Obstetricia integral

Siglo XXI

capítulo 17
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA Tomo I. Contenido

Tomo II. Contenido

Jairo Amaya Guío.

››››››
Cerrar

PUERPERIO
Definición
Se entiende por puerperio al periodo de tiempo que sigue al momento
del parto durante el cual los cambios fisiológicos del embarazo, trabajo
de parto y parto se resuelven y la mujer retorna al estado pregravídico
y en la glándula mamaria se producen una serie de cambios fisiológi-
cos que permiten la lactancia. Usualmente este periodo de tiempo es
de 6 semanas (1-3).
Cronológicamente se divide en:
• Puerperio inmediato: primeras 24 horas posparto.
• Puerperio mediato: desde el segundo hasta el décimo día posparto.
• Puerperio tardío: desde el día 11 hasta el día 42 posparto (4).
El puerperio es un periodo con gran número de particularidades, don-
de pueden quedar enmascaradas serias complicaciones por hechos
fisiológicos, por lo cual se debe distinguir bien entre los límites del
puerperio normal y los signos o síntomas que deben alertar.
En el presente capítulo se centra la atención en el puerperio normal, la
lactancia materna y las principales complicaciones del puerperio dife-
rentes a la hemorragia posparto, la infección y la depresión posparto,
que se tratarán en otros capítulos.
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
Cambios fisiológicos
Obstetricia integral
Órganos reproductivos
Siglo XXI
Útero
Involución: tras la expulsión de la placenta, el útero, con un peso de
1.000 g en este momento, se contrae rápidamente como mecanismo
hemostático para comprimir los vasos miometriales, y se sitúa a la al-
tura del ombligo. Posteriormente desciende a razón de 0,5-1 cm/día,
de tal forma que en la segunda semana posparto el útero, con un peso
de 500 g, ya no se palpa al examen abdominal, porque ha involucio-
nado hasta la cavidad pélvica, y hacia las 4 semanas, con un peso de
100 g, el útero retorna a su tamaño previo al embarazo. Por ecografía Tomo I. Contenido
se ha documentado que en mujeres cuyo parto fue por cesárea o no
lactaron, el tamaño uterino es ligeramente mayor (1,2,4). Tomo II. Contenido
Entuertos: durante los 2-3 primeros días la involución del tamaño
uterino se acompaña de contracciones dolorosas denominadas “en-
tuertos”, más frecuentes en multíparas y durante la lactancia materna,
por el estímulo oxitócico que provoca la succión del recién nacido.
Ocasionalmente el dolor es tan fuerte que amerita analgésicos, pero
progresivamente va disminuyendo en intensidad hasta desaparecer
completamente hacia el tercer día posparto (1).
Endometrio: hacia los días 2-3 posparto la decidua se diferencia en dos
capas, una superficial, que se necrosa y desprende como parte de los
›››››› 315
‹‹‹‹‹‹
loquios, y otra profunda, a partir de la cual se produce la regeneración
del nuevo endometrio, excepto en el sitio de implantación placentaria, Cerrar
cuya regeneración se completa hacia la tercera semana (1,3,5).

Loquios: inicialmente se produce una gran cantidad de secreción
constituida de sangre, decidua y restos epiteliales (“loquios rojos”) que
progresivamente va disminuyendo, en pocos días cambia a color café
claro por su mayor contenido de agua (“loquios serosos”), durante la
segunda semana cambian a un aspecto más espeso de tipo exudativo,
con predominio de leucocitos y células deciduales degeneradas, con
una apariencia blanco- amarillenta y en mucha menor cantidad (“lo-
quios blancos”). El volumen total de loquios se calcula entre 200 a 500
mL; su duración es variable, entre 17 a 51 días (promedio de 37 días) y
parece no estar influenciada por la lactancia materna (1,5-7).
En algunos casos, principalmente en las multíparas, la fase de loquios
rojos es más prolongada. En algunas mujeres el sangrado reaparece
entre los días 7 y 14 del posparto, relacionado con el desprendimiento
de la costra del lecho placentario (7).
Cérvix y vagina
Después del parto vaginal el cérvix, aunque puede permanecer 2-3 cm
dilatado, recupera su consistencia a los dos o tres días siguientes al
parto. El orificio cervical externo queda más ancho y con unas depre-
siones laterales que le dan la característica de cuello de multípara.
La vagina permanece edematosa, hipervascularizada y friable durante
aproximadamente tres semanas después del parto, su típica apariencia
rugosa reaparece luego de tres semanas y la involución se completa
hacia las seis semanas posparto; restos del himen cicatrizan formando
pequeñas excreciones fibrosas, denominadas carúnculas mirtiformes.
La episiotomía cicatriza en una semana (1,5).
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
Ovarios
Obstetricia integral
La reaparición de la ovulación, y posteriormente de la menstruación,
Siglo XXI
es muy variable y depende en gran medida de la lactancia. Las madres
que no lactan experimentan la ovulación en un promedio de 45 días
y la menstruación 7 a 9 semanas después del parto. La amenorrea de
la lactancia es a menudo usada como un predictor de la fertilidad, se
estima que durante los primeros 6 meses después del parto las mujeres
con lactancia exclusiva (más o menos 8 veces a día) y que permanecen
en amenorrea, tienen un riesgo de embarazo menor al 2%. El control
de la fertilidad generado por la lactancia no se ha entendido muy bien,
aunque se cree que es por una disfunción a nivel hipotalámico de la Tomo I. Contenido
producción de los pulsos de GnRH mediada por los niveles de prola-
ctina (3,5). Tomo II. Contenido
Cambios sistémicos
Una marcada leucocitosis ocurre durante y después del parto. El re-
cuento de leucocitos algunas veces alcanza hasta 30.000/uL, con in-
cremento predominantemente de neutrófilos y una relativa linfopenia
y eosinopenia; sus valores pregestacionales retornan hacia el día 6 del
puerperio. La concentración de hemoglobina y hematocrito aumenta
levemente los primeros días del parto, luego disminuye hacia los días ›››››› 316
4 ó 5, y hacia el día 9 alcanza los valores del final del embarazo. En ‹‹‹‹‹‹
la primera semana posparto el volumen sanguíneo retorna a su nivel Cerrar
pregestacional, mientras que el gasto cardiaco permanece elevado du-

