EMPIEMA

 AGUILAR ACOSTA KARLA MAHIREMI

 AYALA MENDOZA TENNESSEE
Definición
Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el
pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).

1. Fase aguda: líquido fluido- líquido más turbio y espeso que empieza al ocular
2. Fase crónica: se producen mayor atrapamiento pulmonar, con penetración de capilares
 FISIOPATOLOGÍA
• La forma de contaminación más frecuente del líquido
pleural proviene de la propagación de gérmenes a partir
de un foco pulmonar.
• Otras formas de propagación son diseminación linfática
o sanguínea de una infección a distancia, proveniente del
mediastino (ganglios o vísceras), de los espacios y
estructuras subfrénicas, de pared torácica, de la columna
cervical o dorsal, siendo excepcional la infección
primaria de la pleura; también puede ocurrir después de
un traumatismo, cirugía torácica o perforación esofágica.
Vías de infección
FACTORES
DE RIESGO
 CUADRO CLINICO
• Tos
• Expectoración
• Disnea
• dolor torácico de tipo pleurítico
• fiebre
• hemoptisis
• diaforesis nocturna
• pérdida de peso, astenia y anorexia
signos de gravedad:
• tensión arterial sistólica 100 lpm
• frecuencia respiratoria >24 rpm
• temperatura >37.5 o C
Los motivos de atención médica en casos con empiema incluyen:
1) dolor torácico
2) disnea
3) fiebre
 EXPLORACI
ÓN FÍSICA
A la exploración física se pueden auscultar:
• disminución de los ruidos respiratorios
• estertores crepitantes finos o gruesos
• egofonía
• aumento de vibraciones vocales.
A la percusión puede detectarse :
• matidez pulmonar en caso de existir consolidación y derrame
pleural.
Generalmente existe leucocitosis en la Citometría Hemática
Tratamiento
ANTIBIOTICOS:
• Las combinaciones que incluyan cefalosporinas de tercera generación o penicilinas con
inhibidores de betalactamasa con metronidazol o clindamicina han demostrado penetrar
adecuadamente en el espacio pleural y, en general, representan la primera estrategia de
tratamiento.
• macrólidos para casos con sospecha de infección por microorganismos atípicos.
• El manejo farmacológico de empiemas intrahospitalarios deberá incluir antibioticos
contra S. aureus meticilinorresistente.
Factores clínicos para reforzar la decisión de
colocar una sonda pleural en casos con DPN
incluyen:
a) síntomas prolongados
b) b) comorbilidades
c) c) poca respuesta al tratamiento
antimicrobiano
d) d) aislamiento de organismos
anaerobios.42-44 Asimismo, se
han reportado hallazgos
derivados del análisis bioquímico
del líquido pleural e imagen
radiológica, USG y/o TAC de
tórax que orientan hacia la
resolución con drenaje
 Pruebas y exámenes
RX. TORAX:
• primer herramienta en diagnostico de enfermedades pleurales que
identifica opacidades de los recesos posteriores.en la proyección
lateral hasta ángulos costodiafrágmaticos en situación
posteroanterior
Ultrasonido:
• Procedimiento estándar por su efectividad para localizar el derrame
y obtener una muestra para análisis (toracocentesis guiada por
USG), distingue liquido ( a partirde 20ml) engrosamiento y
consolidación
TAC:
• Documenta anormalidades del espacio pleural en etapas tempranas,
refuerza contorno de pleuras y mejora visualización.
• Identifica alteraciones estructurales no establecidas con el estudio
de líquido pleural precisando la localización, extensión de
enfermedades pleurales y anormalidades del parénquima pulmonar.
REFERENCIA
S
Articulo de revisión
paraneumonico y empiema-
evidencia medica e investigación
de salud/enero- marzo 2014