Oftalmología

Tu éxito, nuestro éxito
RESIDENTADO MÉDICO 2018

PERIODO I - OFTALMOLOGÍA
DR. PIERO OSNAYO KARLOVICH
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

ANATOMÍA
24MM
Al nacer 17MM
3 CAPAS
CORNEA
• ELEMENTO REFRACTIVO MÁS
POTENTE.
• 43D
• TRANSPARENTE
• PERMITE LA TRANSMISION DE
LA LUZ GRACIAS A SU GRAN
PODER DIOPTRICO
• 11MM VERT 12MM HOR
• V PAR CRANEAL, AVASCULAR
METABOLISMO CORNEAL
TRANSMITE NUTRIENTES, O2 DEL
H.A HACIA LA CORNEA
• 4/5 DEL GLOBO OCULAR

• CAPA MAS EXTERNA
• SOPORTE ESTRUCTURAL
ESCLERA
• RICA EN COLAGENO
• LAMINA CRIBOSA DE LA ESCLERA
• LIMBO ESCLERO CORNEAL
• RELATIVAMENTE AVASCULAR, NO
INERVACION
• 1MM DE GROSOS A NIVEL POSTERIOR
• 0.3MM A NIVEL DE MUSC EXTRAOCUL.
• 3 CAPAS:
• EPIESCLERA: MUY VASCULARIZADA
• FIBROSA
• FUCSA
• 3 ESTRUCTURAS.
• IRIS
• CUERPO CILIAR
ÚVEA
• COROIDES
• IRIS: abre y cierra la pupila como un lente
• Inervación SIMPATICA y
PARASIMPATICA
• Cuerpo ciliar:
• P. plicata (Procesos ciliares)
• P. plana (Musculo ciliar): Acomodación – zónula
• Coroides:
• Membrana vascular pigmentada, tejido conjuntivo, presencia de
MELANINA, ABUNDANTES VASOS SANGUINEOS
• Membrana de Bruch, límite con la retina.
• 3 CAPAS:
• CORIOCAPILAR
• DE VASOS MEDIANOS
• DE VASOS GRANDES
• IRRIGACION: ARTERIAS CILIARES POSTERIORES CORTAS Y LARGAS
RETINA
• TEJIDO QUE
CONVIERTE LOS
ESTIMULOS
LUMINOSOS EN
IMPULSOS NERVIOSOS
A TRAVES DEL NERVIO
OPTICO
• 6.5 MILLONES DE
CONOS
• 120 MILLONES DE
BASTONES
SEPARA RETINA DEL VITREO
NUCELO DE CEL BIOPOLARES
UNION FOTORECEPT CON CEL

BIPOLARES.
NUCELO DE FOTORECEPT.
UNION FOTORECP CON CEL MULLER
MELANINA, ABSORBE LA LUZ

MÁCULA
• MACULA 5MM DE
DIAMETRO
• FOVEA 1.5MM DE
DIAMETRO
• FOVEOLA 0.35MM DE
DIAMETRO
• UMBO 0.15MM DE
DIAMETRO
VISIÓN ESPECIALIZADA DE ALTA AGUDEZA
HAY GRAN CANTIDAD DE CONOS .
CRISTALINO
• LENTE BICONVEXA
TRANSPARENTE
• AVASCULAR, NO
INVERVACION
• CAPSULA
• CAP ANT 14MM
• CAP POST 4MM
• CORTEZA
• NUCLEO
• ZONULAS SOSTIENEN CRIST

• ACOMDACION:
• CONTRAC MUSC CILIAR ->
RELAJA ZONULA -> AUMENTA
CURVATURA
• 22 DIOPTRIAS!!
ÓRBITA
CAVIDAD EN FORMA DE PIRAMIDE
CUADRANGULAR
CON 4 PAREDES.
• FRONTAL
• ESFENOIDAL
• ETMOIDAL
• CIGOMATICO
• LACRIMAL
• PALATINO
• MAXILAR
MUSCULOS EXTRAOCULARES
PÁRPADOS
• BORDE ANTERIOR
• GLAND SEBACEAS DE
ZEISS
• GLAND SUDORIPARAS
DE MOLL
• BORDE POSTERIOR
• GLAND SEBACEAS DE
MEIBOMIO
• MUSCULOS DEL
PARPADO
• M. ORBICULAR: VII PAR
• ELEVADOR DEL
PARPADO: III PAR
• M. DE MUKKER: S.
VÍA LAGRIMAL
SIMPATICO
NERVIO
OPTICO
• Formado por
1. Porción intraocular AXONES DE LAS
o intraescleral
CELULAS
GANGLIONARES
• TRES ULTIMAS
PARTES ESTAN
CUBIERTAS POR
MENINGES Y SON
MIELINIZADAS
QUIASMA
OPTICO
ZONAEN EL CEREBRO,
DONDE SE ENTRECRUZAN
LOS AXONES DEL NERVIO
OPTICO
POR DELANTE DE LA SILLA

TURCA, EN LA FOSA
CEREBRAL ANTERIOR.
CONJUNTIVA
• MEMBRANA MUCOSA
TRANSPARENTE
• CONJUNTIVA BULBAR
• CONJUNTIVA PALPEBRAL
• CONJUNTIVA DE FONDO DE
SACO
• IRRIGADA POR LA ART. CILIAR
ANTERIOR Y LA ART. PALPEBRAL
• DENSA RED DE LINFATICOS,
DRENAN EN GANGLIOS
PREAURICULARES Y
SUBMANDIBULARES
• 3 CAPAS:
• EPITELO
• ESTROMA
• TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A
CONJUNTIVA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA
• CAUSA MAS FRECUENTE DE OJO ROJO.

