08-04-20

CÓRNEA

TM. Mg. Heraldo Olivares

ESTRUCTURA CÁTEDRA
HORARIO ACTIVIDAD
16:00 – 16:15hrs Ingreso a Aula Virtual
16:15 – 16:30hrs Actividad 1 (Activación de conocimientos previos)
16:30 – 17:00hrs Córnea
17:00 – 17:30hrs Epitelio y Membrana de Bowman
17:30 - 17:40hrs Break
17:40 – 18:00hrs Estroma, Membrana de Descemet y Endotelio
18:00 – 18:30hrs Exámenes para estudio
18:30 – 18:45hrs Cierre y Evaluación

TEMAS

UNIDAD III
• RECORDATORIO
• CÓRNEA
• CÁMARA ANTERIOR
• HUMOR ACUOSO
• HIDRODINÁMICA
• ÁNGULO IRIDOCORNEAL

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ACTIVACIÓN
CONOCIMIENTOS PREVIOS

FORMACIÓN DE LA CÓRNEA

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¿CÓMO ESTÁ COMPUESTO

EL ECTODERMO
SUPERFICIAL?

CARACTERÍSTICAS

• ECTODERMO SUPERFICIAL compuesto por:

• Células Cuboides
• Peridermo superficial
• Estructura transparente
• Múltiples capas
• Compleja Matriz Extracelular
• Población celular de diversas procedencias

¿CUÁL GEN ESTIMULA LA

INDUCCIÓN CORNEAL ?

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FORMACIÓN

• Es el resultado de la última serie de FENÓMENOS

INDUCTIVOS en el desarrollo ocular.
• Comprende la interacción de la VESÍCULA DEL
CRISTALINO y el ECTODERMO SUPERFICIAL.
• Inducción produce una transformación del ECTODERMO
SUPERFICIAL.
• E.S (Multifactorial) à Pax-6 à Inducción Corneal

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¿QUÉ TIPO DE COLÁGENO

COMPONEN EL ESTROMA
PRIMARIO DE LA CÓRNEA?

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FORMACIÓN

• La INFLUENCIA INDUCTIVA del Cristalino à sobre las

CÉLULAS ECTODÉRMICAS BASALES à AUMENTO DE
ALTURA à desarrollo de ORGANELOS.
• Concluido estos cambios à Las Células comienzan a
secretar Colágeno I, II y IX. à Originando el ESTROMA
PRIMARIO DE LA CÓRNEA.

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ESTADIOS

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¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA
DEL ÁCIDO HIALURÓNICO EN
EL ESTROMA PRIMARIO DE
LA CÓRNEA?
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FORMACIÓN

• El ESTROMA PRIMARIO à Las células secretan ÁCIDO

HIALURÓNICO
• Aumenta de tamaño à Absorción de H2O por A.H.
• Propicia à Migración de Fibroblástos.
• Fase de degradación à HIALURONIDASA
• Disminución de Grosor Corneal à ESTROMA
SECUNDARIO

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ESTADIOS

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¿QUÉ SECRETAN LOS

FIBROBLASTOS
MIGRATORIOS?

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FORMACIÓN

• ESTROMA SECUNDARIO
• Los FIBROBLASTOS MIGRATORIOS à contribuyen a
su organización à secretando gruesas FIBRAS DE
COLÁGENO à MATRIZ ESTROMAL.
• Células Epiteliales + Capas de Matriz Acelular à
Conformación de todas las capas de la CÓRNEA
MADURA.

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¿CÓMO SE PRODUCE LA
TRANSPRENCIA DE LA
CÓRNEA?

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TRANSPARENCIA

• Formación de una VÍA TRANSPARENTE

• Libre de ABERRACIONES ÓPTICAS
• Permitiendo el paso de LA LUZ a la retina

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TRANSPARENCIA

• 1° Etapa
• Degradación del A. Hialurónico – Hialuronidasa
• 2° Etapa
• Tiroxina à G. Tiroides à Torrente Sanguíneo
• Activa à Células Endoteliales à Bombee Iones de
Sodio (Na+) à Cámara Anterior.
• Moléculas de Na+ à seguidas por H2O à
Deshidratación.

