P. 1
Historia Clinica de Anemia

Historia Clinica de Anemia

|Views: 1.315|Likes:
Publicado porJakiiǝ Loveablǝ

More info:

Published by: Jakiiǝ Loveablǝ on Mar 11, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/08/2015

pdf

text

original

HISTORIA CLÍNICA DE Niocardiasis Pulmonar Elaboro: Rocha Vargas Jaqueline Fecha de elaboración: 11/Noviembre /2011 1.

Ficha de Identificación
Nombre: A. M. J. J

Edad : 25años Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 14/05/1983 Lugar de nacimiento: MÉXICO DF Nacionalidad: MEXICANA Lugar de residencia: México DF Domicilio: Eje 1 Oriente Calz. de La Viga 45 Col. Merced Balbuena C.P. 15810 Del. Venustiano Carranza Teléfono: 55325854 cel. 5535667102 Ocupación: Recolector de basura Escolaridad Máxima: Secundaria Edo. Civil: Casado Religión: Católica Persona responsable: O.Y.I (Esposa) con misma dirección y mismo teléfono particular.
Tipo de interrogatorio: Directo

Antecedentes Heredo Familiares. Abuelo paterno: vivo de 64 años refiere aparentemente buen estado de salud . Abuela paterna: vivo de 69 con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 con 10 años de evolución, bajo tratamiento con metformina (2 tabletas al dia), sin complicaciones de la enfermedad. Abuelo Materno: 65 años con antecedente de artritis reumatoide de 6 años de evolución, bajo tratamiento médico a base de ejercicio e ingesta de piroxicam (1 tableta cada 24 hrs) Abuela materna: finada a los 60 años de edad por cáncer de pulmón, refiere que se le diagnostico tres meses antes de su fallecimiento Padre: vivo de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica bajo tratamiento medico con captopril (3 tabletas al dia), además de eso refiere que hace un año su padre sufrió un infarto agudo al miocardio, el cual fue tratado en una unidad de cuidados intensivos con terapia trombolitica (warfarina) oxigeno y morfina.

zona de lavado y tendido en patio trasero. muro y losa de cemento. cuenta con salacomedor. Su comida consta de : sopa o arroz . cuenta con los servicios de urbanización los cuales son (agua potable. esto lo acompaña con jugo de naranja . leche 1 vaso 3/7 Comida: Come entre 3:00 o 3:30 p. • Convivencia en la vivienda Habitan en total 2 personas en el hogar. techo de cemento. debido a esto es una familia muy unida y siempre todos están al penitente de lo que le pasa a cada uno . . el y su esposa. cereal de maíz 20 gr 4/7.m. guiso. pollo 2 veces por semana. En la comida consume 5tortillas de maíz. se toma 20 minutos para ello. huevo 2 veces a la semana. con antecedente de migraña de 1 años de evolución. 150gr. Refiere tener 2 mascotas (dos perros desconoce razas). cocina. con acabados: piso de cemento. agua simple o de sabor 1 lts 7/7 refresco 1. ( el peso de las porciones es aproximado). cuando están en un problema se ayudan mutuamente para la resolución de este. Habita en casa propia. luz eléctrica. frutas 1 porción 2/7. Bebe 1litro de Agua diariamente. pescado una o dos veces al mes y carne de cerdo 1 vez por mes. 1 baño completo. Con buena ventilación e iluminación (presenta 4 ventanas de tamaño mediano y 5 focos en total de la vivienda). salsa. las cuales son el y su esposa . muros de ladrillo rojo. pollo 1 pieza 3/7. O cualquier otra situación. actualmente bajo tratamiento médico con ingesta de tabletas de almotriptán ( ingiere una cada vez que presenta migraña). • Hábitos alimenticios Alimentación: carne de res 150 gr 2/7.Madre: Finada a los 50 años a causa de accidente automovilístico Esposa: De 24 anos. tortillas de maíz (6 piezas) 3/7. piso. Personales No patológicos • Vivienda. hay buena comunicación entre ellos. verduras crudas y desinfectadas 2 tazas 7/7. 2 recamaras que son habitadas por 2 personas (2-0). Come carne de res 1 vez por semana. El resto del día consume una o dos frutas.5 l 1/7. La cena la realiza a las 9 o 10 de la noche: esto es leche con una pieza de pan. manejo de basura intradomiciliario en bolsas de plástico cerrada. gas lp en tanque móviles). huevos 2 piezas 5/7. pescado 150gr cada mes. drenaje. en buenas condiciones de higiene.