rante las primeras 48 horas, luego disminuye lentamente, y hacia las
dos semanas regresa a su estado pregestacional (1).
El embarazo induce un estado de hipercoagulabilidad que persiste por
un periodo variable de tiempo durante el puerperio en el cual se su-
man otros factores que favorecen este estado. Inmediatamente después
del desprendimiento de la placenta disminuye el recuento de plaque-
tas pero hay una elevación secundaria en los siguientes días, con la
característica de que las nuevas plaquetas tienen una adhesividad au-
mentada. La concentración de fibrinógeno decrece durante el trabajo
de parto y llega a su valor más bajo en el primer día posparto. De ahí
en adelante aumenta la concentración de fibrinógeno hasta los valores
previos al parto, hacia los días 3 ó 4 del puerperio. Esta elevación se-
cundaria en la actividad del fibrinógeno se mantiene hasta la semana 2
del puerperio, después de la cual retorna lentamente a los valores pre-
gestacionales aproximadamente en la semana 3 del puerperio (1,2,5).
La vejiga tiene acrecentada su capacidad y disminuida la sensibilidad
al volumen, lo que ocasiona retención urinaria transitoria, principal-
mente en las pacientes con infusión aumentada de líquidos y oxitocina
durante el parto. La función renal disminuye a los niveles pregestacio-
nales a las 6 semanas, mientras que cambios anatómicos tales como
dilatación ureteral y pielocalicial pueden persistir durante muchos
meses.
La glándula tiroides retorna a su tamaño normal en un periodo de 12
semanas y los niveles elevados de tiroglobulina, tiroxina y triyodotiro-
nina regresan a sus niveles pregestacionales a las 4-6 semanas.
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
La curva de insulina regresa a los niveles pregestacionales dos días
después del parto y la curva de glucosa vuelve a la normalidad 8 a 10 Obstetricia integral
semanas después del parto. Siglo XXI
Pérdida de peso. Además de la pérdida de aproximadamente 5 a 6 kg
por la evacuación uterina, otros 2 a 3 kg se pierden a través de la diu-
resis, aumentada en las primeras semanas del puerperio. La mayoría
de las mujeres retornan muy cerca de su peso habitual 6 meses después
del parto, quedando con un promedio de 1,5 kg de exceso. Los factores
que influyen en la pérdida de peso son: ganancia menor a 20 kg de
peso durante el embarazo, primiparidad, regreso temprano al trabajo
y fumar. La lactancia materna, la edad y el estado civil no afectan la Tomo I. Contenido
pérdida de peso (2,3,5).
Tomo II. Contenido
Cuidados posparto
Cuidados en el hospital
En las primeras 2 horas después del parto es cuando se presentan la
mayoría de las complicaciones hemorrágicas, por lo cual se recomien-
da que durante este periodo las pacientes permanezcan en sala de
observación donde sea fácil monitorear cada 15 minutos la tensión
arterial, el pulso, la cantidad de sangrado genital y palpar el fondo del ›››››› 317
útero para evaluar su tono (8). ‹‹‹‹‹‹
Si se detecta hipotonía uterina se debe, a través de la pared abdominal, Cerrar
masajear el útero hasta que éste se mantenga bien contraído, y revisar

las suturas vulvares y la episiorrafia con el fin de descartar la formación
de hematomas. Si no se producen alteraciones en este tiempo, la madre
debe trasladarse al área de hospitalización (1,4).
El tiempo durante el cual la madre permanezca hospitalizada se debe
aprovechar para educarla en su cuidado y en el del recién nacido, así
como vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los lo-
quios. Es fundamental detectar tempranamente complicaciones como
hemorragia e infección puerperal, vigilando la presencia de taquicar-
dia, fiebre, taquipnea, subinvolucion uterina, hipersensibilidad a la
palpación uterina y loquios fétidos. Hay que revisar la hemoclasifica-
ción del recién nacido para definir la necesidad de inmunoglobulina
anti-D (8).
Se recomienda iniciar la deambulación temprana, pues se ha demos-
trado que disminuye el estreñimiento, la frecuencia de trombosis ve-
nosa y el tromboembolismo pulmonar.
Si el parto fue vaginal, habitualmente, además de los entuertos y la
congestión mamaria, las pacientes experimentan edema y dolor peri-
neal, aun mayor si tuvieron episiotomía o desgarros. Se recomienda,
aunque existe poca evidencia, aplicación de hielo en periné durante las
primeras 24 horas después del parto y luego cambiar a baños de asien-
to. También se recomienda el uso de analgésicos no esteroides (AINE)
o anestésico local en spray. Si el dolor no disminuye o es más intenso,
es importante descartar la presencia de hematomas (3).
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
Las hemorroides, que son otro de los aspectos que se deben vigilar en
el posparto vaginal, no ameritan ningún manejo especial, pues tien- Obstetricia integral
den a desaparecer en el puerperio. Sin embargo, si son sintomáticas se Siglo XXI
pueden utilizar cremas de corticosteroides o anestésicos locales.
Si el parto fue por cesárea, además de los cuidados generales se debe
controlar la herida quirúrgica y evaluar la presencia de sangrado acti-
vo, se recomiendan AINE sistémicos (3).
Es necesario estimular el inicio temprano de dieta normal.
En caso de evolución satisfactoria y ausencia de factores de riesgo, se
recomienda un egreso temprano cuando hayan transcurrido al menos Tomo I. Contenido
12 a 24 horas del parto (9,10). Con las siguientes observaciones:
Tomo II. Contenido
• Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante,
dolor en hipogastrio o en área perineal, vómito, diarrea. En caso de
presentarse alguno de ellos, debe regresar a la institución.
• Importancia de la lactancia materna exclusiva.
• Puericultura básica.
• Alimentación balanceada, adecuada para la madre.
• Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación
familiar elegido, de acuerdo con lo establecido en la Guía de aten- ›››››› 318
ción para planificación familiar en hombres y mujeres. ‹‹‹‹‹‹
• Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento, desa- Cerrar
rrollo y vacunación (3,8).

Seguimiento
La gestante debe egresar con una cita de control dentro de los prime-
ros 7 días del parto (8).
Se recomiendan ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico, en el
puerperio inmediato, con el objetivo de disminuir el riesgo de futura
incontinencia pélvica (11).
No hay un tiempo ideal después del parto para reiniciar la actividad
sexual. Varios estudios muestran que aproximadamente el 70% de las
mujeres reinician las relaciones sexuales dentro de las 8 semanas si-
guientes al parto (promedio 5 semanas) dependiendo del dolor peri-
neal, sangrado genital y fatiga. La madre debe ser advertida de que si
va a lactar se presentará un periodo de hipoestrogenismo que causa
resequedad y atrofia vaginal, con la consecuente disminución de la lu-
bricación vaginal que resulta en dispareunia (3).
Complicaciones en el posparto
Trauma del canal de parto
Se debe tener en cuenta, en casos de hemorragia posparto con úte-
ro bien involucionado y tono adecuado, y presencia de sangrado rojo
rutilante con evidencia en el canal de parto, de laceraciones o hema-
tomas. El trauma del canal de parto es responsable de un 7% de la
hemorragia posparto (ver capítulo 18) (2).
Según su localización los hematomas se dividen en dos tipos: los de
vagina, vulva y periné, que se localizan por debajo del músculo ele-
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
vador del ano; y los de parametrio y ligamento ancho, situados por
encima del músculo elevador. Obstetricia integral
Clínicamente los hematomas localizados por debajo del músculo Siglo XXI
elevador del ano se presentan como una tumoración dolorosa de co-
lor rojo-azulado, con dificultad para la micción o defecación. En los
hematomas localizados por encima del músculo elevador del ano se
encuentra una tumefacción parauterina asociada a dolor, de carácter
creciente en hipogastrio. Según la cuantía y rapidez de la pérdida he-
mática, puede aparecer un cuadro de anemia aguda y shock (4).
Factores de riesgo Tomo I. Contenido
Entre los factores de riesgo están: parto instrumentado, anomalías en Tomo II. Contenido
la presentación, episiotomía, parto precipitado, parto obstruido, ma-
crosomía fetal y embarazo múltiple (2).
Tratamiento
El tratamiento incluye un examen completo del canal de parto de arri-
ba hacia abajo para verificar su integridad, incluyendo la cavidad ute-
rina con el fin de descartar ruptura uterina. La mucosa vaginal debe
ser reparada en su totalidad con puntos continuos cruzados con sutura
absorbible, empezando desde el vértice, debido a la tendencia a re-
›››››› 319
tracción de los vasos sanguíneos en esta área; si el desgarro está muy ‹‹‹‹‹‹
cerca de la uretra, ésta debe canalizarse para garantizar su integridad y Cerrar
facilitar la sutura (2,3).

Los hematomas vulvovaginales menores a 4 cm y que se mantienen
estables, pueden tratarse mediante taponamiento vaginal, hielo local
y observación. Si son de mayor tamaño se debe realizar una incisión,
remover los coágulos, ligar el vaso sangrante y suturar la herida. Puede
ser necesaria la transfusión sanguínea, la profilaxis antibiótica, el em-
paquetamiento vaginal por 24 horas y la evacuación urinaria, debido a
la retención urinaria mecánica o refleja de la orina (3, 4).
El hematoma voluminoso localizado por encima del músculo elevador
del ano requiere laparotomía. Se debe localizar el vaso y realizar la
ligadura; puede producirse la retracción del vaso, en cuyo caso estaría
indicada la ligadura de la arteria uterina, incluso de la ilíaca interna
(3,4).
Retención de restos placentarios
La retención de restos placentarios se debe sospechar en casos de he-
morragia posparto, en los cuales se encuentra atonía uterina y canal de
parto íntegro (ver capítulo 18) (2).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para retención de restos placentarios incluyen
partos en los cuales se realizó extracción de la placenta mediante trac-
ción del cordón umbilical; igualmente, en aquellas pacientes con an-
tecedentes de curetaje, cesárea, miomectomía y multiparidad por el
riesgo de acretismo placentario (2).
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
Tratamiento
Obstetricia integral
El tratamiento incluye revisión de manual de la cavidad uterina bajo
Siglo XXI
anestesia adecuada. En algunos casos, si el sangrado persiste puede ser
necesario practicar legrado de la cavidad uterina con cureta de mola,
tener en mente la posibilidad de perforación uterina, la cual debe ser
preverse si la paciente presenta sangrado excesivo o compromiso he-
modinámico, caso en el que debe sospecharse acretismo placentario,
cuyo tratamiento en la mayoría de los casos es la histerectomía abdo-
minal (en casos aislados puede ser suficiente curetaje y taponamiento
de la cavidad uterina) (1,2).
Tomo I. Contenido
Coagulopatía Tomo II. Contenido
La coagulopatía debe sospecharse en pacientes que presentan sangra-
do persistente en quienes se ha descartado la atonía uterina, trauma
del canal de parto o retención de restos placentarios.
Para confirmar el diagnóstico se debe solicitar fibrinógeno, tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, recuento de plaquetas,
producto de degradación de fibrinógeno/fibrina y niveles plasmáticos
de inhibidores de la coagulación como antitrombina III y proteína C.
Inicialmente los niveles de fibrinógeno disminuyen rápidamente, ›››››› 320
mientras que las plaquetas y las demás pruebas de coagulación per- ‹‹‹‹‹‹
manecen normales. Niveles de fibrinógeno < 100 mg/dl confirman el Cerrar
diagnóstico (1,2).

Factores de riesgo
Las coagulopatías pueden ser congénitas, habitualmente ya diagnos-
ticadas con anterioridad al parto, y adquiridas, por diversos procesos
como abrupcio de placenta, preeclampsia, feto muerto, sepsis, embo-
lia de líquido amniótico, que pueden provocar una coagulación intra-
vascular diseminada (CID) (2,3).
Tratamiento
El tratamiento incluye administración de productos sanguíneos, plas-
ma y crioprecipitados. Se recomienda plasma fresco o crioprecipitados
en casos de niveles de fibrinógeno menor que 100 mg/dl.
Como tratamiento de rescate en pacientes con hemorragia severa
cuando han fracasado las medidas convencionales puede utilizarse el
factor VII recombinante, que actúa formando complejos con el factor
tisular, favorece la hemostasia en los lugares de lesión vascular me-
diante la generación de grandes cantidades de trombina, activa las pla-
quetas y estimula la formación de tapones de fibrina (4).
Inversión uterina
El diagnóstico de inversión uterina se sospecha cuando en el examen
abdominal no se palpa el fondo del útero, y se confirma por inspección
vaginal.
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
De acuerdo al grado de prolapso la inversión uterina se clasifica en (2):
Obstetricia integral
• Grado I. Salida del fondo del útero hasta el borde del orificio cervi-
cal externo.
Siglo XXI
• Grado II. El fondo del útero sobrepasa el cérvix pero permanece
en canal vaginal.
• Grado III. El fondo del útero sobrepasa el canal vaginal.
• Grado IV. El útero y la vagina salen de la vulva.
Factores de riesgo Tomo I. Contenido
Los factores de riesgo para inversión uterina incluyen macrosomía
Tomo II. Contenido
fetal, inserción de la placenta en el fondo uterino, uso de oxitocina,
anomalías uterinas y placenta ácreta. El 15% ocurre espontáneamente
en primigestantes (2).
Tratamiento
El tratamiento óptimo depende del reconocimiento precoz, la reubi-
cación manual del fondo del útero y la reposición del volumen plas-
mático. Si la placenta no ha sido removida se debe intentar reubicar
el fondo del útero sin remover la placenta; una vez lograda la reduc-
›››››› 321
ción del fondo uterino la placenta debe ser removida, aplicar oxitocina ‹‹‹‹‹‹
y masaje uterino vigoroso. Si no es posible reubicar manualmente el Cerrar
útero se debe intentar nuevamente con la ayuda de agentes relajantes

como la terbutalina, el sulfato de magnesio o anestesia general. Si con
estas maniobras no se logra reducir la inversión uterina se recomien-
da realizar laparotomía para corregir la inversión campleando los li-
gamentos redondos (procedimiento de Huntington) o incidiendo la
pared posterior del anillo de constricción (1,2).
Hemorragia posparto tardía
La hemorragia tardía en el puerperio se da como resultado de la subin-
volucion del lecho placentario por obliteración incompleta de los vasos
en el sitio de implantación de la placenta, pero también puede ser cau-
sada por una porción de placenta retenida que ha sufrido necrosis y de-
pósitos de fibrina llamados pólipo placentario. Usualmente las pacientes
con esta patología presentan loquios rojos persistentes con episodios he-
morrágicos en moderada cantidad entre las semanas 1 y 3 del puerperio.
La hemorragia posparto tardía rara vez es causada por hematoma vulvar
y menos común por enfermedad trofoblástica (2,4).
Tratamiento
Inicialmente se recomendaba legrado uterino como tratamiento de esta
patología, pero se ha demostrado que el curetaje usualmente no remueve
tejido placentario y, por el contrario, traumatiza más el lecho placentario
intensificando el sangrado. Actualmente se recomienda que el manejo
debe estar orientado a controlar el sangrado usando oxitocina intraveno-
sa, metilergonovina o prostaglandinas, descartar endometritis y dejar el
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
curetaje sólo para aquellos casos de persistencia del sangrado. El uso de
antibióticos como manejo inicial es controversial (1,2). Obstetricia integral
Siglo XXI
Lactancia materna
La lactancia materna es una forma de proporcionar un alimento ideal
para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes. Aunque es un
acto natural, la lactancia materna también es un comportamiento apren-
dido, es un reflejo de los valores de cada cultura. Como tal, la lactancia
ha sufrido transformaciones a través del tiempo y ha tenido que adaptar-
se a cada periodo. El amamantamiento ha estado presente en la historia Tomo I. Contenido
de los pueblos, ha sido un tema tratado por los libros sagrados, los filó-
sofos, los científicos, los moralistas, las madres, etcétera. Éste es el origen Tomo II. Contenido
de muchos mitos y tabúes que todavía se conservan (12, 13).
Tras la Segunda Guerra Mundial, coincidiendo con el desarrollo de los
sucedáneos de la leche materna, la lactancia materna (LM) fue aban-
donándose progresivamente, alcanzando en Estados Unidos, durante la
década de los sesenta, cifras prácticamente indetectables. Esta moda se
trasladó posteriormente a los países menos desarrollados, al denomina-
do tercer mundo. Las clases económicamente más pudientes en primera
instancia adaptaron la nueva moda alimenticia, y las clases inferiores las
imitaron. En los países más pobres y en las clases más deprimidas, como ›››››› 322
consecuencia del abandono indiscriminado de la LM, rápidamente au- ‹‹‹‹‹‹
mentó la morbimortalidad infantil: los bebés enfermaban y fallecían ma- Cerrar
sivamente a consecuencia fundamentalmente de procesos infecciosos y

trastornos hidroelectrolíticos. Esto despertó una alarma sanitaria enca-
bezada por organismos internacionales como la Organización Mundial
de la Salud (OMS), y a finales de los setenta se comenzaron a realizar
importantes campañas de promoción de la LM que consiguieron desta-
cados incrementos de su prevalencia (14).
En 1989 la OMS y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef)
elaboraron una declaración conjunta para la “Promoción, protección y
apoyo de la lactancia natural. Diez pasos hacia una feliz lactancia na-
tural”, donde se reconoce la función especial de las instituciones y de
los grupos de apoyo y se propone como meta lograr una frecuencia de
lactancia materna del 75% al comienzo y persistencia exclusiva hasta los
6 meses de por lo menos en el 50%. Como respuesta en Colombia y en
el mundo, muchas instituciones que prestan servicios de salud a madres
e hijos están trabajando para convertirse en “Instituciones Amigas de la
Mujer y la Infancia” (IAMI), lo cual significa fundaciones que apoyan la
lactancia materna y ofrecen atención integral a madres y niños. Sus fines
son: favorecer la lactancia materna exclusiva y sin horarios, procurar el
contacto permanente madre-hijo durante la estancia hospitalaria, elimi-
nar el uso de chupos, biberones y leches artificiales, y conformar grupos
comunitarios de apoyo a la lactancia materna (15).
La frecuencia de lactancia materna en Estados Unidos ha aumentado
progresivamente desde un 50% a finales de 1980 a un 65% en 1997.
Actualmente el 71-72% de mujeres en Estados Unidos refieren iniciar la
lactancia materna. Estas tasas disminuyen a 35% a los 6 meses, con sólo
un 13% de lactancia exclusiva. La menor frecuencia de lactancia se da en
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
mujeres afroamericanas, en un 52%, y la más alta en madres hispanas,
con un 77%. En Colombia la lactancia materna exclusiva a los 6 meses Obstetricia integral
ha disminuido, al pasar del 16% en 1990 al 15% en 1995 y al 11% en el Siglo XXI
año 2000. El 49,8% de niños menores de 1 mes son amamantados en for-
ma exclusiva y esta práctica disminuye a medida que aumentan de edad,
pues tan sólo el 1,8% de los niños entre 6 y 7 meses son amamantados en
forma exclusiva (16,17).
Como recomendación de salud pública mundial, durante los primeros
6 meses de vida los lactantes deberían ser alimentados exclusivamente
con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una sa-
lud óptimos. A partir de ese momento, a fin de satisfacer sus requisitos Tomo I. Contenido
nutricionales en evolución, los lactantes deberían recibir alimentos com-
plementarios adecuados e inocuos desde el punto de vista nutricional, Tomo II. Contenido
sin abandonar la lactancia materna hasta los 2 años de edad, o más tarde
(13,18).
Beneficios de la lactancia materna
No hay ninguna duda de que la calidad de los sucedáneos de la leche
materna mejora día a día por los esfuerzos investigadores de las casas
comerciales; sin embargo, todavía se está muy lejos de igualar a la leche
materna. Aunque ambos tipos nutricionalmente se aproximan, la leche ›››››› 323
artificial sigue estando muy lejos de la materna en muchos otros aspectos ‹‹‹‹‹‹
(inmunomoduladores, antiinfecciosos, afectivos..), algunos de los cuales Cerrar
son imposibles de alcanzar. Por ejemplo, el efecto beneficioso que para

la relación afectiva madre-hijo tiene la lactancia materna no se puede
alcanzar mediante la administración de biberones. Los beneficios para la
salud de la madre y el niño se resumen en la tabla 1 (16,19).
Anatomía de la glándula mamaria
Anatómicamente cada glándula mamaria está compuesta por unos 15
a 25 lóbulos dispuestos radialmente y separados uno de otro por tejido
conjuntivo y graso. Cada lóbulo está formado por un gran número de
alvéolos. Los alvéolos están compuestos de un epitelio simple secretor
rodeado de células mioepiteliales y capilares. Las células epiteliales secre-
toras sintetizan el contenido de la leche y las células mioepiteliales con-
traen los alvéolos para eyectar la leche. Cada alvéolo se continúa por un
conducto (ducto lactífero o mamario) que confluye con otros, los cuales
a su vez se vuelven a unir con otros de mayor calibre hasta formar un
único conducto galactóforo principal por lóbulo. Los conductos galactó-
foros, que se ensanchan antes de alcanzar la areola, formando los senos
galactóforos, drenan por uno de los cinco a nueve orificios que se en-
cuentran en el pezón. En la areola periféricamente se encuentran de diez
a doce glándulas de Montgomery que producen una secreción oleosa la
cual lubrica y protege la piel para favorecer la lactancia (Figura 1) (1,4,5).
Fisiología de la lactancia materna
Desde la semana 16 de gestación, la glándula mamaria es competente
para producir leche, pero los niveles altos de progesterona circulantes
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
inhiben su producción. Inmediatamente después del parto la circula-
ción materna experimenta una disminución en los niveles de progeste- Obstetricia integral
rona y estrógenos. La disminución de los niveles de progesterona libera Siglo XXI
la influencia inhibitoria que existía sobre la prolactina, que estimula la
producción de α-lactalbúmina por el retículo endoplásmico del epitelio
alveolar. Los niveles aumentados de α-lactalbúmina estimulan la pro-
ducción de lactosa sintetasa y de lactosa (etapa II de la lactogénesis). La
succión del pezón estimula en el lóbulo anterior de la hipófisis la secre-
ción de prolactina y en el lóbulo posterior la liberación de oxitocina, la
cual causa que las células miometriales que rodean el alveolo se contrai-
gan y eyecten la leche hacia el conducto galactóforo y de ahí al pezón Tomo I. Contenido
(1,5).
Tomo II. Contenido
La secreción de prolactina es estimulada por la hormona liberadora de
tirotropina y suprimida por los estrógenos y la dopamina (5).
Calostro
En los primeros 3 a 7 días del puerperio las mamas secretan un líquido
amarillo llamado calostro. Comparado con la leche madura el calostro
contiene más minerales, proteínas e inmunoglobulinas y menos gra-
sa, azúcar y lactosa. El principal componente proteico del calostro es
la inmunoglobulina A, que puede ofrecer protección al recién nacido ›››››› 324
contra los patógenos entéricos. El calostro además contiene comple- ‹‹‹‹‹‹
mento, macrófagos, linfocitos, lactoferrina, lactoperoxidasa y lisosimas. Cerrar
Aproximadamente 100 cc/día de calostro se secretan por cerca de 5 días