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¿CUÁLES SON LA CAPAS DE

LA CÓRNEA?

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CAPAS DE LA CÓRNEA

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¿CON CUÁL OTRO NOMBRE

SE CONOCEN LAS CAPAS DE
LA CÓRNEA?

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CAPAS DE LA CÓRNEA

• Epitelio • Epitelio Anterior

• Membrana de Bowman • Lamina limitante anterior
• Estroma • Sustancia propia de la córnea
• Membrana de Descemet • Lamina limitante posterior
• Endotelio • Epitelio posterior

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LA CÓRNEA

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¿QUÉ CARACTERÍSTICAS
GENERALES CONOCEN DE LA
CÓRNEA?

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CARACTERÍSTICAS

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CARACTERÍSTICAS

• GENERALES
• La luz ingresa al ojo a través de la córnea. Por lo
tanto, debe ser TRANSPARENTE.
• Estructura que posee la capacidad de REFRACCIÓN
más importante.
• Tejido óptico avascular.
• Barrera física entre el medio externo e interno.

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¿CUÁL ES EL ÍNDICE DE
REFRACCIÓN DE LA
CÓRNEA?

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CARACTERÍSTICAS
• EXTERNAS
• Índice de refracción:
• Aire: 1
• Córnea: 1,3771
• Humor Acuoso: 1.3374

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¿CUÁL ES EL RADIO DE
CURVATURA?

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CARACTERÍSTICAS
• EXTERNAS
• Diámetro horizontal medio: 12,6mm
• Diámetro vertical medio: 11,7mm
• Radio de Curvatura: 7,8mm/6.5mm
• Principal elemento refractivo
• Potencia de 48 Dioptrias +
• Convergencia de la imagen en la retina

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¿CUÁL ES EL GROSOR
CENTRAL?

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CARACTERÍSTICAS

• EXTERNAS
• Tercio central
• Esférico
• Más delgado (520um)
• Radio de curvatura externo 7,8mm
• Tercio externo
• Aplanado
• Más grueso (650um)

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¿CUÁL ES EL ESPECTRO DE
LUZ VISIBLE?

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¿CUÁL ES EL ESPECTRO QUE

LA CÓRNEA DEJA PASAR?

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CARACTERÍSTICAS

• TRANSMISIÓN DE LA LUZ
• 310nm – Ultravioleta hasta 2500nm - Infrarrojo

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CAPAS DE LA CÓRNEA

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CAPAS DE LA CÓRNEA

Endotelio

Estroma

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EPITELIO

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¿CUÁLES CARACTERÍSTICAS
TIENE EL EPITELIO?

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EPITELIO

• Capa externa de CÉLULAS EPITELIALES

• Constante RENOVACIÓN
• EPITELIO PLANO
• ESTRATIFICADO
• NO QUERATINIZADO
• NO SECRETOR
• Interaccionan con la PELÍCULA LAGRIMAL
• Conformando una SUPERFICIE ÓPTICA LISA

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¿CÓMO SE PRODUCIRÁ SU
PROLIFERACIÓN CELULAR?

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EPITELIO

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¿CUÁL SERÁ SU ESPESOR?

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¿QUÉ TIPO CÉLULAS LO

COMPONEN?

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CÉLULAS

• Espesor: 50-60u
• Compuesta por capas de 5 a 7 células

• Tipos de células
• C. ESCAMOSAS: Capa de células superficiales que se
diferencian, degeneran y desprenden (recambio 7
días).
• C. ALADAS: Producto de la división celular.
• C. BASALES: Capa única con capacidad mitótica.
• Origen: Células madres localizadas en el epitelio
del Limbo.

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CÉLULAS
C. ESCAMOSAS

C. ALADAS

C. BASALES

MEMBRANA BASAL

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CÉLULAS ESCAMOSAS
• Diferenciación terminal
• Proceso de degeneración
• Escasez de orgánulos celulares
• Microscopio electrónico de barrido
• Trama irregular de células poligonales
• Pequeñas y Grandes
• Claras y Oscuras
• Jóvenes – Claras y pequeñas
• Maduras - Oscuras y grandes
• Microvellosidades
• Claras + Microvellosidades
• Oscuras - Microvellosidades

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CÉLULAS ALADAS

• Se denominan así por presentar prolongaciones

laterales en forma de alas.
• Conforman entre 1 a 3 capas de células.
• Etapa intermedia de diferenciación.
• Altos niveles de tonofilamentos de queratina
intracelular.

