HISTORIA CLÍNICA DE Niocardiasis Pulmonar Elaboro: Rocha Vargas Jaqueline Fecha de elaboración: 11/Noviembre /2011 1.

Ficha de Identificación
Nombre: A. M. J. J

Edad : 25años Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 14/05/1983 Lugar de nacimiento: MÉXICO DF Nacionalidad: MEXICANA Lugar de residencia: México DF Domicilio: Eje 1 Oriente Calz. de La Viga 45 Col. Merced Balbuena C.P. 15810 Del. Venustiano Carranza Teléfono: 55325854 cel. 5535667102 Ocupación: Recolector de basura Escolaridad Máxima: Secundaria Edo. Civil: Casado Religión: Católica Persona responsable: O.Y.I (Esposa) con misma dirección y mismo teléfono particular.
Tipo de interrogatorio: Directo

Antecedentes Heredo Familiares. Abuelo paterno: vivo de 64 años refiere aparentemente buen estado de salud . Abuela paterna: vivo de 69 con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 con 10 años de evolución, bajo tratamiento con metformina (2 tabletas al dia), sin complicaciones de la enfermedad. Abuelo Materno: 65 años con antecedente de artritis reumatoide de 6 años de evolución, bajo tratamiento médico a base de ejercicio e ingesta de piroxicam (1 tableta cada 24 hrs) Abuela materna: finada a los 60 años de edad por cáncer de pulmón, refiere que se le diagnostico tres meses antes de su fallecimiento Padre: vivo de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica bajo tratamiento medico con captopril (3 tabletas al dia), además de eso refiere que hace un año su padre sufrió un infarto agudo al miocardio, el cual fue tratado en una unidad de cuidados intensivos con terapia trombolitica (warfarina) oxigeno y morfina.

drenaje. 1 baño completo.5 l 1/7. • Convivencia en la vivienda Habitan en total 2 personas en el hogar. El resto del día consume una o dos frutas. verduras crudas y desinfectadas 2 tazas 7/7.m. pollo 1 pieza 3/7. salsa. En la comida consume 5tortillas de maíz. tortillas de maíz (6 piezas) 3/7. cocina. huevos 2 piezas 5/7. Habita en casa propia. La cena la realiza a las 9 o 10 de la noche: esto es leche con una pieza de pan. cuando están en un problema se ayudan mutuamente para la resolución de este. techo de cemento. muro y losa de cemento. huevo 2 veces a la semana. pescado 150gr cada mes. ( el peso de las porciones es aproximado). con acabados: piso de cemento. zona de lavado y tendido en patio trasero. Refiere tener 2 mascotas (dos perros desconoce razas). • Hábitos alimenticios Alimentación: carne de res 150 gr 2/7. . Come carne de res 1 vez por semana. guiso. en buenas condiciones de higiene. el y su esposa. agua simple o de sabor 1 lts 7/7 refresco 1. muros de ladrillo rojo. Con buena ventilación e iluminación (presenta 4 ventanas de tamaño mediano y 5 focos en total de la vivienda). con antecedente de migraña de 1 años de evolución. cuenta con salacomedor.Madre: Finada a los 50 años a causa de accidente automovilístico Esposa: De 24 anos. debido a esto es una familia muy unida y siempre todos están al penitente de lo que le pasa a cada uno . pescado una o dos veces al mes y carne de cerdo 1 vez por mes. Bebe 1litro de Agua diariamente. O cualquier otra situación. leche 1 vaso 3/7 Comida: Come entre 3:00 o 3:30 p. 2 recamaras que son habitadas por 2 personas (2-0). las cuales son el y su esposa . actualmente bajo tratamiento médico con ingesta de tabletas de almotriptán ( ingiere una cada vez que presenta migraña). pollo 2 veces por semana. esto lo acompaña con jugo de naranja . cuenta con los servicios de urbanización los cuales son (agua potable. 150gr. cereal de maíz 20 gr 4/7. Personales No patológicos • Vivienda. manejo de basura intradomiciliario en bolsas de plástico cerrada. piso. se toma 20 minutos para ello. luz eléctrica. gas lp en tanque móviles). frutas 1 porción 2/7. hay buena comunicación entre ellos. Su comida consta de : sopa o arroz .

toma 20 minutos de su tiempo para esto. • Otros. consistían en cargar junto al chofer los muebles solicitados por los clientes.• Hábitos higiénicos. colocarlos en el camión y posteriormente trasladarse a diferentes domicilios a entregar los pedidos.m. crema corporal. peligros en la vía pública. Estudio hasta 2do grado de secundaria Duerme alrededor de 7 horas. donde sus actividades. para la tienda elecktra cuyo giro es la venta de muebles. Como ayudante de carga durante 6 meses. Refiere haber estado expuesto a sobre esfuerzo físico constante. • Hábitos recreativos. No práctica • Escolaridad. de lunes a sábado. en malas y riesgosas condiciones laborales. con una antigüedad en el empleo de 5 años. a 7a. Laboraba 8 horas diarias de lunes a sábado. utiliza. para lo cual tenía que cargar más muebles. de ambulación con carga. • Antecedentes laborales Refiere iniciar la vida laboras a desempeñando los siguientes puestos los 15 años 1. Se lava las manos: antes de ir al baño y después de cada comida. No se le realizaban exámenes médicos de ingreso ni periódicos 2. horario de 8 a 20 hrs. al llegar a estos descargaba la mercancía acudiendo de 2-3 domicilios diariamente en la zona metropolita como actividades eventuales tenia q entregar otros pedidos a varias mueblerías de la ciudad. Baño: diario por las mañanas. Labora como recolector de basura en diferentes construcciones sin estar alojo contrato fijo en la redonda de hidalgo. Igual Diariamente se cambia de ropa interior y exterior después del baño. Refiere haber recibido todas las vacunas a su debida edad. Utiliza desodorante (antitranspirante) en aerosol para las axilas. No recuerda cuando fue la fecha de su última desparasitación . • Inmunizaciones. Cepillado de dientes: 3 veces al día al levantarse y a la hora de dormir. usa talco para pies y. con una hora intermedia para comer dentro de su área laboral. Utiliza hilo dental y enjuague bucal.m. sus sabanas y cobijas son lavadas cada 20dias: lavadora con detergente. su ropa es lavada los fines de semana. Su horario de sueño es de 12 a.

cefalea. Antecedentes andrológicos: Paciente masculino que niega dolor o alguna secreción en pene o ano. tos con moco sanguinolenta . confusión.s. a los 14 años. malestar general. Nunca le han practicado ninguna intervención quirúrgica. con satisfacción en sus relaciones sexuales las cuales han sido 3 hasta la fecha. • Quirúrgicos. • Traumatismos. recibió orientación sexual por parte de amigos. fría. sudoración. • Transfusionales. Incio de la puvarca a los 13 años. Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas: . fría. refiere que desde la fecha en la cual inicia el padecimiento le empezaron a salir erupciones en la piel ulceras Síntomas generales Sudoración.conducta ) . Nunca ha recibido ni donado sangre. vómitos. refiriendo que ha tenido crisis epilépticas en 3 ocasiones una el 23 de octubre por la mañana. con i. niega complicaciones en las relaciones sexuales. 3 cigarrillos Drogadicción: Refiere no haber ingerido o utilizado alguna otra sustancia tóxica. Padecimiento actual Refiere iniciar padecimiento el 23 de octubre con fiebre intermitente. respiración rápida. niega presentar problemas en ellas. vómitos. cambios mentales( cambios de ánimo . niega el uso de métodos anticonceptivos. dificultad para respirar. falta del aliento. niega hernias inguinales. No ha tenido ninguna referencia traumática. mareo.a. Alcoholismo: SI los fines de semana Tabaquismo: Si. con presencia de nauseas. con presencia de nauseas.Personales Patológicos • Toxicológicos. la segunda el 24 de octubre por la tarde-noche y la tercera en su casa antes de venir a consulta. dolor en las articulaciones. • Alérgicos No es alérgico ningún tipo de medicamento alimento o sustancia. debes en cuando. dificultad para respirar. dolor en el tórax. refiere una pareja sexual estable actualmente. personalidad . niega dolor en masas testiculares.

vomito .No se presentan datos patológicos Sistema músculo esquelético. (derecha) ..80cm Perímetro cefálico: 49 cm. Sistema Endocrino.Dolor de espada y músculos Sistema nervioso. Diagnósticos y terapéutica empleados anteriormente No se han presentado diagnósticos anteriormente EXPLORACIÓN FÍSICA •Antropometría. conducta b) ESFERA PERIFERICA. Cambio de ánimo. presión y dolor en el pecho.Presenta. No presenta Hipoestesia en extremidades superiores. poluria...Masas cutáneas (erupciones y ulceras) NEUROLOGICO / PSIQUIATRICO. nauseas. 70 cm. a) ESFERA EMOTIVA.. Peso: 70. tensión.. Aparato digestivo. dolor del tórax. Aparato genitourinario. c) ESFERA MOTORA. crisis epilépticas (convulsiones). insomnio. Talla: 1.Refiere pérdida de peso ( 3g) en un mes. Movimientos normales en manos y paresias. Sistema Hematopoyéctico y Linfático. Aparato cardiovascular.. ni hematuria. respiración rápida. Braza: 70 cm.No presenta nicturia. perdida de Piel y anexos.Dificultad para respirar..Aparato cardiorespiratorio: Tos con moco sanguinolenta. personalidad. (izquierda) . concentración.

(izquierdo) Perímetro antero braquial: 21 cm. •Cara Simétrica con movimientos adecuados.Perímetro braquial: 25 cm. (derecho) . • Masculino de edad igual a la cronológica. conciente. •Signos Vitales. Fasíes no características. 40 cm. la implantación es normal. Segmento Superior: 70 cm. (derecha) . Segmento Inferior: 68 cm. 27 cm. pupilas isocoricas y normoflexicas se observa macula. y no se aprecian arterias. no presenta lesiones. ubicada y orientada en las 3 esferas. 21 cm. Pabellones auriculares simétricos. • Oídos. membrana timpánica normal con reflejo a la luz. (izquierda) Perímetro abdominal: 60cm. Cejas color obscuro.P. 25 cm.) consiente en espacio lugar y tiempo. (derecha) . de edad aparente a la cronológica. color de mucosa normal. Pupilas simétricas. 90cm. integra. Narinas permeables. buena hidratación. • Nariz. (izquierdo) Perímetro torácico: 75 cm. la sensibilidad no es dolorosa. sin dolor a la palpación y percusión . simétricas. (B. (derecho) . Frecuencia cardiaca: 60 LPM Pulso: 73 LPM Tensión Arterial: 118/80mHg Frecuencia respiratoria: 22 RPM Temperatura: 36. (izquierda) Perímetro crural: 40cm. venas.S. en el conducto auditivo hay presencia de cerumen liquido abundante coloración normal permeable. no presenta palidez. presencia de manchas en la mayor parte del rostro. movimientos normales. eritema nasal ausente. el paciente es cooperativa con el estudio. tiempo y lugar. presencia anormal del vello. EXPLORACIÓN POR REGIONES • Ojos. orientado en persona. (izquierda) Perímetro sural: 27 cm. (derecha) . °C ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE. marcha independiente a pasos cortos. tabique nasal normal. Extremidad inferior: 90 cm. constitución endomorfica.

.piel de color normal pero con presencio de erecciones y ulceras en distintas partes el cuerpo . negativo a dolor en signo de murphy. amplexion y ampexacion simétrica y normal en las respiraciones tanto en cara anterior como en cara posterior del torax. signo de la ola positivó. misma amplitud en los dos lados del tórax al respirar. sin edema. • extremidades superiores: integras. tanto en regiones óseas como en espacios intercostales. protrusiones o hernias. frémito normal. auscultación de los focos cardiacos tricuspideo. positivo a hepatomegalia a través de la técnica de gancho y a esplenomegalia. campos pulmonares no despejados con dificultad y dolor al respirar. ausencia de retracción y abultamiento en ambos hemitorax. forma. organomegalias. tono e intensidad de respiraciones anormales. godete positivo en piernas y brazos PRUEBAS DE LABORATORIO O GABINETE • • • • Tinción y cultivo del esputo Tinción y cultivo del líquido pleural Broncoscopia Radiografía de tórax . líquidos o material sólido a la percusión. negativo a dolor en la palpación de los puntos ureterales superior y medio. expansión inspiratoria normal. por min. simétricas. a la auscultación se detectaron sonidos crepitates cavernosos . pulsos presentes pero bajos y reflejos normales. sin obstrucción intestinal. patrón respiratorio anormal siendo de 40 resp. ruidos cardiacos arítmicos y de mala intensidad. • Extremidades inferiores: integras. dirección y movimientos de las costillas anormales presenta tiraje intercostal al respirar. negativo a dolor en punto de mc burney. tono muscular normal. trofismo conservado. trofismo conservado. • Abdomen inflamado a la palpación.. • Tórax y pulmones: forma del tórax de pirámide invertida truncada. tono muscular normal. choque de la punta visible. a la percusión se escucha cantidades grandes de gases. simétricas. a la auscultación peristaltismo normal. simétrico. pulmonar. frecuencia. aórtico y accesorio aórtico anormales la auscultación. sin presencia de masas. mitral. ausencia de dolor a la palpación de la vejiga. pulsos presentes peor elevados y reflejos normales . ausencia de aire.• cuello: normal con inflamación de los ganglios linfáticos al realizar la palpación y la observación correspondiente . técnica de rebote para detectar peritonitis negativo.

