HISTORIA CLÍNICA DE Niocardiasis Pulmonar Elaboro: Rocha Vargas Jaqueline Fecha de elaboración: 11/Noviembre /2011 1.

Ficha de Identificación
Nombre: A. M. J. J

Edad : 25años Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 14/05/1983 Lugar de nacimiento: MÉXICO DF Nacionalidad: MEXICANA Lugar de residencia: México DF Domicilio: Eje 1 Oriente Calz. de La Viga 45 Col. Merced Balbuena C.P. 15810 Del. Venustiano Carranza Teléfono: 55325854 cel. 5535667102 Ocupación: Recolector de basura Escolaridad Máxima: Secundaria Edo. Civil: Casado Religión: Católica Persona responsable: O.Y.I (Esposa) con misma dirección y mismo teléfono particular.
Tipo de interrogatorio: Directo

Antecedentes Heredo Familiares. Abuelo paterno: vivo de 64 años refiere aparentemente buen estado de salud . Abuela paterna: vivo de 69 con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 con 10 años de evolución, bajo tratamiento con metformina (2 tabletas al dia), sin complicaciones de la enfermedad. Abuelo Materno: 65 años con antecedente de artritis reumatoide de 6 años de evolución, bajo tratamiento médico a base de ejercicio e ingesta de piroxicam (1 tableta cada 24 hrs) Abuela materna: finada a los 60 años de edad por cáncer de pulmón, refiere que se le diagnostico tres meses antes de su fallecimiento Padre: vivo de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica bajo tratamiento medico con captopril (3 tabletas al dia), además de eso refiere que hace un año su padre sufrió un infarto agudo al miocardio, el cual fue tratado en una unidad de cuidados intensivos con terapia trombolitica (warfarina) oxigeno y morfina.

muros de ladrillo rojo. salsa. ( el peso de las porciones es aproximado). con antecedente de migraña de 1 años de evolución. La cena la realiza a las 9 o 10 de la noche: esto es leche con una pieza de pan.m. pescado una o dos veces al mes y carne de cerdo 1 vez por mes. pescado 150gr cada mes. techo de cemento. luz eléctrica. verduras crudas y desinfectadas 2 tazas 7/7. cuando están en un problema se ayudan mutuamente para la resolución de este. 2 recamaras que son habitadas por 2 personas (2-0). O cualquier otra situación. frutas 1 porción 2/7. tortillas de maíz (6 piezas) 3/7. cocina. En la comida consume 5tortillas de maíz. manejo de basura intradomiciliario en bolsas de plástico cerrada. Su comida consta de : sopa o arroz . cuenta con los servicios de urbanización los cuales son (agua potable. hay buena comunicación entre ellos. actualmente bajo tratamiento médico con ingesta de tabletas de almotriptán ( ingiere una cada vez que presenta migraña). El resto del día consume una o dos frutas. Refiere tener 2 mascotas (dos perros desconoce razas). Come carne de res 1 vez por semana.Madre: Finada a los 50 años a causa de accidente automovilístico Esposa: De 24 anos. huevos 2 piezas 5/7. guiso. cereal de maíz 20 gr 4/7. • Convivencia en la vivienda Habitan en total 2 personas en el hogar.5 l 1/7. leche 1 vaso 3/7 Comida: Come entre 3:00 o 3:30 p. se toma 20 minutos para ello. en buenas condiciones de higiene. cuenta con salacomedor. pollo 2 veces por semana. • Hábitos alimenticios Alimentación: carne de res 150 gr 2/7. huevo 2 veces a la semana. muro y losa de cemento. . Personales No patológicos • Vivienda. debido a esto es una familia muy unida y siempre todos están al penitente de lo que le pasa a cada uno . con acabados: piso de cemento. zona de lavado y tendido en patio trasero. las cuales son el y su esposa . esto lo acompaña con jugo de naranja . Habita en casa propia. pollo 1 pieza 3/7. el y su esposa. 1 baño completo. Con buena ventilación e iluminación (presenta 4 ventanas de tamaño mediano y 5 focos en total de la vivienda). drenaje. 150gr. piso. agua simple o de sabor 1 lts 7/7 refresco 1. Bebe 1litro de Agua diariamente. gas lp en tanque móviles).

