Salud Publica

Salud

Ausencia de enfermedad, Promoción del bien estar y un continuo entre salud y enfermedad

En la antigua Grecia había un mantenimiento de la salud. En el cristianismo se enferma o se

cura x castigos o milagros, pruebas. Lo cual es un paréntesis. El siguiente salto es en el
iluminismo q hay un renacimiento, se centra fuertemente en la enfermedad. La continuidad de
esto con el mantenimiento d la salud es q busca separarlo con el cristianismo peor la diferencia
es --.

Pinel habla de tratamiento moral, entendiendo q las personas se enfermaban con el ambiente
en el que estaban. Ahí comienzan las nosografías.

Si bien después hay otros autores, siguieron los desarrollos q apuntan a lo biológico, modelo
mecanicista. Post guerra se crea la OMS, plantea a la salud como el completo estado de la
salud como físico mental y social. Esa definición, se le reconocen aspectos positivos y
negativos.

Las fortalezas, son el grado de consenso y de acuerdo entre países, q todos los a pertenecen a
la OMS acuerdan la definición de salud. La otra es que comienzan a tener en cuenta lo mental.
Lo negativo es el tema de completo y estado.

Ahora se habla del proceso salud enfermedad. Hay una relatividad que esta en juego porque la
salud es relativa.

SALUD (OMS-Granda)

Granda

“Forma de vida autónoma y solidaria, consustancial con la cultura humana, dependiente y

condicionante de las relaciones que se establecen con la naturaleza, la sociedad, y el Estado”.
Es un producto de la sociedad en la que vivo y a su vez es un motor, yo también puedo
producir salud en esa sociedad.

OMS

 1948: Completo estado de bienestar físico, psíquico, y social; y no solo la ausencia de

enfermedad
 1978: Agrega a la definición, que es un derecho.

Es supraestatal, busca evitar una 3 guerra mundial

No toma a todos los países. Cada país aporta sus ingresos entonces en la teoría sí, pero en la
práctica no se los respetan por igual

Naciones unidades: UNICEF, UNESCO, OMS, etc.

Busca servir y brindar asistencia técnica a cada país

CIE: clasificación mundial de las enfermedades. Así podes hacer estadísticas y evitar expansión
de enfermedades. Ej.: viruela (78) ya que se contagiaba por vía aérea

Críticas a la definición de la OMS

  El completo bienestar no es posible. Se puede tender a eso nomás
 La SP critica lo de estado porque es estático. En cambio ellos plantean Proceso S-E-A-C
 Critica porque el bienestar hace referencia a una categoría individual

Salud Publica

Aludimos a campos de conocimiento y campo de acción. Son dos dimensiones que se articulan
pero que son diferentes. Estructura de atención, estatal y procesos de atención. En varios
lugares hay salud publica, pero sin una estructura de atención. Siempre que hablemos de salud
publica hablamos de colectivos, no se casos particulares. Se trabaja con poblaciones
territoriales, de personas de caba, nenes, etc. Siempre piensa en agregados, comunidades o
grupos.

El sistema de salud Argentino tiene sistema público, privado y obras sociales. Alimentacion,
actividad física y oseo.

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad

Promoción de la salud
Es lo vinculado a que la gente tenga herramientas para mejorar su salud en general (para
que dependa de sí misma parte importante de mantenerse sano). Trabaja con toda la
población.
Marc Lalonde (1981), mostraba como los principales factores que determinan la salud de la
población no están vinculados con la prestación de la salud sino con los estilos de vida que
llevan los habitantes y con el medio ambiente en que viven.

El concepto de PS fue formalmente definido en 1986 en la Carta de Ottawa, para la Promoción

de la Salud durante la Primera Conferencia

Internacional de Promoción de la Salud realizada en esa ciudad de Canadá, bajo el auspicio de

la OMS, como el “proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los
determinantes de la salud y, en consecuencia, mejorarla”.