sudoración. macrófago y tejido fibroso poco organizado. malestar general. respiración rápida. Los estudios de patogenicidad ponen de manifiesto que lascepas virulentas resisten la fagocitosis por los macrófagos alveolares con multiplicación intracelular. cefalea. vómitos. malestar general. falta del aliento. refiriendo que ha tenido crisis epilépticas erupciones en la piel ulceras los cuales lo imposibilita para la realización de sus actividades cotidianas por la afectación que causan los distintos síntomas ya mencionados en su organismo • Fisiopatológico Se adquiere.10. por inhalación del microorganismo vehiculizado a travésde partículas finas suspendidas en el aire y no existe evidencia significativa de relación conla actividad profesional o lúdica. más propia del micetoma. o caseosa. Con menor frecuencia se produce una reacción granulomatosa. PIRÁMIDE DIAGNOSTICA • Sintomático: fiebre intermitente. sudoración. aunque son capaces de limitar el crecimiento de las nocardias in Vitro o pueden eliminar a las cepas virulentas. dolor en el tórax • Anatómico: Afectando principalmente al aparato respiratorio y aparato cardiovascular. Laproducción de catalasa y superóxido dismutasa potencia la acción contra los neutrófilos mientras los macrófagos son activados por las células T. tos con moco sanguinolenta . con presencia de nauseas. fría. dificultad para respirar. probablemente. confusión. siendo capaces de impedir la unión fagosoma-lisosoma y de disminuir la producción de fosfatasa ácida lisosomal. El resultado es un foco necrosantepurulento de evolución subaguda o crónica con neutrófilos. con células gigantes de Langahns. dolor en las articulaciones. mareo. células plasmáticas. dificultad para respirar. con presencia de nauseas. vómitos.conducta ) . • Anatomopatológico fiebre intermitente. cambios mentales(animo . • Diferencial Tuberculosis Neumonía Reticulosis . sistema nervioso y sistema sensorial. Tras esta fase de multiplicación intramacrofágica inicial se produce la invasión del foco por los neutrófilos y. fría. dolor en el tórax. personalidad . aparato digestivo.

aerobias estrictas y de crecimiento filamentoso ramificado.2]. que fragmentan en cocos o bacilos • Definitivo El paciente presenta Nocardiosis pulmonar PRONÓSTICO El pronóstico generalmente es bueno con un diagnóstico y tratamiento rápidos. Las lesiones del micetoma son más frecuentemente observadas en las extremidades inferiores. siendo el suelo su principal reservorio [1.• Etiológico: La enfermedad es causada por una bacteria llamada: Nocardia brasiliensis es uno de los agentes causales del micetoma. en la cual se presentan tumores fistulosos en los que se encuentra la nocardia en forma de agregaciones de micelios conocidos como gránulos actinomicóticos (microcolonias). grupo que está constituido por bacterias Gram-positivas. parcialmente o no alcohol-ácido-resistentes. generalmente debidas las mismas a traumatismos con espinas o astillas de madera contaminadas [3]. El pronóstico es desalentador cuando la infección se disemina por fuera del pulmón. el tratamiento se retrasa o el paciente tiene enfermedades subyacentes serias. Nocardia brasiliensis pertenece al género Nocardia. TRATAMIENTO Sulfatalpin tabletas diez (10) comprimidos de 800 mg S / 160 mg T tomar una cada 12 horas por 6 meses MEDIDAS PREVENTIVAS Dejarel cigarrillo y las bebidas alcohólicas Tener una buena higiene en su vivienda Recolectar la basura y depositarla en botes cerrados . El micetoma es una infección subcutánea crónica.

aguas negra. etc.) UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA NOMBRE: Rocha Vargas Jaqueline Grupo: 1162 Profesores. cubre brocas y lentes de trabajo. . si se encontrar trabajando con materia en descomposición (basura.Utilizar el material adecuado de protección como guantes de látex.

FEDERICO SANDOVAL OLVERA DR.DR. FERNANDO SUÁREZ CERVANTES TEMA: “Historia clínica de ANEMIA” PRACTICA CLINIA I .

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