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CÉLULAS ALADAS

• NO QUERATINIZADO: porque no expresan

citoesqueleto queratinizado característicos de las
células epidérmicas.
• Alteración: Déficit de Vitamina A genera XEROFTALMIA
• Opacidad corneal y Mancha de Bitot
• Sequedad ocular.

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XEROFTALMIA

MANCHA DE BITOT

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MEMBRANA BASAL

• Las CÉLULAS BASALES del Epitelio (cuboideas)

descansan sobre la MEMBRANA o LAMINA BASAL.
• Única fuente de células nuevas (mitosis)
• Origen de las C. MADRES ubicadas en la membrana
basal del limbo.
• En su interior expresan proteinas de queratina K3 y K12
• Alteración: DISTROFIA CORNEAL DE MEESMAN

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MEMBRANA BASAL

• Las células basales del epitelio descansan à MB o LB

• Grosor: 40-60nm
• Contiene:
• Colágeno Tipo IV Y VII
• Laminina
• Proteoglucanos
• Fibronectina
• Fibrina

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DISTROFIA CORNEAL DE MEESMAN

• Mutación de los genes que codifican las proteínas K3 y

K12.
• Causando debilidad al epitelio corneal
• Generando pequeñas OPACIDADES CORNEALES
puntiformes.
• Ovaladas o redondas, similar a una burbuja.
• Mayor presencia en el centro que en la periferia
corneal.

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DISTROFIA CORNEAL DE MEESMAN

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MEMBRANA BOWMAN

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MEMBRANA DE BOWMAN

• Acelular
• Grosor: 12um
• Sólo existe en los primates.
• Localizado debajo de la membrana basal
• Considerada una modificación de la capa superficial del
estroma.
• Función desconocida. Sin embargo, se piensa que es un
elemento estabilizador.

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MEMBRANA DE BOWMAN

• Microscopia óptica:
• Parece carecer de estructura
• Microscopia Electrónica
• Conformada por fibrillas de colágenos tipo I
• Disposición aleatoria

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¿QUÉ CARACTERÍSTICAS
TIENE LA M. BOWMAN?

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MEMBRANA DE BOWMAN

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¿RECUERDAN LOS TIPOS DE

UNIONES CELULARES?

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UNIONES CELULARES

• La unión de las CÉLULAS

BASALES a la MEMBRANA
BASAL es por medio de
HEMIDESMOSOMAS.
• Complejo proteico
integrado en las células
basales.
Atraviesan la M. Bowman 2u
• Unidos por Integrina y Introduciéndose al estroma

Filamentos intermedios.

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UNIONES CELULARES

• La unión de las CÉLULAS BASALES, ALADAS Y ESCAMOSAS

unidas por desmosomas.

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ESTROMA

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¿QUÉ CARACTERÍSTICAS
TIENE EL ESTROMA?

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ESTROMA

• Formado por 200-250 bandas de fibras de colágenos.

• Se extienden de LIMBO A LIMBO.
• Bandas compuestas por fibras de colágenos
• Diámetro de 30nm
• Tipo I, V y VI
• Índice de refracción 1.411 (1,365 matriz extrafibrilar)
• Mínima dispersión de la luz (1%)
• Uniformidad de los tamaños
• Disposición de las fibras

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ESTROMA

Observación: fibrillas de colágeno cortadas de manera

longitudinal y transversal con patrón en bandas.

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¿QUÉ SERÁ LA MATRIZ

EXTRAFIBRILAR?

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ESTROMA

• MATRIZ EXTRAFIBRILAR
• Sustancia fundamental del estroma
• Compuesto por:
• Proteoglucanos de Condroitin Sulfato
• Lumicano
• Queratocano Diferenciados por
PM y Leucinas
• Mimecano
• La sulfatación à Aumenta la retención de agua à
transparencia.