de lunes a sábado.m. colocarlos en el camión y posteriormente trasladarse a diferentes domicilios a entregar los pedidos. No práctica • Escolaridad. de ambulación con carga. en malas y riesgosas condiciones laborales. Su horario de sueño es de 12 a. Cepillado de dientes: 3 veces al día al levantarse y a la hora de dormir. No recuerda cuando fue la fecha de su última desparasitación . para lo cual tenía que cargar más muebles.• Hábitos higiénicos. Como ayudante de carga durante 6 meses. consistían en cargar junto al chofer los muebles solicitados por los clientes. No se le realizaban exámenes médicos de ingreso ni periódicos 2. Estudio hasta 2do grado de secundaria Duerme alrededor de 7 horas. peligros en la vía pública. Refiere haber recibido todas las vacunas a su debida edad. utiliza. Utiliza hilo dental y enjuague bucal. Baño: diario por las mañanas. con una hora intermedia para comer dentro de su área laboral. Se lava las manos: antes de ir al baño y después de cada comida. Laboraba 8 horas diarias de lunes a sábado. al llegar a estos descargaba la mercancía acudiendo de 2-3 domicilios diariamente en la zona metropolita como actividades eventuales tenia q entregar otros pedidos a varias mueblerías de la ciudad. su ropa es lavada los fines de semana. • Antecedentes laborales Refiere iniciar la vida laboras a desempeñando los siguientes puestos los 15 años 1. Labora como recolector de basura en diferentes construcciones sin estar alojo contrato fijo en la redonda de hidalgo. usa talco para pies y. • Hábitos recreativos. con una antigüedad en el empleo de 5 años. Utiliza desodorante (antitranspirante) en aerosol para las axilas. Igual Diariamente se cambia de ropa interior y exterior después del baño. para la tienda elecktra cuyo giro es la venta de muebles. toma 20 minutos de su tiempo para esto.m. • Inmunizaciones. sus sabanas y cobijas son lavadas cada 20dias: lavadora con detergente. a 7a. Refiere haber estado expuesto a sobre esfuerzo físico constante. • Otros. horario de 8 a 20 hrs. crema corporal. donde sus actividades.

Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas: . refiere una pareja sexual estable actualmente. niega dolor en masas testiculares. 3 cigarrillos Drogadicción: Refiere no haber ingerido o utilizado alguna otra sustancia tóxica. a los 14 años. refiere que desde la fecha en la cual inicia el padecimiento le empezaron a salir erupciones en la piel ulceras Síntomas generales Sudoración. con presencia de nauseas.conducta ) . • Alérgicos No es alérgico ningún tipo de medicamento alimento o sustancia. refiriendo que ha tenido crisis epilépticas en 3 ocasiones una el 23 de octubre por la mañana. mareo. confusión. niega complicaciones en las relaciones sexuales. No ha tenido ninguna referencia traumática. niega hernias inguinales. dificultad para respirar. con satisfacción en sus relaciones sexuales las cuales han sido 3 hasta la fecha. con i. falta del aliento. fría. cambios mentales( cambios de ánimo . • Transfusionales. dolor en las articulaciones.s. • Traumatismos. recibió orientación sexual por parte de amigos. cefalea. sudoración. dolor en el tórax. vómitos. Alcoholismo: SI los fines de semana Tabaquismo: Si. respiración rápida. con presencia de nauseas. tos con moco sanguinolenta . niega el uso de métodos anticonceptivos.Personales Patológicos • Toxicológicos. debes en cuando. niega presentar problemas en ellas. Antecedentes andrológicos: Paciente masculino que niega dolor o alguna secreción en pene o ano. vómitos. personalidad . dificultad para respirar. Padecimiento actual Refiere iniciar padecimiento el 23 de octubre con fiebre intermitente. Nunca le han practicado ninguna intervención quirúrgica. fría.a. la segunda el 24 de octubre por la tarde-noche y la tercera en su casa antes de venir a consulta. • Quirúrgicos. malestar general. Incio de la puvarca a los 13 años. Nunca ha recibido ni donado sangre.

conducta b) ESFERA PERIFERICA.Dolor de espada y músculos Sistema nervioso. vomito . (derecha) .Refiere pérdida de peso ( 3g) en un mes. presión y dolor en el pecho. crisis epilépticas (convulsiones)..Masas cutáneas (erupciones y ulceras) NEUROLOGICO / PSIQUIATRICO. poluria.. No presenta Hipoestesia en extremidades superiores. Movimientos normales en manos y paresias. nauseas. personalidad. Braza: 70 cm.. ni hematuria. c) ESFERA MOTORA. (izquierda) . tensión. Aparato digestivo. Diagnósticos y terapéutica empleados anteriormente No se han presentado diagnósticos anteriormente EXPLORACIÓN FÍSICA •Antropometría. 70 cm. perdida de Piel y anexos.No presenta nicturia. Cambio de ánimo.. Aparato genitourinario. a) ESFERA EMOTIVA.. Sistema Hematopoyéctico y Linfático. insomnio. dolor del tórax. respiración rápida..Presenta.No se presentan datos patológicos Sistema músculo esquelético. Aparato cardiovascular. Sistema Endocrino. Peso: 70. Talla: 1.Dificultad para respirar.80cm Perímetro cefálico: 49 cm. concentración.Aparato cardiorespiratorio: Tos con moco sanguinolenta..

