REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA

ADMINISTRACIÓN INDUSTRIAL SEDE CENTRAL

ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

SECCION: 214 A-2

UNIDAD CURRICULAR: FISIOPATOLOGIA

PROFESOR: ANA DURAN

CASO CLINICO 1

Integrante:
Alisma Jenny
Pinedo Vanessa
Urdaneta Iris

Caracas, Mayo de 2023

CASO CLÍNICO Nº 1

EXPOSICIÓN

Varón de 53 años sin antecedentes patológicos relevantes. Fumador de 20

cigarrillos/día. Hace unos 20 días inició tratamiento con un antiinflamatorio no
esteroideo (ibuprofeno) por lumbalgia.

Acude a emergencia por defecación de heces negras desde hace 3 días y por
haber tenido un síncope, cuando se puso de pie al levantarse de la cama. En la
exploración física destacan:

Presión arterial 90/40 mmHg

Frecuencia cardíaca 120 lat./min

Palidez de piel y mucosas

Auscultaciones cardíacas y pulmonares normales

Abdomen blando, depresible, sin masas

Tacto rectal: guante del dedo manchado de heces de color negro

Se le realiza un hemograma:

11.500 leucocitos/mm 3; hemoglobina 7,5 g/dl;

Bioquímica: glucosa, creatinina, sodio y potasio normales.

PREGUNTAS

¿Por qué son negras las heces de este enfermo?

Las heces negras pueden ser señal de un problema en el tracto digestivo es decir
una hemorragia gastrointestinal. Si las heces son de color negro, eso sugiere que
la sangre ha sido digerida en el estómago o en el intestino delgado. La sangre
digerida se descompone, se mezcla con las heces y se vuelvan negras.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica? Justifique la respuesta.

Se puede sospechar de ulcera péptica en este paciente, ya que es una lesión en

el revestimiento del estómago, o del duodeno que se ve comprometido y puede
sangrar. Este sangrado puede hacer que las heces se vuelvan negras.
Los factores nocivos y agresivos se relacionan con la ingesta de AINE. El
ibuprofeno es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que se utiliza
para aliviar el dolor, la fiebre y la inflamación.

Sin embargo, el ibuprofeno puede causar úlceras gástricas y otros problemas

gastrointestinales debido a su capacidad para bloquear la producción de
prostaglandinas, que protegen el revestimiento del estómago.

El tabaquismo es un factor de riesgo de úlceras y sus complicaciones. Además,

altera la cicatrización de la úlcera y aumenta la incidencia de recidivas. El riesgo
se correlaciona con la cantidad de cigarrillos fumados por día.

¿Qué prueba estaría indicada para confirmarla?

La prueba más común para diagnosticar una úlcera es la gastroscopia. Esta

técnica permite, además de confirmar o descartar la presencia de una úlcera
péptica, de la bacteria Helicobacter pylori o de una infección, tomar biopsias
(muestras de tejido) para conocer la naturaleza benigna o maligna de la lesión.

Otra posible prueba diagnóstica es la radiografía de contraste, aunque es menos

fiable que la endoscopia y no permite tomar biopsias.

¿Qué es un síncope? ¿Por qué cree usted que lo ha tenido?

El síncope es una pérdida brusca y temporal de la conciencia y del tono postural,

de duración breve y con recuperación espontánea. El síncope se produce por una
disminución transitoria del flujo sanguíneo al cerebro.

En este caso el paciente presenta síncope después de levantarse de la cama ya

que tras la exploración física se destaca presión arterial baja encontrándose en los
90/40mmhg y su frecuencia cardíaca 120lat/min debido a que los niveles del
paciente se encuentran por alterados no llega el suficiente oxígeno en sangre
presenta hemoglobina baja en 7,5g/dl percibiendo palidez de piel y mucosas

¿Cómo tendrá los reticulocitos esté enfermo?

Los reticulositos del paciente se encuentran por debajo de los niveles normales es
decir, muy bajo de los 0,5% ya que el paciente presenta una PA: 90/40mmhg, su
FC: 120lat/min, y presenta síntomas como palidez en piel y mucosas esto debido
a que los glóbulos rojos que son transportados a las diferentes partes del cuerpo
no contienen la suficiente cantidad de oxígeno esto se debe a que dicho glóbulos
rojos no se desarrollaron lo suficiente y quedaron inmaduros
CASO CLINICO 1

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA

Varón de 53 años sin antecedentes patológicos relevantes. Fumador de 20

cigarrillos/día. Hace unos 20 días inició tratamiento con un antiinflamatorio no
esteroideo (ibuprofeno) por lumbalgia.

Acude a emergencia por defecación de heces negras desde hace 3 días y por
haber tenido un síncope, cuando se puso de pie al levantarse de la cama.

En la exploración física destacan: P/A: 90/40 mmHg. F/C: 120 lat/min. Palidez de
piel y mucosas, auscultación cardíaca y pulmonar normal, abdomen blando,
depresible, sin masas, tacto rectal: guante del dedo manchado de heces de color
negro.

Hemograma: 11.500 leucocitos/mm 3; hemoglobina 7,5 g/dl;

Bioquímica: glucosa, creatinina, sodio y potasio normales.

ANTECEDENTES PERSONALES

Fumador de 20 cigarrillos/día

Lumbalgia

EXPLORACIÓN FÍSICA

P/A: 90/40 mmHg. F/C: 120 lat/min.

Palidez de piel y mucosas,

Auscultación cardíaca y pulmonar normal,

Abdomen blando, depresible, sin masas,

Tacto rectal: guante del dedo manchado de heces de color negro

ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente acude a emergencia por defecación de heces negras desde hace 3

días y por haber tenido un síncope, cuando se puso de pie al levantarse de la
cama.

Afirma “ser fumador de 20 cigarrillos/día. Hace unos 20 días inició tratamiento con
un antiinflamatorio no esteroideo (ibuprofeno) por lumbalgia”.

Se le realiza analítica objetivándose Hemograma: 11.500 leucocitos/mm 3;

hemoglobina 7,5 g/dl;

Bioquímica: glucosa, creatinina, sodio y potasio normales.

Se realizara una gastroscopia donde se permitirá confirmar o descartar la

presencia de una úlcera péptica, por ingesta de ibuprofeno, por bacteria
Helicobacter pylori o de una infección, se tomara biopsias para conocer la
naturaleza benigna o maligna de la lesión.

En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una ulcera péptica en este

paciente, ya que es una lesión en el revestimiento del estómago, o del duodeno
que se ve comprometido y puede evidenciar sangrado, este sangrado puede hacer
que las heces se vuelvan negras.

Los factores nocivos y agresivos se pueden relacionar con la ingesta de AINE

(ibuprofeno), que puede causar úlceras gástricas. El riesgo es mayor ya que es un
fumador de grandes cantidades diarias, ayudando a retrasar y alterar la
cicatrización en el revestimiento del estómago, y disminuir la eficacia del
tratamiento.

El paciente presenta síncope después de levantarse de la cama ya que tras la

exploración física se destaca presión arterial baja encontrándose en los
90/40mmhg y su frecuencia cardíaca 120lat/min debido a que los niveles del
paciente se encuentran alterados por que no le llega el suficiente oxígeno en
sangre. Presenta hemoglobina baja en 7,5g/dl percibiendo palidez de piel y
mucosas

Los reticulositos del paciente se encuentran por debajo de los niveles normales es
decir, muy bajo de los 0,5% ya que el paciente presenta una PA: 90/40mmhg, su
FC: 120lat/min, y presenta síntomas como palidez en piel y mucosas esto debido
a que los glóbulos rojos que son transportados a las diferentes partes del cuerpo
no contienen la suficiente cantidad de oxígeno, esto debido a que dicho glóbulos
rojos no se desarrollaron lo suficiente y quedaron inmaduros
Ante estos resultados se hace el diagnóstico de ulcera péptica por ingesta de
ibuprofeno.

Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza una valoración definitiva en la que se

informa al paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de tratamiento
sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de alta dado su buen estado general y
la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.

PLAN DE CUIDADOS

Realizado a partir de la recogida de datos y la valoración. Se espera resultados de

endoscopia para comenzar tratamiento empleado.