Facultad Ciencias de la Salud

Universidad Gabriela Mistral

Docente: Macarena González P.

Estudio de caso

Integrantes: - Carolina Barra

- Fernanda Castro
- Yanire Palacios
Caso 2

Asiste a control don Claudio Contreras de 65 años, de profesión técnico eléctrico, actualmente
jubilado, casado con Rosario de 60 años, tiene dos hijos Roberto de 33 años quien convive con
Loreto y son padres de gemelos de 8 años (sexo masculino), ellos viven a 2 cuadras de don
Claudio. El otro hijo es Felipe de 28 años quien vive en la casa paterna con su pareja Sandra, hace
un año, tienen una hija de 6 años que cuidan los abuelos ya que ambos padres trabajan.
Don Claudio refiere que mantiene una buena relación con sus hijos y con sus nueras un poco más
lejanas, refiere que ellas se llevan mejor con doña Rosario.
Don Claudio es el mayor de 2 hijos, sus padres ya están fallecidos, ambos de ACV (padre a los 69
años y madre a los 65 años). Su hermana vive en Arica mantienen una comunicación fluida y se
visitan por lo menos 4 veces en el año.
Don Claudio refiere que su gran apoyo de confianza es su hijo Felipe, en su otro hijo y su Sra. les
tiene confianza pero en menor grado, sus nueras quedan en 3° nivel.
De su trabajo conserva a su gran amigo, Roberto con quien mantiene una amistad desde la infancia
y se han apoyado en todos sus problemas ambos.
En la valoración destaca

• Pulso: 66 LPM  Normocardico

• Presión Arterial: 100/60 mmHg   Presión Arterial: 100/60 mmHg 
  Normal
• Temperatura: 36,7° C
  sobrepeso 
• Talla: 1,70. Peso: 76 kg.   Sin riesgo, pero muy cercano a tener el
Circunferencia de Cintura: 101 cm. riesgo cardio vascular  
• EFAM: parte A= 44, Parte B= 49.  Parte A: Autovalente, se debe aplicar la
parte B para saber si es autovalente con
• TUG: 9 segundos,
o sin riesgo
• Estación Unipodal: 4 segundos pierna             Parte B: Autovalente sin Riesgo
derecha, 3 segundos pierna izquierda.  Normal
• Pfeiffer: 2 puntos (contesta la esposa)  4 segundos pierna derecha(Alterada),3
segundos pierna izquierda (Alterada)
• Lawton y Brody: 1 punto.
 Negativo 
• Mini mental: 19 puntos.    
• Yessavage: 8 puntos  Normal
 Depresión leve

En relación a sus problemas de salud don Claudio, refiere Artrosis lo que le genera dolor de rodilla
izquierda ENA 4/10 que cede a analgesia. (Paracetamol 500mgrsc/8 hrs).
No refiere antecedentes de caídas el último mes
Valoración social:

Tiene una muy cercana relación con la iglesia, a la que asiste a misa todos los días Domingos.
También tiene una constante revisión y control de sus enfermedades en el Cesfam correspondiente
a su sector.
No participa en organizaciones sociales, ya que siente que no lo representan
Valoración ambiental

Microambiente: caso índice y su familia vive en una casa propia de material sólido, cuenta con luz
agua y gas licuado, mantienen la crianza de animales (1 gato y 1 perro de raza pequeña) en
domicilio, posee alcantarillado y mantiene buena higiene del hogar.

Microambiente: su domicilio está inserto en la zona urbana y cuenta con todos los servicios básicos
cercanos, su joyería está en el centro comercial que está a 8-10 cuadras de su casa, por lo que
habitualmente se desplaza a pie.
Valoración Salud Mental

La Sra de don Claudio refiere que lo ha notado un poco más callado las últimas semanas, al ser
consultado don Claudio refiere que aún no se acostumbra a estar jubilado, pero que cree que ya
encontrara algo en que invertir su tiempo.
 Valoración Familiar

Tipo de familia:
 Nuclear ampliada

Crisis familiar
 Crisis normativa

Ciclo evolutivo familiar

 Familia en plataforma de lanzamiento

Genograma:
Mapa de red

Ecomapa:
1. Dinámica familiar:
 Don Claudio Contreras, de 65 años, se casó con Rosario, de 60 años. Tienen 2 hijos.
Roberto, de 33, vive con Loreto. Son padres de mellizos (varones) de 8 años. Viven a dos
cuadras de Don Claudio. El otro hijo es Felipe, de 28 años, que vive con sus padres y su
pareja Sandra, tiene una hija de 6 años que está al cuidado de sus abuelos porque ambos
padres trabajan. Don Claudio mencionó mantener una buena comunicación con los dos hijos
y mantener una relación más distante con sus   nueras, dijo que mantienen una comunicación
más abierta con su esposa Rosario. Mantiene una buena relación con su hermana que vive
en Arica e informa que se visitan al menos 4 veces al año.. Don Claudio también mencionó
que confía mucho en su hijo Felipe, su otro hijo Roberto y su esposa Rosario. Menciona
mantener una  amistad con su amigo Roberto, que es amigo desde niño, ellos se tienen
mucha confianza y cuentan sus problemas. Su valoración familiar terminó con nuclear
ampliada.

2. Valoración Social:
 Don Claudio tiene una relación cercana con la iglesia. Asiste a misa todos los domingos y
mantiene una buena revisión y control de su enfermedad en Cesfam, al que corresponde.
Dijo que no participa en organizaciones sociales porque no lo representan a él. Su negocio
(joyería) está ubicado en un centro comercial a 8-10 cuadras de su casa.

3. Valoración Biológica:
Don Claudio en la valoración nos muestra:

 Pulso: 66 lpm Normocardico 

 P/A: 100/60 mmhg presenta hipotensión
  Temperatura: 36,7° afebril
 Talla: 1.70 , peso 76 kg lo que conlleva a un IMC de 26,3 sobrepeso 
 Circunferencia de cintura:  101 cm poco riesgo cardiovascular 
 EFAM: parte A obtuvo 44 puntos (autovalente) , parte B obtuvo 49 puntos (autovalente sin
riesgo )
 TUG: obtuvo 9 segundos,  normal
 Estación Unipolar:  4 segundos en pierna derecha ( ALTERADA) , 3 segundos pierna
izquierda (ALTERADA)
 Pfeiffer: obtuvo 2 puntos (NEGATIVO)
 Lawton y Brody: obtuvo 1 punto
 Mini mental: obtuvo 19 puntos (NORMAL)
 Yessavage: obtuvo 8 puntos lo que se puede clasificar como DEPRESIÓN LEVE.  
Don Claudio también habló de sus problemas de salud. Referido  a la artrosis, que le causaba dolor
en la rodilla izquierda. ENA 4/10 (dolor moderado) cedió con analgésicos (paracetamol 500 mg/8hrs)
y no refiere antecedentes de caídas en el último tiempo.

4. Determinación de Factores Protectores, Factores de Riesgo del caso índice

y/o familia 

Factores protectores/de riesgo que saqué de la clase 06 de valoración familiar para que nos guiemos
cuales son según el caso clínico.
 Estructurales: Casa propia de material sólido, cuenta con luz y agua potable, posee
alcantarillado y una buena higiene en el hogar.
 De funcionamiento: Refiere tener una buena relación con sus hijos y nueras (un poco
lejana) y tiene una buena comunicación con su hermana que vive en Arica. refiere gran
apoyo de confianza con su hijo Felipe, en su otro hijo y su esposa y en su amigo
Roberto que mantienen una amistad hace años.  
 De situaciones de estrés: Ambos padres fallecieron por ACV, paciente se jubiló hace
poco tiempo y aun no se logra acostumbrar a esa situación
 Problemas de Salud:( indican repercusión del estrés): Paciente con artrosis en
tratamiento paciente está cursando por un proceso de jubilación lo que le está
produciendo un posible cuadro de depresión

Caso Índice:
Cuenta con educación de profesional técnico eléctrico, tiene su vivienda propia con su esposa de
material sólido, cuenta con luz, agua y gas licuado, con buena higiene del hogar y posee
alcantarillado, no cuenta con trabajo ya que actualmente está jubilado, tiene una comunicación fluida
con su hermana, su mayor apoyo está en su Hijo Felipe, en su hijo Roberto y su esposa Rosario la
confianza es en un menor grado y sus nueras quedan en ultimo nivel de confianza. De su trabajo
cuenta con el apoyo mutuo de Roberto de su amigo de infancia. El caso índice presenta según la
escala de Yessavage 8 puntos con una depresión leve.
Determinación de Problemas y necesidades de V. Henderson comprometidas.

Necesidad comprometida: 
 Trabajar para sentirse realizado 

5. Diagnóstico de enfermería 
 Afrontamiento ineficaz R/C jubilación secundario a su proceso de maduración M/P esposa
señala que está más callado y el paciente indica que no se acostumbra a no trabajar. 

6. Objetivo 
 El paciente será capaz de afrontar de mejor manera su proceso de jubilación en un periodo de
6 meses evidenciado por la mejora de la comunicación y el paciente indica una mejor actitud
frente a este proceso. 

7. Estrategias de Intervención:
 Derivar a psicólogo.
 Control después de 6 meses. 
 Vacunación 100%.
 Ayudar al paciente a encontrar alguna actividad que lo ayude a mantenerse ocupado. 
 Enviar a nutricionista para disminuir su sobrepeso.
 Enviar a programa vivir sano.
 Realizar visita domiciliaria para evaluar si hay riesgo de caídas en su hogar, ya que uno de
sus exámenes esta alterado.

8. Evaluación:
 El paciente es capaz de afrontar de mejor manera su proceso de jubilación en el periodo
estimado de 6 meses, evidenciado por la mejora de la comunicación y el paciente indica una
mejor actitud frente a este proceso.