para luego transformarse gradualmente en leche madura en el lapso de
unas 4 semanas (1).
La leche materna
La leche madura es una suspensión de grasa y proteína en una solución
de carbohidratos y minerales. Está compuesta de lactosa, α-lactalbúmina,
β-lactoglobulina, caseína y aminoácidos. Los aminoácidos esenciales se
derivan de la sangre y los no esenciales son derivados en parte de la san-
gre o sintetizados directamente en la glándula mamaria. El suero de la
leche contiene interleukina-6 y otros factores inmunológicos. El factor
de crecimiento epidérmico de la leche puede promover el crecimiento
y maduración de la mucosa intestinal. La leche además tiene antígenos
específicos de membrana que transmiten la experiencia inmunológica
de la madre al niño (1,5).
Todas las vitaminas, excepto la K y la D, se encuentran en la leche ma-
terna. Después de los 6 meses de edad los lactantes con leche materna
exclusiva deben recibir suplemento de hierro. Una mujer produce en
promedio 600 mL de leche por día (1,5).
Problemas comunes y complicaciones
Congestión mamaria
Desde el 3er al 6º día después del parto los senos pueden estar muy lle-
nos, pero rápidamente se evacúan mediante la succión por el niño. Sin
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
embargo, en ocasiones pueden desarrollar congestión, y ambas afeccio-
nes se confunden a menudo. Obstetricia integral
Siglo XXI
Tanto en la plétora fisiológica como en la congestión se afecta habitual-
mente la totalidad de ambos senos, mas hay diferencias importantes: un
seno lleno se nota caliente, duro y firme pero la leche fluye bien, y a
veces gotea espontáneamente, mientras que un seno congestionado está
agrandado, hinchado y doloroso, puede hallarse brillante y edematoso,
con áreas enrojecidas difusas, o encontrarse estirado y aplanado, la leche
a menudo no fluye fácilmente y es difícil para el niño agarrarse al pecho y
succionar hasta tanto se reduzca la hinchazón; las mujeres a veces tienen
fiebre, aunque habitualmente ésta cede a las 24 horas (4,5). Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Grietas del pezón
Aparecen en un 25% de las puérperas al 2º o 3er día del parto y provocan
dolor que dificulta la lactancia materna. Se aconsejan lavados antes y
después de cada toma, protección de los pezones con cremas lubricantes,
espaciar las mamadas, y extracción manual de la leche. Si el dolor es muy
intenso se deben prescribir analgésicos. No es preciso inhibir la lactancia
materna. Pueden originar una mastitis posterior (5).
›››››› 325
Galactocele ‹‹‹‹‹‹
Se produce como resultado de la obstrucción de un conducto galactófo- Cerrar
ro. Inicialmente su contenido es lácteo pero luego cambia a una sustancia

cremosa. Al examen físico se encuentra un nódulo no doloroso, redon-
deado, fluctuante y bien delimitado que al comprimirlo puede expulsar
leche por el pezón. El diagnóstico se hace por ecografía y el tratamiento
es mediante punción. En raros casos es necesaria la extirpación (5).
Mastitis
Se presenta en el 10 al 33% de las mujeres lactantes. Es más frecuente en
la 2ª y 3ª semana del puerperio, del 74% al 95% de los casos ocurren en
las primeras 12 semanas. Sin embargo, puede suceder en cualquier mo-
mento de la lactancia, incluso en el 2º año. El absceso mamario es más
frecuente en las primeras 6 semanas del posparto.
Dentro de los factores de riesgo asociado a la mastitis están la primipa-
ridad, episodios previos de mastitis, parto complicado, estrés y fatiga,
trabajo fuera del hogar y traumatismo en los senos. Las dos principales
causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección. La estasis de
la leche es habitualmente la causa primaria y puede progresar hacia la
infección.
La estasis puede ocurrir cuando el niño no extrae la leche que se produce
por mal agarre, succión ineficaz, restricción de la frecuencia o duración
de las tomas y el bloqueo de los conductos galactóforos.
Los gérmenes implicados son: Staphylococcus aureus (65-90%), Staphylo-
coccus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, etcétera. Los
gérmenes son transportados por las manos y las ropas de la puérpera
hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, por vía canalicular o
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
linfática, alcanzan los alvéolos y el tejido intersticial. También se puede
originar una mastitis por vía hemática en el curso de una sepsis puerpe- Obstetricia integral
ral (1,5,20). Siglo XXI
Histológicamente la mastitis se divide en:
• Subareolar: la infección queda circunscrita al tejido retroareolar.
• Glandular o galactoforitis supurada: la afección de uno o varios lobu-
lillos mamarios puede producir una importante destrucción tisular,
con formación de gran cantidad de exudado purulento que drena al
exterior a través de los ductos y el pezón. Se localiza frecuentemente
en los cuadrantes externos.
Tomo I. Contenido
• Intersticial: afectación principalmente del tejido conectivo y adiposo
situado entre los lobulillos. Tomo II. Contenido
• Abscedada: generalmente procede de una mastitis glandular o inters-
ticial con exudación leucocitaria muy intensa. Se forma una colec-
ción purulenta rodeada por una membrana piógena que dará lugar a
un absceso. Los abscesos pueden ser superficiales, intramamarios o
retromamarios.
• Flegmonosa: es causada por estreptococos y se caracteriza por su
gran componente edematoso y un acúmulo purulento no delimitado
por membrana piógena (4).
Clínicamente la mastitis se presenta como una induración dolorosa su-
›››››› 326
perficial acompañada de calor, dolor y rubor. Habitualmente se presenta ‹‹‹‹‹‹
fiebre de 39-40 °C y escalofrío. Una grieta en el pezón suele estar pre- Cerrar
sente y frecuentemente se acompaña de adenopatía axilar homolateral.

Si la infección progresa se formará un absceso. El riesgo de absceso ma-
mario es del 0,4% para las mujeres que lactan y del 3% para aquellas con
mastitis. Se caracteriza porque hay una tumoración intensamente dolo-
rosa, con enrojecimiento, calor y edema de la piel que lo recubre. Puede
haber fiebre o no. Debe hacerse el diagnóstico diferencial del absceso
mamario con el galactocele, el fibroadenoma y el carcinoma (1,4,5).
Tratamiento
Los principios fundamentales del tratamiento de la mastitis son:
• Vaciamiento eficaz: enseñándole a la madre a mejorar el agarre de su
hijo al seno, animarle a amamantar frecuentemente y extraer la leche
manualmente.
• Tratamiento antibiótico: usualmente la mastitis es tratada con anti-
bióticos penicilino-resistentes como la dicloxacilina o cefazolina du-
rante 10 a 14 días. Si no hay mejoría después de 24-48 días de trata-
miento, debe pensarse en absceso mamario.
• Tratamiento sintomático. Se recomienda asociar analgésicos antiin-
flamatorios tipo ibuprofeno para el control del dolor
En caso de absceso mamario se debe hacer incisión y drenaje quirúrgico
sobre la zona de máxima fluctuación, lavado con abundante solución
salina; se debe dejar por 48 horas un drenaje de Penrose. El antibiótico
de elección es la oxacilina, 2 g/4h IV o cefazolina 1 g/8h IV. La alternativa
para las pacientes alérgicas será vancomicina 1 g/12h IV. Se realizarán
curas diarias con solución salina (1,4).
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
Consideraciones especiales en lactancia materna
Obstetricia integral
Las madres afectadas por alguna de las condiciones mencionadas abajo
Siglo XXI
deben ser manejadas según las siguientes recomendaciones (11,21):
• Afecciones maternas que podrían justificar el evitar la lactancia per-
manentemente:
• Infección por VIH.
• Afecciones maternas que podrían justificar el evitar la lactancia tem-
poralmente:
• Enfermedad grave que impida que la madre pueda cuidar a su Tomo I. Contenido
bebé; por ejemplo, septicemia.
Tomo II. Contenido
• Herpes simplex tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo
entre las lesiones en el seno materno y la boca del bebé hasta que
toda lesión activa se haya resuelto.
• Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia,
aunque representan problemas de salud preocupantes:
• Absceso mamario: el amamantamiento debe continuar con el
lado no afectado; el amamantamiento con el seno afectado puede
reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento.
›››››› 327
• Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B ‹‹‹‹‹‹
en las primeras 48 horas o apenas sea posible.
Cerrar
• Hepatitis C.

• Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche
para evitar que progrese la afección.
• Tuberculosis: el manejo de la madre y el bebé requiere hacerse de
acuerdo con las normas nacionales de tuberculosis.
Medicamentos y lactancia
En la literatura se encuentran pocos estudios que evalúen la seguridad de
los medicamentos durante la lactancia, y la mayoría de las recomenda-
ciones están basadas en reporte de casos, experiencias clínicas y reportes
anecdóticos. Sobre la mayoría de los medicamentos existe poca informa-
ción que permita evaluar los riesgos de continuar su uso o las desventajas
de su suspensión. Aunque la mayoría de los fármacos se excretan en la
leche materna, las concentraciones plasmáticas detectadas en el lactante
no son suficientes para causar preocupación por los efectos adversos. En
otros, la concentración plasmática detectada permite inferir el potencial
daño (16).
Antes de formular un medicamento durante la lactancia se deben tener
en cuenta los siguientes principios (21):
• Solamente prescribir medicamentos a la madre cuando sea necesario.
Idealmente, prescribir monoterapias.
• Evaluar el riesgo/beneficio para la madre y el lactante.
• Los medicamentos aprobados y aceptados para uso en lactantes ge-
neralmente son seguros para usar durante la lactancia.
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
• Elegir los medicamentos antiguos y conocidos preferentemente que
los nuevos, pues estos últimos ofrecen escasa información sobre su Obstetricia integral
paso a la leche materna. Siglo XXI
• Aconsejar a las madres lactantes consultar al médico antes de utilizar
medicamentos de venta libre.
• Evitar, si es posible, los fármacos de vida media larga o de liberación
sostenida.
• Si el medicamento tiene una media vida corta, administrarse inme-
diatamente después de la lactancia para minimizar los efectos adver-
sos.
Tomo I. Contenido
• Si hay exposición prolongada a un medicamento, monitorear los
eventos adversos esperados en el lactante. Tomo II. Contenido
• Es posible reanudar la lactancia después de un curso corto de trata-
miento con un fármaco contraindicado si la leche se extrae manual-
mente y se desecha durante la terapia y cuatro o cinco vidas medias
después de la última dosis.
Medicamentos que afectan la producción de leche
La bromocriptina, la ergotamina y los estrógenos pueden suprimir la
producción de leche, mientras que los antagonistas de la dopamina,
como la metoclopramida y la domperidona estimulan la producción de
›››››› 328
‹‹‹‹‹‹
leche. Por el efecto de los estrógenos es que para efectos de planificación
durante la lactancia se prefieren los anticonceptivos de sólo progestero- Cerrar
na, a los combinados (1,5).

Categoría de riesgos de los medicamentos
Los medicamentos pueden ser agrupados en tres categorías (21):
Clase I: Fármacos considerados no aptos para prescribir. Son aquellos me-
dicamentos que tienen alta toxicidad intrínseca (agentes antineoplási-
cos) o se ha documentado efectos graves en los lactantes (por ejemplo,
litio) (Tabla 2).
Clase II: Fármacos que se pueden utilizar con precaución y un control ade-
cuado. Entre ellos, los medicamentos con efectos adversos menores o
reversibles reportados o que se pueden inferir a los lactantes, o aquellos
que tienen baja toxicidad en adultos, pero para los cuales no se dispone
de información en los lactantes. Como ejemplo se incluyen los antihista-
mínicos sedantes y la teofilina. La decisión de utilizar estos medicamen-
tos debe ser individualizada. Las madres que requieren combinaciones
de algunos medicamentos, como antipsicóticos o antiepilépticos, deben
permanecer bajo la supervisión de un especialista. El uso de la metadona
(hasta 80 mg/día) para tratar la adicción en las madres lactantes se justi-
fica, en relación con el seguimiento y apoyo del lactante.
Clase III: Fármacos que se consideran seguros y los riesgos asociados a su
uso son ampliamente superados por los beneficios de la lactancia mater-
na. Estos medicamentos o bien no se excretan en la leche en cantidades
significativas (enalapril, warfarina), no se absorben en el intestino del
bebé (heparina), o tienen una toxicidad intrínseca muy baja (penicilina,
paracetamol). Además, para muchas de estas drogas existe experiencia
clínica de uso seguro (Tabla 3).
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.
REFERENCIAS
1. Cunningham FG, Gant NF, MacDonald P, Leveno K. Clinical and physiologi-
Obstetricia integral
cal aspect of the puerperium. En: Cunninghan FG, Williams Obstetrics. Norwalk, Siglo XXI
Connecticut: McGraw-Hill; 2001.
2. Thompson AM, Bukowski R. Puerperium. En: Evans AT, Manual of Obstetrics.
Lippincott: Williams & Wilkins; 2007. p. 69-88.
3. Guzmán GM, O´Grady JP. Normal and Abnormal puerperium. [Recuperado 11
de mayo de 2010]. Medscape. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/
article/260187-overview.
4. Bajo Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia. Madrid:
SEGO; 2007.
5. Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of
the reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus Tomo I. Contenido
& Mother. 3a ed. Malden: Blackwell; 2007: 1206-1218.
6. Sherman D, Lurie S, Frenkel E. Characteristics of normal lochia. Am J Perinatol Tomo II. Contenido
1999; 16(8): 399-402.
7. Oppenheimer LW, Sherriff EA, Goodman JD. The duration of lochia. Br J Obs-
tet Gynaecol 1986; 7(93): 754-757.
8. Secretaría Distrital de Salud. Guía de atención de parto normal y sus complica-
ciones. Bogotá; 2010.
9. Ramírez-Villalobos D, Hernández-Garduño A, Salinas A, González D,
Walker D, Rojo-Herrera G et al. Early hospital discharge and early puerperal
complications. Salud Pública Mex 2009; (51): 212-218.
10. Cargill Y, Martel MJ. Postpartum Maternal and Newborn Discharge. J Obstet
Gynaecol Can. 2007; 29(4): 357-359.
11. Davies GA, Wolfe LA, Mottola MF, Mackinnon C. Exercise in pregnancy and ›››››› 329
the postpartum period. J Obstet Gynaecol Can 2003; 25(6): 516-522. ‹‹‹‹‹‹
12. Llorens Mira B, Ferrer HE, Morales CV. Creímos en la lactancia materna. Una
aproximación de la experiencia en tres generaciones. [Recuperado 12 de mayo Cerrar
de 2010]. Index Enferm. Disponible en: http:/scielo.iscii.es/scielo.php.
 PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.

13. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para la alimentación del
lactante y del niño pequeño. 54 Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra; 2001.
14. Barriuso L, Miguel MD, Sánchez M. Lactancia materna: factor de salud. Re-
cuerdo histórico. [Recuperado 11 de mayo de 2010]. Anales Sis San Navarra.
Disponible en: http://scielo.iscii.es/scielo.php?
15. Unicef. Lactancia materna. [Recuperado 11 de mayo de 2010]. Disponible en:
http://unicef.org.co/lactancia.htm.
16. Ford A, Simpson L. Breastfeeding. Postgraduate Obstetrics & Gynecology 2008;
28(23): 1-8.
17. Lawrence RA. Breastfeeding: benefits, risk and alternatives. Current Opinion in
Obstetrics and Gynecology 2000; 12: 519-524.
18. Kramer MS, Kakuma R. Duración óptima de la lactancia materna exclusiva.
Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007: (4). Obstetricia integral
19. Organización Mundial de la Salud - Unicef. Razones médicas aceptables para Siglo XXI
el uso de sucedáneos de leche materna. [Recuperado 12 de mayo de 2010]. Dis-
ponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_NMH_NHD_09.01_spa.
pdf.
20. Organización Mundial de la Salud. Mastitis: causas y manejo. [Recuperado 11
de mayo de 2010]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_
FCH_CAH_ 00.13_spa.pdf.
21. Welsh Medicine Resource Centre. Prescribing in breastfeeding. We Me Rec Bu-
lletin 2002; 9(1).
Tomo I. Contenido

Tomo II. Contenido

330
‹‹‹‹‹‹
Cerrar
 PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.

Obstetricia integral
Siglo XXI

Tomo I. Contenido

Tomo II. Contenido

Figura 1
Anatomía de la glándula mamaria.
Adaptado de www.upch.edu.pe/.../Clase%20301%20-%2010.htm.
331
Volver

Cerrar

Volver
 PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.

Obstetricia integral
Siglo XXI

Tabla 1
Beneficios de la lactancia materna

Para la salud del recién nacido Para la salud del niño a largo plazo Para la salud de la madre
Mejora la nutrición infantil. Disminuye la frecuencia de: • Amenorrea de la lactancia
Disminuye la frecuencia de: • Leucemia infantil • Pérdida mayor de peso posparto Tomo I. Contenido
• Gastroenteritis • Asma y enfermedades alérgicas • Disminuye la depresión posparto
• Otitis media • Diabetes tipos I y II • Disminuye el riesgo de cáncer de seno Tomo II. Contenido
• Infecciones respiratorias • Obesidad infantil • Disminuye el riesgo de cáncer de ovario
• Enterocolitis necrotizante • Obesidad adulta
• Dermatitis atópica • Enfermedades cardiacas del adulto
• Botulismo
• Meningitis bacteriana
• Infecciones del tracto urinario
• Síndrome de muerte súbita infantil

332
Volver

Cerrar

Volver
 PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.

Obstetricia integral
Siglo XXI

Tabla 2
Medicamentos considerados Clase I

Medicamento Posible efecto en el lactante

Amiodarona Riesgo de hipotiroidismo neonatal
Agentes antineoplásicos Inmunosupresión, neutropenia Tomo I. Contenido
Aspirina Riesgo de síndrome de Reye, acidosis metabólica
Cocaína Toxicidad con cocaína Tomo II. Contenido
Sales de oros Efecto desconocido
Iodados Disfunción tiroidea
Litio Toxicidad
Isótopos radiactivos Toxicidad
Vitamina D (altas dosis) Hipercalcemia

333
Volver

Cerrar

Volver
 PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA, Jairo Amaya Guío.

Obstetricia integral
Siglo XXI
Tabla 3
Medicamentos Clase III

• Analgésicos: acetaminofén, ibuprofeno, diclofenaco, codeína, morfina

• Anticoagulantes: warfarina, heparina (no fraccionada y bajo peso molecular)
• Antiasmáticos: salbutamol, terbutalina, corticoides inhalados
• Antidepresivos: antidepresivos tricíclicos (excepto doxepín)
Tomo I. Contenido
• Antiepilépticos: carbamazepina, fenitoína, valproato de sodio
• Antihistamínicos: cetirizina, loratadina Tomo II. Contenido
• Antimaláricos (uso profiláctico): cloroquina, proguanil
• Antimicrobianos: penicilina, cefalosporinas, macrólidos, aciclovir, rifampicina
• Drogas cardiovasculares: captopril, enalapril, diltiazem, nifedipina, verapamilo,
labetalol, propranolol, metildopa, furosemida, diuréticos tiazídicos, digoxina
• Drogas endocrinas: insulina, levotiroxina
• Drogas gastrointestinales: antiácidos, ranitidina, famotidina, ciclizina, laxantes
• Glucocorticoides (bajas dosis): prednisolona
• Anticonceptivos orales: de sólo progestageno
• Vacunas 334
Volver

Cerrar

Volver