Sonda

Endopleu
ral
Leslie Espinosa Larragoiti
Se le atribuye a Hipócrates el
haber sido el primero en describir
el drenaje del espacio pleural, 01
Historia
utilizando tubos metálicos y
cauterios a través de una incisión,
para manejar los empiemas.

La importancia de este cambio no se

reconoció hasta 1918, cuando el
ejército de EUA reportó una
disminución de la mortalidad por
derrame pleural de 30 -3 %, al cambiar
el sistema abierto por uno cerrado; 02
esto convirtió en obligatorio el drenaje
de los derrames mediante un tubo de
tórax conectado a una trampa de
agua.

03
En 1922, Lilienthal convirtió en rutina el
drenaje pleural después de la cirugía
torácica y, en 1952, Howe describió el
sistema de drenaje con tres frascos que le
añadían succión, con lo cual se sentó la
base de los sistemas comerciales
disponibles en la actualidad.
● Procedimientos qx de
resección o
manipulación del tejido
pulmonar se deben
colocar sondas de
drenaje del espacio
pleural.
El objetivo de los sistemas de drenaje
pleural es evacuar del espacio pleural
o del mediastino, líquido, aire y
elementos sólidos (depósitos
fibrinoides o coágulos) que se han
acumulado allí como consecuencia de
trauma, cirugía o alguna enfermedad.
Indicacion
es
● Neumotórax
● Hemotórax
● Quilotórax
● Empiema
● Derrame pleural
 01 02 03

El drenaje torácico está En caso de no disponer de la La presencia de organismos

indicado en todos los casos de
empiema o DP paraneumónico
complicado (pH < 7.20).
determinación de pH la glucosa menor
de 60 mg/dl y la deshidrogenasa láctica
(DHL) mayor de 1.000 U/l son útiles
para identificar la necesidad de un
drenaje pleural.
identificados por tinción de Gram
indica la invasión bacteriana e
implica la progresión desde un
derrame simple a un
paraneumónico complicado y por
lo tanto la necesidad de drenaje
con tubo torácico.
Deben considerarse los siguientes criterios para
determinar si es necesario drenar

1. Presencia de síntomas clínicos

2. Tamaño del derrame
3. Presencia de loculaciones por estudios de
imagen (radiografia tórax y ultrasonido).
Contraindicacio
nes
• Coagulopatía
• Adhesión pleural,
pulmonar o torácica
• Infección en el sitio de la
piel sobre el que se va a
introducir el tubo
 Diámetro
s
El diámetro de la sonda pleural
tradicionalmente utilizado era de 28Fr,
recientemente la utilización de sondas de
10-14 Fr resulta en una colocación mas
sencilla para el médico, menos traumática
y más cómoda para el paciente.
 Retiro
Su retiro es apropiado Se recomienda retiro de
después de la evidencia de sonda pleural cuando se
mejoría clínica, documente drenaje menor a
disminución de los 1-2 ml/kg/día en población
marcadores de inflamación infantil o menos de 200
y expansión pulmonar ml/día en población adulta.
documentada por
radiografía de tórax.
Material
Necesari
o
 Preparación
Campo Estéril
Piel • Paños estériles.
• Guantes estériles.
• Gasas estériles.
• Solución de Povidona
yodada Equipo
• Bisturí desechable del n° 11.
• Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma.
Anestesia • Pinza de Kocher para clampar el tubo.
Local
• Jeringa de 10 cc, estéril.
• Tubo de tórax de diferentes calibres (Argyll®), según
el material que vayamos a drenar:
• Aguja intramuscular
• Aire: 16-20-24 French.
estéril.
• Líquido: 24-28-32.
• Lidocaína al 1 ó 2 %, 10
• Pus o sangre: 28-32-36 French.
cc.
• Sistema de drenaje de una (Büleau®) o tres cámaras
(Pleurevac®, Drenotórax®).
• Seda atraumática del n.° 0.
• Gasas estériles.
• Apósito estéril.
Preparación del px
Colocación en decúbito supino semiincorporado (Fig. 1). Si introducimos el tubo en la línea axilar media, además,
colocaremos al paciente ligeramente oblicuo (se puede ayudar con un paño doblado debajo de la escápula
ipsilateral) y con la mano situada detrás de la cabeza (Fig. 2)
Técnica
Técnica de disección de Roma
1. Elección del sitio de inserción.
Para drenar un neumotórax introduciremos el tubo a
nivel del 2° espacio intercostal, línea mediovicular,
aunque también puede hacerse en el 5° espacio
intercostal, línea axilar media. Para drenar fluidos
insertaremos el tubo a nivel del 5° espacio intercostal,
línea axilar media.