Clase 2 : Campo de la salud

Es un modelo teórico que sirve para definir los determinantes del proceso salud-
enfermedad. Se incorpora el ambiente como interacción entre agente –huesped -ambiente

Modelos causales
1. En un comienzo, se comenzó a seguir un modelo de causa-efecto.
2. Luego se complejizó la causa/agente, en un ambiente propicio y su huésped.
3. El modelo de la salud la aborda desde 4 variables.
 4. Es el momento actual en que se analiza la teoría de la complejidad. No sólo se
modifica la causación (multicausalidad y retroalimentación) sino la
determinación. Los efectos pueden ser diversos y relacionados.
Un acontecimiento no termina, todo se imbrica en una cadena causal de
multicausación. Una circularidad.

Hoy estamos frente al paradigma de la complejidad, ahora los determinantes son múltiples,
hay que ver cuales se toman en cuenta. Ahora hay múltiples efectos, los cuales pueden ser
determinantes de nuevas situaciones.

Dentro de los paradigmas se toman como ejes el MC ( modelo clínico) y el MSE          

( modelo social expansivo) ver saforcada cap 3
En el MC se habla de monodisciplina /bidisciplina, en el MSE de interdisciplina. En el MC se
hace foco en la enfermedad en el MSE en modificar el proceso de S-E (salud- enfermedad). En
el MC el saber es de los profesionales y en el MC el saber pragmático de los prof más la
comunidad. En el MC hay primaria, secundaria y terciaria, en el MSE hay promoción más
primaria, secundaria y terciaria en forma integral.
En el MC el profesional es pasivo, en el MSE el profesional es activo porque sale a buscar la
problemática en la comunidad. 

Alma ata: APS

En el 1978 se toma la experiencia de Lalonde en Canadá. Ahí la propuesta de APS.
Reconocer los 4 bloques: FILOSOFÍA - ESTRATEGIA - NIVELES DE ATENCIÓN - PROGRAMAS y
componentes esenciales de cada una.

APS: Atención Primaria de la Salud

En 1978 en la conferencia de Alma Ata “Salud para todos en el año 2000”. 
En 1973 se realiza la construcción teórica de “campo de salud”, que en ´74 aplica Lalonde
en Canadá y se toma como paradigma para esa conferencia.
Se puede entender a las conclusiones de Alma Ata:

Son concreciones de esta seguridad social: obras sociales, pensiones y jubilaciones

(invalidez y discapacidad), vacaciones y licencias, etc.
Ramón Carrillo saltó mucho en el tiempo al plantar determinantes de la salud (pobreza,
higiene, alimentación, etc.)
Las sucesivas dictaduras siguientes, derivan las instituciones de salud a las provincias, pero
sin los recursos. Semejantes al traspaso de las primarias.
También, hacia los 90 se va instalando con más fuerza el sector privado y se desregulan las
obras sociales (pudiendo elegir con prepagas conveniadas u otras obras sociales). Si antes el
privado debía pagar por fuera, ahora es más sencillo el traspaso.
 Entonces, las obras sociales sindicales, sostenidas con el concepto de solidaridad (todos
aportan igual y se benefician con los mismos servicios), ante las desregulación pierden a los
grandes aportantes y desequilibrándose.
Hoy hay mejor nivel de empleo formal, más obras sociales, mayor inversión en salud y con
programas específicos.
A pesar de la evolución en diversos aspectos, siguen habiendo dificultades en relación a la
accesibilidad y la cobertura. En general no hay promoción y escasa prevención primaria.

El modelo médico

Plantea al saber médico, dentro del paradigma cartesiano, como: 

Individual. Pone la mirada en la persona y su enfermedad. O en todo caso si reconoce el
contexto como incidente (ej: situaciones laborales), se lo tematiza desde generar más saber
sobre eso, en vez de abordar las causas. Construye su conocimiento en base a atender a las
personas enfermas. Allí se ubican las vacunas, como respuestas específicas descubiertas
desde los tratamientos individuales.
Desde la perspectiva individual, el margen es un individuo sano o enfermo. Por ello se
especializa en tipologías de enfermedad. En post de construir ciencia y saber científico se ha
profundizado en las tematizaciones y situaciones (ej: desarrollar hasta el mínimo detalle
sintomático la sintomatología de la esquizofrenia en lugar de las causas).
Es el modelo consolidado y se puede abordarlo a lo largo del proceso histórico.
Tiene que ver esta consolidación con el desarrollo del capitalismo y el de la ciencia.
En la Alemania ya industrial (Bismark), los trabajadores empezaron a organizarse en
mutuales, esto se volvió un fuerte centro de poder, y, a principios de 1900 el estado comienza
a tomar la cuestión social, garantizando esos servicios a cambio de quedarse con la caja.
A partir del siglo XIX queda divido el estado por un lado (dedicado a la cuestión social –
garantizando condiciones mínimas, como seguridad social-) y el conocimiento médico por otro,
dedicado a la enfermedad.
Y en esta escisión, la epidemiología como la de Snow queda olvidada. La epidemiología se
vuelve una ciencia al interior del modelo médico. Es una epidemiología que describe estados
de enfermedad sin tener en cuenta esas variables sociales. Se restringe a la enfermedad y la
curación de la misma, en todo caso alguna cuestión de prevención.

