Gabriela Cruz Policarpio 31 añ os Femenino Soltera

Llallagua Cató lica Estudiantes f/ Topater s/n

Victoria Policarpio Ojeda 74565349 17-07-2019 10:45 a.m.

Ataques de agresivida alucinaciones visuales

Madre de la paciente refiere que la enfermedad de su hija comenzó a sus 2 añ os en la comunidad de ilchaco
después de una caída hija, desde entonces ella tuvo cambios en la conducta también indica que su hija tenia
dificultad de aprendizaje, a sus 15 añ os fue la segunda vez que tuvo ataques emocionales, cambios de
personalidad alucinaciones visuales veía sapos personas con cuerno serpientes que la asechaban, por los mismo
se internó por vez primera en la unidad de salud mental , ya a los 17 añ os la madre relata que tuvo recaída por
olvido de tratamiento, por tal motivo vuelve a internarse en el servicio de salud mental del hospital Daniel
bracamonte

EDAS e IRAS propias de la edad, la madre refiere que su hija gozaba de salud aunque desde niñ a tuvo dificultad
para aprender que por lo mismo repitió de añ o escolar y tuvieron que retirarla del estudio, su desarrollo físico
siempre fue normal , no tuvo cirugías , no tuvo transfusiones sanguíneas, no tiene alergia a ninguna sustancia
.

Refiere la hermna que su hija le ayuda en las labores de casa

Dieta a base de carbohidratos
Há bitos: no refiere
Ritmo diurético, 4 veces al día
Ritmo catá rtico, 2 veces al día.
Ritmo circadiano; 8horas

Padre y madre vivos y aparentemente sanos

Hermanos: aparentemente sanos

14 añ os ---------------- 12 añ os
12 de junio irregular x x x x
 Sentado Lú cido
Compuestas 46Kg 1,58 m 19 kg/m2
Longilineo Bueno
Hidratadas 36 ºC

84 ppm 22 rpm
110/80 mmHg 110/80 mmHg

Normocéfalo Abundantes, color negro bien implantados

Mediana color negro buena distribució n e implantació
Sin particularidad Medianos color café oscuros
Sin particularidad Blancas
Isocó ricas, fotoreactiva recta
Permeables sin particularidad
Permeables medianos rojos
Incompletas Hú meda rosada
Rosadas no congestivas
Cilíndrico con pulso carotideo presente sin adenopatias

Normal simétrico, sin cicatrices ni deformidades

Elasticidad y expansibilidad conservadas sin puntos dolorosos

Ruidos cardiacos rítmicos FC: 104 lpm

Simétrico sin cicatrices ni deformidades

Amplexió n y elasticidad conservadas sin presencia de puntos dolorosos

Timpá nico con presencia matidez hepá tica en la regió n correspondiente

Murmullo vesicular conservado sin presencia de ruidos sobreagregados, vibraciones
vocales conservadas

Simétrico globoso sin cicatrices, presencia de respiració n abdominal

Sin presencia de hernias ni tumoraciones
Timpanismo conservado
Presencia de Ruidos hidroaereos normales
Sin particularidad
Tono y trofismo conservados con presencia de pulsos correspondientes
No se realizó

Oligofrenia Delirio primario

Deterioro mental
Trastorno mental
Síndrome paranoide
 Graciela Cruz Policarpio 17-07-2019 31 añ os
Paciente consultó por presentar estados psicó ticos intranquilos y agresivos un
mes antes de su internació n, por este motivo los padres la traen a la Unidad de salud Mental, donde le
diagnostican dañ o organico cerebral, recibe la medicació n correspondiente, y controles
constantes de signos vitales.

La paciente presenta un estado general regular ya que la medicació n la seda un poco y por
tanto su marcha es lenta y facies demacrada, su estado nutricional es bueno, tono y trofismo conservados
Aparato respiratorio, cardiovascular, linfá tico, digestivo sin particularidad
Signos vitales: Tº 36ºC; Pulso, 104 ppm; FR, 22 rpm; P. arterial, 110/80 mmHg

Paciente ingresó con estados agresivos, amenazaba de muerte a su madre e hija

intranquilo caminando por los pasillos, tenía presencia de alucinaciones, alteració n de la conducta, y
trastorno de alteració n de esquema corporal, agresividad verbal y física.

Paciente controlada, a ratos cooperante y se la pasa deambulando en los pasillos de la Unidad, intenta
llevarse mejor con sus compañ eros.

Ninguno

CSV; Dieta corriente; Medicació n: -Carbamazepina 200mg VO ½ comp. 1-1- 1

-Risperideno 3 mg VO ½ o ½ comp. 21:00-Biperideno 4 mg VO 09:00

Paciente que al principio tuvo sintomas de alucinaciones y se presentaba agresiva con sus compañ eros y
personal de salud tras el abordaje con diversas dosis de medicamentos los síntomas remiten
progresivamente por la medicacion y a ratos todavia se torna agresiva, la paciente se encuentra con mejoría
de los síntomas
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Retraso Mental

Dañ o orgá nico mental

Dra. Alexandra Osinaga ----------------
 Graciela Cruz Policarpio 31 Llallagua

Labores de casa soltera

Dra. Alexandra Osinaga 17-07-2019

Victoria Policarpio Ojeda Madre

ANAMNESIS VITAE
Condiciones de parto, nacimiento, desenvolvimiento psicomotor deficiente,. En la infancia, EDAS e IRAS
propias de la edad. Escolaridad, Cursó hasta 2do grado de primaria con dificultad en el aprendizaje,
reprobó dos añ os en segundo primaria por tal motivo se tuvo que abandonar los estudios.
ANAMNESIS MORBI
Madre indica antecedente de la enfermedad de su hija a los golpes que recibió durante su embarazo,
Historia de la enfermedad actual: Primera crisis fue a los 4 años de edad la paciente
Graciela nació por parto natural, sufre hipoxia al momento de nacer, y es un parto en casa.
Desarrollo psicomotor anormal, detectado a los dos meses por la madre.
Diagnostico confirmado de retraso mental a los 4 años, crisis convulsivas a los 3, tratamiento por un año.
No aprendió a ir al baño hasta los 13 años, mismo año en el que sufre de abuso sexual por parte del padre, años
14 años tiene su primera menstruación, ese mismo año, entra en un instituto de educación, se sale del mismo a
los 20 años, a los 22 sufre abuso sexual, por la cual tiene una hija de 8 años.
Graciela a la edad de 29 años, desparece de Llallagua, y la encuentran en La Paz, en el municipio de Asunta,
donde ella convivía con un hombre, su pareja, de nombre Adrián, será traslado junto a Graciela a la cuidad de
potosí, donde este rechazara firmar unos papeles donde lo comprometen como su cuidador, después de esto él
se marcha, después de la partida de Adrián cambia mucho. A los 30 años, la paciente logra escapar nuevamente,
esta vez al departamento de Cochabamba, Graciela también sufre de abuso sexual en dicha ciudad, pero esta
vez será por parte de varias personas. Será trasladad a Llallagua nuevamente, donde empezara a tener
alucinaciones, y tener ataques de agresividad verbal, y trastornos del esquema corporal, decía que su cabeza
estaba crecida, que su cuerpo era pequeño, o en ocasiones decía que su era calavera, despertaba por las noches
y empezaba a caminar y hablar sola, amezaba a su madre e hija diciendo que las mataría, este cuadro se
presentó un mes antes de ser internada, el día que Graciela fue internada presento un fuerte ataque de ira, fue
trasladada desde Llallagua, en un coche particular, durante el trayecto vino pateando el techo del coche donde
venían.