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MEMBRANA DESCEMET

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MEMBRANA DE DESCEMET

• Acelular
• Grosor: 10-15um.
• Localizado entre el Estroma y el Endotelio
• Compuesta por fibras de colágeno
• Elemento estabilizador

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ENDOTELIO

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¿QUÉ CARACTERÍSTICAS
TIENE EL ENDOTELIO

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ENDOTELIO

• Capa que recubre la superficie posterior de la córnea.

• Capa Unicelular
• Células poligonales- Hexagonales
• Disposición irregular
• Densidad
• Recién Nacido: 5.500 cel/mm2
• Adulto: 2.500 a 3.000 cel/mm2
• Nivel mínimo para la mantención normal de la córnea:
400 a 700 cel/mm2
• Disminuye con la edad – 0.6% anual

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ENDOTELIO

• Células Endoteliales
• Cuboideas
• Diámetro: 20um
• Grosor: 4-6um
• Interdigitaciones laterales (unión)
• Núcleo – Gran tamaño
Cel. Activas
• Numerosas mitocondrias • Síntesis
• Retículo Endoplásmico prominente • Transporte
• Aparato de Golgi • Secreción

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ENDOTELIO

• Barrera à Estroma / Humor Acuoso

• Limita el paso libre
• Agua
• Solutos
• Uniones à Maculas Occludens
• No contribuyen a la barrera
• Comunicación intercelular

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¿CÓMO SE ESTUDIA LA
MORFOMETRÍA DE LAS
CÉLULAS ENDOTELIALES?

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MICROSCOPÍA ESPECULAR

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MORFOMETRÍA

• Microscopio Especular
• Estudio in vivo
• Campo Estrecho y Campo Amplio

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¿QUÉ SERÁ EL
POLIMEGATISMO Y
POLIMORFISMO?

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MORFOMETRÍA

• Morfología de las Células Endoteliales

• Endotelio estable debe ser uniforme:
• Tamaño à POLIMEGATISMO
• Forma à POLIMORFISMO
• El grado de uniformidad se determina:
• Medición de la superficies celulares
• Coeficiente de Variación (CV) del tamaño celular
• Endotelio Normal: CV 0.25 aprox.

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¿CÓMO SE PUEDE
PRODUCIR PERDIDA DE
CÉLULAS ENDOTELIALES?

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PERDIDA DE CÉLULAS

• Procedimientos
• Lentes de Contacto
• Anillos intraestromales
• Queratoplastia penetrante
• Cirugía de Cataratas

• Alteraciones
• Densidad Normal
• Queratocono
• CV aumentado
• Diabetes Mellitus
• % de células
Hexagonales
disminuido

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¿CÓMO SE MIDE EL GROSOR

DE LA CORNEA?

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PAQUIMETRÍA ULTRASÓNICA

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TOPOGRAFÍA CORNEAL

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¿CÓMO SE INERVA LA
CÓRNEA?

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INERVACIÓN

• Rama oftálmica à Nervio Trigémino

• Inervación sensitiva
• 300 veces > a la piel
• 80 veces > a los dientes
• Limbo à pierden vaina de mielina
• Penetran por el estroma

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¿CONOCEN ALGUNAS
PATOLOGÍAS QUE AFECTEN
A LA CÓRNEA?

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PATOLOGÍAS

• Astigmatismo (Tarea)
• Queratitis
• Queratocono
• Distrofia corneal
• Glaucoma
• Megalocórnea
• Queratoconjuntivitis seca
• Anillo de Kayser-Fleisher – Enfermedad de Wilson
• Insuficiencia límbica

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EXÁMENES

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MICROSCOPIO ESPECULAR

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PAQUIMETRÍA ULTRASÓNICA

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PENTACAM

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OCT - OPTOVIU

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TEMAS

UNIDAD III
• RECORDATORIO
• CÓRNEA
• CÁMARA ANTERIOR
• HUMOR ACUOSO
• HIDRODINÁMICA
• ÁNGULO IRIDOCORNEAL

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ACTIVIDAD DE CIERRE

Escribir en el foro de la Clase 3 conocimientos nuevos adquiridos en el

día de hoy, relacionado a:
1) Formación de la Cornea
2) Capas de la Córnea
3) Exámenes para el estudio de la Córnea

100

Gracias por su atención…

101

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