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agudo
El dolor abdominal puede ser el síntoma de un proceso grave y potencialmente mortal. La
capacidad de detectar signos de alerta de un desastre inminente en un paciente que
presenta dolor abdominal se deja con frecuencia al médico de asistencia primaria, mucho
antes de que el médico de urgencias, el cirujano, el gastroenterólogo.
Abdomen agudo: es un síndrome clínico que denota cualquier dolor abdominal intenso
repentino, espontáneo, no traumático, típicamente de menos de 24 horas de duración
(algunos dicen que después de 6 horas ya es grave).
Señales de causa
Anamnesis Examen Físico
extraabdominal
Fiebre Alteración de las constantes vitales Dolor torácico
Vómitos cambios del estado mental Dolor de espalda
Estreñimiento Defensa involuntaria Disnea
Aturdimiento Dolor de rebote a la palpación Hemorragia vaginal
Síncope Ausencia de ruidos intestinales Inestabilidad
Hemorragia digestiva Dolor desproporcionado con la hemodinámica.
manifiesta exploración física
Los pacientes con síntomas crónicos pueden evaluarse normalmente de forma
ambulatoria.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Anamnesis: importante prestar más mayor atención a los siguientes:
Edad
Niños: La apendicitis representa un tercio de todo el dolor abdominal y el dolor
abdominal inespecífico.
Jóvenes: La adenitis mesentérica imita la apendicitis aguda
Ancianos: La colecistitis aguda, la apendicitis, la obstrucción intestinal, el cáncer y las
afecciones vasculares
Sexo
Mujeres: quienes se encuentran en edad fértil pueden sufrir trastornos ginecológicos
Examen físico Inicia con la toma de signos vitales y se han de descartar signos de:
Signos sistémicos
La palidez extrema, la hipotensión, la hipotermia, la taquicardia, la taquipnea y la
diaforesis sugieren hemorragia intraabdominal importante.
Disfunción orgánica
Síndrome de respuesta inflamatoria Sistémica (SIRS)
Es un síndrome clínico asociado complicaciones de patologías como la apendicitis
o pancreatitis
Se Caracteriza por una respuesta inflamatoria robusta, generalmente inducida por
una lesión corporal importante que puede ser infecciosa o no infecciosa
Síndrome de disfunción orgánica múltiple
Hace referencia a la disfunción de órganos progresiva en un paciente con
enfermedad aguda, de manera que la homeostasis no puede mantenerse sin
intervención.
Puede ser primario (la disfunción es atribuible a la patología de base) o secundario
(no se debe a la patología si no a la respuesta del paciente ej. Síndrome de
dificultad respiratoria en un paciente con pancreatitis) no hay criterios definidos se
evalúa con el SOFA completo.
Fiebre
La desorientación o el letargo extremo combinado con fiebre muy alta (> 39 ° C) o fiebre
con escalofríos y rigurosidad significa un shock séptico inminente.
Sepsis
Es importante reconocer a un paciente que cursa con un proceso infecciosos que
ya ha llegado a estado de sepsis por lo cual podemos evaluarlo con el qSOFA de
manera inicial, (el SOFA se usa más en UCI y es para disfunción orgánica).
Quick SOFA
Frecuencia respiratoria ≥22 rpm
Alteración de la conciencia Glasgow <15
Presión sistólica ≤100
Sera + si el puntaje es ≥ 2
Debe repetirse si hay un cambio en el estado del paciente.
DIAGNÓSTICO
Etiología
Inflamación: el paciente se quejará de dolor y sensibilidad, como resultado del
estiramiento y distorsión del tejido, debido a la liberación de mediadores inflamatorios,
algunos de los cuales causan el dolor. En el examen general, puede tener una
taquicardia y fiebre; Asociado a de glóbulos blancos elevados. El examen del abdomen
revelará sensibilidad en el área afectada, con protección, rebote y rigidez si el peritoneo
parietal está involucrado (aquí entra la peritonitis 😊)
Infarto es un área de necrosis isquémica causada por una oclusión del suministro arterial
o el drenaje venoso en un tejido en particular.
En general, el paciente se quejará de dolor abdominal intenso y el inicio de la etiología.
El dolor abdominal puede ser causado por las siguientes condiciones que ponen en
peligro la vida, que se describen a continuación.
Aneurisma aórtico abdominal (AAA)
Isquemia mesentérica
Perforación del tracto gastrointestinal (incluyendo úlcera péptica, intestino, esófago
o apéndice)
Obstrucción intestinal aguda
Vólvulo
Embarazo ectópico
Desprendimiento placentario
Infarto de miocardio
Ruptura esplénica (p. Ej., Secundaria al virus de Epstein-Barr [VEB], leucemia,
trauma).
Causas Intrabdominales
Inflamatoria
La complicación más frecuente viene siendo la Perforación y su etiología
corresponde en su mayoría a la ulcera gastroduodenal.
Algo extra
Moderada: que se caracteriza por insuficiencia orgánica transitoria (se
resuelve en 48 horas) y / o complicaciones locales o sistémicas sin
insuficiencia orgánica persistente (> 48 horas)
Grave insuficiencia orgánica persistente que puede afectar a uno o varios
órganos. Hay fiebre, taquipnea, hipoxemia e hipotensión
Peritonitis ya la expliqué signos de irritación peritoneal
Apendicitis no es mi RAE jejejje
Mecánicas
Obstrucciones: ocurre cuando se interrumpe el flujo normal del contenido
intraluminal. Es causada por obstrucción luminal intrínseca (al invadir la luz
del intestino) o por compresión extrínseca (comprimir mecánicamente el
intestino) del intestino delgado. Factores de riesgo: Cirugía abdominal o
pélvica previa (riesgo de formación de adherencias), hernia inguinal o
abdominal, Inflamación intestinal (p. Ej., Enfermedad de Crohn) y
antecedentes o mayor riesgo de neoplasia, ingestión de cuerpos extraños.
Observamos: distensión abdominal periumbilical tipo cólico y paroxismos
de dolor cada cuatro o cinco minutos, vómitos y ausencia de flatos.
obstrucción proximal: las náuseas y los vómitos pueden ser relativamente
graves y la distención es menor.
Obstrucción distal: nauseas y vomito menos grave, pero distención
mayor.
Pueden presentar taquicardia, hipotensión ortostática y disminución de la
producción de orina. Auscultación se caracteriza por sonidos agudos de
"tintineo" y a la percusión la distensión del intestino produce
hiperresonancia o timpanismo en todo el abdomen
Vólvulo: es la torción del intestino sobre sí mismo. La mayoría se
presentan en el colon sigmoide. Factores de riesgo: iguales que el de arriba
jejejeje, pero agréguenle abusivo de laxantes, medicaciones ansiolíticas y
anticolinérgicos. Observamos: dolor abdominal, náuseas, vómitos (menos
contantes que el de arriba), estreñimiento y distensión asimétrica. El dolor
suele ser constante, con un componente cólico superpuesto. El dolor
abdominal se describe como infraumbilical y calambres con paroxismos
de dolor que ocurren cada 20 a 30 minutos (noten que el de arriba es +
frecuente)
Hemoperitoneo
Aneurisma aórtico abdominal (AAA):
La ruptura del aneurisma generalmente causa una hemorragia desángrate
e hipotensión profunda e inestable. Son factores de riesgo, ser >60 años,
EPOC, HTA, el tabaquismo y los antecedentes familiares asociados a AAA.
Observamos: dolor abdominal, de espalda o de flanco. Abdomen blando,
signo de rebote +, sincope e hipotensión. Si la rotura se da hacia el
retroperitoneo puede encapsularse evitando un sangrado masivo.
Embarazo ectópico: se considera en toda mujer fértil que presenta
abdomen agudo e hipotensión. Factores de riesgo: antecedentes de
enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo tubárico previo, cirugía tubárica
previa, antecedentes de endometriosis y un dispositivo intrauterino
permanente DIU.
Triada:
Amenorrea
Dolor abdominal unilateral
Sangrado vaginal
Desprendimiento de placenta: sangrado vaginal, dolor abdominal o de
espalda y contracciones uterinas. FR: La hipertensión (es la causa más
común), consumo de cocaína, el consumo de alcohol, el tabaquismo, el
trauma y la edad materna avanzada.
Rotura esplénica normalmente se produce por trauma cerrado de
abdomen, hay dolor difuso en el cuadrante superior izquierdo, puede haber
irradiación al hombro izquierdo, hay señales de shock hipovolémico. Si la
sangre se acumula en la capsula los síntomas no son inmediatos.
Isquémica
Isquemia mesentérica: un examen físico con pocos signos abdominales
en un paciente con dolor súbito y FR orienta el Diagnostico.
factores de riesgo: incluyen edad avanzada, aterosclerosis, estados de bajo
gasto cardíaco, arritmias cardíacas (Ej. Fibrilación auricular), enfermedad
valvular cardíaca grave, infarto de miocardio reciente y neoplasia
intraabdominal.
Observamos: inicio rápido de dolor abdominal periumbilical severo, a
menudo desproporcionado con los hallazgos en el examen físico. Náuseas
y vómitos son comunes.
Estrangulamiento intestinal: ocurre cuando en una obstrucción hay
compromiso vascular
Traumas
Se consideran como otro tipo de emergencia
Otros: Gastroenteritis, enfermedad inflamatoria pélvica, hernia encarcelada, enfermedad
transmitida por alimentos hepatitis
Causas Extraabdominales
Torácicas: IAM, Neumonía, Insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis.
Genitourinario:
Pielonefritis: La fiebre (> 38 ° C), dolor en el costado, dolor en el ángulo
costovertebral y náuseas o vómitos.
Cólico renal: comúnmente es producido por los cálculos renales
Infarto renal: trombosis insitu por patología de base.
Metabólico
Cetoacidosis diabética: puede presentar dolor abdominal y vomito. El dolor se
produce por inflamación de la capsula de Glisson (capa fibrosa del hígado)
Ginecologicos
Quiste ovarico roto
Torsion anexial u ovarica
Precalmsia
Abseceso tubarico
Endometriosis
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