ICTERICIA

CL 1. Explicar la
etiología, formas de
evolución, severidad y
diagnóstico diferencial
de las hepatitis A, B y C.
Stefanía Ortegón y Alejandra Pereira

AIAS 3
BIBLIOGRAFÍA
1. Azúa, alcivar, V.,.A. Hepatitis C: sintomatología, transmisión, fisiopatología y prevención. ELSEVIER.
Weblog. [Online] Available from:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/hepatitis-c-sintomatologia-transmision-fisiopa
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2. Elsevier connect. Virus de la hepatitis A: diseminación por el organismo y características principales.
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l-organismo-y-caracteristicas-principales [Accessed 24 October 2022].
3. Restrepo gutiérrez, J, Toro montoya, A. Hepatitis A. Medicina & Laboratorio: Programa de Educación
Médica Contínua Certificada Universidad de Antioquia, Edimeco. 2011;17(1 - 2): 12 - 17.
4. Restrepo gutiérrez, J, Toro montoya, A. Hepatitis A. Medicina & Laboratorio: Programa de Educación
Médica Contínua Certificada Universidad de Antioquia, Edimeco. 2011;17(1 - 2): 12 - 17.
5. Toro montoya, A.I, Restrepo gutierrez, J.C. Hepatitis B. Medicina & Laboratorio. 2011;17(7-8): 311-329.
6. Quesada- mora, L.D. Inmunopatogenia y fisiopatología de la hepatitis por virus B. Acta Médica
Costarricense. 2008;50(3): 7-9.
 CONTENIDOS FIRST DAY
OF CLASS

01 02 03
Introducción Hepatitis A Hepatitis B

04 05 06
Hepatitis C Relacion Bibliografia
Generalidades
A-B
-C

HEPATITIS
Inflamación del hígado por diferentes virus,
puede transmitirse de múltiples formas,

Diferente mecanismos de transmisión, periodo

de incubación, evolución de la enfermedad,
marcadores serológicos
 01
HEPATITIS A
 HEPATITIS A

MORFOLOGÍA
Icosaédrica, sin envoltura, genoma ARN lineal positivo
Capcide: Formada por 4 proteínas
Resistente: Altas temperaturas, ácidos y álcalis.

ETIOLOGÍA

1. Transmisión (fecal-oral)
2. Circulación
3. Replicacion en hepatocitos
4. Eliminación
Evolución de la Hepatitis A Hallazgos físicos:
●
●
Fiebre
Ictericia
● Hepatomegalia
● Sensibilidad en
Periodo de Duración: 15 y 50 días. cuadrante superior
incubación Paciente asintomático, el virus se sigue derecho (palpación)
replicando. ● Esplenomegalia
Paciente -> Fuente de transmisión ● Manifestación
extrahepática (erupción
cutánea y artralgias)
Fase de Duración: 5 y 7 días.
pródromo Síntomas: Dolor epigastrio, astenia,
náuseas o vómito, anorexia, mialgias.
(preicterica) Menos frecuentes: Artralgias, tos,
estreñimiento o diarrea y prurito.

Fase ictérica Duración: 4 - 30 días o 12 semanas.

Comienza con hiperbilirrubinemia, ictericia
progresiva, se puede acompañar de acolia
y coluria. Prurito en 40 - 70% de los casos.

Resolución Se resuelve sin dejar secuelas.

SEVERIDAD/COMPLICACIONES:
Que puede causar
No causa hepatopatía crónica
y rara vez es mortal FACTORES DE
RIESGO:
Puede producir Insuficiencia
hepática aguda que puede ● Saneamiento
ser mortal.
● Agua salubre
● Contacto con
persona
infectada
● Drogas
¿Qué determina inyectadas
la severidad? ● Viajes a zonas
endémicas
Edad -> correlación con
eventos adversos
(morbilidad y mortalidad)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
DAGNÓSTICO DIFERENCIAL CARCATERÍSTICAS

Infección viral (HBV o HCV) Evidencia de marcadores serológicos o viremia, consistente con otra enfermedad hepática viral
Biopsia hepática -> infiltración periporta

Hepatitis autoinmune Presencia de marcadores séricos autoinmunes y gammaglobulina elevada

Biopsia hepática con infiltración de células plasmáticas y células inmunes, hepatitis de interfase

Obstrucción biliar La obstrucción aguda puede conducir a anomalías colestásicas en las pruebas hepáticas
Imágenes para evaluar la presencia y la causa de la obstrucción biliar.