2. Desinfección de la zona.
Limpieza de la zona con Povidona yodada

3. Preparar y colocar el campo estéril.

4. Utilizar guantes.
5. Anestesiar la zona
Infiltrar con anestésico local la piel, tejido
celular subcutáneo y posteriormente avanzar
hasta el periostio infiltrándolo igualmente.
Avanzar por encima del borde superior de la
costilla, siempre aspirando, hasta confirmar la
presencia de líquido pleural, sangre o aire, según
sea el caso, y retirar lentamente. Cuando deje de
aspirar, inyectar un bolo de anestésico para
anestesiar la pleura.
6. Incisión de la piel y tejido
subcutáneo.
Realizar una incisión de
aproximadamente 2 cm por debajo
del espacio elegido, que permitirá el
paso del dedo índice.
 7. Disección de los planos
musculoaponeuróticos
Se procederá a la disección roma,
mediante mosquito o pinza de Kelly,
de los músculos intercostales,
creando así una pequeña tunelización.
Esta disección se realizará siempre
junto al borde superior de la costilla
inferior, para evitar la lesión del
paquete vasculo nervioso intercostal.
8. Penetración en el espacio
pleural.
● Empujar la pinza de Kelly hasta introducirla en la cavidad pleural (saldrá aire o líquido. También
puede hacerse con el trocar del tubo de tórax o con el dedo índice (técnica preferida por la
mayoría de los autores) .
9. Exploración del espacio pleural.
● Introducir el dedo índice para asegurar el trayecto e inspeccionar la cavidad pleural.
10. Colocación del tubo
endotorácico
● Clampar el tubo de tórax en su extremo distal con la pinza de Kocher e introducirlo en la cavidad
pleura) en dirección apical, para drenar un neumotórax, o posterobasal, para drenar un derrame o
un hemotórax. En caso de empiema el tubo hay que colocarlo en el centro de éste, guiándose por
una radiografía en proyección posteroanterior y lateral, o mediante una ecografía torácica.
11. Conexión al sistema de drenaje
● La colocación adecuada del tubo se
constata por la obtención de burbujeo
o líquido y por la oscilación del sello
de agua con la respiración.
12. Fijación del tubo de tórax
● Una vez comprobado el buen
funcionamiento del sistema
se procederá a asegurar la
posición del tubo con seda
del n° 0. Dejar dado un punto
de colchonero para la retirada
del tubo.
13. Colocar apósito
14. Realizar una radiografía de tórax de control.

15. Retirar el tubo.

El tubo lógicamente debe retirarse cuando cese el drenado.
La retirada del tubo endotorácico debe hacerse durante la
espiración forzada, manteniéndolo pinzado o conectado a
aspiración, y procurando hacer un pliegue en la piel para
evitar la entrada de aire. Una vez que se ha sacado el tubo,
se anudará rápidamente el punto de colchonero que
aproxima los bordes del orificio, se desinfecta con
Povidona yodada y se impregna la herida con vaselina
estéril que impide la entrada de aire. Realizar una
radiografía de tórax de control.
Complicacion
es
 Hemorragi
a Pulmonar
● Lesión del paquete vasculo nervioso
intercostal, o de la arteria mamaria
interna. Debemos introducir el tubo
inmediatamente por encima del
borde superior de la costilla y
alejado de la línea paresternal.
Laceración
● Secundaria a la inserción brusca
del tubo con trocar, produciendo
hemotórax o neumotórax
iatrogénico. Por este motivo, es
preferible realizar la penetración
al espacio pleura) mediante el
dedo índice o la pinza de
disección roma.
 Colocación Colocación
intraabdominal subcutánea
● Introducción del tubo entre la
● Con lesión de hígado, bazo, fascia endotorácica y la pleura
etcétera, por elección de un parietal. Observaremos que no
espacio intercostal demasiado oscila. Siempre debemos
bajo. Por ello, no colocaremos un comprobar con el dedo índice que
tubo endotorácido por debajo del hemos penetrado en la cavidad
62 espacio intercostal. pleural.
Obstrucción
del tubo
● Por fuga de aire, generalmente
● Generalmente por coágulos o
por material de drenaje espeso.
En caso de pus o sangre
debemos elegir tubos de mayor
calibre
Enfisema
Subcutáneo
porque no hemos introducido
suficientemente el tubo y alguno de
los orificios queda localizado en el
tejido subcutáneo. Debemos
cercioraremos de que todos los
orificios del tubo han sido
introducidos en la cavidad pleural.