas sricas >0.5
DHL lqudo / DHL srica >0.6
DHL >2/3 del limite superior srico normal.

Uno o ms indica EXUDADO.
Derrame Pleural
DIAGNOSTICO
Sospecha de
empiema,quilotrax
hemotrax ?
No
Es un
Trasudado?
Si
Tratar la causa
No
Los resultado del
Citoqumico dan el
Diagnstico ?
Tratamiento
apropiado
Si
PASO 2
No

Estudios adicionales
Criterios Light
Si
Derrame Pleural
No
DIAGNOSTICO
No
Los resultados del citoqumico dan el Dx.?
PASO 2: Solicitar TAC contrastada
Biopsia pleural guiada TORACOSCOPIA
Anlisis histolgico, cultivo TB.
Repetir estudio citolgico
ESTUDIOS ESPECIALES
Diagnostico? Tratamiento
adecuado
PASO 3 : repetir TORACOSCOPIA
Si
Derrame Pleural
DIAGNOSTICO
Tratamiento
adecuado
Diagnostico?
Si
No
Diagnostico?
Si
PASO 3: repetir TORACOSCOPIA
Toracotoma exploradora
REVISAR PROCESO
No
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RADIOLOGIA
Derrame Pleural
RESUMEN
1.DERRAME PLEURAL , CLINICA Y RX

2.EXUDADO O TRASUDADO

3.PUNCION

4.CITOQUIMICO

5.TAC BIOPSIA PLEURAL

6.TORACOSCOPIA

7.TORACOSCOPIA 2

8.TORACOTOMIA EXPLORADORA
PASO 1
PASO 2
PASO 3
Derrame Pleural
GRACIAS
Dr. Carlos Nez Prez-Redondo
Jefe del Servicio de Neumologa Unidad 406

Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga O.D.

También podría gustarte