Enfermedades metabólicas del hígado Enfermedad de wilson: evidencia de anomalías de cobre en suero/orina, deficiencia de
antitripsina alfa-1 AP baja: pruebas genéticas

Trastorno vascular del hígado Imágenes para evaluar la vasculatura

Hepatitis alcoholica Evidencia de leucocitosis, prueba hepática elevada

Biopsia hepática con características de esteatohepatitis alcohólica

Evaluación de la hepatotoxicidad Diagnóstico de exclusión y fármaco culpable

inducida por drogas (DILI)
 02
HEPATITIS B
 HEPATITIS B
Agente viral común, forma Cirrosis y/o carcinoma
crónica a casi 400 millones hepatocelular
de personas

Evaluación serológica y vacunación ante

resultado negativo de infección

Historia natural
de la infección:

Dinámica
 MORFOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Virus DNA que mide 42 nm de
diámetro y su virión se le conoce cómo
partícula de Dane.

- Categoría de virus animales

llamada Hepadnavirus

Infección: No solo determina producción de

viriones completos en el hígado sino una gran
producción de partículas incompletas
exclusivamente por HBsAg (Antígeno de
Hepatitis B)
 ¿CÓMO
FUNCIONA?
1. Exposición vertical y horizontal

2. El virus es transportado por la circulación

al hígado donde comienza la replicación

3. La infección aguda puede ser

autolimitada, con eliminación del virus de
la sangre y una inmunidad adquirida

4. Puede progresar a una infección crónica

con replicación viral continua en el hígado
FACTORES DE RIESGO
 HEPATITIS B AGUDA
Sintomáticos:
- 30-50% de personas >= 5 años
La enfermedad comienza 2-3 tienen signos clínicos de
meses después de la exposición.
Normalmente la enfermedad
infección aguda
aguda dura 2-4 meses - Fátiga
- Poco apetito
- Náuseas y vómito
- Fiebre
- Ictericia
- Coluria
- Acolia

Asintomáticos: (la mayoría de los

cuadros)
- Niños
- > 5 años
- Adultos inmunosuprimidos con
adquisición reciente de HBV
 HEPATITIS B CRÓNICA
Las manifestaciones varían desde un
El antecedente de hepatitis aguda solo se
estado de portador asintomático hasta
encuentra en un pequeño porcentaje de
hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma
pacientes con infección crónica
hepatocelular

Fase de inmunotolerancia Suele durar de 10-20 a 30 años durante los cuales hay una tasa muy baja de
aclaramiento espontáneo de HBeAG en las personas que han adquirido la
infección por transmisión vertical o en épocas muy tempranas

Fase de inmuno eliminación Los intentos del sistema inmune por eliminar los hepatocitos infectados en la
fase de tolerancia inmune dan paso a la fase inmune activa o de eliminación que
ocurre durante la segunda y tercera décadas en pacientes con infección por VHB
perinatal adquirida produciéndose

Fase no replicativa “Los pacientes con HBeAg negativo con ALT sérica persistentemente normal aún
pueden tener una inflamación histológica significativa y/o fibrosis”

Fase de reactivación En algunos pacientes, la reactivación de la replicación del VHB se produce

después de un período variable de inactividad.
 HEPATITIS B CRÓNICA
Resolución de la infección: 0.5 - 2% x año.
Desarrollo de carcinoma hepatocelular →
Vigilancia periódica

Manifestaciones extrahepáticas: Aparecen

en 10-20% de los pacientes crónicos.
Complejos inmunitarios circulantes
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
HEPATITIS HEPATITIS HEPATITIS POR HEPATITIS HEPATITIS
TÓXICAS ISQUÉMICA VIRUS AGUDAS AGUDAS
HEPATOTROPOS INFECCIOSAS METABÓLICAS

Exposición Hipotensión Matices Alteraciones Enfermedad de

laboral, severa o epidemiológicos asintomáticas Wilson o
profesional, insuficiencia e inactividad en reconocidas Esteatohepatitis
accidental, cardiaca grave los hepatocitos únicamente por no alcohólica
suicida u una alteración
homicida a moderada de
tóxicos pruebas de
función
hepática
02
HEPATITIS C
HEPATITIS C Morfologia
Etiologia: Virus esférico, envuelto de ARN monocatenario,
Diámetro de 30-60 , Familia Flaviviridae y género
Flavivirus, Nucleocapside icosahedral, Envoltura
(E1-E2). Gran heterogeneidad.

1. Transmisión transfusional
2. Invade linfocitos B y T
3. Daño histológico y citopatológico
4. Liberación de interferón y
anticuerpos
5. Daño celular y tisular de hígado
6. 2 escenarios
Evolución de la hepatitis C
HEPATITIS AGUDA
A corto plazo, los síntomas
pueden durar 6 meses. El
cuerpo combate la infección y el
virus desaparece.
Periodo de incubación: 5 y 12
semanas
Asintomatico
Los síntomas se manifiesta
entre 3 a 12 semanas después de
la exposición
HEPATITIS CRÓNICA
El cuerpo no pudo combatir el Hallazgos físicos:
virus por lo que no desaparece, - Agudo:
permanece por más de 6 meses. Ictericia, Dolor en HCD,
mialgias, vómito, fiebre
- Crónico:
Los síntomas pueden o no Síndrome ictérico, astenia,
adinamia, hiporexia,
permanecer hipoalbuminemia
Los niveles de ALT y RNA VHC
permanecen
El riesgo principal se basa en la
evolución hacia la cirrosis
hepática al cabo de 20-30 años.
SEVERIDAD/COMPLICACIONES:
¿Riesgo?
Riesgo de cirrosis y carcinoma ->
Pacientes que adquirieron VHC

La progresión del carcinoma es

DIAGNÓSTICO
común con la presencia de cirrosis,
alcoholismo y afección por VHB. DIFERENCIAL:

● Hepatitis
autoinmune
● Colangitis
¿Qué determina ● Hepatitis vral
la severidad?
Presencia de fibrosis
en el hígado
 CASO CLÍNICO
Roberto es un hombre de 33 años, trabajador de la salud, no fumador, con
antecedente de hipercolesterolemia en tratamiento con dieta. Realiza ejercicio
físico de forma regular en su tiempo libre. Acude a la consulta del médico
general por presentar malestar general, cefalea, astenia, adinamia y fiebre
vesperal de hasta 39°C desde hace una semana, y acolia y coluria desde hace
dos días. En la anamnesis el paciente refiere la ingesta de ostras crudas hace
tres semanas en una venta callejera. En el examen físico se aprecia ictericia
incipiente. Ante la sospecha de hepatitis se le recomienda reposo, la ingesta de
glúcidos (melado con queso) y se le solicitan exámenes de sangre y orina,
además de serología para virus hepatotrópos y citomegalovirus. La ASAT está en
626 U/L, la ALAT en 2134 U/L, la GGT está en 252 U/L, la fosfatasa alcalina en 532
U/L, la LDH en 422 mg/dl, la bilirrubina total en 6.1 mg/dl y la directa en 5.4 mg/dl.
Cuadro hemático con linfocitos del 70%, uroanálisis con urobilinógeno ++. La
serología para virus de hepatitis A reporta IgM positiva e IgG negativa. La
serología anticuerpos anti-HBs y anti-HBcore reactivas, con AgHBs no reactivo.
La serología anticuerpos anti-VHC y anti-CMV son no reactivas, lo cual confirma
el diagnóstico de Hepatitis A. Posteriormente se conoce que el estudiante que
lo recibe en el servicio, al tomar una muestra de sangre para los estudios
solicitados, se pinchó con una aguja hueca.
 RELACIÓN CON EL CASO
- Roberto es trabajador de salud, por lo que tiene un factor de riesgo de adquirir hepatitis
- Malestar general, cefalea, astenia, adinamia y fiebre vesperal de hasta 39°C desde hace una semana,
y acolia y coluria desde hace dos días. Además de ictericia
- El paciente debe estar en fase ictérica porque presenta coluria, acolia e ictericia
- Comió ostras hace 3 semanas
- Los anticuerpos IgM empiezan a aparecer 3 semanas después de la exposición
- La serología para virus de hepatitis A reporta IgM positiva e IgG negativa.
ACTIVIDAD
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