El glaucoma detrás de la lente

Limitations of Manual Gonioscopy

• Patient discomfort – full globe contact
• Time consuming
• Subjective
• Requires considerable skill and experience

Statement of Assoc. of International Glaucoma Societies (AIGS)

3rd Global Consensus Meeting, May 2006

THE ANGLE IS LIKE AN OPEN BOOK- IF YOU CAN READ

Jerndal T, Hansson HA, Bill A. Goniodysgenesis. A New Perspective on Glaucoma. Scriptor,
Copenhagen1978 3
 ¿y qué sucede en la práctica?
• En muchos servicios no se realiza de rutina
• En muchos servicios no se enseña ni se aprende
• Típicamente el paciente viene con HRT, OCT,
campo visual, paquimetría, ORA o Pascal
realizados, pero al ponerle la lente dicen:
ESO NUNCA ME LO HICIERON !!!!
hipermétrope

emétrope

míope
Gonioscopía normal

Schlemm C
Schw. L
Scleral spur
Ciliary band

IP
Procesos iridianos normales

C
Schw. line

Schl.

SP
Sin horqueta no hay gonioscopía (sin mapa no hay tesoro!!!!)
La horqueta
 LOS ELEMENTOS DE ESTUDIO

Lente de Goldmann Lente de Goldmann Lentes de Goldmann Lente de Goldmann

de 1 y 2 espejos de 3 espejos De 11 y 10 mm diam. Smith y E. Eisner
Lente de Lente de Lente de Sussman
Allen-Thorpe. Rousell y de 4 espejos
Gonioprisma Fankhauser
Lente CGA1 de Haag Streit (Rousell y Fankhauser)
Lo ideal: metilcelulosa 2% Lo que tenemos: Acido poliacrílico
Borato fenilmercúrico 0.0002%
Cloruro de sodio y H2O destilada
Viscocidad: 4000 centipoides
Centipoid: unidad de viscocidad dinámica en el sistema CGS (dina/seg/cm2)
Técnica para horas 12 y 6. Técnica para horas 3 y 9
Linea del perfil anterior
de córnea
Linea del perfil posterior
de córnea

Linea de Schwalbe
Trabeculado

Espolón escleral
Banda del cuerpo ciliar

Ultimo pliegue
circular del iris

Linea del perfil anterior del iris

 Ubicación del Seno Camerular

Sistema Principal
Sistema Acomodación
Sistema Diafragma-iris
Sistema de transparencia y protección
Sistema de motilidad

Esquema anatomofuncional de Benninghoff

Anatomía del Seno Camerular
Anatomía del Seno Camerular
Anatomía del Seno Camerular
Endotelio corneal

Linea de Schwalbe

Trabeculado corneoescleral

Trabeculado uveal
s

Conducto de Schlemm

Espolón escleral
 Seno Camerular Esquemático

Córnea
Conducto
de Schlemm

Iris
Esclera
Músculo
Ciliar
Cuerpo Cristalino
Ciliar

Sampaolesi 2000
 Seno Camerular Esquemático
• Linea de perfil anterior
de la córnea
• Linea de perfil posterior de
la cornea
• Linea de Schwalbe
Córnea • Trabeculado corneoescleral
Conducto
de Schlemm • Trabec que cubre el cdto.
• Espolón escleral
• Banda del cuerpo ciliar
• Ultimo pliegue circular
del iris
• Procesos iridianos (nor)

Iris
Esclera
Músculo
Ciliar
Cuerpo Cristalino
Ciliar
 Trabeculado escleral

Límites Fibras Lámina conjuntivotrabecular

La horqueta
Clasificación clínica del seno camerular según la visibilidad gonioscópica

Seno camerular Seno de entrada Seno muy Seno bloqueado

abierto, entrada estrecha. estrecho.
amplia.
Seno bloqueado Seno estrecho pero no bloqueado
Angulo abierto
Angulo estrecho
 Goniodisgenesias

Espolon escleral
• RMP que llegan al: Canal de Schlemm
Línea de Schwalbe
+ Endotelio

• Atrofia periférica del iris

• Circulo arterial mayor del iris visible

• Goniosinequia

Gloor 2000: Presente en el 38 % de los glaucomas primarios de ángulo abierto

 LA DIFERENCIA

Procesos Iridianos Restos mesodérmicos

o restos mesodérmicos normales patológicos
 ¿existen goniodisgenesias en el GPAA?