(izquierda) Perímetro crural: 40cm. conciente. Segmento Superior: 70 cm. (izquierdo) Perímetro antero braquial: 21 cm. 27 cm. 40 cm. en el conducto auditivo hay presencia de cerumen liquido abundante coloración normal permeable. • Nariz. buena hidratación. (derecha) . Fasíes no características. membrana timpánica normal con reflejo a la luz. Cejas color obscuro. no presenta palidez. (izquierda) Perímetro abdominal: 60cm.P. presencia anormal del vello. presencia de manchas en la mayor parte del rostro. la sensibilidad no es dolorosa. • Oídos. ubicada y orientada en las 3 esferas. Narinas permeables. Pabellones auriculares simétricos. °C ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE. EXPLORACIÓN POR REGIONES • Ojos. •Cara Simétrica con movimientos adecuados. sin dolor a la palpación y percusión . color de mucosa normal. (derecho) . 90cm. • Masculino de edad igual a la cronológica. no presenta lesiones. el paciente es cooperativa con el estudio.) consiente en espacio lugar y tiempo. Extremidad inferior: 90 cm. de edad aparente a la cronológica. orientado en persona. integra. 21 cm. tabique nasal normal. marcha independiente a pasos cortos. tiempo y lugar. Segmento Inferior: 68 cm. (izquierdo) Perímetro torácico: 75 cm. y no se aprecian arterias. •Signos Vitales. constitución endomorfica. (B.S. Frecuencia cardiaca: 60 LPM Pulso: 73 LPM Tensión Arterial: 118/80mHg Frecuencia respiratoria: 22 RPM Temperatura: 36. simétricas.Perímetro braquial: 25 cm. (derecho) . (derecha) . eritema nasal ausente. (derecha) . pupilas isocoricas y normoflexicas se observa macula. Pupilas simétricas. (izquierda) Perímetro sural: 27 cm. 25 cm. venas. la implantación es normal. movimientos normales.

ausencia de dolor a la palpación de la vejiga.• cuello: normal con inflamación de los ganglios linfáticos al realizar la palpación y la observación correspondiente . mitral. misma amplitud en los dos lados del tórax al respirar. frémito normal. signo de la ola positivó. negativo a dolor en la palpación de los puntos ureterales superior y medio. ausencia de retracción y abultamiento en ambos hemitorax. • extremidades superiores: integras.. dirección y movimientos de las costillas anormales presenta tiraje intercostal al respirar. amplexion y ampexacion simétrica y normal en las respiraciones tanto en cara anterior como en cara posterior del torax. patrón respiratorio anormal siendo de 40 resp. choque de la punta visible. • Tórax y pulmones: forma del tórax de pirámide invertida truncada. • Abdomen inflamado a la palpación. sin obstrucción intestinal. tono e intensidad de respiraciones anormales. trofismo conservado. ruidos cardiacos arítmicos y de mala intensidad. simétricas. por min. organomegalias. a la percusión se escucha cantidades grandes de gases. simétricas. simétrico. pulmonar.. godete positivo en piernas y brazos PRUEBAS DE LABORATORIO O GABINETE • • • • Tinción y cultivo del esputo Tinción y cultivo del líquido pleural Broncoscopia Radiografía de tórax . a la auscultación peristaltismo normal. técnica de rebote para detectar peritonitis negativo. tono muscular normal. pulsos presentes pero bajos y reflejos normales. frecuencia. líquidos o material sólido a la percusión. • Extremidades inferiores: integras. negativo a dolor en punto de mc burney. a la auscultación se detectaron sonidos crepitates cavernosos . auscultación de los focos cardiacos tricuspideo. trofismo conservado. sin presencia de masas. aórtico y accesorio aórtico anormales la auscultación. tono muscular normal. pulsos presentes peor elevados y reflejos normales . protrusiones o hernias. expansión inspiratoria normal. ausencia de aire. positivo a hepatomegalia a través de la técnica de gancho y a esplenomegalia.piel de color normal pero con presencio de erecciones y ulceras en distintas partes el cuerpo . sin edema. tanto en regiones óseas como en espacios intercostales. forma. negativo a dolor en signo de murphy. campos pulmonares no despejados con dificultad y dolor al respirar.

con células gigantes de Langahns. dolor en las articulaciones. aparato digestivo. El resultado es un foco necrosantepurulento de evolución subaguda o crónica con neutrófilos. con presencia de nauseas. dificultad para respirar. por inhalación del microorganismo vehiculizado a travésde partículas finas suspendidas en el aire y no existe evidencia significativa de relación conla actividad profesional o lúdica. mareo. vómitos. macrófago y tejido fibroso poco organizado. PIRÁMIDE DIAGNOSTICA • Sintomático: fiebre intermitente. o caseosa. confusión. Los estudios de patogenicidad ponen de manifiesto que lascepas virulentas resisten la fagocitosis por los macrófagos alveolares con multiplicación intracelular. dolor en el tórax • Anatómico: Afectando principalmente al aparato respiratorio y aparato cardiovascular. fría. células plasmáticas. fría. dificultad para respirar. sistema nervioso y sistema sensorial. sudoración. falta del aliento. Con menor frecuencia se produce una reacción granulomatosa. malestar general. tos con moco sanguinolenta . cefalea. refiriendo que ha tenido crisis epilépticas erupciones en la piel ulceras los cuales lo imposibilita para la realización de sus actividades cotidianas por la afectación que causan los distintos síntomas ya mencionados en su organismo • Fisiopatológico Se adquiere. respiración rápida. dolor en el tórax.10. Tras esta fase de multiplicación intramacrofágica inicial se produce la invasión del foco por los neutrófilos y. sudoración. personalidad . siendo capaces de impedir la unión fagosoma-lisosoma y de disminuir la producción de fosfatasa ácida lisosomal. aunque son capaces de limitar el crecimiento de las nocardias in Vitro o pueden eliminar a las cepas virulentas. más propia del micetoma. con presencia de nauseas.conducta ) . cambios mentales(animo . vómitos. probablemente. • Anatomopatológico fiebre intermitente. Laproducción de catalasa y superóxido dismutasa potencia la acción contra los neutrófilos mientras los macrófagos son activados por las células T. • Diferencial Tuberculosis Neumonía Reticulosis . malestar general.

Las lesiones del micetoma son más frecuentemente observadas en las extremidades inferiores. el tratamiento se retrasa o el paciente tiene enfermedades subyacentes serias. El micetoma es una infección subcutánea crónica. El pronóstico es desalentador cuando la infección se disemina por fuera del pulmón. que fragmentan en cocos o bacilos • Definitivo El paciente presenta Nocardiosis pulmonar PRONÓSTICO El pronóstico generalmente es bueno con un diagnóstico y tratamiento rápidos. parcialmente o no alcohol-ácido-resistentes.• Etiológico: La enfermedad es causada por una bacteria llamada: Nocardia brasiliensis es uno de los agentes causales del micetoma. TRATAMIENTO Sulfatalpin tabletas diez (10) comprimidos de 800 mg S / 160 mg T tomar una cada 12 horas por 6 meses MEDIDAS PREVENTIVAS Dejarel cigarrillo y las bebidas alcohólicas Tener una buena higiene en su vivienda Recolectar la basura y depositarla en botes cerrados . aerobias estrictas y de crecimiento filamentoso ramificado. en la cual se presentan tumores fistulosos en los que se encuentra la nocardia en forma de agregaciones de micelios conocidos como gránulos actinomicóticos (microcolonias).2]. grupo que está constituido por bacterias Gram-positivas. siendo el suelo su principal reservorio [1. generalmente debidas las mismas a traumatismos con espinas o astillas de madera contaminadas [3]. Nocardia brasiliensis pertenece al género Nocardia.

cubre brocas y lentes de trabajo. aguas negra.Utilizar el material adecuado de protección como guantes de látex.) UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA NOMBRE: Rocha Vargas Jaqueline Grupo: 1162 Profesores. . etc. si se encontrar trabajando con materia en descomposición (basura.

FEDERICO SANDOVAL OLVERA DR.DR. FERNANDO SUÁREZ CERVANTES TEMA: “Historia clínica de ANEMIA” PRACTICA CLINIA I .