Caso.

Acude a su consulta Pedro Fernández de 78 años de edad, natural de Montelíbano Córdoba, procedente de
Bogotá, barrio Santa Isabel, carrera 45# 3-45, teléfono 2762662, en donde paga arriendo por un
apartamento de una habitación que ocupa con su esposa y una sala para recibir las visitas y amigos. Pedro
trabaja como vendedor ambulante de empanadas y arepas en su barrio, lateralidad diestro, está afiliado al
sistema de salud por el régimen subsidiado con la EPS Capital Salud, su identificación 59786123, celebra su
cumpleaños el 2 de Septiembre. Es casado desde hace 45 años con Melida García de 75 años de edad quien
lo acompaña a la consulta. De sus 3 hijos, solo viven 2, Alberto y Pablo, ya están fuera del hogar, sin
embargo se la llevan bien, se ven con regularidad y se comunican casi a diario y se reúnen para compartir de
la misa del domingo en la iglesia del barrio. Pedro llegó a Bogotá con su familia hace aproximadamente 20
años, desplazados por la violencia después del asesinato de su hijo Fredy; desde entonces Pedro anhela
volver a su pueblo, sin embargo, el plan de restitución de tierras del gobierno no lo convence de volver a su
terruño, en donde trabajaba la tierra.
Acuden a consulta manifestando que Pedro ha tenido sensación de mareo en los últimos dos meses, se
presenta predominantemente con los cambios de posición, los objetos no se mueven, niega sensación de
debilidad, niega nauseas, los mareos no producen inestabilidad de la marcha aunque ha tenido varias caídas,
una de ellas por las escaleras de su edificio. Su esposa ha notado que está más callado, que lo nota como ido
y hace dos días mientras veía televisión tuvo movimientos de todo el cuerpo como sacudidas, no respondía
al llamado durante este suceso y se orinó, después parecía dormido, lo llevó a urgencias en donde lo
revisaron y al encontrarlo “estable” lo devuelven a la casa; Pedro no recuerda nada del evento sucedido, la
esposa manifiesta su temor de que estos eventos vuelvan a repetirse, mayormente que no sabe qué hacer,
sus hijos ya están enterados y están a la espera de las nuevas indicaciones del médico. Pedro tiene
antecedente de hipertensión arterial, tiene formulado losartan 50mg/12horas, amlodipino 10mg/dia e
hidoclorotiazida 25mg/dia; la esposa dice que ella le hace tomar la medicación de forma cumplida como se
lo indicó el médico. Le realizaron una prostatectomía hace 10 años en el Hospital San José centro sin
complicaciones; No fuma, no toma alcohol, refiere ser alérgico al diclofenaco. Refiere que en su familia
todos son hipertensos y sus padres ya fallecieron, su madre de derrame cerebral hace 5 años y su padre de
infarto de miocardio hace 6 años. Pedro no ha tenido transfusiones es de grupo sanguíneo O positivo. No ha
tenido relaciones extramatrimoniales. En su casa tiene todos los servicios.
Al examen físico se encuentra en buen estado general, afebril, sin cianosis, alerta, activo, reactivo,
colaborador, sin ictericia. Los signos vitales TA 90/58mmHg, FC 76x´, FR 15x´, T° 37°C, Talla 168cm, Peso
60Kg, Saturación de oxigeno 94% al ambiente. No hay movimientos anormales de la cabeza, no hay danza
carotidea y yugular, no se observa bocio. Al examen físico el torax no hay estertores, los ruidos cardiacos son
rítmicos, sin soplos, bien timbrados, sin desdoblamientos, el choque de punta se observa y palpa en el
quinto espacio intercostal con línea medioclavicular izquierda. El abdomen es globoso, no distendido, no
dolor a la palpación, no hay presencia de masas, sin signos de irritación peritoneal, el baloteo renal es
normal. Los pulsos en los miembros inferiores son simétricos, no hay edema. Esta alerta, activo,
colaborador, no hay aparente déficit motor ni sensitivo distal.

Preguntas.

1. Realice el diagnóstico por ejes.

2. Realice el grafico de las herramientas para la evaluación del paciente en su entorno familiar.
3. Proponga un análisis del caso en mención
4. Proponga actividades de mantenimiento de la salud para el paciente.