No se le realizaban exámenes médicos de ingreso ni periódicos 2.m. • Otros. • Inmunizaciones. Su horario de sueño es de 12 a. para lo cual tenía que cargar más muebles. donde sus actividades. Estudio hasta 2do grado de secundaria Duerme alrededor de 7 horas. Labora como recolector de basura en diferentes construcciones sin estar alojo contrato fijo en la redonda de hidalgo. en malas y riesgosas condiciones laborales. consistían en cargar junto al chofer los muebles solicitados por los clientes. colocarlos en el camión y posteriormente trasladarse a diferentes domicilios a entregar los pedidos. • Hábitos recreativos. crema corporal. Como ayudante de carga durante 6 meses. con una hora intermedia para comer dentro de su área laboral. horario de 8 a 20 hrs. Utiliza hilo dental y enjuague bucal. Cepillado de dientes: 3 veces al día al levantarse y a la hora de dormir. de lunes a sábado. para la tienda elecktra cuyo giro es la venta de muebles. al llegar a estos descargaba la mercancía acudiendo de 2-3 domicilios diariamente en la zona metropolita como actividades eventuales tenia q entregar otros pedidos a varias mueblerías de la ciudad. sus sabanas y cobijas son lavadas cada 20dias: lavadora con detergente. • Antecedentes laborales Refiere iniciar la vida laboras a desempeñando los siguientes puestos los 15 años 1. Utiliza desodorante (antitranspirante) en aerosol para las axilas. No práctica • Escolaridad. con una antigüedad en el empleo de 5 años. No recuerda cuando fue la fecha de su última desparasitación . Se lava las manos: antes de ir al baño y después de cada comida. Laboraba 8 horas diarias de lunes a sábado. su ropa es lavada los fines de semana. Refiere haber recibido todas las vacunas a su debida edad. peligros en la vía pública. Igual Diariamente se cambia de ropa interior y exterior después del baño. Refiere haber estado expuesto a sobre esfuerzo físico constante. a 7a.• Hábitos higiénicos. de ambulación con carga. toma 20 minutos de su tiempo para esto. utiliza. usa talco para pies y. Baño: diario por las mañanas.m.

a los 14 años. con presencia de nauseas. respiración rápida. debes en cuando. dolor en las articulaciones. falta del aliento. sudoración. niega el uso de métodos anticonceptivos. confusión. niega hernias inguinales. con i. fría. con presencia de nauseas. refiere que desde la fecha en la cual inicia el padecimiento le empezaron a salir erupciones en la piel ulceras Síntomas generales Sudoración. Antecedentes andrológicos: Paciente masculino que niega dolor o alguna secreción en pene o ano. • Traumatismos. refiriendo que ha tenido crisis epilépticas en 3 ocasiones una el 23 de octubre por la mañana. • Quirúrgicos. niega complicaciones en las relaciones sexuales. dolor en el tórax. dificultad para respirar. recibió orientación sexual por parte de amigos. 3 cigarrillos Drogadicción: Refiere no haber ingerido o utilizado alguna otra sustancia tóxica. fría. refiere una pareja sexual estable actualmente. • Alérgicos No es alérgico ningún tipo de medicamento alimento o sustancia. niega dolor en masas testiculares. con satisfacción en sus relaciones sexuales las cuales han sido 3 hasta la fecha.Personales Patológicos • Toxicológicos. la segunda el 24 de octubre por la tarde-noche y la tercera en su casa antes de venir a consulta. cefalea.conducta ) . personalidad . Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas: . vómitos. vómitos. Nunca ha recibido ni donado sangre. Padecimiento actual Refiere iniciar padecimiento el 23 de octubre con fiebre intermitente. tos con moco sanguinolenta .a.s. mareo. dificultad para respirar. Alcoholismo: SI los fines de semana Tabaquismo: Si. Incio de la puvarca a los 13 años. malestar general. Nunca le han practicado ninguna intervención quirúrgica. niega presentar problemas en ellas. • Transfusionales. cambios mentales( cambios de ánimo . No ha tenido ninguna referencia traumática.

Dificultad para respirar. conducta b) ESFERA PERIFERICA.80cm Perímetro cefálico: 49 cm... crisis epilépticas (convulsiones). nauseas... (derecha) . concentración. 70 cm. Diagnósticos y terapéutica empleados anteriormente No se han presentado diagnósticos anteriormente EXPLORACIÓN FÍSICA •Antropometría. No presenta Hipoestesia en extremidades superiores.No se presentan datos patológicos Sistema músculo esquelético. tensión. Sistema Endocrino. Cambio de ánimo. c) ESFERA MOTORA. poluria.Dolor de espada y músculos Sistema nervioso. Aparato digestivo. vomito . Aparato cardiovascular. Aparato genitourinario.Presenta. a) ESFERA EMOTIVA. (izquierda) .No presenta nicturia. Braza: 70 cm. Sistema Hematopoyéctico y Linfático. respiración rápida. insomnio. personalidad. ni hematuria. dolor del tórax. Movimientos normales en manos y paresias.Aparato cardiorespiratorio: Tos con moco sanguinolenta...Refiere pérdida de peso ( 3g) en un mes. presión y dolor en el pecho. Peso: 70. Talla: 1..Masas cutáneas (erupciones y ulceras) NEUROLOGICO / PSIQUIATRICO. perdida de Piel y anexos.

Pupilas simétricas. (derecha) . presencia anormal del vello. Segmento Superior: 70 cm. movimientos normales. (derecho) . (izquierdo) Perímetro torácico: 75 cm. no presenta lesiones. EXPLORACIÓN POR REGIONES • Ojos.) consiente en espacio lugar y tiempo. (izquierda) Perímetro abdominal: 60cm. Segmento Inferior: 68 cm. (izquierdo) Perímetro antero braquial: 21 cm. orientado en persona. buena hidratación. Frecuencia cardiaca: 60 LPM Pulso: 73 LPM Tensión Arterial: 118/80mHg Frecuencia respiratoria: 22 RPM Temperatura: 36. •Signos Vitales. marcha independiente a pasos cortos. (izquierda) Perímetro crural: 40cm. 21 cm. (B.S. tabique nasal normal. • Oídos. • Masculino de edad igual a la cronológica. en el conducto auditivo hay presencia de cerumen liquido abundante coloración normal permeable. °C ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE. constitución endomorfica. venas. 27 cm. (derecha) . Pabellones auriculares simétricos. tiempo y lugar. la sensibilidad no es dolorosa. color de mucosa normal. • Nariz. •Cara Simétrica con movimientos adecuados. simétricas. Narinas permeables. presencia de manchas en la mayor parte del rostro. (izquierda) Perímetro sural: 27 cm. y no se aprecian arterias. integra. 90cm. membrana timpánica normal con reflejo a la luz. (derecha) . de edad aparente a la cronológica. conciente.Perímetro braquial: 25 cm. pupilas isocoricas y normoflexicas se observa macula.P. Cejas color obscuro. sin dolor a la palpación y percusión . la implantación es normal. ubicada y orientada en las 3 esferas. 25 cm. 40 cm. no presenta palidez. Extremidad inferior: 90 cm. eritema nasal ausente. el paciente es cooperativa con el estudio. Fasíes no características. (derecho) .

auscultación de los focos cardiacos tricuspideo. ausencia de aire. simétrico. • extremidades superiores: integras. mitral. trofismo conservado. ausencia de retracción y abultamiento en ambos hemitorax. misma amplitud en los dos lados del tórax al respirar. frémito normal. • Abdomen inflamado a la palpación. godete positivo en piernas y brazos PRUEBAS DE LABORATORIO O GABINETE • • • • Tinción y cultivo del esputo Tinción y cultivo del líquido pleural Broncoscopia Radiografía de tórax . tono e intensidad de respiraciones anormales. ausencia de dolor a la palpación de la vejiga. positivo a hepatomegalia a través de la técnica de gancho y a esplenomegalia. trofismo conservado. pulsos presentes pero bajos y reflejos normales. organomegalias. sin presencia de masas. pulmonar. simétricas. sin obstrucción intestinal. líquidos o material sólido a la percusión. pulsos presentes peor elevados y reflejos normales . patrón respiratorio anormal siendo de 40 resp. campos pulmonares no despejados con dificultad y dolor al respirar.piel de color normal pero con presencio de erecciones y ulceras en distintas partes el cuerpo . negativo a dolor en la palpación de los puntos ureterales superior y medio. tanto en regiones óseas como en espacios intercostales. simétricas.. tono muscular normal. sin edema. • Tórax y pulmones: forma del tórax de pirámide invertida truncada.• cuello: normal con inflamación de los ganglios linfáticos al realizar la palpación y la observación correspondiente . negativo a dolor en punto de mc burney. por min. expansión inspiratoria normal. frecuencia. tono muscular normal. a la percusión se escucha cantidades grandes de gases.. a la auscultación se detectaron sonidos crepitates cavernosos . amplexion y ampexacion simétrica y normal en las respiraciones tanto en cara anterior como en cara posterior del torax. forma. choque de la punta visible. aórtico y accesorio aórtico anormales la auscultación. • Extremidades inferiores: integras. ruidos cardiacos arítmicos y de mala intensidad. a la auscultación peristaltismo normal. técnica de rebote para detectar peritonitis negativo. negativo a dolor en signo de murphy. protrusiones o hernias. signo de la ola positivó. dirección y movimientos de las costillas anormales presenta tiraje intercostal al respirar.

