HISTORIA CLÍNICA DE Niocardiasis Pulmonar Elaboro: Rocha Vargas Jaqueline Fecha de elaboración: 11/Noviembre /2011 1.

Ficha de Identificación
Nombre: A. M. J. J

Edad : 25años Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 14/05/1983 Lugar de nacimiento: MÉXICO DF Nacionalidad: MEXICANA Lugar de residencia: México DF Domicilio: Eje 1 Oriente Calz. de La Viga 45 Col. Merced Balbuena C.P. 15810 Del. Venustiano Carranza Teléfono: 55325854 cel. 5535667102 Ocupación: Recolector de basura Escolaridad Máxima: Secundaria Edo. Civil: Casado Religión: Católica Persona responsable: O.Y.I (Esposa) con misma dirección y mismo teléfono particular.
Tipo de interrogatorio: Directo

Antecedentes Heredo Familiares. Abuelo paterno: vivo de 64 años refiere aparentemente buen estado de salud . Abuela paterna: vivo de 69 con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 con 10 años de evolución, bajo tratamiento con metformina (2 tabletas al dia), sin complicaciones de la enfermedad. Abuelo Materno: 65 años con antecedente de artritis reumatoide de 6 años de evolución, bajo tratamiento médico a base de ejercicio e ingesta de piroxicam (1 tableta cada 24 hrs) Abuela materna: finada a los 60 años de edad por cáncer de pulmón, refiere que se le diagnostico tres meses antes de su fallecimiento Padre: vivo de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica bajo tratamiento medico con captopril (3 tabletas al dia), además de eso refiere que hace un año su padre sufrió un infarto agudo al miocardio, el cual fue tratado en una unidad de cuidados intensivos con terapia trombolitica (warfarina) oxigeno y morfina.

muros de ladrillo rojo. Bebe 1litro de Agua diariamente. O cualquier otra situación. debido a esto es una familia muy unida y siempre todos están al penitente de lo que le pasa a cada uno .Madre: Finada a los 50 años a causa de accidente automovilístico Esposa: De 24 anos. frutas 1 porción 2/7. esto lo acompaña con jugo de naranja . con acabados: piso de cemento. • Hábitos alimenticios Alimentación: carne de res 150 gr 2/7. 150gr. hay buena comunicación entre ellos. pescado una o dos veces al mes y carne de cerdo 1 vez por mes. drenaje. leche 1 vaso 3/7 Comida: Come entre 3:00 o 3:30 p. en buenas condiciones de higiene. huevos 2 piezas 5/7. 2 recamaras que son habitadas por 2 personas (2-0). salsa. Su comida consta de : sopa o arroz .5 l 1/7. zona de lavado y tendido en patio trasero. Come carne de res 1 vez por semana. techo de cemento. huevo 2 veces a la semana. ( el peso de las porciones es aproximado). verduras crudas y desinfectadas 2 tazas 7/7. actualmente bajo tratamiento médico con ingesta de tabletas de almotriptán ( ingiere una cada vez que presenta migraña). las cuales son el y su esposa . cocina. agua simple o de sabor 1 lts 7/7 refresco 1. se toma 20 minutos para ello. piso. con antecedente de migraña de 1 años de evolución. gas lp en tanque móviles). En la comida consume 5tortillas de maíz. cuenta con los servicios de urbanización los cuales son (agua potable. guiso. muro y losa de cemento. . La cena la realiza a las 9 o 10 de la noche: esto es leche con una pieza de pan. El resto del día consume una o dos frutas. • Convivencia en la vivienda Habitan en total 2 personas en el hogar. luz eléctrica. cuenta con salacomedor. Personales No patológicos • Vivienda. Habita en casa propia. Refiere tener 2 mascotas (dos perros desconoce razas).m. pollo 2 veces por semana. el y su esposa. tortillas de maíz (6 piezas) 3/7. cereal de maíz 20 gr 4/7. pollo 1 pieza 3/7. cuando están en un problema se ayudan mutuamente para la resolución de este. Con buena ventilación e iluminación (presenta 4 ventanas de tamaño mediano y 5 focos en total de la vivienda). manejo de basura intradomiciliario en bolsas de plástico cerrada. pescado 150gr cada mes. 1 baño completo.

