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HISTORIA CLNICA DE Niocardiasis Pulmonar Elaboro: Rocha Vargas Jaqueline Fecha de elaboracin: 11/Noviembre /2011 1.

Ficha de Identificacin
Nombre: A. M. J. J

Edad : 25aos Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 14/05/1983 Lugar de nacimiento: MXICO DF Nacionalidad: MEXICANA Lugar de residencia: Mxico DF Domicilio: Eje 1 Oriente Calz. de La Viga 45 Col. Merced Balbuena C.P. 15810 Del. Venustiano Carranza Telfono: 55325854 cel. 5535667102 Ocupacin: Recolector de basura Escolaridad Mxima: Secundaria Edo. Civil: Casado Religin: Catlica Persona responsable: O.Y.I (Esposa) con misma direccin y mismo telfono particular.
Tipo de interrogatorio: Directo

Antecedentes Heredo Familiares. Abuelo paterno: vivo de 64 aos refiere aparentemente buen estado de salud . Abuela paterna: vivo de 69 con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 con 10 aos de evolucin, bajo tratamiento con metformina (2 tabletas al dia), sin complicaciones de la enfermedad. Abuelo Materno: 65 aos con antecedente de artritis reumatoide de 6 aos de evolucin, bajo tratamiento mdico a base de ejercicio e ingesta de piroxicam (1 tableta cada 24 hrs) Abuela materna: finada a los 60 aos de edad por cncer de pulmn, refiere que se le diagnostico tres meses antes de su fallecimiento Padre: vivo de 55 aos de edad, con antecedentes de hipertensin arterial sistmica bajo tratamiento medico con captopril (3 tabletas al dia), adems de eso refiere que hace un ao su padre sufri un infarto agudo al miocardio, el cual fue tratado en una unidad de cuidados intensivos con terapia trombolitica (warfarina) oxigeno y morfina.

Madre: Finada a los 50 aos a causa de accidente automovilstico Esposa: De 24 anos, con antecedente de migraa de 1 aos de evolucin, actualmente bajo tratamiento mdico con ingesta de tabletas de almotriptn ( ingiere una cada vez que presenta migraa). Personales No patolgicos Vivienda. Habita en casa propia, piso, muro y losa de cemento, con acabados: piso de cemento, muros de ladrillo rojo, techo de cemento, cuenta con salacomedor, cocina, 1 bao completo, 2 recamaras que son habitadas por 2 personas (2-0), el y su esposa. Con buena ventilacin e iluminacin (presenta 4 ventanas de tamao mediano y 5 focos en total de la vivienda), en buenas condiciones de higiene, zona de lavado y tendido en patio trasero, manejo de basura intradomiciliario en bolsas de plstico cerrada, cuenta con los servicios de urbanizacin los cuales son (agua potable, drenaje, luz elctrica, gas lp en tanque mviles). Refiere tener 2 mascotas (dos perros desconoce razas). Convivencia en la vivienda Habitan en total 2 personas en el hogar, las cuales son el y su esposa , hay buena comunicacin entre ellos, debido a esto es una familia muy unida y siempre todos estn al penitente de lo que le pasa a cada uno , cuando estn en un problema se ayudan mutuamente para la resolucin de este. O cualquier otra situacin. Hbitos alimenticios

Alimentacin: carne de res 150 gr 2/7, pollo 1 pieza 3/7, pescado 150gr cada mes, 150gr. ( el peso de las porciones es aproximado), verduras crudas y desinfectadas 2 tazas 7/7, agua simple o de sabor 1 lts 7/7 refresco 1.5 l 1/7, huevos 2 piezas 5/7, frutas 1 porcin 2/7, tortillas de maz (6 piezas) 3/7. cereal de maz 20 gr 4/7, leche 1 vaso 3/7 Comida: Come entre 3:00 o 3:30 p.m, se toma 20 minutos para ello. Su comida consta de : sopa o arroz ; guiso, esto lo acompaa con jugo de naranja . Come carne de res 1 vez por semana, pollo 2 veces por semana, pescado una o dos veces al mes y carne de cerdo 1 vez por mes, huevo 2 veces a la semana. En la comida consume 5tortillas de maz, salsa. El resto del da consume una o dos frutas. Bebe 1litro de Agua diariamente. La cena la realiza a las 9 o 10 de la noche: esto es leche con una pieza de pan.

Hbitos higinicos. Bao: diario por las maanas, toma 20 minutos de su tiempo para esto; utiliza. Utiliza desodorante (antitranspirante) en aerosol para las axilas, usa talco para pies y, crema corporal. Igual Diariamente se cambia de ropa interior y exterior despus del bao, su ropa es lavada los fines de semana, sus sabanas y cobijas son lavadas cada 20dias: lavadora con detergente, Se lava las manos: antes de ir al bao y despus de cada comida, Cepillado de dientes: 3 veces al da al levantarse y a la hora de dormir. Utiliza hilo dental y enjuague bucal. Antecedentes laborales Refiere iniciar la vida laboras a desempeando los siguientes puestos los 15 aos 1. Como ayudante de carga durante 6 meses, para la tienda elecktra cuyo giro es la venta de muebles, donde sus actividades, consistan en cargar junto al chofer los muebles solicitados por los clientes, colocarlos en el camin y posteriormente trasladarse a diferentes domicilios a entregar los pedidos, al llegar a estos descargaba la mercanca acudiendo de 2-3 domicilios diariamente en la zona metropolita como actividades eventuales tenia q entregar otros pedidos a varias muebleras de la ciudad, para lo cual tena que cargar ms muebles. Refiere haber estado expuesto a sobre esfuerzo fsico constante, de ambulacin con carga, peligros en la va pblica. Laboraba 8 horas diarias de lunes a sbado. No se le realizaban exmenes mdicos de ingreso ni peridicos 2. Labora como recolector de basura en diferentes construcciones sin estar alojo contrato fijo en la redonda de hidalgo, en malas y riesgosas condiciones laborales, con una antigedad en el empleo de 5 aos, horario de 8 a 20 hrs, con una hora intermedia para comer dentro de su rea laboral, de lunes a sbado. Hbitos recreativos. No prctica Escolaridad. Estudio hasta 2do grado de secundaria Duerme alrededor de 7 horas. Su horario de sueo es de 12 a.m. a 7a.m. Inmunizaciones. Refiere haber recibido todas las vacunas a su debida edad. Otros. No recuerda cuando fue la fecha de su ltima desparasitacin

Personales Patolgicos Toxicolgicos. Alcoholismo: SI los fines de semana Tabaquismo: Si, debes en cuando. 3 cigarrillos Drogadiccin: Refiere no haber ingerido o utilizado alguna otra sustancia txica. Quirrgicos. Nunca le han practicado ninguna intervencin quirrgica. Traumatismos. No ha tenido ninguna referencia traumtica. Transfusionales. Nunca ha recibido ni donado sangre. Alrgicos No es alrgico ningn tipo de medicamento alimento o sustancia. Antecedentes androlgicos: Paciente masculino que niega dolor o alguna secrecin en pene o ano; niega dolor en masas testiculares; con i.s.a. a los 14 aos, Incio de la puvarca a los 13 aos, niega hernias inguinales; recibi orientacin sexual por parte de amigos; con satisfaccin en sus relaciones sexuales las cuales han sido 3 hasta la fecha, niega presentar problemas en ellas; niega el uso de mtodos anticonceptivos, niega complicaciones en las relaciones sexuales; refiere una pareja sexual estable actualmente. Padecimiento actual Refiere iniciar padecimiento el 23 de octubre con fiebre intermitente, malestar general, sudoracin, fra, con presencia de nauseas, vmitos, dificultad para respirar, dolor en el trax, tos con moco sanguinolenta , respiracin rpida, falta del aliento, dolor en las articulaciones, cefalea, mareo, confusin, cambios mentales( cambios de nimo , personalidad ,conducta ) , refiriendo que ha tenido crisis epilpticas en 3 ocasiones una el 23 de octubre por la maana, la segunda el 24 de octubre por la tarde-noche y la tercera en su casa antes de venir a consulta, refiere que desde la fecha en la cual inicia el padecimiento le empezaron a salir erupciones en la piel ulceras Sntomas generales Sudoracin, fra, con presencia de nauseas, vmitos, dificultad para respirar, Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas:

Aparato cardiorespiratorio: Tos con moco sanguinolenta, respiracin rpida, dolor del trax. Aparato digestivo- , nauseas, vomito . Aparato cardiovascular.- Dificultad para respirar, presin y dolor en el pecho. Aparato genitourinario.- No presenta nicturia, poluria, ni hematuria. Sistema Endocrino.- Refiere prdida de peso ( 3g) en un mes. Sistema Hematopoyctico y Linftico.- No se presentan datos patolgicos Sistema msculo esqueltico.- Dolor de espada y msculos Sistema nervioso.Presenta, insomnio, concentracin. crisis epilpticas (convulsiones), tensin, perdida de

Piel y anexos.- Masas cutneas (erupciones y ulceras) NEUROLOGICO / PSIQUIATRICO. a) ESFERA EMOTIVA. Cambio de nimo, personalidad, conducta b) ESFERA PERIFERICA. No presenta Hipoestesia en extremidades superiores. c) ESFERA MOTORA. Movimientos normales en manos y paresias.

Diagnsticos y teraputica empleados anteriormente


No se han presentado diagnsticos anteriormente

EXPLORACIN FSICA

Antropometra. Peso: 70. Talla: 1.80cm Permetro ceflico: 49 cm. Braza: 70 cm. (derecha) ; 70 cm. (izquierda)

Permetro braquial: 25 cm. (derecho) ; 25 cm. (izquierdo) Permetro antero braquial: 21 cm. (derecho) ; 21 cm. (izquierdo) Permetro torcico: 75 cm. Extremidad inferior: 90 cm. (derecha) ; 90cm. (izquierda) Permetro crural: 40cm. (derecha) ; 40 cm. (izquierda) Permetro sural: 27 cm. (derecha) ; 27 cm. (izquierda) Permetro abdominal: 60cm. Segmento Superior: 70 cm. Segmento Inferior: 68 cm. Signos Vitales. Frecuencia cardiaca: 60 LPM Pulso: 73 LPM Tensin Arterial: 118/80mHg Frecuencia respiratoria: 22 RPM Temperatura: 36. C ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE. Masculino de edad igual a la cronolgica, integra, conciente, orientado en persona, tiempo y lugar, constitucin endomorfica, marcha independiente a pasos cortos, ubicada y orientada en las 3 esferas. (B.P.S,) consiente en espacio lugar y tiempo, de edad aparente a la cronolgica. Fases no caractersticas, movimientos normales, el paciente es cooperativa con el estudio. EXPLORACIN POR REGIONES Ojos. Cejas color obscuro, simtricas, Pupilas simtricas, pupilas isocoricas y normoflexicas se observa macula, venas, y no se aprecian arterias.

Cara Simtrica con movimientos adecuados, no presenta palidez, presencia de manchas en la mayor parte del rostro, presencia anormal del vello. Odos. Pabellones auriculares simtricos, la implantacin es normal, no presenta lesiones, la sensibilidad no es dolorosa, en el conducto auditivo hay presencia de cerumen liquido abundante coloracin normal permeable, membrana timpnica normal con reflejo a la luz. Nariz. Narinas permeables, color de mucosa normal, buena hidratacin, eritema nasal ausente, tabique nasal normal, sin dolor a la palpacin y percusin

cuello: normal con inflamacin de los ganglios linfticos al realizar la palpacin y la observacin correspondiente ,piel de color normal pero con presencio de erecciones y ulceras en distintas partes el cuerpo , sin edema. Trax y pulmones: forma del trax de pirmide invertida truncada, simtrico, forma, direccin y movimientos de las costillas anormales presenta tiraje intercostal al respirar, ausencia de retraccin y abultamiento en ambos hemitorax, patrn respiratorio anormal siendo de 40 resp. por min., misma amplitud en los dos lados del trax al respirar, expansin inspiratoria normal, amplexion y ampexacion simtrica y normal en las respiraciones tanto en cara anterior como en cara posterior del torax, frecuencia, tono e intensidad de respiraciones anormales, campos pulmonares no despejados con dificultad y dolor al respirar, a la auscultacin se detectaron sonidos crepitates cavernosos , frmito normal, ausencia de aire, lquidos o material slido a la percusin, tanto en regiones seas como en espacios intercostales, choque de la punta visible, auscultacin de los focos cardiacos tricuspideo, mitral, pulmonar, artico y accesorio artico anormales la auscultacin, ruidos cardiacos artmicos y de mala intensidad. Abdomen inflamado a la palpacin, a la auscultacin peristaltismo normal, sin obstruccin intestinal. a la percusin se escucha cantidades grandes de gases, sin presencia de masas, organomegalias, protrusiones o hernias, signo de la ola positiv, tcnica de rebote para detectar peritonitis negativo, positivo a hepatomegalia a travs de la tcnica de gancho y a esplenomegalia, ausencia de dolor a la palpacin de la vejiga, negativo a dolor en la palpacin de los puntos ureterales superior y medio, negativo a dolor en punto de mc burney, negativo a dolor en signo de murphy., extremidades superiores: integras, simtricas, tono muscular normal, trofismo conservado, pulsos presentes peor elevados y reflejos normales . Extremidades inferiores: integras, simtricas, tono muscular normal, trofismo conservado, pulsos presentes pero bajos y reflejos normales, godete positivo en piernas y brazos PRUEBAS DE LABORATORIO O GABINETE Tincin y cultivo del esputo Tincin y cultivo del lquido pleural Broncoscopia Radiografa de trax

10. PIRMIDE DIAGNOSTICA Sintomtico: fiebre intermitente, malestar general, sudoracin, fra, con presencia de nauseas, vmitos, dificultad para respirar, dolor en el trax Anatmico: Afectando principalmente al aparato respiratorio y aparato cardiovascular, aparato digestivo, sistema nervioso y sistema sensorial, Anatomopatolgico

fiebre intermitente, malestar general, sudoracin, fra, con presencia de nauseas, vmitos, dificultad para respirar, dolor en el trax, tos con moco sanguinolenta , respiracin rpida, falta del aliento, dolor en las articulaciones, cefalea, mareo, confusin, cambios mentales(animo , personalidad ,conducta ) , refiriendo que ha tenido crisis epilpticas erupciones en la piel ulceras los cuales lo imposibilita para la realizacin de sus actividades cotidianas por la afectacin que causan los distintos sntomas ya mencionados en su organismo Fisiopatolgico Se adquiere, probablemente, por inhalacin del microorganismo vehiculizado a travsde partculas finas suspendidas en el aire y no existe evidencia significativa de relacin conla actividad profesional o ldica. Los estudios de patogenicidad ponen de manifiesto que lascepas virulentas resisten la fagocitosis por los macrfagos alveolares con multiplicacin intracelular; siendo capaces de impedir la unin fagosoma-lisosoma y de disminuir la produccin de fosfatasa cida lisosomal. Tras esta fase de multiplicacin intramacrofgica inicial se produce la invasin del foco por los neutrfilos y, aunque son capaces de limitar el crecimiento de las nocardias in Vitro o pueden eliminar a las cepas virulentas. Laproduccin de catalasa y superxido dismutasa potencia la accin contra los neutrfilos mientras los macrfagos son activados por las clulas T. El resultado es un foco necrosantepurulento de evolucin subaguda o crnica con neutrfilos, clulas plasmticas, macrfago y tejido fibroso poco organizado. Con menor frecuencia se produce una reaccin granulomatosa, ms propia del micetoma, o caseosa, con clulas gigantes de Langahns. Diferencial Tuberculosis Neumona Reticulosis

Etiolgico: La enfermedad es causada por una bacteria llamada: Nocardia brasiliensis es uno de los agentes causales del micetoma, siendo el suelo su principal reservorio [1,2]. El micetoma es una infeccin subcutnea crnica, en la cual se presentan tumores fistulosos en los que se encuentra la nocardia en forma de agregaciones de micelios conocidos como grnulos actinomicticos (microcolonias). Las lesiones del micetoma son ms frecuentemente observadas en las extremidades inferiores, generalmente debidas las mismas a traumatismos con espinas o astillas de madera contaminadas [3]. Nocardia brasiliensis pertenece al gnero Nocardia, grupo que est constituido por bacterias Gram-positivas, parcialmente o no alcohol-cido-resistentes, aerobias estrictas y de crecimiento filamentoso ramificado, que fragmentan en cocos o bacilos Definitivo El paciente presenta Nocardiosis pulmonar

PRONSTICO
El pronstico generalmente es bueno con un diagnstico y tratamiento rpidos. El pronstico es desalentador cuando la infeccin se disemina por fuera del pulmn, el tratamiento se retrasa o el paciente tiene enfermedades subyacentes serias. TRATAMIENTO Sulfatalpin tabletas diez (10) comprimidos de 800 mg S / 160 mg T tomar una cada 12 horas por 6 meses
MEDIDAS PREVENTIVAS

Dejarel cigarrillo y las bebidas alcohlicas Tener una buena higiene en su vivienda Recolectar la basura y depositarla en botes cerrados

Utilizar el material adecuado de proteccin como guantes de ltex, cubre brocas y lentes de trabajo, si se encontrar trabajando con materia en descomposicin (basura, aguas negra, etc.)

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

NOMBRE: Rocha Vargas Jaqueline Grupo: 1162 Profesores.

DR. FEDERICO SANDOVAL OLVERA DR. FERNANDO SUREZ CERVANTES

TEMA: Historia clnica de ANEMIA

PRACTICA CLINIA I