TOXEMIAS DEL EMBARAZO

LIC. VERONICA ESPINOZA HUAMPU

 La OMS estima que
existen anualmente más
de 166 mil muertes por
preeclampsia. Su
incidencia es del 5 al 10%
de los embarazos, pero la
mortalidad es de 5 a 9
veces mayor en los países
en vía de desarrollo. En
Latinoamérica, la
morbilidad perinatal es de
8 al 45% y la mortalidad
del 1 al 33%.
  HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
 Se habla de hipertensión en el embarazo
cuando la tensión arterial diastólica es > 90
mmHg y la sistólica es > 140 mmHg, o un
incremento de la TA sistólica de por lo menos
30 mmHg del valor basal o de diastólica de
por lo menos 15 mmHg sobre el valor basal.
Factores
favorecedores:
Edad
Clase social
Raza
Primiparidad
Embarazos
gemelares
 FACTORES DE RIESGO
 Edad <20 años o >35 años
 HTA previa
 Hiperuricemia
 Obesidad, alcoholismo, DM mal controlada
 Gemelaridad, hidramnios
 Cardiopatía, nefropatía.
 Estrés sociolaboral
 CLASIFICACION

HIPERTENSION
PRE
INDUCIDA POR ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
EL EMBARAZO

LEVE
SEVERO
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO

 HTA inducida por el embarazo: Es el alza

tensional detectada durante las primeras 24
semanas de gestación, la HTA se exacerba
durante el embarazo y aparece edema SIN
proteinuria.
 TA ≥ 140/90 mmHg

 TAs ≥ 30 mmHg

 TAd ≥ 15 mmHg
 PREECLAMPSIA
 Preeclampsia: es la HTA propia del embarazo y se
caracteriza además por proteinuria, asociada o no a
edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a las
nulíparas, aparece después de las 24 semanas de
gestación y es típicamente reversible en el posparto
inmediato.
HTA
+
PROTEINURIA
+/-
EDEMAS
 PROTEINURIA
≥ 300 mg de proteína
en orina de 24h.

 0,01g/l (++ en tiras

reactivas) en 2 muestras
separadas al menos
4horas
 EDEMA
 Afectaa maleolos, cara y manos
 No ceden con el reposo

 Sospechar si ganancia de peso es >500

g/semana entre semanas 20-28 de gestación.
 PRE ECLAMPSIA

LEVE SEVERA
Presión arterial igual o
Presión sistólica basal mayor a mayor a 160/110mmhg.
140 a 160mmhg, presión
diastólica 90 a 110mmhg. Proteinuria

Proteinuria Cefalea
Tinitus (zumbido en el
Edema (+), (+++)
oído)
Dolor en epigastrio o
Aumento de peso mas cuadrante superior derecho
de 1kg/semana.
Frecuentemente edema progresivo
en miembros inferiores.
 TRATAMIENTO
 Gestación a término: Finalizar gestación
 Pretérmino: Tto conservador (control
hospitalario o ambulatorio)
 Control materno-fetal
 Frecuencia ( 2 controles /semana)
 Objetivo de tto TAS 130-140 TAD 80-90
 Tratamiento no farmacológico ( TAS
140/149 TAD 90-99)
 ACCIONES DE ENFERMERIA

 Posición Trendelemburg modificada.

 Alimentación con poca sal

 Control de la presión arterial cada hora

 Control de edemas para ver si disminuye en

reposo.
 ECLAMPSIA

Es la magnitud de la vasoconstricción y
el alza tensional provocan una
encefalopatía hipertensiva, capaz de
producir convulsiones en ausencia de
patología neurológica previa

PREECLAMPSIA
+
CONVULSIONES
TÓNICO-CLÓNICAS
 LA ECLAMPSIA PUEDE PRESENTARSE EN
DIFERENTES MOMENTOS CON RELACIÓN AL
PARTO:

Ante-parto
Intra-parto
Post-parto inmediato (dentro de las 48 horas
después del parto)
Post-parto tardío (después de las 48 horas del
parto).
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Metildopa
Alfametildopa
Hidralacina
Labetalol
Nifedipino
Prevención y tratamiento de las
convulsiones: SULFATO DE
MAGNESIO
 Elreposo en cama puede ofrecer alguna ventaja
al feto y forma parte del tratamiento estándar.
 SULFATO DE MAGNESIO
 Fármaco ideal en el tratamiento y profilaxis, sus efectos
son anticonvulsivos y vasodilatadores.
 Actúa nivel periférico, bloqueando la transmisión
neuromuscular por disminuir la liberación de
acetilcolina en respuesta a los potenciales de acción
neuronales.
 Seelimina por vía renal, es muy importante
monitorizar el volumen urinario el cual suele
estar disminuido en las pacientes con PEE
grave, los niveles altos pueden provocar paro
cardirespiratorio.
 CONTROL DE TOXICIDAD POR SULFATO DE
MAGNESIO

 Reflejo rotuliano (su desaparición indica

toxicidad por sulfato de magnesio)
 Depresión respiratoria (<14 resp/min)
 Oliguria (<30 ml/h)
 Estos controles deben realizarse:
 Cada 15 min. en la 1.ª hora
 Cada 30 min. en la 2.ª hora
 Cada 60 min. en las 1.ª 24 h
 Si
intoxicación, administrar Gluconato
Cálcico administrando 1,5-2 ampollas vía
IV lenta (en 3 min). Se puede repetir cada
hora. No sobrepasar 16 gr/día.
 HIPEREMESIS GRAVÍDICA
 Esla presencia de vómitos persistentes e
incoercibles, sin causa orgánica, asociados con
pérdida de peso (>5% del peso corporal),
deshidratación, que puede llevar a trastornos
neurológicos, daño hepático, hemorragia retinal o
daño renal.
 VALORACIÓN INICIAL EN URGENCIAS
DE LA PACIENTE CON HIPEREMESIS
ANAMNESIS
 Preguntar por el inicio de los síntomas: generalmente el
embarazo produce un inicio gradual de los síntomas,
comenzando con anorexia continuando con las nauseas
y después los vómitos. El inicio de los vómitos tras la
semana 9 debe hacernos sospechar otras causas.
  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 Analítica: Hemograma y estudio de

coagulación; ionograma; pruebas he- páticas;
pruebas pancreáticas (amilasa); proteínas
totales; equilibrio ácido- base; hormonas
tiroideas.
 Análisis de orina ( cetonuria, aumento de
la osmolaridad). Descartar infección urinaria
 Ecografía obstétrica: valorar número de
embriones y enfermedad trofoblástica.
 CRITERIOS DE INGRESO
 Ingresarán aquellas pacientes con intolerancia
oral, pérdida de peso, signos de deshidratación
( sequedad de piel y mucosas, ojos hundidos,
hipotensión ortostática...) con diuresis escasa
y/o alteraciones en la analítica.
  TRATAMIENTO HOSPITALARIO
 Reposo y aislamiento
 Dieta absoluta en pequeñas porciones, fraccionada.
 Sueroterapia: 2500-3000 ml/24 horas
 Reposición de electrolitos
 Antieméticos: Metoclopramida
 Vitamina B6 (Piridoxina)
 Vitamina B (tiamina) (vómitos persistentes de más de 3
semanas)
 La administración parenteral de vitaminas del grupo B
ayuda a prevenir el desarrollo de neuropatía periférica y
encefalopatía de Wernicke
 Se reanudará la alimentación oral tras 24 horas sin vómitos.
 Si tras 48 horas persisten los vómitos, iniciar tratamiento con
Ondansetrón.
 INFECCION DE
VIAS URINARIAS
Y EMBARAZO
GRACIAS POR SU ATENCION …