UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO

DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD

ASIGNATURA:
Proceso de atencin de enfermera

ACTIVIDAD:
Valoracin por patrones funcionales de salud

NOMBRE DEL ALUMNO:

Jaime Hernndez Lpez
14-17407

CARRERA:
Lic. en enfermera
Cuarto semestre

DOCENTE: L.E: Esmeralda Fuentes Fernndez

CHETUMAL, OTHN P. BLANCO, QUINTANA ROO, OCUBRE DEL 2016

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (MARJORY GORDON)
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: C.D.O
Escolaridad: Preparatoria terminada.
Edad: 31 aos.
Direccin: No aplica.
Fecha de nacimiento: 19/05/1985
Domicilio: Chetumal, Othn P. Blanco,
Sexo: Mujer.
Quintana Roo, Mxico.
Talla: 153cm.
Cdigo postal: 74016
Peso: 64kg.
Nacionalidad: Mexicana.
IMC: 27.35
Ocupacin: Empleada administrativa de
Tipo de sangre: O, Rh positivo.
Bachilleres 1.
Edo civil: Soltera.
Religin: Catlica 100%.
PATRN 1: PERCEPCIN Y CONTROL DE SALUD
HABITUAL: La paciente percibe que se encuentra muy bien de salud, ya que no se enferma
muy seguido, asiste 2 veces al mes a los chequeos mdicos, aunque no est enferma, con el
fin de mantenerse saludable como siempre se ha mantenido. Tambin refiere que es de
recursos bajos, pero cuenta con el programa de seguro popular pero ahora esta vencido con
la cual se ayuda en los apoyos del hospital. Dentro de sus antecedentes familiares y datos
patolgicos, menciona que un familiar (mam) falleci a causa de HTA y colesterol elevado,
nunca le han trasfundido sangre, tampoco es alrgica a ninguna enfermedad, consume
alcohol de vez en cuando, cuenta con su esquema de vacunacin completa, su casa cuenta
con los servicios bsico, en su casa habitan 2 personas (ella y su pap).
ACTUAL: La paciente se encuentra bien de salud, pone en prctica las medidas preventivas
de cuidar su salud personal, expresa que cuando prepara su comida, lava y desinfecta muy
bien las frutas y verduras que va a cocinar, se baa 2 veces al da, por lo tanto su higiene
personal es la adecuada.
OBSERVACIN: Ella cuenta con una vivienda propia y tiene una mascota (perro).
PATRN 2: NUTRICIONAL Y METABOLICO
HABITUAL: La paciente refiere comer saludable y balanceadamente, come futras, verduras y
cereales todos los das, leguminosas y carnes rojas de 2 o 3 veces a la semana, niega comer
fuera de su casa, ella expresa que bebe suficiente agua al da para mantenerse hidratada y
que su metabolismo este al 100%, no tiene alteraciones para masticar, deglutir y tragar,
tampoco consume ningn tipo de suplemento que la ayude a la digestin. Niega comprar
comidas en la calle por prevencin de enfermarse.
ACTUAL: Refiere comer menos de 3 veces al da, porque su trabajo es cansado y el tiempo
libre que se toma, no es lo suficiente para comer bien. No hay alteraciones de la piel, sin
lesiones cutneas, no hay abscesos, ni verrugas. No alrgica a ninguna comida, solo por su
mal hbito de comer es tiene gastritis, porque no respeta los tiempos de comida.
OBSERVACIN: La paciente presenta los siguientes datos: Talla: 153cm, peso: 64kg, IMC:
27.35 tiene sobrepeso. Su piel con leve palidez de tegumentos pero hidratada, tambin la
mucosa oral sin alteraciones.
JAIME HERNNDEZ LPEZ

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRN 3: ELIMINACIN
HABITUAL INTESTINAL: La paciente refiere evacuar 3 veces al da, de consistencia slida,
color caf, sin olor anormal.
ACTUAL INTESTINAL: Sin cambios.
HABITUAL VESICAL: La paciente refiere miccionar 4 veces al da caractersticas amarillo
claro, niega tener molestias durante la orina.
ACTUAL VESICAL: Sin cambios.
OBSERVACIN: Patrn de eliminacin sin cambios.
PATRN 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO
HABITUAL: La paciente niega hacer alguna actividad fsica al da, mayormente su tiempo lo
emplea para trabajar, en el lugar de trabajo es de estar sentada todo el da frente a la
computadora capturando informacin en las bases de datos, menciona que en ocasiones
cuando va a la tienda va caminando como 50 metros de ida y vuelta, lo cual ella lo considera
movilizar al cuerpo. Su Frecuencia cardiaca es de 84x est dentro de los parmetros
normales, no hay presencia que reflejen taquicardia, bradicardia o arritmia, etc. El estado
respiratorio es de 20x, de igual forma no presenta alteraciones, no refiere disnea, molestias
de esfuerzo, tos nocturna, expectoracin, etc. Su movilidad general es activa, no refiere
cansancio, ni rigidez en articulaciones, su fuerza y tono muscular son normales. Debido a su
trabajo su estilo de vida es sedentaria, porque el mayor tiempo del da se la pasa sentada.
ACTUAL: Hay ocasiones que en la maanas cuando se levanta hace 10 sentadillas, estira los
brazos hacia adelante y atrs 10 veces por cada movimiento, gira su cuello lentamente unas 8
veces, y tambin mueve los pies 10 veces, todo esto lo realiza porque una amiga J.H.S le dijo
que lo haga porque ella tiene HTA, y no quiere que C.D.O padezca lo mismo y sea ms grave.
OBSERVACIN: Requiere hacer actividad fsica, para que su cuerpo se mantenga al da, de
lo contrario podra ocasionarle de desarrollar enfermedades crnicos degenerativas debido al
sedentarismo.
PATRN 5: SUEO Y DESCANSO
HABITUAL: La paciente refiere dormir sus 8 horas de sueo en la noche, concilia bien el
sueo, niega tomar algn medicamento para dormir, niega tener ningn problema para dormir.
La habitacin donde suele dormir diario tiene buena ventilacin, una temperatura agradable y
libre de ruidos, regularmente la hora de irse a es de 10:00pm o 11:00pm, se levanta entre las
7:30am a 8:00am, porque entra a trabajar a las 9:00am, no refiere problemas de salud fsica
que provoquen dolor o malestar general, tampoco refiere problemas de salud psicolgica que
afecten al estado de nimo (ansiedad, depresin), expresa que no ronca para dormir.
ACTUAL: La paciente menciona seguir con los mismos hbitos de conciliar el sueo, refiere
dormir sus 8 diarias en las noches. En las maanas cuando se levanta no se siente cansada,
ni fatigada o algo por el estilo, refiere sentirse bien con el descanso.
OBSERVACIN: No se observan ojeras, ni parpados irritados, todo se ve normal.

JAIME HERNNDEZ LPEZ

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PATRN 6: COGNITIVO PERCEPTUAL
HABITUAL: La paciente est consciente, orientada en sus 3 esfera (tiempo, lugar y persona),
no refiere alteraciones o dificultades para leer y escribir en el idioma materno (espaol), se
expresa libremente sin dificultades, adems refiere que no se le dificulta tomar sus propias
decisiones, refiere que no presenta problemas de lenguaje ni de concentracin, refiere que
tiene un problema de audicin (hipoacusia leve), no presenta alteraciones visuales, menciona
que sabe identificar un platillo de comida con solo olerlo, no presenta dificultad para disgustar
alimentos, no refiere dolor ni molestia alguna, su conducta es amable, respetuosa,
comprensible, muy colaborativa, no tan fcil se enoja a no ser que algo le provoque
intranquilidad.
ACTUAL: La paciente usa dispositivos auriculares para poder oir bien. Lleva su control de
audicin con un otorrinolaringlogo de la Ciudad de Mrida Yucatn; mensual asiste a sus
consultas para ver la evolucin normal o anormal de la alteracin.
OBSERVACIN: No toma frmacos para este problema, solo usa el dispositivo auricular.
PATRN 7: AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO
HABITUAL: La paciente menciona estar bien consigo misma, se considera de baja estatura
(153cm), se considera de una complexin normal a su edad, tez morena, cabello corto y
ondulado, ojos de color marrn, simptica, alegre, sociable, tranquila, comprensible, humilde y
sobre todo muy respetuosa, su tono de voz es bajo pero es considerado normal, porque as es
su habla, no presenta alteraciones del tono de voz, est contenta con su familiares y amigos
que regularmente la frecuentan en su casa, al igual que est satisfecha con sus actividades
cotidianas, no tiene problemas con su imagen corporal, ni presenta problemas de conducta,
cuando se le presenta un problema de cualquier ndole, siempre lo ve de forma positiva y
busca las soluciones ms pertinentes y adecuadas, no se altera, ni cambia su estado de
nimo, porque para ella la vida es bella y hay que vivirla planamente y feliz,
ACTUAL: Hay ocasiones que no es asertiva, le cuesta un poco tomar una decisin, pero no le
afecta nada en su vida diaria, adems comenta que para tener xito en algn plan a llevar a
cabo es necesario tomar el papel de ser lder para que todo surja bien, todo debe ser de
acuerdo al inters propio.
OBSERVACIN: La paciente es muy comprensible y respetuosa.
PATRN 8: ROL / RELACIONES.
HABITUAL: Vive con su pap, es hija nica, su madre falleci hace como 5 meses. Trabaja
de administrativa en el Colegio de Bachilleres 1, de Chetumal, Quintana Roo, en horario de
9:00am a 5:00pm, le van bien en el mbito laboral, los fines de semana descansa a lo
mximo, hay fines de semana que sale de fiesta con sus amigos, o asiste a alguna reunin
familiar que la inviten, es casualidad que se niegue a ir con sus amigos o a la reunin familiar,
hasta el momento nunca se ha cambiado de lugar de domicilio siempre radica en un domicilio,
como vive con su pap la relacin familiar no est alterado siempre dialogan y toman
decisiones unnimes para cualquier cosa, refiere que con el resto de su familia siempre trata
de llevarse bien, aunque tengan diferencias, porque no le gusta los problemas.
JAIME HERNNDEZ LPEZ

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

ACTUAL: Patrn sin modificaciones, se mantiene igual.
OBSERVACIN: Es soltera, no tiene hijos, es independiente de ella misma.
PATRN 9: SEXULIDAD Y REPRODUCCIN
HABITUAL: La paciente refiere que su menarca fue a los 12 aos de edad, su ciclo menstrual
es regular es puntual con su sangrado menstrual es cada 28 das y le tarda de 3 a 5 das,
cuando est en su periodo menstrual no presenta malestares como: Dolor, fatiga, cansancio,
etc., el sangrado no es abundante, refiere que no ha tenido embarazos, menciona que a su
edad que tiene an no se ha decidido a formalizar una familia, solo se ha dado la oportunidad
de ejercer su sexualidad con 2 parejas sentimentales, refiere usar preservativos como
prevencin de ETS y prevenir embarazos no deseado, de igual forma menciona que 3 o 4
veces ha hecho uso de las pldoras diarias y como 2 o 3 ocasiones ha hecho uso de las
inyecciones bimestrales, sus parejas sentimentales siempre han respetado su decisin de
usar proteccin al momento de las relaciones sexuales, menciona que siempre ha tenido
satisfaccin sexual de tal forma que ejerce su sexualidad sin problema alguno.
ACTUAL: De acuerdo a su edad que tiene, refiere que hace 6 meses se hizo un estudio de
mastografa para evitar posibles alteraciones de las mamas, tambin menciona que hace 2
meses se hizo el estudio de citologa vaginal, los resultados de la mastografa y de la citologa
vaginal fueron negativos, por eso se siente muy bien de salud hasta el momento.
OBSERVACIN: La paciente se siente segura de s misma al ejercer su sexualidad y sin
alteracin alguna en este patrn.
PATRON 10: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
HABITUAL: La paciente refiere estar satisfecha consigo misma. Las situaciones ms
agobiante fue ver fallecer a su mam, pero ella vio este suceso como algo normal y parte de
la vida, no presento alteracin alguno en sus emociones, no recurri a toxicomanas, an tiene
de compaa a su pap que siempre la escucha y la aconseja como buen amigo. Durante los
2 ltimos aos ha vivido una vida plena y tranquila, no ha presentado alguna crisis emocional
y ni cambios de nimo, la mayor parte del da trabaja pero no se estresa, ni se tensa, porque
dice que trabajo siempre habr que la vida es corta y hay que disfrutarla; cuando requiere de
apoyo psicolgico agenda una cita con J.C.H.L es un amigo psiclogo, cuando asiste a la
sesin con J.C.H.L lleva consigo con ella a su pap para que la acompae. Cuando algn
plan no le resulta exitoso no le causa ningn problema porque ella ve todo de manera positiva,
menciona que las cosas suelen suceder para algo mejor y siempre busca una solucin.
ACTUAL: Asiste una vez al mes a cursos de terapia psicolgica por parte de la escuela donde
trabaja los cursos son gratis, siempre dialoga con su pap y los dos asisten a las sesiones con
el psiclogo, est consciente de que las cosas suelen pasar por algo, ya sea para un bien o
para algo mejor.
OBSERVACIN: Sin modificaciones.
PATRN 11: VALORES Y CREENCIAS
HABITUAL: Practicar la religin catlica, pero menciona que el creer en Dios, siempre la ha
ayudado, porque todo lo que se propone en su vida, siempre lo ha logrado.
JAIME HERNNDEZ LPEZ

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Menciona que la enfermedad y la muerte es algo normal y natural que nos tiene que pasar a
todos, siempre est contenta con la vida y con ella misma de saber de qu existe alguien
supremo en quien confiar y pedirle ayuda en algunos momentos difciles por los que ella este
pasando, siempre antes de ir a su trabajo hace 1 padre nuestro y se va. Lo mismo hace
cuando sale de su trabajo para regresar a casa.
ACTUAL: Se siente bien con ella misma, al creer en Dios.
OBSERVACIN: Patrn sin cambio alguno y sin comentarios.
EXPLORACIN FSICA (cfalo-caudal)
CRNEO: A la inspeccin se observa simtrico, permetro ceflico de 57cm, el cabello se
observa sin canas, consistencia grueso, no frgil ni quebradizo, a la palpacin del cuero
cabelludo no perciben alteraciones di dolor alguno, al inspeccionar las facies del rostro se
observa cara simtrica, ojos se observan sin alteraciones, las pupilas responden al estmulo
con la luz, se puede apreciar la contraccin o dilatacin de las mismas, las fosas nasales se
observan permeables; la piel del rostro hidratada con color tegumentaria normal, al
inspeccionar la mucosa oral se aprecia hidratada, al igual que la lengua en su color rosada,
sin prdida de piezas dentales, las orejas simtricas de tamao normal, sin lesiones o
cicatrices alguna, niega dolor a la palpacin. Al palpar el cuello se percibe la trquea sin
malestar, niega cuadro de dolor, niega dificultad para masticar, deglutir y tragar. A la
inspeccin del cuello no se observa lesin alguna, ni enrojecimiento, se aprecia buena
higiene, a la palpacin del mismo rgano niega dolor y dificultad para realizar movimientos
rotatorios, sin alteraciones de tiroides.
TRAX: A la inspeccin del trax se aprecia de forma simtrico, no se observan
protuberancias, ni cicatrices algunas, de igual forma no se observa distencin torcica, niega
dolor alguno, a la auscultacin se escuchan los ruidos cardiacos en su ritmo sinusal sin
alteraciones alguno a 84 latidos por minuto, no hay presencia de hundimientos, no presenta
enrojecimiento ni lesin alguna, ni mucho menos lesiones antiguas, al observar la columna
vertebral no se aprecia alteracin (hipercifosis, hiperlordosis o escoliosis ), se ve alineada.
ABDOMEN: A la inspeccin no hay distencin, es simtrico, leve muestras de estras, no hay
manchas en la piel, color tegumentaria normal, a la auscultacin se perciben los movimientos
peristlticos sin hipoactividad e hiperactividad, sin dolor alguno, a la palpacin y percusin la
paciente refiere no sentir dolor y ni malestar alguno.
EXTREMIDADES: A la inspeccin se observa color de piel normal, niega dolor al realizar
movimientos, se le pide que haga movimientos circulares con los brazos, niega dificultad
hacerlo, se le pide que haga sentadillas para valorar las extremidades inferiores, de igual
forma niega dificultad, se le cuestiona a la paciente si por la noches siente rigidez en la
articulaciones o siente presencia de calambres, datos negados, en ocasiones siente
parestesia pero es por una mal posicin al dormir, niega acroestesia, todo lo dems esta
normal.

JAIME HERNNDEZ LPEZ