Su horario de sueño es de 12 a. Igual Diariamente se cambia de ropa interior y exterior después del baño. No práctica • Escolaridad. Cepillado de dientes: 3 veces al día al levantarse y a la hora de dormir. Estudio hasta 2do grado de secundaria Duerme alrededor de 7 horas. Utiliza hilo dental y enjuague bucal. con una hora intermedia para comer dentro de su área laboral. consistían en cargar junto al chofer los muebles solicitados por los clientes. a 7a. Refiere haber estado expuesto a sobre esfuerzo físico constante. sus sabanas y cobijas son lavadas cada 20dias: lavadora con detergente.m. horario de 8 a 20 hrs. de ambulación con carga. usa talco para pies y. donde sus actividades. Como ayudante de carga durante 6 meses.m. colocarlos en el camión y posteriormente trasladarse a diferentes domicilios a entregar los pedidos. • Inmunizaciones. en malas y riesgosas condiciones laborales. al llegar a estos descargaba la mercancía acudiendo de 2-3 domicilios diariamente en la zona metropolita como actividades eventuales tenia q entregar otros pedidos a varias mueblerías de la ciudad.• Hábitos higiénicos. Refiere haber recibido todas las vacunas a su debida edad. • Antecedentes laborales Refiere iniciar la vida laboras a desempeñando los siguientes puestos los 15 años 1. Labora como recolector de basura en diferentes construcciones sin estar alojo contrato fijo en la redonda de hidalgo. con una antigüedad en el empleo de 5 años. toma 20 minutos de su tiempo para esto. su ropa es lavada los fines de semana. No recuerda cuando fue la fecha de su última desparasitación . utiliza. • Hábitos recreativos. No se le realizaban exámenes médicos de ingreso ni periódicos 2. Se lava las manos: antes de ir al baño y después de cada comida. crema corporal. Utiliza desodorante (antitranspirante) en aerosol para las axilas. Baño: diario por las mañanas. para la tienda elecktra cuyo giro es la venta de muebles. para lo cual tenía que cargar más muebles. peligros en la vía pública. • Otros. Laboraba 8 horas diarias de lunes a sábado. de lunes a sábado.

debes en cuando. dolor en el tórax. dolor en las articulaciones. No ha tenido ninguna referencia traumática. fría. cefalea. malestar general. niega el uso de métodos anticonceptivos. Padecimiento actual Refiere iniciar padecimiento el 23 de octubre con fiebre intermitente. con presencia de nauseas. la segunda el 24 de octubre por la tarde-noche y la tercera en su casa antes de venir a consulta. Alcoholismo: SI los fines de semana Tabaquismo: Si. tos con moco sanguinolenta . sudoración. dificultad para respirar. Nunca ha recibido ni donado sangre. 3 cigarrillos Drogadicción: Refiere no haber ingerido o utilizado alguna otra sustancia tóxica. niega dolor en masas testiculares. • Quirúrgicos. refiriendo que ha tenido crisis epilépticas en 3 ocasiones una el 23 de octubre por la mañana.s. recibió orientación sexual por parte de amigos. • Alérgicos No es alérgico ningún tipo de medicamento alimento o sustancia. falta del aliento. cambios mentales( cambios de ánimo . a los 14 años. • Transfusionales. Nunca le han practicado ninguna intervención quirúrgica. • Traumatismos. fría. respiración rápida. vómitos. Incio de la puvarca a los 13 años.a. personalidad . con presencia de nauseas. niega hernias inguinales. Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas: . niega complicaciones en las relaciones sexuales. niega presentar problemas en ellas. refiere una pareja sexual estable actualmente. vómitos. Antecedentes andrológicos: Paciente masculino que niega dolor o alguna secreción en pene o ano.Personales Patológicos • Toxicológicos. con i. con satisfacción en sus relaciones sexuales las cuales han sido 3 hasta la fecha. refiere que desde la fecha en la cual inicia el padecimiento le empezaron a salir erupciones en la piel ulceras Síntomas generales Sudoración. mareo.conducta ) . confusión. dificultad para respirar.

