ABDOMEN AGUDO

PEDIÁTRICO
Vianka Bustamante
OBJETIVOS
• Definiciones.
• Epidemiología.
• Abdomen agudo quirúrgico vs medico.
• Etiología del dolor abdominal agudo en pediatría por grupos etarios.
• Fisiopatología.
• Tipos de dolor abdominal agudo pediátrico.
• Diagnostico: Cuadro clínico, anamnesis, examen físico, exámenes
complementarios.
• Diagnósticos diferenciales. "el abdomen es una caja de Pandora"
• Tratamiento.
 ABDOMEN AGUDO

- Abdomen agudo: se caracteriza por tener una evolución

generalmente inferior a 48-72 horas, ser constante, intenso,
acompañarse de afectación del estado general y de una palpación
abdominal dolorosa.

Alonso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen
agudo) en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:197-213.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima que entre el 5 y el 10% de las consultas de niños
a los Servicios de Urgencias son por dolor abdominal
agudo.

• Se estima que el 5% de los niños con dolor abdominal

agudo, que se atienden de forma urgente, requiere
ingreso hospitalario y el 1-2% intervención quirúrgica.

D. Munoz-Santanach, C. Luaces Cubells. Dolor abdominal agudo. Pediatri Integral 2019; XXIII (1): 15 – 24
Etiología del dolor abdominal agudo infantil, en
relación con la edad
Etiología del dolor abdominal agudo infantil, en
relación con la edad
FISIOPATOLOGIA
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

EXTRA ABDOMINAL ABDOMINAL

DOLOR VISCERAL DOLOR SOMATICO DOLOR REFERIDO

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO
PEDIÁTRICO
MÉDICO – QUIRÚRGICA.
EN FUNCIÓN DE SU ORIGEN.
POR GRUPOS SINDRÓMICOS.
 Abdomen agudo quirúrgico
Es el cuadro de dolor abdominal
acompañado de irritación peritoneal
secundario a compromiso inflamatorio
del peritoneo y sintomatología local y
generalizada, cuya resolución es
necesariamente quirúrgica.
Abdomen agudo médico
Se define como un síndrome clínico con
dolor abdominal de causa desconocida,
que tiene menos de una semana de
evolución y que se resuelve con
tratamiento médico.

Ferraina Pedro, Oría Alejando. Cirugia de Michans, Abdomen Agudo. pág. 904 – 909. Editorial El Ateneo, Buenos Aires
Argentina
EL TIPO DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO PUEDE SER, EN FUNCIÓN DE
SU ORIGEN
Abdominal: Extra abdominal:
El que se origina en cualquier segmento cuyo origen puede situarse fuera del
del tubo digestivo, en cualquier víscera abdomen, como puede ser el tórax,
sólida o estructura abdominal (hígado, estructuras ORL o bien
bazo, páncreas, vesícula o mesenterio), neuropsicológico.
del sistema genitourinario, de la
columna vertebral, de la piel o
estructuras blandas de la pared
abdominal.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO, CLASIFICACIÓN POR
GRUPOS SINDRÓMICOS.
Síndrome inflamatorio o peritoneal.
Se caracteriza por un dolor debido a una irritación o
inflamación del peritoneo, en general, por un proceso
infeccioso bacteriano.
Síndrome perforativo.
Se produce como consecuencia de la rotura de
una víscera hueca en la cavidad intestinal..
Síndrome anexial.
Es el dolor generado en el aparato anexial es la
torsión testicular. En las mujeres adolescentes,
predominan como causa de dolor abdominal procesos
fisiológicos.
Síndrome oclusivo.
Se produce por la imposibilidad del
tránsito del contenido intestinal, lo que
conduce a una distensión del intestino,
que está por encima del lugar obstruido.
Síndrome traumático.
Se debe a la irritación peritoneal como
consecuencia de la presencia de sangre o
contenido intestinal en la cavidad abdominal. En
la mayoría de ocasiones, son cerrados y se
producen por contusión de las vísceras
abdominales sólidas.
DIAGNÓSTICO
Descripción del dolor: Intensidad
• Localización
DIAGNÓSTICO
• Presentación Tipo de dolor
Aguda Este puede ser:
Gradual Cólico, punzante, sordo, opresivo.
Intermitente • Factores atenuantes o agravantes
• Irradiación
Síntomas asociados

• Digestivos (vómitos, diarrea o estreñimiento, anorexia) o

extradigestivos (fiebre y cefalea, síntomas respiratorios, síntomas
urinarios, síntomas ginecológicos en adolescentes).

• Los vómitos persistentes, alimentarios, biliosos, fecaloideos y los

posteriores al dolor, orientan más a una patología quirúrgica. Otras
veces, los vómitos se asocian a gastroenteritis o cólicos biliares, o
renales.
 Síntomas asociados
• Coexiste con el dolor, diarrea o estreñimiento y la presencia de moco, pus
o sangre en heces.
Gastroenteritis, enfermedad inflamatoria intestinal, invaginación.

• La anorexia asociada a dolor abdominal, sugiere posible patología

quirúrgica.

• La fiebre y cefalea son síntomas más asociados a problemas infecciosos,

pero su unión con afectación del estado general nos hará pensar en
problemas quirúrgicos. Cuando la fiebre es muy alta desde el comienzo,
sugiere patología infecciosa
Exploración física
• Exploración física general:

Estado de consciencia, presencia de fiebre.

Frecuencia cardiaca (la taquicardia marcada, indicativo de una sepsis o
hipovolemia)
Tipo de respiración (respiración rápida con dolor abdominal, sugiere una
peritonitis o una neumonía; respiración tipo Kusmaull, puede corresponderse
con una cetoacidosis diabética)
Exploración física
• Inspección: cicatrices de cirugía previa, distensión, hematomas, rash,
petequias, púrpura, inflamación externa.

• Auscultación:.La disminución de RHA nos hace pensar en peritonitis y la

ausencia total de ellos nos indicará la existencia de un íleo.
Auscultación cardiopulmonar, (disminución de murmullo vesicular y
presencia de crepitos en casos de neumonías)
Exploración física
• Percusión:
La presencia de un timpanismo generalizado nos hará pensar en obstrucción
o perforación intestinal.
La existencia de matidez nos ayudará a valorar organomegalias y áreas de
defensa generadas por peritonismo.

• Palpación:
Debemos conocer la correlación anatómica de las nueve regiones del
abdomen.
Pruebas de laboratorio en el dolor abdominal agudo
Estudios complementarios
• Ecografía abdominal: Presenta utilidad en la valoración de apendicitis
aguda y es altamente válida en la invaginación intestinal. Ayuda al
diagnóstico de patología pancreática, de vesícula biliar, hidronefrosis,
quistes ováricos, torsiones ováricas y presencia de embarazos.
La ecografía doppler será de gran ayuda diagnóstica en la torsión
testicular y en la epididimitis.

• Tomografía computarizada abdominal: puede ayudar en algunas

apendicitis, en tumores y traumatismos abdominales.
Diagnóstico diferencial

Diferencias de las principales

causas de abdomen agudo
(quirúrgico, medico (abdominal
y extraabdominal).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Sospechar de patologías infecciosas
Existencia de fiebre?

Infección tracto urinario, Faringitis,

SI
Gastroenteritis, Linfadenitis
mesentérica, Neumonía, Apendicitis.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Infección tracto urinario
Existencia de fiebre?
Pielonefritis: Dolor Exámen general de
en flanco, orinal:
SI abdominal, lumbar. Esterasa, nitritos y
FIebre, Náuseas leucocitos positivo
Vómitos.
Cistitis: Disuria,
dolor suprapúbico.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Faringitis, faringoamigdalitis
Existencia de fiebre? estreptococica.
Odinofagia.
Fiebre
SI Malestar general
EF: Orofaringe congestiva, placas
pultáceas
Es frecuente que infecciones de vías
aéreas superiores se acompañen de dolor
abdominal.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Gastroenteritis
Existencia de fiebre?
Los vómitos y los síntomas respiratorios
asociados sugieren etiología viral.
Fiebre elevada, aparición de sangre y
SI moco en las heces, dolor abdominal
intenso y tenesmo son signos sugestivos
de etiología bacteriana.

EF: RHA aumentados, borborignos.

Lab: Coproparastiologico.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Linfadenitis mesentérica
Existencia de fiebre?
Dolor localizado en zona periumbilical o
fosa ilíaca derecha, de carácter
intermitente y que puede venir
SI acompañado de náuseas y vómitos.

Relacionado con la existencia de cuadros

infecciosos respiratorios previos.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Neumonía
Existencia de fiebre?
La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) es una infección aguda del
parénquima pulmonar que afecta a
SI pacientes no hospitalizados.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Neumonía
Existencia de fiebre?
Cuadro clínico:

Síntomas: Tos o dificultad respiratoria

SI Signos: Fiebre (mayor a 38°C), Taquipnea.
Matidez a la percusión, aumento de
vibraciones vocales, soplo tubárico,
disminución de ruidos respiratorios, y
crepitantes
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Neumonía
Existencia de fiebre?
Cuadro clínico:

Son habituales síntomas como: cefalea,

SI dolor torácico o abdominal (+ en neumonía
lobar inferior), vómitos, diarrea.
La presencia de síntomas no respiratorios
obliga al diagnóstico diferencial con cuadros
distintos de la neumonía, como el abdomen
agudo (apendicitis o adenitis mesentérica)
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Neumonía
Existencia de fiebre?
Radiología:
Etiología Bacteriana:
- Broncograma aéreo
SI - Derrame pleural
- Infiltrado alveolar (Condensación)
- Infiltrado intersticial (Atipicos)
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Neumonía
Existencia de fiebre?

SI
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Neumonía
Existencia de fiebre?

SI
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Neumonía
Existencia de fiebre? Radiología:
Etiología Viral:
- Infiltrados perihiliares difusos
SI bilaterales.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Apendicitis
Existencia de fiebre?
Es la urgencia abdominal quirúrgica de
mayor frecuencia en la infancia. Su
incidencia máxima se sitúa entre los 6 y
SI 12 años de edad.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Apendicitis
Existencia de fiebre?
La clínica se caracteriza por
un cuadro de dolor, inicialmente,
periumbilical o epigástrico, con posterior
SI emigración hacia fosa ilíaca
derecha.
Anorexia.
Vómitos o náuseas.
Febrícula o fiebre moderada.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Apendicitis
Existencia de fiebre? Exámen físico:
- Auscultación abdominal: el peristaltismo
será típicamente normal o disminuido.
SI
- Palpación abdominal: Doloroso con
defensa a la palpación en FID. La
palpación de efecto masa en FID puede
indicar un plastrón apendicular.
Signo del psoas Signo del obturador
Signo de Dunphy
Dolor en fosa iliaca derecha provocado por la
tos
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Apendicitis
Exámen físico:
Existencia de fiebre?
Signos de irritación peritoneal:
Defensa a la palpación: contracción
muscular.“vientre en tabla”.
SI
Dolor a la descompresión - Signo de
Blumberg
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
Apendicitis
Existencia de fiebre? Existen publicadas escalas clínicas
para el diagnóstico de apendicitis, las
más conocidas son:
SI
la Escala de Alvarado (y su versión
modificada) y la Pediatric Appendicitis
Score.
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.

Dolor hemiabdomen
izquierdo?
- Estreñimiento, Torsión
ovárica/testicular,
SI Mittelschmerz (dolor de
ovulación)
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.

Palidez / Púrpura?
- Síndrome hemolítico-
urémico, Púrpura Schönlein-
SI Henoch
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.

Sangre en heces?
- Enfermedad inflamatoria
pélvica, Síndrome
SI hemolítico-urémico.
Gastroenteritis
Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.

Hematuria?
- Litiasis renal, Traumatismo
renal, Infección tracto
SI urinario
 Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.

Evidencia de obstrucción? - Invaginación

Se produce cuando porción intestinal
proximal se introduce dentro del
SI segmento distal,
produciendo una compresión vascular
que lleva a una isquemia con edema y
sangrado.
 Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.

Evidencia de obstrucción?

SI
 Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.

Evidencia de obstrucción? - Invaginación

Es la causa más frecuente, de

SI
obstrucción intestinal entre los 2
meses y los 2 años de vida.
Su etiología es desconocida en el
95% de los casos.
 Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
- Invaginación
Evidencia de obstrucción?

Es frecuente que aparezca tras una

SI gastroenteritis aguda o infecciones
respiratorias, por la hipertrofia del
tejido linfático.

La localización más frecuente, 70-

75% ileocólica, 10% ileoileal.
 Algoritmo de descarte diagnóstico en un
paciente con abdomen agudo pediatrico.
- Invaginación
Evidencia de obstrucción?

CC:dolor abdominal brusco, palidez

SI e irritabilidad estreñimiento
acompañado de la ausencia de
expulsión de gases rectales.

Observación
TRATAMIENTO
El manejo integral del niño con abdomen agudo incluye la estabilización del estado
general del paciente y su observación permanente:
1. Mantener vía aérea permeable, ventilación y oxigenación adecuadas.
2. Iniciar acceso venoso
3. Colocar sonda vesical y naso u orogástrica.
4. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, metabólico, ácido-base y trastornos de
coagulación.
5. Tratar los diversos grados de choque.
6. Rectificar los trastornos de coagulación.
7. Administrar antibióticos de amplio espectro en casos de septicemia o de acuerdo a la
sospecha del foco infeccioso o resultados de laboratorio.
8. Aliviar ocasionalmente el dolor sin interferir con el proceso de evaluación frecuente y
diagnóstico de la enfermedad de base.
9. Tratar el abdomen agudo médico de acuerdo a cada caso en particular.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
BIBLIOGRAFIA
• nso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo
(abdomen agudo) en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:197-213.
• https://www.uptodate.com/contents/emergency-evaluation-of-the-child-with-acute-abdominal-
pain?search=ABDOMEN%20AGUDO%20EN%20NI
%C3%91OS&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
• D. Munoz-Santanach, C. Luaces Cubells. Dolor abdominal agudo. Pediatri Integral 2019; XXIII
(1): 15 – 24