Hepatitis Virales

Virología 6
OBJETIVOS
Describir la epidemiologias de las Hepatitis Virales

Identificar la estructura viral, las principales

características clínicas, patologías, de los Causantes
de las Hepatitis A, B, C, D y E.

Establecer la relación entre Hepatitis Virales y el

cáncer hepático

Describir las mecanismos de prevención Tratamiento

y seguimiento de las Hepatitis Virales

Hepatitis Virales
Características de los virus de la
Hepatitis
Principales Manifestaciones
Clínicas
Principales Manifestaciones
Clínicas

Diagnóstico de una Hepatitis

Aspectos Clínicos de las Hepatitis
Formas de Transmisión
Tratamiento & Vacunas
Prevención

VHA
Virus sin envoltura.
Tamaño del virión: 28nm
El humano es el único hospedero natural.
Solo existe un serotipo.
Son resistentes al frio, pH ácido y detergentes.
Inactivado por: cloro, autoclave, formalina, ebullición
y etanol al 70% a 25°C reduce la infectividad.

Diagnostico:
Infección aguda: detección de IgM-VHA en suero por
ELISA.
Infección pasada: detección de IgG-VHA por medio
ELISA.

Patogenia de la Hepatitis A
Síntomas de una Hepatitis Aguda
Pérdida del apetito, náuseas, fiebre,
dolor y molestia en la región del
hígado.
Orina oscura, heces blancas.
La ictericia puede o no estar presente:
10% de las casos.
Es menos frecuente en niños, en los
que pueden haber casos anictéricos.
Evolución de la infección por
VHA
Perfil de los marcadores del VHA
Distribución Geográfica de la
Infección con VHA
Prevención del VHA:
Inmunoglobulina Humana
Pre-exposición:
Viajeros a regiones de prevalencia intermedia y
alta de VHA
Post-exposición: (dentro de 14
días)
Rutinariamente
Miembros de la casa y otros contactos íntimos
Situaciones selectas
Instituciones (Ej. guarderías)
Fuentes comunes de exposición (e.j. Comida
preparada por personal infectado)

VHB
Virus envuelto.
Tamaño del virión: 42nm
El humano es el único hospedero natural.
Existen 8 genotipos reconocidos.
Partícula Viral:
• Partícula Viral Esférica de 22 nm (HBsAg)
• Partícula Viral Completa de 42 nm
• Formas tubulares o filamentosas (HBsAg)
Síntomas de Hepatitis B Aguda
La mayor parte de los afectados no
presentan síntomas durante la fase
de infección aguda.

Algunas personas desarrollan un

cuadro agudo con síntomas que
incluyen:
Coloración amarillenta de la piel y los ojos
(ictericia), orina oscura, fatiga extrema, náusea,
vómitos y dolor abdominal.
Fuente de Infección:

Evolución de la Infección por

VHB
Transmisión de la infección de
VHB
de madre a hijo

Asociación de VHB con

Carcinoma Hepatocelular
Ciertos antígenos del VHB se
encuentran en las células
malignas.
Genoma integrado en las células
malignas.
Los más afectados son los
hombres de áreas de alta
incidencia del VHB a nivel
mundial.
Marcadores Diagnósticos del
VHB

Marcadores Directos
Marcadores Diagnósticos del
VHB

Marcadores Indirectos
Interpretación de
Marcadores Serológicos en la
infección por VHB
Perfil de los marcadores del VHB

Progreso de la Infección por VHB

por edad de ocurrencia
Grupos con mayor riesgo de
infección por VHB
Recién nacidos de madres HBsAg
positivas
Personal del equipo de salud 
Pacientes en hemodiálisis 
Varones homosexuales 
Trabajadoras comerciales del sexo
Drogadictos 
Receptores de sangre o derivados de
ésta 
Convivientes de portadores crónicos
de HBsAg y HBeAg 
Privados de libertad
Distribución Geográfica VHB

Tratamiento
Actualmente, existen siete
medicamentos autorizados para el
tratamiento de la infección por
hepatitis B Crónica:
Lamivudina
Adefovir
Tenofovir
Telbivudine
Entecavir
Interferón alfa-2a
Interferón alfa-2a pegilado
Prevención
Vacunación:
La vacuna pueden darse a aquellos que
están en riesgo de infección con HBV, tales
como personal de salud.
También se le da rutinariamente a neonatos
como parte de la vacunación universal en
muchos países.
Inmunoglobulina Hepatitis B:
Para proteger personas expuestas a hepatitis
B.
 Es particularmente efectiva durante las
primeras 48 horas del incidente.
También pude darse al neonato, quienes
están en un riesgo mayor de contraer
Hepatitis B ej. aquellos cuyas madres son
HBsAg y HBeAg positivas.
Otras medidas:
Screening de las unidades de sangre, y
precauciones de contacto con fluidos
corporales.

VHC
Virus con envoltura
Tamaño del virión: 50nm
Alta tasa de replicación: 1012 viriones/día.
Hay 6 genotipos y 3 subtipos.

Diagnóstico:
Anticuerpos HCV:
Utilizado para diagnosticar infección
HCV-RNA:
Monitoreo de la respuesta a la terapia
Antígeno-HCV:
ELISA para detectar antígeno de HCV
Genotipos de VHC
El genotipo tiene importancia
clínica ya que determina la
respuesta potencial de la terapia
y la duración que va ha requerir
la misma. Por ejemplo:

Los genotipos 1 y 4 responden menos a dicho

tratamiento que los otros (genotipos 2, 3, 5 y 6).

La duración de la terapia estándar basada en el

interferón para los genotipos 1 y 4 es de 48
semanas, mientras que para los genotipos 2 y 3
es solo de 24 semanas.
Síntomas
Solo cerca de un 25% de los
pacientes exhiben los síntomas
característicos de una hepatitis
aguda ( inicio rápido).
Estos síntomas incluyen fatiga, dolor
muscular, perdida del apetito y fiebre baja.
 Rara vez, se torna la piel amarilla y/o los
ojos (ictericia).

Cerca de un 75% de los

infectados experimentan
síntomas mínimos o no
síntomas.

Cuando la hepatitis se hace

crónica, la mayoría de los
individuos se mantienes
asintomáticos.
Evolución de la infección por
VHC
Infección Crónica por VHC
El spectrum de infección crónica
por hepatitis C es esencialmente
el mismo como una infección
crónica por hepatitis B.

Todas las manifestaciones de

infección por Hepatitis B crónica
pueden observarse, con una
menor frecuencia.
Ej. hepatitis crónica persistente, hepatitis crónica
activa, cirrosis y carcinoma hepatocelular.
Perfil de los marcadores del VHC

Tratamiento
El Interferón ya sea solo o en
combinación con Ribavirina,
pueden ser usados para el
tratamiento de hepatitis C
Crónica:
 El Interferón solo es efectivo en cerca de un 10%
a 20% de los pacientes.

Interferón + Ribavirina es efectivo en cerca de un

30% a 50% de los pacientes.

Ribavirina no parece que sea efectivo cuando se

usa solo.
Prevención de la Hepatitis C
Tamizaje de la sangre, órganos,
tejidos de donantes.
Modificación de los
comportamientos de alto riesgo.
Precauciones con contacto con
sangre y fluidos corporales.
VHD
Virus con envoltura de VHB (HBsAg)
Tamaño del virión: 36-43nm

Aspectos Clínicos:
Co-infección (simultáneamente con VHB)
 Enfermedad Aguda severa.
Bajo riesgo de infección crónica.
Súper-infección (sobre una infección
crónica por VHB)
Usualmente se desarrolla infección crónica.
Alto riesgo de enfermedad severa crónica del
hígado.
Se puede presentar como una hepatitis aguda.

Diagnostico:
Considerado en personas con HBsAg
Flujo para el diagnóstico de
la infección por VHD
Modos de Transmisión del VHD
Exposiciones percutáneas
uso drogas E.V.

Exposición per-mucosa
contacto sexual

Perfil de los marcadores del VHD

Distribución Geográfica del VHD

VHD - Prevención
VHB-VHD Co-infección
Pre o post exposición profiláctica para prevenir
infección VHB.

HBV-HDV Súper-infección
Educación para reducir comportamientos de
riesgo entre las personas con infección crónica
VHB.

VHE
Virus sin envoltura.
Estable a pH ácido, lábil al calor y la
cloración.
Considerado una zoonosis:
Reservorio en animales domésticos
(genotipos HEV-3 y HEV-4)
Es el único virus de hepatitis con
reservorios animales (cerdos, pollos, ciervos,
mangostas, ratas y conejos).
Diagnóstico:
Serología:
Detección de IgM anti-VHE
Detección de IgG anti-VHE
Detección de ARN (marcador directo)
En sangre y heces (viremia corta)

Transmisión de VHE
El VHE se transmite principalmente
por vía fecal-oral, como consecuencia
de la contaminación fecal del agua,
otras bebidas, alimentos.

Otras vías de transmisión que

también se han observado son:
Transmisión alimentaria por ingestión
de productos derivados de animales
infectados o carne cruda
Transfusión de productos sanguíneos
infectados
Transmisión vertical de una
embarazada al feto
Cronicidad en VHE
En personas inmunodeprimidas:
Casos de hepatitis E crónica
Casos de reactivación
Mujeres embarazadas:
Hepatitis fulminante (insuficiencia
hepática aguda) que conduce a la
muerte.
Riesgo de complicaciones obstétricas
y mortalidad de hasta 20% en el
tercer trimestre de la gestación.

Perfil de los marcadores del VHE

Distribución Geográfica del VHE

Medidas de Prevención y Control de VHE

para viajeros a regiones endémicas

Evitar tomar agua (y bebidas con

hielo) de pureza desconocida,
mariscos crudos, y
frutas/vegetales crudos pelados.
Se desconoce la eficacia de la Ig
preparada de donantes en áreas
endémicas.
Vacuna?
HEV 239 , se produce en China con buena
respuesta (4 años).
Conclusión
El diagnóstico de las hepatitis
virales, se utilizan pruebas
serológicas que permiten
detectar la presencia de
antígenos virales y anticuerpos,
así como técnicas de biología
molecular que ponen de
manifiesto la presencia del
genoma viral.