Medicina social
Como el tratado de Engels sobre las condiciones de vida de los obreros ingleses, donde
prueba que la mayorías de las problemáticas de salud de las personas provenían de las
situaciones de trabajo. Sería una mirada posible de la cuestión social. Aún en pleno auge de la
perspectiva cartesiana, ha habido entonces autores de la cuestión más social. Mucho antes de
la consolidación del paradigma cibernético / de la complejidad.
Snow, es otro autor en esta perspectiva. Es el padre de la epidemiología. Es inglés.
Pertenecía a aquel modelo: Era médico, partero oficial de la reina y de los primeros
anestesiólogos. Por ello cobra influencia en la tención a la salud en Londres, e investiga que ha
pasado con las epidemias de cólera. Él en lugar de organizar e investigar sobre el tratamiento
que se da a los enfermos, va a observar los lugares donde vivían las personas que enfermaban
y morían de cólera, y reconoce zonas donde la gente enferma o no. Al indagar en las
diferencias entre esos lugares, nota que en uno de los lugares donde no enfermaban había una
gran fábrica de cerveza que se proveía de un pozo grande de fuera de la ciudad, y los
trabajadores que tenían sus viviendas ahí, no se habían enfermado. Ante eso hipotetiza una
causa al cólera. Cuando observa el otro lugar “saludable”, nota que su fuente de agua era
distinta al resto de la ciudad.
Cierra los pozos de agua y distribuye agua desde el gobierno. Se acabó la epidemia y es la
primera vez en que se determina tan específicamente la causalidad de una epidemia. Se
comienza a abordar las causalidades del conjunto.

 Comunitario. Su foco es otro

 Procesual contextual. Desde el paradigma de la complejidad se determinarán
niveles de análisis para ampliar o reducir tiempo y espacio.

Leer Concepciones y prácticas de salud – Saforcade

Saforcade introdujo la Psicología Sanitaria que son los Aportes de la psico en los procesos de
atención, sistemas de salud.

Plantea cruzar determinados ejes que son estas dimensiones, y como se comportarían estos
dos modelos: el modelo clínico restrictivo y el modelo salubrista que es el social expansivo

El objeto de saber para el MCR es enfermedad ( sujeto pasivo, nicho de enfermedad actual o
parcial) intervención individual. Se interviene desde lo monodisciplinar o bidisciplinar y remite
a la enfermedad para el MSE es un proceso de salud enfermedad . ( sujeto activo)
intervención colectiva, con unidad mínima a la familia. Se interviene desde la interdisciplina ,
busca la modificación del entorno, incidir para modificar algo en esas determinaciones de
porque se enferma cada uno.

Multidisciplinar  Rectivizan a las personas, la misma persona múltiples veces vuelve a contar
lo que le paso.

Interdisciplina  Trabajan entre ellos y construyen acuerdos de trabajo sobre los tipos e
intervención

Transdisciplina  Plantean que además d todos los profesionales, debería haber actores como
ex usuarios que sean externos a los profesionales

Miércoles 23 de marzo

Promoción y Prevención

Promovemos la salud y prevenimos la enfermedad. Vamos a trabajar sobre un proceso

continuo

PS (1986) Costa de Ottawa

En la prevención de la salud apareció la primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. Siempre
wue estemos desde la prevención vamos a ver una enfermedad/problemática

1) PREVENCION PRIMARIA: Población sana dirigida a la población en riesgo, busca evitar el

desarrollo de la enfermedad, es decir la población está sana, pero en riesgo de enfermarse y se
trabaja para que no enfermen, por ejemplo: vacunas, preservativos. Intervengo para que se
contagie la menor cantidad posible, con el objetivo de que no enfermen o que enfermen lo
menos posible.

2) PREVENCION SECUNDARIA: Población enferma, apunta a la detención precoz, gente que

está enferma pero que aún no lo sabe (presintomático). Esto es a partir por ejemplo de los
análisis de sangre, análisis ginecológicos. El objetivo es el tratamiento temprano para mejorar
el pronóstico.

3) PREVENCION TERCIARIA: Población enferma. Tratamiento y rehabilitación aquí ya se está

hablando de la enfermedad en sí misma, la persona ya enferma se busca el tratamiento de
curación adecuado y también se trabaja sobre la prevención de posibles secuelas. Objetivo es
el tratamiento y la rehabilitación

4) PREVENCION CUATERNARIA: Tiene una lógica constructiva distinta, se construye sobre las
intervenciones del sistema de salud. Intervenciones “iatrogénicas”, impactan negativamente.
Patologización del ciclo de la vida.

No podemos solo pensar en ese síntoma como eje, sino utilizar al contexto y al entorno como
al eje de la problemática.

En cuanto a la promoción de la salud, trabaja con la población general lo cual tiene como
objetivo que las personas y poblaciones tengan mas herramientas para incidir en su salud 
sus determinantes. Antes los ejes eran alimentación, actividad física, descanso y óseo. Hoy en
día, la línea piensa que los accesos a derechos mejoran la educación.

Estas estrategias se articulan en cinco áreas de acción, para promover activamente la salud:

1) Políticas públicas saludables: cualquier política tiene que tener una mirada en beneficio de
la salud.

2) Ambientes favorables para la salud: donde las personas pasan parte de su vida libre de
humo, espacios verdes, los ambientes que les ofrecemos a los adolescentes.

3) Fortalecer la acción comunitaria para la salud: la articulación de conocimientos técnicos y

populares y la movilización de recursos institucionales y comunitarios, públicos y privados para
su desafío y resolución. Pensarlo en un territorio, trabajar en una comunidad para que tenga
conocimiento, ejemplo en un barrio.

4) Desarrollo de habilitades sociales: herramientas que le van a servir para resolver cualquier
situación, empatía, pensamiento crítico, tolerancia a la frustración, comunicación asertiva.

5) Reorganización de los servicios de la salud: canalizar hacia programas de promoción de

salud, implica realizar cambios valorativos actitudinales de importancia en los profesionales de
la salud, así como también nuevas modalidades de organización de los efectores.

Tres estrategias de trabajo

 • Abogacía por la salud: acciones para hacer visible algún problema sanitario en
particular y a conseguir apoyo POLÍTICA PARA DAR RTA.

• Empoderamiento para la salud: fortalecimiento individual y colectivo que apunta que

todas las personas puedan desarrollar salud a través de información sanitaria,
desarrollo de habilidades, favoreciendo la participación en la formulación de políticas y
programas de salud.

• Mediación a favor de la salud: Proceso mediante el cual, si hay afectación de intereses

(personales, sociales o económicos), de distintos grupos de la sociedad, se debe
mediar (acuerdo). Por ejemplo: cuando afectan intereses económicos. La OMS dice
que siempre se debe mediar en favor de la salud

No todo lo que educa es promoción, puede ser prevención.

Miércoles 30 de marzo

Epidemiologia

“Es el estudio de la distribución de los determinantes del proceso salud-enfermedad en una

población y momento dado”

En el origen era el estudio de las epidemias. El padre es John Snow. Pertenecía a aquel modelo:
Era médico, partero oficial de la reina y de los primeros anestesiólogos. Por ello cobra
influencia en la atención a la salud en Londres, e investiga que ha pasado con las epidemias de
cólera. Él en lugar de organizar e investigar sobre el tratamiento que se da a los enfermos, va a
observar los lugares donde vivían las personas que enfermaban y morían de cólera, y reconoce
zonas donde la gente enferma o no. Al indagar en las diferencias entre esos lugares, nota que
en uno de los lugares donde no enfermaban había una gran fábrica de cerveza que se proveía
de un pozo grande de fuera de la ciudad, y los trabajadores que tenían sus viviendas ahí, no se
habían enfermado. Ante eso hipotetiza una causa al cólera. Cuando observa el otro lugar
“saludable”, nota que su fuente de agua era distinta al resto de la ciudad. Cierra los pozos de
agua y distribuye agua desde el gobierno. Se acabó la epidemia y es la primera vez en que se
determina tan específicamente la causalidad de una epidemia. Se comienza a abordar las
causalidades del conjunto. El determinante es el AGUA, antes la epidemiología era la variación
de una enfermedad en una población dada. Ahora es la variación de los determinantes del
proceso de salud-enfermedad en una población dada.

La gente vive más por el avance de la epidemiologia (países en desarrollados o en vía de

desarrollo) Se construyo una concepción que en el momento q el mundo se desarrolle iba a
dejar de haber enfermedades infectocontagiosas.

Después, se empezaron a investigar las enfermedades crónicas, no solo las infecto contagiosas.

Tipos de estudio: (los dos primeros a veces se llaman observacionales)

- Descriptivos caracterizan un estado de situación

- Analíticos A la descripción le suman determinaciones
 - Experimentales se necesita grupo control y grupo i. Voy a intervenir para
incidir sobre la variable que yo considero que puedo identificar. (Ahora se
utiliza doble ciego)

Hay usos de la epidemiologia:

- Conocer
- Hacer un seguimiento de la historia natural de la enfermedad
- Poder utilizar los recursos en salud en función del mapa situacional, incidir en
las políticas

Epidemiológico porque compara años, dice quien lo hizo, etc hay que explicar que ese es el
estudio epidemiológico

Es analítico hay correlación de variables, cuando relaciona riesgo hablamos de procesos de

determinación, cuando tira los determinantes de que tal cosa suba o baje correlaciona
variables

2.Hace un seguimiento de como bajo o subió tal cosa de 1990 a 2010

1.Conocwe también en otros países

TRES USOS

1) Conceptual/descriptivo: conocer la distribución del proceso en la población. Caracterización

de la situación. Ejemplo: mortalidad materna en Argentina

2) Metodológico/estadístico/analítico: seguimiento de la historia general de una enfermedad

en particular, como esta se fue modificando y

desarrollando a lo largo de la historia. Ejemplo: relación entre mortalidad infantil y el cuidado

materno.

3) Ideológico/medicina social/experimental: adecuar los servicios de salud en función de

cómo se distribuye el proceso en la población.

Políticas públicas. Ejemplo: dos grupos se comparan resultados.

Epidemiologia  Estudio de la ocurrencia y distribución de los determinantes del proceso de

salud-enfermedad en la población humana para la toma de decisiones en salud.

Epidemiologia critica  Estudia relación entre s-e y distribución desigual. Incluye la

determinación social para transformar la situación.

Miércoles 6 de abril

Sistema de salud privado no es si o si prepagas.

3 subsectores: publico, privado y obras sociales. Además, hay distintos niveles de gobierno
para esto, nación, jurisdicción y municipio.

De cada subsector se desarrollan: Contexto de surgimiento, financiamiento, usuarios,

cobertura y principales modificaciones en el tiempo.
Antes existían los hospitales de guerra con prestaciones básicas después aparecen iglesias
católicas y damas de caridad. Con los migrantes de crean asociaciones centradas q incluyen la
atención a la salud ej hospi italiano, alemán etc.

Primer política de salud publica El control del ingreso de las personas y mercancías al territorio
nacional.

1946 se creo la Secretaria de Salud Publica, Ramon Carrillo

Miércoles 13 de abril

Derecho a la salud

Para que elk derecho se haga efectivo, hay que hacer referencia a las equidades. El horizonte,
el a donde vamos, el objetivo: la igualdad, pero la equidad es todo lo previo.

2 líneas de trabajo en torno a la equidad:

- Derecho a la atención el acceso

la calidad

- Derecho a la Reducción de riesgos y daños (evitables) ej agua potable, cloacas,

acceso a tal cosa
- Derecho a la información (ciudadanía) garantizar que el otro entienda,
mediante herramientas y conocimientos ( esto funciona como prevención d la
salud) .

Salud como Derecho

Salud pública con enfoque teorico-cientifico, ámbito para la acción, respuesta social y del
estado.

Alma Ata – 1978 Escenario desigual

A QUE LLAMAMOS SALUD COLECTIVA (E. GRANDA)

Actualmente encontramos que hay una crisis de la salud pública que había sido definida como
la incapacidad de las mayorías de las sociedades

para promover y proteger su salud en la medida en que sus circunstancias históricas lo

requieren.

Salud pública: es considera la enfermedad colectiva, como la sumatoria de enfermedades

particulares, se ocupara del riesgo y la atención de la enfermedad dejando de lado la
prevención y promoción de la salud. El fin fundamental es curar todo manejado por la mirada y
la mano del médico. Es decir modelo lineal, centrado en la enfermedad donde el ejecutor es el
Estado.

En cuanto a su funcionalismo bien explicado porque el sujeto es considerado un objeto que

existe y se reproduce según la estructura o sistema
social, donde su realidad es entendida desde la razón instrumental; por lo tanto no es
necesario comprender la acción social del mismo.

MODELO SALUBRISTA / SALUD PUBLICA ALTERNATIVA

En este modelo se mira el proceso s/e; poder verlo en su realidad “histórica” buscando en el
ayer y en el hoy sus potencialidades y limitaciones; salud colectiva contextualizada, s/e/c
(salud enfermedad y cuidado) de la población, como crean y generan su salud en lo cotidiano y
construyen instituciones para apoyar, promocionar y prevenir.

Hoy el objeto es: el proceso de salud – enfermedad y todos sus emergentes priorizando la
salud positiva y el conjunto social.

El escenario no ha cambiado, de la mayor importancia de los factores biológicos se ha pasado a

los de naturaleza psico sociocultural como factores de mejor poder de determinación en el
proceso salud – enfermedad.

Se privilegia la promoción y la protección de la salud (salud positiva) por sobre la asistencia.

La promoción y prevención primaria tiene un rápido impacto en la gente sana y sobre la

enfermedad fácilmente evitándola.

1965 importancia de la aparición de la Psicologia comunitaria norteamericana

Definición: es el estudio de la distribución y los determinantes del proceso de salud y

enfermedad en la población.

El proceso salud/enfermedad como:

● Resultado de fenómenos sociales concretos y los determinantes.

1) MODELO BIOMEDICO: considera a la enfermedad como resultado de agente etiológico a un

organismo. El concepto de enfermedad

se aborda a partir de dos perspectivas:

PATOGENICA Infeccioso agudo o

Mecanismo etiopatogenico no infeccioso grave

CLINICA tiene abordaje semiológico y terapéutico de signos y síntomas. (Agudo o grave)

Indicadores: se expresa la frecuencia de los diversos eventos, se agrupan en cifras absolutas

(asociada a la magnitud) o relativas ( asociado a la gravedad) las relativas tienen reacción,
proporción y tasa.

Modelos de Causalidad  Permiten investigar la causalidad en los procesos de salud-

enfermedad, varían a lo largo de las épocas respondiendo a los paradigmas predominantes en
cada época y a las enfermedades.

Evolución del concepto de determinantes

- Causa Efecto  huésped agente, concepción biologicista

Concepción imperante cuando predominaban las enf. Infecto contagiosas

- Triada Ecológica  Huésped agente ambiente, modelo ecológico

 Modelo causa múltiple, efecto simple

- Campo de salud  Cuatro componentes Medioambiente, estilo de vida,

biología humana, sist. De organización d atención de la salud
Modelo causa múltiple, efecto múltiple. Modelo causa múltiple, efecto
múltiple de esos 4 componentes

Salud y Globalización

Salud internacional se identificó con las enfermedades transmisibles.

Salud global mayor pluralismo con una acelerada multiplicación de actores y papel gritico en la
salud

Catálisis social Ayudar a que se identifiquen y jerarquicen necesidades, recursos y

posibilidades.

Planificación: Fijar cursos de acción para alcanzar determinados objetivos con un uso eficiente
de los medios. Con el fin de alcanzar fines deseables.