UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE BIOANÁLISIS “PROFA. OMAIRA FIGUEROA”
SEDE ARAGUA
TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA
BACHILLER: EDUARDO JOSÉ VERA PERALTA

CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL:
Se trata de paciente femenino, de 85 años de edad, con antecedentes patológicos conocidos
de hipertensión arterial sistémica, diagnosticada hace 15 años, y enfermedad cerebro vascular
(ECV), hace 25 años.
Se mantiene recibiendo tratamiento para la hipertensión arterial sistémica con Captopril
(25mg/día), y debido al ECV con ácido acetilsalisílico (ASS) (200mg/día).
Se valora y se decide su ingreso en vista de presentar paresia generalizada, con predominio
en extremidades inferiores, dificultad para el movimiento y ascitis (cúmulo de líquidos en la cavidad
abdominal) y oliguria.
Acude a esta consulta por presentar angioedema y eritema del pabellón auricular de 24 horas
de evolución, aproximadamente, con estado general conservado y sin otra sintomatología aparente.
Al examen físico no se aprecia crepitación del tejido ni afectación del conducto auditivo externo ni
del oído medio. No refiere manipulación previa de la zona, sin embargo, dada la progresión del
cuadro a las 48 horas y sus antecedentes, se inició tratamiento empírico con resolución favorable
del mismo.
A los 5 meses, acude a consulta por tumefacción labial y de hemicara, sin afectación de la
vía aérea. El familiar refiere un episodio similar, pero de menor intensidad, un mes previo al primer
cuadro, el cual cede con antiinflamatorios.

PARACLÍNICOS:
La paciente no presenta exámenes de laboratorio por lo que se sugiere la realización de una
Hematología Completa, Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), Proteína C Reactiva (PCR),
Electrolitos Séricos, Uroanálisis y pruebas especiales inmunológicas, como diagnóstico diferencial
para los distintos tipos de angioedema.

PLAN:
En vista de los hallazgos clínicos se sospecha de un cuadro recurrente relacionado con la
toma de Captopril, por lo cual se decide suspender y sustituir el tratamiento antihipertensivo.
Tras un año de seguimiento, posterior a la suspensión del antihipertensivo, la paciente no
presentó nuevos episodios.

DISCUSIÓN:
El Captopril es el primero de los fármacos inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y se utiliza en el tratamiento para la hipertensión.
Los efectos beneficiosos del Captopril en la hipertensión y la insuficiencia cardíaca parecen
resultar fundamentalmente de la supresión del sistema renina – angiotensina – aldosterona,
produciendo una reducción de las concentraciones séricas de angiotensina II y aldosterona. Sin
embargo, no existe una correlación consistente entre los niveles de renina y la respuesta al fármaco.
La reducción de angiotensina II produce una disminución de la secreción de aldosterona, por ello, se
pueden producir pequeños incrementos de potasio sérico, junto con pérdidas de sodio y fluidos.
Como la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA) es idéntica a la bradiquininasa, el
Captopril puede interferir con la degradación de la bradiquinina, incrementando las concentraciones
de bradiquinina y prostaglandina E2, pudiendo explicar la falta de correlación entre los niveles de
renina y la respuesta al fármaco.
El Captopril está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este medicamento o a
cualquier Inhibidor de la Enzima Conversora de la Angiotensina (IECA), como en pacientes que
hayan presentado angioedema durante la terapia con cualquier IECA.
Se han observado casos de angioedema en pacientes tratados con IECA, incluyendo el
Captopril. Si el angioedema afecta a la lengua, glotis o laringe, puede producir obstrucción de las
vías aéreas y ser fatal. Por otro lado, los casos de hinchazón limitados a la cara, la mucosa oral, los
labios y las extremidades generalmente se resuelven suprimiendo el tratamiento con Captopril.
El angioedema y la urticaria secundarios a los IECA son complicaciones poco habituales. El
angioedema surge a las pocas horas o a los pocos días del inicio del tratamiento. No obstante, se
han visto casos de aparición bastante posterior al inicio del tratamiento (incluso más de un año).
La manera más frecuente de presentarse el angioedema relacionado con la toma de
Captopril es con dosis altas, y se ha observado una disminución de éste al reducir la dosis pautada.