TUTORÍA EXAMEN FINAL DE

PSIQUIATRÍA 2020-2
grupo de interés en psiquiatría (gipsiq-unab)
Acude a Urgencias un paciente de 80 años que presenta desde hace 2
días alteración del nivel de consciencia de forma fluctuante con
lenguaje incoherente, agitación y desorientación. La familia refiere que
durante la última semana al paciente se le ha prescrito lorazepam por
dificultad para conciliar el sueño. En la exploración física el paciente se
encuentra afebril con TA 140/70 y sin focalidad neurológica motora ni
sensitiva, con lenguaje incoherente y agitado. La frecuencia cardíaca
era rítmica a 65 lpm.
Una mujer viuda de 75 años que vive sola acude a consulta. Padece de
hipertensión arterial e hiponatremia leve por diuréticos. Refiere
encontrarse bien y únicamente se queja de pirosis. Preguntada sobre la
ingesta de alcohol, dice tomar unas 4 copas al día. La tensión arterial
está más elevada que hace un año. La puntuación en el cuestionario
“CAGE” es 1/4 pero no tiene criterios de dependencia del alcohol, según
el DSM-5. Afirma que desea disminuir la ingesta de alcohol. Tres meses
más tarde dice haber mejorado algo pero anhela el alcohol.
Un paciente varón de unos 40 años es traído a Urgencias por
haber sido hallado caído en la vía pública en una zona de ocio
nocturno. El paciente está poco reactivo, presenta una
frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presión arterial de
90/60 y frecuencia cardíaca de 58 por minuto. Pupilas
mióticas. Después de asegurar la permeabilidad de la vía
aérea
Usted es llamado a atender a un varón de 25 años proveniente
Cúcuta quien ingresa a la unidad de farmacodependencia
con la intención de abandonar el uso continuado de heroína.
Al segundo día de la hospitalización voluntaria presenta
episodio de instauración aguda caracterizado por taquicardia,
vómito diarrea dolor abdominal, vómitos, fiebre e
hiperglucemia.
Paciente de 45 años, traído a Urgencias por su familia porque
escucharon un grito y le encontraron en el suelo, con actividad tónico
clónica generalizada. Tiene antecedentes de etilismo crónico, pero
en las últimas 24 horas no ha bebido y ha permanecido en casa, por
no encontrarse bien. En Urgencias no se observa focalidad
neurológica, está orientado y presenta temblor postural en las manos
e intranquilidad.
Paciente femenina de 82 años de edad con antecedentes de un deterioro cognitivo
mayor en manejo con memantina y donepezilo, quien es llevada al servicio de
urgencias porque hace 2 días ha empezado a presentar dolor lumbar que le impide la
deambulación, además de tornarse inquieta, ansiosa, con insomnio e irritabilidad. Es
evaluada en urgencias donde se realiza una impresión diagnostica de fractura lumbar
por aplastamiento. Se inicia tratamiento farmacológico analgésico con tramadol gotas
(20 gotas cada 8 hrs) y acetaminofén más codeína. La familia ha notado que a pesar
del tratamiento persiste inquieta e incluso ha estado peor, con insomnio, soliloquios,
temor a estar sola y gritos constantes. Presenta estreñimiento de hasta 2 días de
evolución y trae parcial de orina negativo para infección de vías urinarias.
Paciente masculino de 70 años de edad, quien es traído a consulta por su esposa
con la queja de presentar desde hace 3 meses irritabilidad, llanto, inquietud,
ansiedad que se intensifica más en horas de la tarde y noche, argumentando que
esa no es su casa. A nivel cognitivo, desde hace 1 año viene con fallos de
memoria que inicia posterior a una hospitalización por presentar perdida lenguaje
súbita que recuperó parcialmente con terapias. Tiene antecedentes de
hipertensión arterial, dislipemia e IAM en 2014 presentando delirium hiperactivo
durante la hospitalización. Al examen mental se encuentran fallos de memoria de
tipo evocativo, un afecto depresivo, llanto fácil, disartrico. Moca: 19/30 con clave
aumenta a 24/30, Lawton 4/8 y Barthel 100.
Mujer ama de casa de 42 años quien se preocupa desde siempre por el
comportamiento de los hijos, “siempre creo que les pasara algo” y además
presenta insomnio ocasional acompañado de síntomas inespecíficos: dolores
recurrentes especialmente cefalea, dificultad para concentrarse frialdad, dolor
precordial leve, palpitaciones, tensión y cansancio muscular. Esta sintomatología
lleva dos años de duración y ha consultado en repetidas ocasiones al médico
general quien le ha realizado un estudio paraclínico completo y ha formulado
analgésicos, complejo B, sin resultado. Hace dos semanas luego del accidente de
un hijo presenta taquicardia, temblor y frialdad extremas que requirió consulta en
urgencias En la entrevista se observa pensamientos catastróficos y el examen
físico es normal
Hombre de 34 años quien es llevado al médico por su
esposa pues desde hace dos meses no quiere tener
relaciones sexuales. Relata que hace tres meses mientras
tenían una relación presentó sensación de muerte inminente,
ganas de salir corriendo, palpitaciones, sudoración fría,
temblor y dolor precordial. La sintomatología se repitió dos
veces más, de tal manera que cada vez que iniciaba caricias
con su esposa se sentía nervioso y finalmente decide no
tener más relaciones sexuales.
MG es una mujer de 27 años, administradora de empresas, no ejerce la profesión por
considerar que solo le ofrecen trabajo en empresas mediocres. Su jornada la inicia leyendo
el horóscopo del día y asiste un gimnasio ubicado en una zona de estrato 6 durante tres
horas y siempre permanece maquillada. Al ingreso al gimnasio mintió acerca del lugar de
vivienda, refiriendo que llega caminando ya que vive a menos de tres calles y que prefiere
hacer ejercicio y no molestar al chofer. Ha tenido dificultades con los entrenadores por
exigir exclusividad mientras realiza la rutina de ejercicios y se niega a utilizar equipos que
fueron previamente usados por una joven de piel morena. En horas de la tarde se dedica a
caminar por centros comerciales e ingresa a tiendas, probándose prendas que muchas
veces no compra por falta de dinero. Los padres se quejan de su falta de consideración
con los gastos que hace en ropa, calzado y maquillaje. Actualmente mantiene una relación
“afectiva” donde obtiene beneficios económicos de su compañero, con quien consume
alcohol los fines de semana Consulta a urgencias por un esguince al caerse bajo efectos
del alcohol y se niega a ser atendida por usted solicitando a gritos la presencia de un
ortopedista
Un paciente de 79 años de edad es traído al servicio de urgencias
desde un hogar geriatrico porque presenta insomnio y grita por la
noche. La acompañante no trae historia clínica y no sabe información
sobre antecedentes o tratamientos actuales del paciente. Está
desorientado en tiempo y espacio, tiene dificultades para recordar
información sencilla, en ocasiones se torna muy nervioso y agitado
porque ve personas amenazantes en el servicio de urgencias, incluso
cuando se muestra solo y sin estímulo verbal alguno, se ve
somnolient e hipoprosexico.
Cinco días después, el mismo paciente regresa a consulta de
urgencias comentando que los tratamientos no han servido, persiste
agitado, alterado, con insomnio y alucinando, incluso, parece que está
peor. Trae el resultado de los exámenes solicitados, todos con
resultados dentro de límites normales.
Un paciente de 70 años de edad, acude sola a consulta, es casada,
quien trabajó como docente universitaria, hipertensa, acude por la
presencia de un cuadro de síntomas depresivos mayores, sin
antecedentes previos de un cuadro similar, ni ningún factor social o
familiar que pudiese ser una desencadenante claro. Al examen mental
tiene un Moca 24/30, Lawton 7/8, barthel de 100.
Al mes siguiente, en la cita de control, la paciente refiere sentirse
mucho y al parecer todos los síntomas han desaparecido. En esta
oportunidad acude con su esposo quien refiere que desde hace 2
años viene notándose como lentamente se le olvidan las cosas,
pregunta lo mismo varias veces pero a pesar de lo cual sigue saliendo
sola y solo a veces tenía que recordarle la toma de los medicamentos.
Se repite MOCA y Lawton, sin cambio en los resultados
SESIÓN DE PREGUNTAS Y
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