• MAYORIA PRODUCIDA POR STAFILOCOCOS
 OJO ROJO
 PRURITO
 SECRECION AMARILLO VERDOSA
 SE PUEDE ACOMPAÑAR DE BLEFARITIS
 NO HAY DISMINUCION DE LA AV
 NO HAY DOLOR
• TRATAMIENTO:
• ANTIBIOTICOS TOPICOS
• LAVADO PALPEBRAL
• LAVADO DE MANOS
• NO OCLUIR LOS OJOS.
CONJUNTIVITIS NEONATAL
INICIO DE SINTOMAS
• Se desarrolla en el • Irritación química: primeros
primer mes de vida días.
• CAUSAS: Estafilococos: al final de la
• C. TRACHOMATIS primera semana.
• N. GONORRHOEAE
• VHS-2
• Gonocócica: primera
• ESTAFILOCOCOS semana.
• Chlamydia: 1-3 semanas
• Herpes simple: 1-2 semanas.
•PROFILAXIS:
• YODO POVIDONA 2.5%
• NITRATO DE PLATA (DESUSO)
• ERITROMICINA EN GOTAS 0.5%
CONJUNTIVITIS VIRAL
• ESPORADICA O EN BROTES EPIDEMICOS

• SOBRETODO CAUSADO POR EL ADENOVIRUS
• MUY CONTAGIOSA
 OJO ROJO PALIDO
 SECRECION
ACUOSA
 PRURITO
 AL EXAMEN
PRESENCIA DE
FOLICULOS
TIPOS DE CONJUNTIVITIS VIRALES

• CONJUNTIVITIS FOLICULAR SIMPLE
• FIEBRE FARINGO CONJUNTIVAL ADENOVIRUS
• QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA
• ADENOVIRICA CRONICA RECIDIVANTE
CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA

PUEDE SER PRODUCIDO POR ADENOVIRUS Y POR EL
COXSACKIE VIRUS
• TTO:
• ENFERMEDAD AUTOLIMITADA EN 7 DIAS APROX.
• COMPRESAS FRIAS
• LAGRIMAS ARTIFICIALES
• ATB PROFILACTICO PARA EVITAR SOBRE
INFECCION
• TRATAR DE EVITAR CORTICOIDES
• Se puede usar un corticoide suave al inicio.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
• ATOPIA: ESTADO DE HIPERSENSIBILIDAD A LOS ALERGENOS

AMBIENTALES
• TIPOS:
• CONJUNTIVITIS ALERGICA ESTACIONAL
• CONJUNTIVITIS ALERGICA PERENNE HIPERSENSIBILIDAD
TIPO 1
• QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
• QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
• QUERATOCONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE HIPERSENSIBILIDAD
TIPO 4
OJO ROJO PÁLIDO

SECRECION ACUOSA
PRESENCIA DE PAPILAS
QUEMOSIS
LAGRIMEO
PRURITO
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
• BILATERAL  CLASIFICACION
• RECURRENTE  QCV PALPEBRAL

• NIÑOS DE SEXO  QCV LIMBAR
MASCULINO  QCV MIXTA
• ESTACIONAL  PAPILAS
• PUEDE ASOCIARSE A  MACROPAPILAS HASTA
QUERATOPATIAS 1MM
 PAPILAS GIGANTES MAYOR
DE 1MM
QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
• INFRECUENTE
• ADULTOS
• ASMA
• 5% QCV EN INFANCIA
• CRONICA
• SUELE SER PERENNE A
DIFERENCIA QCV QUE ES
ESTACIONAL
• SINTOMAS DE MUCHA
INTENSIDAD
• TTO:
• LAGRIMAS ARTIFICIALES
• ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS TOPICOS
• ANTIHISTAMINICOS
• ESTEROIDES TOPICOS
• COMPRESAS FRIAS
CORNEA Y ESCLERA
CORNEA
• ELEMENTO REFRACTIVO
MÁS POTENTE.
• PAPEL PROTECTOR
• 43D
• TRANSPARENTE
• PERMITE LA TRANSMISION
DE LA LUZ GRACIAS A SU
GRAN PODER DIOPTRICO
• 11MM HOR 12MM VERT
• V PAR CRANEAL,
AVASCULAR
MONOCAPA DE CELULAS
POLIGONALES 2500CEL/MM2
METABOLISMO CORNEAL
TRANSMITE NUTRIENTES, O2
DESDE EL H.A HACIA LA
CORNEA
LESIONES CORNEALES
• SUPERFICIALES  PROFUNDAS
• EROSIONES EPITELIALES PUNTIFORMES  INFILTRADOS ESTROMALES
• QUERATITIS EPITELIAL PUNTIFORME
 ULCERA
• FILAMENTOS
• EDEMA EPITELIAL  DEPOSITO LIPIDICO
• NEOVASCULARIZACION SUPERFICIAL  PLIEGUES EN DESCEMET
 INFLAMACION
 TRAUMA QUIRURGICO
 HIPOTONIA OCULAR
 DESCEMATOCELE
 ROTURA DE M. DE DESCEMET
 SEIDEL POSITIVO
 FISTULA DE HUMOR ACUOSO
SINTOMAS EN GENERAL DE AFECTACION