dolor en el tórax. malestar general. dificultad para respirar. PIRÁMIDE DIAGNOSTICA • Sintomático: fiebre intermitente.conducta ) . más propia del micetoma. tos con moco sanguinolenta . aparato digestivo.10. mareo. con presencia de nauseas. malestar general. dificultad para respirar. células plasmáticas. respiración rápida. aunque son capaces de limitar el crecimiento de las nocardias in Vitro o pueden eliminar a las cepas virulentas. dolor en el tórax • Anatómico: Afectando principalmente al aparato respiratorio y aparato cardiovascular. con células gigantes de Langahns. refiriendo que ha tenido crisis epilépticas erupciones en la piel ulceras los cuales lo imposibilita para la realización de sus actividades cotidianas por la afectación que causan los distintos síntomas ya mencionados en su organismo • Fisiopatológico Se adquiere. vómitos. Tras esta fase de multiplicación intramacrofágica inicial se produce la invasión del foco por los neutrófilos y. • Anatomopatológico fiebre intermitente. personalidad . siendo capaces de impedir la unión fagosoma-lisosoma y de disminuir la producción de fosfatasa ácida lisosomal. macrófago y tejido fibroso poco organizado. dolor en las articulaciones. Los estudios de patogenicidad ponen de manifiesto que lascepas virulentas resisten la fagocitosis por los macrófagos alveolares con multiplicación intracelular. fría. El resultado es un foco necrosantepurulento de evolución subaguda o crónica con neutrófilos. confusión. probablemente. fría. Con menor frecuencia se produce una reacción granulomatosa. • Diferencial Tuberculosis Neumonía Reticulosis . con presencia de nauseas. sudoración. cefalea. o caseosa. sistema nervioso y sistema sensorial. cambios mentales(animo . sudoración. por inhalación del microorganismo vehiculizado a travésde partículas finas suspendidas en el aire y no existe evidencia significativa de relación conla actividad profesional o lúdica. vómitos. Laproducción de catalasa y superóxido dismutasa potencia la acción contra los neutrófilos mientras los macrófagos son activados por las células T. falta del aliento.

El pronóstico es desalentador cuando la infección se disemina por fuera del pulmón. que fragmentan en cocos o bacilos • Definitivo El paciente presenta Nocardiosis pulmonar PRONÓSTICO El pronóstico generalmente es bueno con un diagnóstico y tratamiento rápidos. El micetoma es una infección subcutánea crónica.• Etiológico: La enfermedad es causada por una bacteria llamada: Nocardia brasiliensis es uno de los agentes causales del micetoma.2]. el tratamiento se retrasa o el paciente tiene enfermedades subyacentes serias. generalmente debidas las mismas a traumatismos con espinas o astillas de madera contaminadas [3]. aerobias estrictas y de crecimiento filamentoso ramificado. TRATAMIENTO Sulfatalpin tabletas diez (10) comprimidos de 800 mg S / 160 mg T tomar una cada 12 horas por 6 meses MEDIDAS PREVENTIVAS Dejarel cigarrillo y las bebidas alcohólicas Tener una buena higiene en su vivienda Recolectar la basura y depositarla en botes cerrados . Nocardia brasiliensis pertenece al género Nocardia. parcialmente o no alcohol-ácido-resistentes. Las lesiones del micetoma son más frecuentemente observadas en las extremidades inferiores. siendo el suelo su principal reservorio [1. grupo que está constituido por bacterias Gram-positivas. en la cual se presentan tumores fistulosos en los que se encuentra la nocardia en forma de agregaciones de micelios conocidos como gránulos actinomicóticos (microcolonias).

si se encontrar trabajando con materia en descomposición (basura. aguas negra. cubre brocas y lentes de trabajo.) UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA NOMBRE: Rocha Vargas Jaqueline Grupo: 1162 Profesores. .Utilizar el material adecuado de protección como guantes de látex. etc.

FEDERICO SANDOVAL OLVERA DR. FERNANDO SUÁREZ CERVANTES TEMA: “Historia clínica de ANEMIA” PRACTICA CLINIA I .DR.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->