Si, en el 70 a 80 % de los casos....

EYES %
• Circ. art. major iridis visible 68 34
• Increased # of radial vessels 21 10.5
• Synechiae 15 7.5
• Membrane of Barkan 48 24
• Stromal hypoplasia of iris base 57 28.5
• Circ.art.major iridis invisible 132 66
 Normal chamber angle


1 Trab. Mesh
2 Scler.Spur
3 CBBand
4 MIAC
 Normal chamber angles

1 Trab meshwork
2 Scleral Spur
3 Ciliary Bondy Band
4 Last Iris Fold
Dysgentic changes I: apparent high insertion of the iris
root

Trabecular
meshwork

Ciliary body
 CHARACTERISTIC FEATURES

Dysgenetic changes:

Circ.art. iridis major visible 34 %
Trabecular Meshwork
Scleral spur
Ciliary body band
Areas of iris atrophy
Iris surface
Hair-pin-loops(Jerndal)
 



CHARACTERISTIC FEATURES:

Dysgenetic features

Membrane of Barkan 24 % 

 CHARACTERISTIC FEATURES:

Dysgenetic features

Stromal hypoplasia of the periph.iris 28.5 %

Thinned Iris tissue (normal

in new borns) Radial iris vessels
 CHARACTERISTIC FEATURES:

Dysgenetic features

Stromal hypoplasia of the periph. iris 28.5 % (1point)

uncovered pigment-
epithelial layer

Pigment epithelial layer

covered by iris tissue
 Goniodysgenesis
Schwalbe´s line
Trabeculum
Scleral Spur
Ciliary B. Band
Circunf vessels
Periph atrophy
Gray triangles
Last iris fold

38 years old ophthalmol. IOP: 37 mm Hg,

CCTH: 525 um, healthy ONH and V.Fields.
Isolated goniodysgenesis
GDSG and PEX
a b

c d
Tipe I

Schw.

PMR

L.R.I.
Tipe II

Schw.

ap. high
insertion
of the Iris
 4
3 4

3
1
1
2 2

a b

1.- Pathological mesodermal remmants.

2.- Last roll of the iris.
3.- Schlemm’s canal.
4.- Schwalve`s line.
a b c

Iris processes Goniodysgenesis

Pathological mesodermal
Normal mesodermal remmants remmants
GDSG in Pigmentary Glaucoma

(not secondary but late congenital glaucoma)
Axenfeld Rieguer
Pseudoexfoliación
 Alteraciones en el seno camerular

Doble line ondulada . Bussaca la Ausencia de material de PEX sobre la Línea de Sampaolesi en el mismo
denominó: “Linea de Sampaolesi” cápsula anterior del cristalino. paciente al mismo tiempo.

UBM: material de PEX en el seno PEX pura PEX asociada a goniodisgenesia

camerular.
Aparición de la L. de Sampaolesi & PEX en cápsula anterior
Alta frecuencia de obstrucciones venosas: Glaucoma Neovascular

Ruboesis
Iridis con
Obstrucción venosa
Pex
temporal inferior

Cdta: avastin + faco + lio + Cierre en cremallera

implante de Ahmed + fotocoag. (creaping angles)
Glaucoma traumático
Glaucoma secundario a uveítis
Glaucoma neovascular
 Glaucoma traumático

11 hs.

5 hs.
Glaucoma secundario a tumores del ángulo