CORNEAL
•DOLOR
•FOTOFOBIA
•BLEFAROESPASMO
ULCERAS CORNEALES
ESTROMA
90% DEL GROSOR DE LA
CORNEA
NO SE REGENERA
DESPUÉS DE DAÑARSE
ÚLCERAS CORNEALES
• Todo empieza como QUERATITIS:

• Inflamación de la córnea SUPERFICIAL que se
manifiesta de distintas formas:
• QUERATITIS EPITELIAL PUNTIFORME
• INFILTRADOS SUBEPITELIALES
• FILAMENTOS
• Cuando hablamos de ÚLCERA:
• Estamos hablando de una LESION PROFUNDA que ya
llegó al ESTROMA
ETIOLOGÍA
• QUIMICA
• BACTERIANA
• FUNGICA
• PARASITARIA
• AUTOINMUNE
QUERATITIS FUNGICA
• FUSARIUM, mayor prevalencia, ASPERGILLUS, CANDIDA.

• Trauma con EXPOSICION VEGETAL
• Lentes de contacto.
• INFRECUENTE, > PAISES TROPICALES
• HONGOS FILAMENTOSOS --- trauma vegetal

• LEVADURAS ---- corneas patologicas (neurotroficas, DM2, usuarios
de corticoides)
• MAL PRONOSTICO
• FACTORES DE RIESGO
• ENFERMEDAD OCULAR CRONICA
• USO PROLONGADO DE CORTICOIDES
• USO DE LENTES DE CONTACTO
• INMUNODEPRESION
• DIABETES
• TRAUMATISMO VEGETAL
• DIAGNOSTICO
• SIGNOS CLINICOS
• TINCION DE GRAM / GIEMSA
• TRATAMIENTO
• TTO TOPICO
• ANFOTERICINA
• NATAMICINA
• TTO SISTEMICO
• VORICONAZOL 400mg c 24h
• FLUCONAZOL 200mg c 12h
• QUERATOPLASTIA
QUERATITIS HERPETICA
• LESIONES EN FORMA PUNTIFORME, ESTRELLADA, O

DENDRITICA.
• TIÑEN CON FLUROSCEINA
• SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUIDA
• PIO puede AUMENTAR.
• PUEDE QUEDAR CICATRIZ
• TRATAMIENTO:
• ACICLOVIR VO
• ACICLOVIR TOPICO
• ATB PROFILACTICO
• Infiltrado ESTROMAL, bordes grises,

elevados, REDONDAS, OVALES
• RODEADO DE CORNEA TRANSPARENTE
• Hiperemia conjuntival
ÚLCERA BACTERIANA • Edema corneal
• Hipopion
• Deja cicatriz
• STAFILOCOCOS, STREPTOCOCOS,
PSEUDOMONA (MAL PRONÓSTICO)
• PSEUDOMONA (HACER DX DIFERENCIAL
CON ULCERAS MICOTICAS) “ULCERA MAS
SUCIA”
• CURSO RÁPIDO Y DESTRUCTIVO
• TRAUMATICAS
• ABRASION CORNEAL, POST QUIRURGICAS, QUEMADURAS.
• QUIMICAS
• ACIDOS, ALCALIS, SUSTANCIAS IRRITANTES EN GENERAL.
• FISICAS
• RADIACION UV, EXPOSICION SOLAR, RADIOTERAPIA
• POR EXPOSICION:
• PARALISIS FACIAL, EXOFTALMOS, OJO SECO
• NEUROTRÓFICAS
• AFECTACION DEL V PAR CRANEAL
• ÚLCERA DEBIDO A MALA REEPITELIZACION COMO
CONSECUENCIA DE UNA ANESTESIA CORNEAL
ESCLERITIS, EPIESCLERITIS
• Las TRES CAPAS VASCULARES QUE CUBREN LA

ESCLERÓTICA anterior son:
• 1. Los VASOS CONJUNTIVALES, que son los más superficiales.

PLEXO EPIESCLERAL
• 2. Los vasos del
SUPERFICIAL
• En la EPIESCLERITIS, la máxima congestión se produce
dentro de este plexo
• La instilación tópica de FENILEFRINA causa

blanqueamiento conjuntival y, en cierta medida, también
afecta a los vasos de la superficie epiescleral.
• 3. El PLEXO VASCULAR PROFUNDO, muestra su

congestión máxima en la ESCLERITIS
EPIESCLERITIS
• BENIGNO
• IDIOPATICO
• RECURRENTE
• BILATERAL
• AUTOLIMITADA
• SUELE DURAR UNOS DIAS
CLASIFICACION
• SIMPLE
• ¾ PARTES DE CASOS
• ENROJECIMIENTO SECTORIAL O DIFUSO
• AGUDO, SUELE DURAR UNOS DIAS
• NODULAR
• CURSO PROLONGADO
• UNO O MAS NODULOS
• EXAMEN EN LH: SUPERFICIE ESCLERAR ES PLANA
MAYORIA SIN DOLOR, A DIFERENCIA DE LAS

ESCLERITIS
• A LA INSTILACION DE FENILEFRINA:
• DESCONGESTION DE VASOS
CONJUNTIVALES Y EPIESCLERALES
SUPERFICIALES!!
• TRATAMIENTO:
• LEVE: NO REQUIERE TTO.
• CORTICOIDE TOPICO DEBIL 2 SEMANAS
• AINES TOPICOS Y ORALES
ESCLERITIS
• ENFERMEDAD POCO FRECUENTE

• INFILTRACION Y EDEMA DE TODO EL GROSOR
ESCLERAL
• DESDE EPISODIOS AUTOLIMITADOS HASTA
PROCESOS NECROZANTES.
NO NECROZANTES
• DIFUSA:
• DOLOR OCULAR
• ENROJECIMIENTO DIFUSO
• AL RESOLVER ENROJECIMIENTOS, ZONAS
TOMAN UN ASPECTO GRIS
• NODULAR:
• DOLOR INSIDIOSO
• OJO ROJO, CON NODULO ESCLERAL
• UNICOS O MULTIPLES
• LH: HAZ DESPLAZADO POR EL NODULO
ESCLERAL
NECROZANTES
• VASO OCLUSIVA: RELACIONADA A LA ARTRITIS REUMATOIDE.

• GRANULOMATOSA: RELACIONADA A LA GRANULOAMTOSIS DE
WEGENER Y POLIARTERITIS NODOSA
• INDUCIDA QUIRURGICAMENTE: A LAS 3 SEMANAS DE LA CIRUGIA
ESCLERITIS POSTERIOR
• GRAVE
• PUEDE CONDUCIR A LA CEGURA
• DX TARDIO
• PUEDE QUEDARSE CIEGO EL PACIENTE
RAPIDAMENTE
• SE PUEDE ACOMPAÑAR DE:
• DR
• EDEMA DE PAPILA
• PROPTOSIS
• MIOSITIS
• PLIEGUES COROIDEOS
TRATAMIENTO
• CORTICOIDES TOPICOS
• CORTICOIDES ORALES
• AINES TOPICOS
• ANALGESICOS
• INMUNOSUPRESORES
CRISTALINO
• ES UNA ESTRUCTURA
LENTICULAR AVASCULAR,
BICONVEXA DE APROX 22
DIOPTRIAS
• PERMANCECE
SUSPENDIDO POR LOS
LIGAMENTOS
SUSPENSORIOS DEL
CRISTALINO (ZONULAS)
• ENTRE SUS PARTES
TENEMOS:
• CAPSULA ANTERIOR
• CORTEZA
• NUCLEO
• CAPSULA POSTERIOR
• DEPENDE DEL H.A Y DEL
VITREO PARA SU
NUTRICION
PERMITE EL “ENFOQUE” DE
LOS OBJETOS QUE FIJAMOS
CON LA MIRADA.
“ACOMODACION”
• LAS CELULAS DEL EPITELIO MIENTRAS SE ACERCAN AL

ECUADOR VAN FORMANDO “FIBRAS” QUE CONTINUAN
CRECIENDO A LO LARGO DE TODA LA VIDA, SIENDO LAS
MAS ANTIGUAS MAS AL INTERIOR, Y LAS MAS “JOVENES” EN
LA PERIFERIA
• La zonula tiene como

función mantener al
Zónula
cristalino en su
posición y, transmitir
hasta el cristalino las
contracciones del
musculo ciliar durante
el proceso de la
acomodación.
DIMENSIONES:
• Diámetro Horizontal : 9-10 mm
• Diámetro Ant-Post : 4 mm
• Radio Curvatura Cara Ant: 10 mm
• Radio Curvatura Cara Post: 6 mm
• Peso : 190 a 220 mg, pero aumenta con
edad.
CATARATA
• ES LA PERDIDA DE TRANSPARENCIA DEL CRISTALINO,

QUE VA PRODUCIENDO UNA DISMINUCION DE LA
VISION EN LA PERSONA
• SUBCAPSULAR:
• POR DEBAJO DE LA CAPSULA DEL CRISTALINO
• ASPECTO VACUOLADO
• ES MAS INCAPACITANTE YA QUE SE ENCUENTRA EN EL PUNTO NODAL DEL OJO.
• VISION CERCANA TAMBIEN SUELE ESTAR AFECTADA
• NUCLEAR
• AUMENTO DE LA DENSIDAD DEL CRISTALINO
• SUELE ASOCIARSE A MIOPIA, POR EL AUMENTO DEL INDICE DE REFRACCION DEL
CRISTALINO
• VISION DE CERCA CONSERVADA
• CORTICAL:
• PUEDE AFECTARSE LA CORTEZA ANTERIOR, POSTERIOR O ECUATORIAL.
• COMO HENDIDURAS O VACUOLAS EN LAS FIBRAS DEL CRISTALINO.
• SUELEN REFERIR DESTELLOS Y VISION PEOR EN DIAS LUMINOSOS.
CATARATA EN LA DIABETES
• HIPERGLICEMIA SE DIFUNDE TAMBIEN EN EL H.A Y ESTA SE DIFUNDE

EN EL CRISTALINO.
• METABOLIZADA A SORBITOL POR LA ALDOSA REDUCTASA
• EL SORBITOL SE ACUMULA EN EL CRISTALINO = SOBREHIDRATACION
OSMOTICA
• CATARATA DIABETICA CLASICA ES PREDOMINANTEMENTE CORTICAL
TRATAMIENTO
•CIRUGIA!!
GLAUCOMA
VIA DE DRENAJE DEL

HUMOR ACUOSO
 FILTRADO DEL PLASMA EN EL ESTROMA DE CUERPO

CILIAR
 POR SECRECION ACTIVA
 POR SECRECION PASIVA (ULTRAFILTRACION Y
DIFUSION)
ANGULO
CAMERULAR
PRESION INTRAOCULAR
• Determinado por el equilibrio entre la tasa de secreción y drenaje
del humor acuoso
• PIO normal: 10-21 mmHg
• Varía a lo largo del día. Tendencia a ser mayor en la mañana.
• La variación entre ojo y ojo es máximo 5mmHg
INTRODUCCION
• NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA
• AUMENTO DE PRESION INTRAOCULAR es el PRINCIPAL

factor de riesgo.
• Pérdida de CAMPO VISUAL progresivo.

EPIDEMIOLOGIA
• 2% de personas mayores d 40 años
• 10% en personas mayores de 80 años.
• RAZA NEGRA
• Igual en ambos sexos
CLASIFICACION
• CLASIFICACION CLASICA:  Glaucoma Secundario:

• Glaucoma de Angulo Abierto
• Glaucoma de Angulo Cerrado
 Uso crónico de
• Glaucoma Congénito CORTICOIDES
• Glaucoma Adquirido  POST QUIRÚRGICO
 SUSTITUTOS VITREOS
• Glaucoma Pigmentario
• Glaucoma Pseudoexfoliativo
• Glaucoma Inflamatorio HAY VARIOS TIPOS
•
•
Glaucoma FACOMORFICO
Glaucoma FACOLITICO
DE GLAUCOMA
• Glaucoma Neovascular
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO

ABIERTO
• También llamado CRÓNICO SIMPLE.
• CRITERIOS
• LESION GLAUCOMATOSA en NERVIO ÓPTICO

• ANGULO IRIDOCORNEAL ABIERTO
• PIO MAYOR DE 21mmHg
• PERDIDA DE CAMPO VISUAL
• FACTORES DE RIESGO:
• RAZA NEGRA
• MIOPIA
• EDAD AVANZADA
• PIO ALTA
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• DM
• ENFERMEDAD VASCULAR
PATOGENIA
• Muerte de CELULAS GANGLIONARES por APOPTOSIS

• POSIBLE 2 MECANISMOS
• TEORIA MECANICA:
• FIBRAS NERVIOSAS SE APLASTAN A NIVEL DE LA LAMINA CRIBOSA EN LA
ESCLERA
• TEORIA ISQUEMICA:
• COMPRESION DE LOS VASOS QUE IRRIGAN LA CABEZA DEL NERVIO
OPTICO
• EXCAVACION NORMAL < 0,4

• SI ES MAYOR >0,4 SOSPECHOSO DE GLAUCOMA
• ASIMETRIA EN AMBOS OJOS >0,2
CLINICA
• AV puede ser normal, disminuida en casos avanzados.

• Disminución progresiva del CAMPO VISUAL
• Dolor ocular esporádico que se confunde con cefaleas.
DIAGNOSTICO
 TONOMETRIA: VER PIO
 FONDO DE OJO: VER NERVIO OPTICO
 GONIOSCOPIA: VER ANGULO CAMERULAR
 CAMPIMETRIA: PÉRDIDA DE CAMPO VISUAL
TRATAMIENTO
 MEDICO  QUIRURGICO
 BETABLOQUEADORES
 ANALOGOS DE LAS  TRABECULECTOMIA
PROSTAGLANDINAS
 IMP VALVULAR
 INH ANHIDRASA
CARBONICA
 ALFA AGONISTAS
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO

CERRADO
< 20° ES ANGULO

CERRADO
• “ANGULO CERRADO”
• OCLUSION DE LA MALLA TRABECULAR POR
CONTACTO IRIDOTRABECULAR, por aposición del IRIS
PERIFIERICO, POR LO QUE SE OBSTRUYE EL DRENAJE
DEL HUMOR ACUOSO
• PROGRESION MAS RAPIDA Y MAYOR MORBILIDAD

VISUAL RESPECTO AL GPAA
CALSIFICACION
• SOSPECHA DE ANGULO CERRADO
• GONIOSCOPIA: MAS DE 2 CUADRANTES CON CIT
• PIO, PAPILA Y CV NORMAL
• ANGULO CERRADO
• PIO AUMENTADA
• CV Y PAPILA NORMALES.
• GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
• PIO AUMENTADA
• PAPILA CON DAÑO GLAUCOMATOSO
MECANISMO
• BLOQUEO PUPILAR
• DISBALANCE EN PRESIONES ENTRE C.A Y C.P, produce fallo en DRENAJE DEL
HUMOR ACUOSO
• BLOQUEO NO PUPILAR RELACIONADO AL IRIS

• Alteraciones anatómicas empujan el Iris hacia adelante (IRIS PLATEAU)
• INDUCIDO POR EL CRISTALINO

• CRISTALINO de gran volumen, intumescente (facomorfico)
• Subluxación del cristalino
FACTORES DE RIESGO
• EDAD
• HIPERMETROPIA
• ANTECEDENTES FAMILIARES
CLINICA
 AGUDA
 CRONICA
 AV DISMINUIDA
 PIO MUY ELEVADA

 AV NORMAL, LEVE
DISM
 DOLOR OCULAR
 NAUSEAS VOMITOS  CA ESTRECHA

 SUDORACION, DOLOR  NERVIO OPTICO CON
ABDOMINAL
DAÑO
 OJO ROJO GLAUCOMATOSO
 CORNEA EDEMATOSA
 ANOMALIAS
 PUPILA SEMI MIDRIATICA
GONIOSCOPICAS
 CA PLANA
TRATAMIENTO
• IRIDOTOMIA PERIFERICA
• MEDICO
• MANITOL
• ACETAZOLAMIDA
• TERAPIA TOPICA ANTI GLAUOCMATOSA
• PREDNISOLONA TOPICA
• PILOCARPINA TOPICA
• ANALGESIA
• QUIRURGICO
• CIRUGIA DE CATARATA (FACO)
UVEITIS
UVEITIS
•INFLAMACION DEL TRACTO UVEAL

QUE CURSA CON OJO ROJO
• PUEDE CLASIFICARSE EN:
• UVEITIS ANTERIOR: PARS PLICATA, IRIS
• UVEITIS INTERMEDIA: PAR PLANITIS, RETINA PERIFERICA
• UVEITIS POSTERIOR: COROIDITIS, RETINITIS
• PANUVEITIS
• UVEITIS AGUDA: MENOR DE 6 SEMANAS

• UVEITIS CRONICA: MAYOR DE 6 SEMANAS
ETIOLOGIA
• > IDIOPATICA
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• TBC
• HERPES
• LUPUS
• SARCOIDOSIS
• VKH
• TOXOPLASMOSIS
• (CAUSA MAS FRECUENTE DE UVEITIS POSTERIOR)
UVEITIS ANTERIOR
• SE CARACTERIZA POR:
• DISMINUCION AV
• OJO ROJO
• DOLOR
• TYNDALL, FLARE POSITIVO
• MIOSIS
• PRESENCIA DE SINEQUIAS
• PRECIPITADOS RETROQUERATICOS FINOS, GRANULOMATOSOS
• EN UVEITIS CRÓNICAS: “GRASA DE CARNERO”
• HIPOPION
• PIO:
• NORMAL
• DISMINUIDA
• AUMENTADA
• “GRASA DE CARNERO”
TTO
• CORTICOIDES TOPICOS
• CORTICOIDES ORALES
• MIDRIATICOS TOPICOS
• ANALGESICOS
• TTO ETIOLOGICO
UVEITIS POSTERIOR
• TOXOPLASMOSIS ES LA CAUSA MAS COMUN

• CLINICA:
• DISMINUCION AV
• MIODESOPSIAS
• ESCOTOMAS
• PIO NORMAL O ELEVADA
• LESIONES CICATRIZALES, NECROSIS FOCAL A NIVEL DE LA
RETINA
• AUTOLIMITADA EN INMUNOCOMPETENTES
• HASTA EL 15% DE TODAS LAS UVEITIS.
• GENERALMENTE UNILATERAL
• SE PUEDE
ACOMPAÑAR DE:
• HEMORRAGIAS
• PAPILITIS
• PERIFLEBITIS
• VITREITIS
• PVR
• FASE EXUDATIVA
• “FARO EN LA NIEBLA”
• DIAGNOSTICO
• FONDE DE OJO
• SEROLOGIA
• PCR
• BIOPSIA VITREA?? CONTROVERSIAL
• COMPLICACIONES:
• DR
• GLAUCOMA
• ATROFIA OPTICA
• CICATRICEZ MACULARES
RETINA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
• SEPERACION DEL EPR DE LAS DEMÁS CAPAS (RETINA

NEUROSENSORIAL)
• 3 TIPOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA:

• REGMATOGENO
• TRACCIONAL
• EXHUDATIVO
REGMATOGENO
• MAS FRECUENTE!!
• MAYORIA CUADRANTE TEMPORAL SUP.
• DESGARRO POR EL CUAL PASA

LIQUIDO (SUBRETINAL) DESPRENDIENDO
LA RETINA
• FR:
• MIOPES ALTOS -> DEG PERIF DE RETINA
• TRAUMATISMOS
• RUPTURA DE CAPSULA POSTERIOR
• EDAD
TRACCIONAL
• SE FORMAN TRACTOS FIBROSOS (PVR)

QUE JALAN LA RETINA
DESPRENDIENDOLA
• FR:
• DM
• POST OPERADOS DE RETINA
EXHUDATIVO
• EL MENOS FRECUENTE.
• LA RETINA SE DESPRENDE POR
EXHUDACION DE LOS VASOS DE LA
COROIDES.
• MAYORIA DE VECES SE DA EN AMBOS
OJOS
• FR:
• PREECLAMPSIA
• HTA
• INFECCIONES DE POLO POSTERIOR
• SD VKH
• NEOPLASAS
• PATOLOGIAS INFLAMATORIAS
VITRECTOMIA
•RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA
RDNP LEVE:
 Microaneurismas (Ma) con Hemorragias (H) leves.
 Exudados lipídicos o algodonosos.

RDNP MODERADA:
Ma asociados con:
Ma/H severas < 4C
ArV leve en 1 C.
RDNP SEVERA
Regla 4-2-1.
.
• RDNP : MUY SEVERA
2 de la regla 4-2-1
RDP sin CAR
• NeoVasc ExtraPapilar o
proliferación fibrosa sola.
• NeoVasc Papilar (NVP o NVD) 0,25
o 0,33 AD.
RDP con CAR

RDP AVANZADA
•RETINOPATIA HIPERTENSIVA
SIGNO DE GUNN
“entrecruzamiento”
OCLUSION ARTERIA CENTRAL DE LA

RETINA
• PERDIDA DE VISION AGUDA Y

PROFUSA
• INDOLORA
• TROMBOSIS A NIVEL DE LA ART

CENTRAL DE LA RETINA,
RELACIONADA A LA
ATEROESCLEROSIS, CAUSA MAS
FRECUENTE
• EMBOLISMO, 2DA CAUSA MAS

FRECUENTE.
MAL PRONOSTICO
OCLUSION VENA CENTRAL DE LA

RETINA
• ATEROESCLEROSIS ES LA PRINCIPAL
CAUSA.
• AV VARIABLE, MAYORIA BAJA
• INDOLORA
• FR:
• EDAD
• HTA
• DM
• TABAQUISMO
• ACOs
• PIO ELEVADA
•TRATAMIENTO
• PFG
• ANTI VEGF
• TRIAMCINOLONA INTRA VITREO
DMRE
• TRASTORNO DEGENERATIVO
QUE AFECTA A LA MÁCULA
• HALLAZGOS CLINICOS QUE
INCLUYEN DRUSAS Y
CAMBIOS EN EL EPR
• 1ERA CAUSA DE CEGUERRA

IRREVERSIBLE EN EL MUNDO
OCCIDENTAL
• LA DMRE SE DIVIDE EN DOS TIPOS PRINCIPALES:
• A. LA DMRE SECA (NO EXUDATIVA) ES LA FORMA MÁS FRECUENTE Y

COMPRENDE APROXIMADAMENTE EL 90% DE LAS ENFERMEDADES
DIAGNOSTICADAS; LA ATROFIA GEOGRÁFICA (AG) ES EL ESTADIO
AVANZADO DE LA DMAE SECA.
• B. LA DMRE HÚMEDA (EXUDATIVA) ES MUCHO MENOS FRECUENTE QUE

LA SECA, PERO SE ASOCIA CON UNA PROGRESIÓN MÁS RÁPIDA Y
CON PÉRDIDA GRAVE DE VISIÓN.
• LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES SON
NEOVASCULARIZACIÓN COROIDEA (NVC) Y
DESPRENDIMIENTO DEL EPITELIO PIGMENTARIO (DEP).
EN OCASIONES, LA
• FACTORES DE RIESGO:
• EDAD
• HERENCIA
• TABAQUISMO
• HTA
• OBESIDAD
• OTROS:
• CX DE CATARATA
• COLOR AZUL DE IRIS
• EXPOSICION SOLAR
• TRATAMIENTO PROFILACTICO
• VITAMINAS
• A, C, E, ZINC
• XANTOFILOS OCULARES
• LUTEINA
• ZEAXANTINA
• ACIDOS GRASOS OMEGA 3
• DMRE HUMEDA:
• ANTI VEGF
REFRACCION
DIOPTRIA
• ES LA UNIDAD DE MEDICIÓN DEL PODER DE UN
LENTE
• SEA CONVERGENTE O DIVERGENTE
• ES IGUAL AL INVERSO DE LA DISTANCIA FOCAL
MEDIDA EN METROS
•D=1/F
AMETROPIAS
• Alteración en la refracción de los medios que no

permite que los rayos de luz se enfoquen correctamente
en la retina
• LAS AMETROPIAS PUEDEN SER:
• ESFERICAS: en el cual el defecto de refacción es uniforme en
todos los ejes del espacio.
• MIOPIA
• HIPERMETROPIA
• CILINDRICAS: en el cual el defecto de refracción no es uniforme
en todos los ejes del espacio.
• ASTIGMATISMO
HIPERMETROPIA
• LOS RAYOS DE LUZ SE ENFOCAN POR DETRÁS DE

LA RETINA
CARACTERISTICAS
• MUY FRECUENTE
(sobretodo NIÑOS)
• DE BAJAS DIOPTRIAS
HT = HL + HM (HF + HA)
• NO ES PROGRESIVO CONTRACCION
TONO DEL MUSC CILIAR NO PUEDE SER
• NO CONLLEVA A MUSC CILIAR (ESFUERZO COMPENSADA
MAYORES ACOMODATIVO)
COMPLICACIONES
OCULARES A
DIFERENCIA DE LA NO DA
DA SINTOMAS
MIOPIA SINTOMAS
• SE ASOCIA A OJOS
PEQUEÑOS
• SE COMPENSA CON LA
ACOMODACION
(SOBRETODO EN NIÑOS)
MANIFESTACIONES
• CEFALEA
• CANSANCIO VISUAL
• ESTRABISMO ACOMODATIVO (NIÑOS)
• MENOR AV TANTO DE LEJOS COMO DE CERCA
• LA MAYORIA DE MANIFESTACIONES NO SE PRESENTAN

HASTA QUE LLEGA LA PRESBICIA
• RIESGO DE GCAE , por tener CA pequeña, en la mayoría
de casos.
TRATAMIENTO
• LENTES CORRECTORAS ESFÉRICAS: CONVEXAS O POSITIVAS
• CIRUGIA LASIK
• FACOREFRACTIVA
MIOPIA
• LOS RAYOS DE LUZ SE ENFOCAN ADELANTE DE LA

RETINA
CARACTERISTICAS
• PUEDE SER:  SUELE PROGRESAR  CLINICA:

• AXIAL
• DE CURVATURA  SE LE ASOCIA A VARIAS  MALA AV DE LEJOS
• DE INDICE COMPLICACIONES:  ACHICAR OJOS: “FALSO
 GCAA AGUJERO ESTENOPEICO”
• SIMPLE
• PATOLOGICA O  CATARATA  CEFALEA
DEGENERATIVA
 DEG PERIF RETINIANAS: DR  CANSANCIO VISUAL
• LEVE: -3D  MACULOPATIAS
• MOD: -3-6D
• SEV: >-6D  DVP, MOSCAS VOLANTES
TRATAMIENTO
• LENTES CORRECTORAS ESFÉRICAS: CONCAVAS O NEGATIVAS
• CIRUGIA LASIK
• FACOREFRACTIVA
ASTIGMATISMO
• ES UNA AMTROPIA EN LA QUE LOS RAYOS DE LUZ

NO LLEGAN A FORMAR UN FOCO EN LA RETINA,
EN LA MAYORIA DE CASOS POR QUE LA CORNEA
TIENE DISTINTO PODER REFRACTIVOS EN SUS
DIFERENTES MERIDIANOS
NO SE FORMA UN PUNTO
FOCAL
SE FORMA LINEAS FOCALES
CARACTERISTICAS
• PUEDE SER:  ETIOLOGIA:  CLINICA:

• REGULAR  CORNEAL  MALA AV, VISION BORROSA
• IRREGULAR
 CRISTALINIANA  CEFALEA
• SIMPLE  CANSANCIO VISUAL

• COMPUESTO
• MIXTO
• LEVE: 0 –
0.75D
• MOD: -0.75 –
2.75 D
CONTRA LA
• SEV: >- 2.75D REGLA
CON LA
REGLA
TRATAMIENTO
• LENTES CORRECTORAS CILINDRICAS
• CIRUGIA LASIK
• FACOREFRACTIVA
TÉRMINOS
• ANISOMETROPIA
• DIFERENCIA DEL PODER REFRACTIVO DE AMBOS OJOS > DE
2DIOPTRIAS.
• ANTIMETROPIA
• CUANDO UN OJO ES MIOPE Y EL OTRO HIPERMETROPE
• AMBLIOPIA
• LLAMADO “OJO PEREZOSO”
• CUANDO UN OJO NO LLEGA A SU MAYOR POTENCIAL
REFRACTIVO A PESAR DE LA MAXIMA CORRECION DADA.
• NO DE ORIGEN ORGANICO
• PARA EVITARSE TIENE QUE CORREGIRSE ANTES DE LOS 5 AÑOS DE
EDAD

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Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

• 4/5 DEL GLOBO OCULAR

SEPARA RETINA DEL VITREO

NUCELO DE CEL BIOPOLARES

UNION FOTORECEPT CON CEL

UNION FOTORECP CON CEL MULLER

MELANINA, ABSORBE LA LUZ

• ZONULAS SOSTIENEN CRIST

POR DELANTE DE LA SILLA

CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA

• CAUSA MAS FRECUENTE DE OJO ROJO.

• ESPORADICA O EN BROTES EPIDEMICOS

TIPOS DE CONJUNTIVITIS VIRALES

CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA

• ATOPIA: ESTADO DE HIPERSENSIBILIDAD A LOS ALERGENOS

OJO ROJO PÁLIDO

• RECURRENTE  QCV PALPEBRAL

SINTOMAS EN GENERAL DE AFECTACION

• Todo empieza como QUERATITIS:

• FUSARIUM, mayor prevalencia, ASPERGILLUS, CANDIDA.

• HONGOS FILAMENTOSOS --- trauma vegetal

• LESIONES EN FORMA PUNTIFORME, ESTRELLADA, O

• Infiltrado ESTROMAL, bordes grises,

• Las TRES CAPAS VASCULARES QUE CUBREN LA

• 1. Los VASOS CONJUNTIVALES, que son los más superficiales.

• La instilación tópica de FENILEFRINA causa

• 3. El PLEXO VASCULAR PROFUNDO, muestra su

MAYORIA SIN DOLOR, A DIFERENCIA DE LAS

• ENFERMEDAD POCO FRECUENTE

• VASO OCLUSIVA: RELACIONADA A LA ARTRITIS REUMATOIDE.

• LAS CELULAS DEL EPITELIO MIENTRAS SE ACERCAN AL

• La zonula tiene como

• ES LA PERDIDA DE TRANSPARENCIA DEL CRISTALINO,

• HIPERGLICEMIA SE DIFUNDE TAMBIEN EN EL H.A Y ESTA SE DIFUNDE

VIA DE DRENAJE DEL

 FILTRADO DEL PLASMA EN EL ESTROMA DE CUERPO

• AUMENTO DE PRESION INTRAOCULAR es el PRINCIPAL

• Pérdida de CAMPO VISUAL progresivo.

• CLASIFICACION CLASICA:  Glaucoma Secundario:

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO

• LESION GLAUCOMATOSA en NERVIO ÓPTICO

• Muerte de CELULAS GANGLIONARES por APOPTOSIS

• EXCAVACION NORMAL < 0,4

• AV puede ser normal, disminuida en casos avanzados.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO

< 20° ES ANGULO

• PROGRESION MAS RAPIDA Y MAYOR MORBILIDAD

• BLOQUEO NO PUPILAR RELACIONADO AL IRIS

• INDUCIDO POR EL CRISTALINO

 PIO MUY ELEVADA

 NAUSEAS VOMITOS  CA ESTRECHA

•INFLAMACION DEL TRACTO UVEAL

• UVEITIS AGUDA: MENOR DE 6 SEMANAS

• TOXOPLASMOSIS ES LA CAUSA MAS COMUN

• SEPERACION DEL EPR DE LAS DEMÁS CAPAS (RETINA

• 3 TIPOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA:

• DESGARRO POR EL CUAL PASA

• SE FORMAN TRACTOS FIBROSOS (PVR)

RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA

 Exudados lipídicos o algodonosos.

RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA