EL PROCESO

SALUD – ENFERMEDAD
ATENCIÓN - CUIDADO
LA SALUD COMO DERECHO CIUDADANO
DEFINICION DE SALUD SEGÚN OMS.

• La Organización Mundial de la Salud, en su Constitucion de 1946, define a la salud como

el ESTADO de COMPLETO bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades.
Si bien este concepto intenta romper con el paradigma de principios del siglo XX (
donde se sostenía que la causa de la enfermedad era biológica, dejando de lado lo social
como determinante), aún podemos analizar si es correcto hablar de un “ESTADO
COMPLETO”.
La amplitud con la que se aborda en este texto implica:

• Que se la asocie fuertemente con la defensa de la vida en su totalidad y con el derecho ciudadano.
• Verla como una utopía que debe ser acotada para desarrollar un proceso de trabajo concreto en salud.
• Calificarla de manera antagónica respecto a la enfermedad.

Esto generará un problema ya que no es posible plantearla como lo contrario a la enfermedad ya que esto se
manifiesta a través de un proceso, generalmente paulatino (exceptuando casos de accidentes, catástrofes,
epidemias, etc)
Ejemplo de enfermedades crónicas asociadas a hábitos de la vida cotidiana, problemas que se desarrollan
solapadamente mientras vivimos y tienen que ver con nuestros hábitos, posición social, alimentación, trabajo, etc.
Además de la dificultad de ubicar el momento en el que se sitúa entre salud y enfermedad, también es difícil
especificar los determinantes de ese problema.
Desde la perspectiva de un proceso integral, podemos decir que:

EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD – ATENCIÓN – CUIDADO VINCULA EN UN

CONTINUO TEMPORAL E HISTORICO A LA SALUD, A LA ENFERMEDAD Y A LAS
PRÁCTICAS TÉCNICAS Y SOCIALES QUE SE GENERAN PARA DAR CUENTA DE EL.
ES EL RESULTADO DE LA INTERACCION DEL SER HUMANO CONSIGO MISMO,
CON LOS DEMAS, CON EL AMBIENTE NATURAL Y CON LAS FORMAS DE
ORGANIZACIÓN SOCIAL.
PARADIGMAS DE MODELOS DE ATENCIÓN.
Paradigma Fundamentos Características del modelo
Médico Asistencial Abraham Flexner en 1911. Prioriza prácticas curativas
sobre las preventivas, a la
atención hospitalaria sobre el
1er nivel de atención, lo
biomédico sobre lo social.

De la Multicausalidad Leavell y Clark en 1965. Complejidad la causalidad d

enfermedades, incluyendo lo
social pero priorizando lo
biológico. Propone la
organización de los servicios de
atención como procesos
separados.
Paradigma Fundamentos Características del modelo
Medicina Social Movimiento de Am. Latina en Asume la clase social como
1976. determinante del proceso.
Varias figuras importantes Critica la medicina preventiva,
propone una manera de
abordar más integral, dejando
de lado otros determinantes
como el género.

Salud Colectiva Desde la década del ’80 a la Entiende a los determinantes

actualidad.
Varios autores en diferentes
países del mundo.
sociales como fundamentales en
el proceso, que los fenómenos
biológicos se subordinan a ellos,
por lo que las acciones deben
ser integrales. Propone nuevos
modelos de gestión de los
servicios.
 DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD

Según la OMS (2005), los determinantes sociales de salud son aquellas ”… circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen y los sistemas establecidos para
combatir las enfermedades. A su vez estas circunstancias están configuradas por un conjunto
más amplio de fuerzas: económicas, sociales, normativas y políticas…”
 GRADIENTE SOCIAL
Según la OMS (2005), los determinantes sociales
De salud son aquellas ”… circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen y los
sistemas establecidos para combatir las enfermedades.
A su vez estas circunstancias están configuradas por un
conjunto más amplio de fuerzas: económicas, sociales,
normativas y políticas…”
Según Krieger (2002) propone que el estado
de salud de un individuo o colectivo social
refleja no solo las condiciones actuales de su
vida sino también las experiencias vitales
anteriores (incluyendo la vida intrauterina);
siguiendo a esta autora llamamos a este
concepto PERSPECTIVA SOCIAL. Así el
desarrollo biológico y social esta modelado
por el proceso histórico de la vida, dando
cuenta de las condiciones del contexto social,
económico, político, tecnológico, ecológico de
la sociedad en la que vive.
Esquema ilustrativo de
determinantes sociales
Fuente: Dahlgren y
Whitchead (1991)
Las redes sociales y comunitarias son el nivel mediador de los
DSS, permiten transitar desde un enfoque biomédico del
PSEAC hacia un enfoque relacional que privilegia la gestión de
actores sociales en situación de los contextos que determinan
los problemas de salud. Viabilizan la transformación de
comportamientos sociales (constitutivos delos estilos de vida)
así como de los niveles de condiciones de vida y trabajo y los
generales a través de un proceso de puja y organización
política de los actores sociales.
 “...se entiende que el campo de la salud incluye un conjunto
de dimensiones englobadas en la determinación social del
Campo y proceso salud – enfermedad – atención, mientras que el
sector salud refiere al conjunto de instituciones, recursos
sector salud tecnológicos y humanos que conforman las políticas,
Abordajes disciplinarios, programas y servicios de salud dedicados a la atención y el
cuidado, desde la promoción y recuperación hasta la
interdisciplinarios y
rehabilitación. Las instituciones que influencian el sector
transdisciplinarios salud son tanto nacionales como internacionales, tanto
políticas - como por ejemplo la OMS –como económicas
como las empresas multinacionales que producen los
insumos para el sector salud”.

Fleury (2009)
 Por esto podemos determinar que, los problemas de
salud son en realidad sociales, con una determinación
compleja.
Es decir que son históricos, multidimensionales y
multiactorales en su desarrollo y en su sostenimiento;
así los emergentes de esa situación problemática pueden
ser (y de hecho son) de salud, pero también de otras
disciplinas.
 La interdisciplina no es una opción o una decisión metodológica y conceptual
frente a los problemas sanitarios, sino una necesidad que nos imponen los mismos
problemas que debemos enfrentar.

Relación entre problemas

sanitarios y disciplinas
En conclusión, es necesario ampliar la mirada desde el
sector salud, asumiendo que la determinación del
PSEAC es social. Esta es la manera en que pueden
abordarse las inequidades en salud, el modo en que
puede comprenderse el origen de los problemas
sanitarios, pero no basta sólo con comprender la
vinculación causal entre determinantes y resultado
sanitario, sino que es necesario componer
una metodología de intervención, que sin dudas debe
basarse en miradas interdisciplinarias, tendiendo a la
construcción de abordajes transdisciplinarios.
 Cuando hablamos de inequidad
nos referimos a desigualdades
La inequidad como
Injustas no atribuibles a diferencias
biológicas sino a diferencias
sociales. Son ejemplos evidentes
consecuencia de la
determinación social
del no ejercicio de los derechos
ciudadanos, entre ellos el acceso
a los servicios de salud, pero
también de alimentación,
de educación, justicia,
transporte, sanitarios,
trabajo, vivienda digna,
del PSEAC
ingresos, etc.
 América Latina tiene el dudoso galardón de ser la
región más inequitativa del mundo,
lo que sin dudas repercute sobre las condiciones de
salud de la población.

Una vez más, la determinación social del PSEAC resulta evidente, y una
vez más es necesario pensar en implementar abordajes integrales
para lograr efectividad en la mejora de la situación sanitaria y del
ejercicio efectivo de los derechos ciudadanos (y, en nuestro caso,
específicamente del derecho a la salud).
Para asumir el paradigma de la determinación social
del PSEAC se requiere abordar el problema de forma
integral donde los trabajadores de
salud sean promotores del derecho a la salud,
la ciudadanía y la justicia social, desde una mirada
compleja e interdisciplinaria.
 “la salud es esencial para nuestro bienestar y
...“los factores que pueden contribuir a los
Sen (2002)
logros y los fracasos en el campo de la salud
van mucho más allá de la atención sanitaria”