Aparato cardiorespiratorio: Tos con moco sanguinolenta...Dificultad para respirar.. vomito . conducta b) ESFERA PERIFERICA. concentración. Peso: 70. Aparato genitourinario. perdida de Piel y anexos. No presenta Hipoestesia en extremidades superiores. poluria.No se presentan datos patológicos Sistema músculo esquelético. Sistema Hematopoyéctico y Linfático. a) ESFERA EMOTIVA. Aparato cardiovascular.. (izquierda) . c) ESFERA MOTORA. presión y dolor en el pecho. Braza: 70 cm. insomnio.Dolor de espada y músculos Sistema nervioso. Movimientos normales en manos y paresias. Aparato digestivo.Presenta.. respiración rápida.No presenta nicturia.Refiere pérdida de peso ( 3g) en un mes. 70 cm.80cm Perímetro cefálico: 49 cm. dolor del tórax. Talla: 1. Sistema Endocrino... personalidad. (derecha) . Diagnósticos y terapéutica empleados anteriormente No se han presentado diagnósticos anteriormente EXPLORACIÓN FÍSICA •Antropometría. tensión. nauseas. Cambio de ánimo. crisis epilépticas (convulsiones).Masas cutáneas (erupciones y ulceras) NEUROLOGICO / PSIQUIATRICO. ni hematuria.

marcha independiente a pasos cortos. Segmento Superior: 70 cm. •Signos Vitales.P. movimientos normales. Narinas permeables. y no se aprecian arterias. presencia anormal del vello. orientado en persona. la sensibilidad no es dolorosa. eritema nasal ausente. sin dolor a la palpación y percusión .) consiente en espacio lugar y tiempo. (izquierda) Perímetro crural: 40cm. •Cara Simétrica con movimientos adecuados. Cejas color obscuro. en el conducto auditivo hay presencia de cerumen liquido abundante coloración normal permeable. 40 cm. • Nariz. EXPLORACIÓN POR REGIONES • Ojos. no presenta palidez. tiempo y lugar. (derecha) . no presenta lesiones. constitución endomorfica. conciente. Pupilas simétricas. (izquierda) Perímetro abdominal: 60cm. tabique nasal normal. (derecha) . venas. • Oídos. • Masculino de edad igual a la cronológica. (izquierdo) Perímetro antero braquial: 21 cm. integra.Perímetro braquial: 25 cm. presencia de manchas en la mayor parte del rostro. 21 cm. 27 cm. 25 cm. (derecho) . buena hidratación. Extremidad inferior: 90 cm. membrana timpánica normal con reflejo a la luz.S. (izquierdo) Perímetro torácico: 75 cm. Segmento Inferior: 68 cm. (derecho) . de edad aparente a la cronológica. 90cm. color de mucosa normal. Fasíes no características. la implantación es normal. °C ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE. pupilas isocoricas y normoflexicas se observa macula. (izquierda) Perímetro sural: 27 cm. el paciente es cooperativa con el estudio. Frecuencia cardiaca: 60 LPM Pulso: 73 LPM Tensión Arterial: 118/80mHg Frecuencia respiratoria: 22 RPM Temperatura: 36. (derecha) . ubicada y orientada en las 3 esferas. Pabellones auriculares simétricos. (B. simétricas.

mitral. pulsos presentes peor elevados y reflejos normales . aórtico y accesorio aórtico anormales la auscultación. trofismo conservado. ausencia de dolor a la palpación de la vejiga.. choque de la punta visible. frecuencia. a la auscultación peristaltismo normal. organomegalias. • Extremidades inferiores: integras. ausencia de retracción y abultamiento en ambos hemitorax. simétricas. técnica de rebote para detectar peritonitis negativo. tono muscular normal. • Tórax y pulmones: forma del tórax de pirámide invertida truncada. negativo a dolor en signo de murphy. simétricas. • extremidades superiores: integras. pulsos presentes pero bajos y reflejos normales. dirección y movimientos de las costillas anormales presenta tiraje intercostal al respirar. signo de la ola positivó. amplexion y ampexacion simétrica y normal en las respiraciones tanto en cara anterior como en cara posterior del torax. sin edema. expansión inspiratoria normal. ruidos cardiacos arítmicos y de mala intensidad. sin obstrucción intestinal. trofismo conservado. líquidos o material sólido a la percusión. godete positivo en piernas y brazos PRUEBAS DE LABORATORIO O GABINETE • • • • Tinción y cultivo del esputo Tinción y cultivo del líquido pleural Broncoscopia Radiografía de tórax .piel de color normal pero con presencio de erecciones y ulceras en distintas partes el cuerpo . pulmonar.• cuello: normal con inflamación de los ganglios linfáticos al realizar la palpación y la observación correspondiente . tanto en regiones óseas como en espacios intercostales. • Abdomen inflamado a la palpación. simétrico. negativo a dolor en la palpación de los puntos ureterales superior y medio. a la auscultación se detectaron sonidos crepitates cavernosos . tono e intensidad de respiraciones anormales.. misma amplitud en los dos lados del tórax al respirar. tono muscular normal. sin presencia de masas. forma. negativo a dolor en punto de mc burney. ausencia de aire. protrusiones o hernias. patrón respiratorio anormal siendo de 40 resp. auscultación de los focos cardiacos tricuspideo. por min. positivo a hepatomegalia a través de la técnica de gancho y a esplenomegalia. campos pulmonares no despejados con dificultad y dolor al respirar. frémito normal. a la percusión se escucha cantidades grandes de gases.

dolor en las articulaciones. vómitos. con células gigantes de Langahns. falta del aliento. Los estudios de patogenicidad ponen de manifiesto que lascepas virulentas resisten la fagocitosis por los macrófagos alveolares con multiplicación intracelular. o caseosa. aunque son capaces de limitar el crecimiento de las nocardias in Vitro o pueden eliminar a las cepas virulentas. Laproducción de catalasa y superóxido dismutasa potencia la acción contra los neutrófilos mientras los macrófagos son activados por las células T. probablemente. sudoración. El resultado es un foco necrosantepurulento de evolución subaguda o crónica con neutrófilos. cefalea. Tras esta fase de multiplicación intramacrofágica inicial se produce la invasión del foco por los neutrófilos y. fría. cambios mentales(animo . PIRÁMIDE DIAGNOSTICA • Sintomático: fiebre intermitente. mareo.conducta ) . sudoración. dificultad para respirar. respiración rápida. personalidad . vómitos. dolor en el tórax • Anatómico: Afectando principalmente al aparato respiratorio y aparato cardiovascular. con presencia de nauseas. con presencia de nauseas. sistema nervioso y sistema sensorial. confusión. Con menor frecuencia se produce una reacción granulomatosa. aparato digestivo. dificultad para respirar. refiriendo que ha tenido crisis epilépticas erupciones en la piel ulceras los cuales lo imposibilita para la realización de sus actividades cotidianas por la afectación que causan los distintos síntomas ya mencionados en su organismo • Fisiopatológico Se adquiere. • Diferencial Tuberculosis Neumonía Reticulosis . malestar general.10. siendo capaces de impedir la unión fagosoma-lisosoma y de disminuir la producción de fosfatasa ácida lisosomal. macrófago y tejido fibroso poco organizado. fría. por inhalación del microorganismo vehiculizado a travésde partículas finas suspendidas en el aire y no existe evidencia significativa de relación conla actividad profesional o lúdica. tos con moco sanguinolenta . dolor en el tórax. • Anatomopatológico fiebre intermitente. más propia del micetoma. células plasmáticas. malestar general.

siendo el suelo su principal reservorio [1.2]. TRATAMIENTO Sulfatalpin tabletas diez (10) comprimidos de 800 mg S / 160 mg T tomar una cada 12 horas por 6 meses MEDIDAS PREVENTIVAS Dejarel cigarrillo y las bebidas alcohólicas Tener una buena higiene en su vivienda Recolectar la basura y depositarla en botes cerrados . El pronóstico es desalentador cuando la infección se disemina por fuera del pulmón. en la cual se presentan tumores fistulosos en los que se encuentra la nocardia en forma de agregaciones de micelios conocidos como gránulos actinomicóticos (microcolonias). parcialmente o no alcohol-ácido-resistentes. El micetoma es una infección subcutánea crónica. el tratamiento se retrasa o el paciente tiene enfermedades subyacentes serias.• Etiológico: La enfermedad es causada por una bacteria llamada: Nocardia brasiliensis es uno de los agentes causales del micetoma. grupo que está constituido por bacterias Gram-positivas. que fragmentan en cocos o bacilos • Definitivo El paciente presenta Nocardiosis pulmonar PRONÓSTICO El pronóstico generalmente es bueno con un diagnóstico y tratamiento rápidos. Nocardia brasiliensis pertenece al género Nocardia. aerobias estrictas y de crecimiento filamentoso ramificado. generalmente debidas las mismas a traumatismos con espinas o astillas de madera contaminadas [3]. Las lesiones del micetoma son más frecuentemente observadas en las extremidades inferiores.

Utilizar el material adecuado de protección como guantes de látex. .) UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA NOMBRE: Rocha Vargas Jaqueline Grupo: 1162 Profesores. si se encontrar trabajando con materia en descomposición (basura. etc. cubre brocas y lentes de trabajo. aguas negra.

DR. FERNANDO SUÁREZ CERVANTES TEMA: “Historia clínica de ANEMIA” PRACTICA CLINIA I . FEDERICO SANDOVAL OLVERA DR.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful