Docente-Aymee Rocha Machin

Especialista 1 er Grado en Oftalmología

“ Cuide sus ojos, ese es el don que nos Docente UMET.Quito
permite ver todo lo bello del mundo¨

MORFOFISIOLOGIA DEL SISTEMA VISUAL

PROGRAMA PARA MAGISTER EN OPTOMETRIA

ECUADOR 2020

https://youtu.be/1aZgrZ7ZeDk
https://youtu.be/VyYTE54vsik
https://youtu.be/NQ6WacaYAxc
 Docente-Aymee Rocha Machin

¨Cuide sus ojos, ese es el don que nos

permite ver todo lo bello del mundo¨

TEMA 1: SEGMENTO ANTERIOR PARTE I.

Glándula lagrimal. Pelicula Lágrimal.

Embriología del Sistema
Lagrimal
Embriología del Sistema Lagrimal
• Porción secretora
• Embrión de 43 días
• Lóbulo orbitario de la glándula
• Embrión de 40 a 60mm
• Lóbulo palpebral
• Embrion de 60mm
• Bien delimitada la glándula
• 2do y 3er mes
• Formación de las glándulas accesorias
• 3er mes
• Formación de las glándulas
caliciformes, pilosebáceas y de
Meibomio
Desarrollo de la Glándula Lagrimal
 Embriología del Sistema Lagrimal
• Porción excretora
• Embrión de 9 a 11mm
• Origen del cordón epitelial
• Embrión de 25mm
• Desarrollo del cordón epitelial
• Embrión de 30mm
• Canalículo común y saco
• Embrión de 31mm
• Canalículo, saco y conducto lacrimonasal
• Entre 40 y 50mm
• Reabsorción de la membrana basal (Punto
lagrimal)
• Final del 3er trimestre
• Apertura del ostium
 Anatomía del
Sistema Lagrimal

Aparato Secretor

Aparato Excretor
Aparato Secretor
• Glándula Lagrimal Principal
Lóbulo orbitario
Lóbulo palpebral
Glándulas Lagrimales
Accesorias
Acuosas: Krause,
Wolfring-Ciaccio
Glándulas mucosas: Cel.
Caliciformes, Criptas de
Henle, Cels. de Manz.
Glándulas lipídicas:
Meibomio, Zeis, Moll
Glándula Lagrimal Principal
Lóbulo Orbitario
• Forma almendrada (20 x 12 x 5mm)
• Alojada en fosita lagrimal del frontal.
 Glándula Lagrimal Principal
Lóbulo Palpebral
• Forma cuadrangular aplanada.
• Tiene la mitad de volumen de la orbitaria.
• Situada debajo del lóbulo orbitario GL
Histología de la Gl. Lagrimal
• Estructura tubuloacinosa ramificada (similar a la parótida)
• Porción Acinar.
• Membrana basal
• Capa de Lacrimocitos
• C. Mioepiteliales de Boll
• Porción Excretora.
• 4 ó 6 dacriodocos del lóbulo orbitario
• 6u8 “ “ “ palpebral van al tercio externo fórnix sup (5mm
supratarsal)
Glándula lagrimal
Glándula lagrimal
(unidad acinar)
Ductos de la Glándula

Ducto interlobular

Ducto lagrimal
Glándulas Lagr. Accesorias
• Acuosas. (producen secreción basal de PL)
• Krause  Fórnices conjuntivales.
• Wolfring-Ciaccio  Conjuntiva palpebral.
• Glándulas Mucosas
• Cels. Caliciformes.  Conjuntiva, a
predominio de porción medial de Fórnix y PI
• Criptas mucosas de Henle
• Cels de Manz

• Glándulas Lipídicas
• Meibomio
• Zeis
• Moll
Irrigación de la Gl. Lagrimal Principal
• Arterial
• Arteria Lagrimal (rama de la Oftálmica)
• En ocasiones por Infraorbitaria (rama de la Maxilar Interna)
• Retorno Venoso
• Vena Oftálmica Superior
• Linfáticos
• Drenan a ganglios preauriculares
Aparato Lagrimal Excretor
Porción Horizontal
• Puntos lagrimales.
• Canalículos
• Conducto común (3-5mm)
• Seno de Maier
Aparato Lagrimal Excretor
Porción Vertical
• Saco Lagrimal
• Estructura hueca (12-15 x 5-6mm)
• Alojado en fosa lagrimal (hueso Max. Sup. y Unguis)

Relaciones
• Extremo Sup.  Cúpula cerrada, 3mm por encima de
tendón cantal.
• Extremo Inf.  Se continúa con el CLN
• Cara Anterior  Musc. Orbicular, Piramidal, Elevador de
la nariz y Labio superior, Vasos angulares
• Cara Posterior  Tendón reflejo, M. Horner, Septum.
• Cara externa  Conducto común, bifurcación tendones
orbiculares y O. Menor.
• Cara Interna  Fosa Lagrimal
 Aparato Lagrimal Excretor
Porción Vertical
• Conducto Lacrimonasal
(12 x 2-4mm)
• Conducto óseo formado por Maxilar
Superior, Unguis y Cornete Inferior.
• Desemboca a 30 mm del ostium
Válvulas de la Vía Excretora
• Bochdaleck (1)
• Rosenmüller (2) 1

• Beraud o Krause (4)

• Válvula espiral de Hyrtl
(5)
• Taillefer (6)
• Hasner (7)
• Los pliegues o válvulas impiden
que corrientes de aire de la nariz
sean llevadas hacia el sistema de
drenaje.

Los pliegues o válvulas impiden que corrientes de aire de la nariz sean llevadas hacia el sistema de drenaje.
Vía Excretora
(Irrigación e Invervación )

• Arterial.
• Arteria Oftálmica
• Angular (rama de la Facial)
• Maxilar Interna
• Retorno Venoso
• Venas Oftálmicas, Angular y plexo
Max. Interna
• Linfáticos .
• Submaxilares
• Inervación .
• Sensitiva (V par craneal)
• Motora (VII par craneal)
• Simpática
 Fisiología del sistema lagrimal

• Tipos del Lagrimeo

• Basal  Al nacimiento
• Reflejo  20 - 104 días del nacimiento

• Psíquico  Después del reflejo

Fisiología del
Sistema
Lagrimal
Película lagrimal precorneal
• Capa lipídica anterior
• Fase acuosa media
• Capa de mucina posterior
 Estructura de la
Película Lagrimal
Lipídica
• Capa Interna (mucina)
 0.02-0.05 μm.
Mucinosa
• Capa Media (acuosa)
 7 μm.
• Capa Externa (oleosa)
 0.1 μm.
Acuosa
CAPA SECRETADA POR: COMPOSICION Y FUNCIONES
ESPESOR

CAPA LIPÍDICA GLANDULAS DE COLESTEROL, *RETRASA EVAPORACION

DE LA CAPA ACUOSA.
(HIDROFOBA) MEIBONIO Y DE ACIDOS GRASOS, *RETIENE LAGRIMAS
ZEISS FOSFOLIPIDOS *LUBRICA PARPADOS
0.1 MICRAS *AUMENTA
ESTABILIDAD VERTICAL
DE PELICULA
LAGRIMAL.
CAPA ACUOSA GLANDULA AGUA Y *ATMOSFERA
OXIGENADA AL EPITELIO
(HIDROFILICA) LAGRIMAL (VIA ELECTROLITOS *SUSTACIA
PRINCIPAL Y 6.5-7.5 MICRAS ANTIMICROBIANA
ACCESORIA) *ELIMINA SUSTANCIAS
DE DESECHO DE LA
CORNEA Y CONJUNTIVA
CAPA MUCÍNICA CELULAS GLICOPROTEINAS *LUBRICA LOS PARPADOS
Y CONJUNTIVA
CALICIFORMES Y 0.2-0.5 MICRAS *CUBRE CUERPOS
EPITELIALES DE EXTRAÑOS CON UNA
CONJUNTIVA CAPA DE MOCO
PROTEGIENDO LA
CORNEA Y CONJUNTIVA
 Propiedades de la película
lagrimal
• Espesor de la PLIP  8-10 μm.
• Producción normal de lágrima  0.5 - l.25 ml/d.
• Evaporación de la lágrima 10% jóvenes y 20% adultos mayores
• Volumen de la cuenca lagrimal  5-10 μl.
• Ph  7.45
• Presión Osmótica  305 mOsm/kg
 Fisiología del Sistema Lagrimal

Funciones de la Lágrima
• Optica
• Metabólica
• Limpiadora
• Antimicrobiana
• Lubricante
 Funciones de la Capa de Mucina

• Transforma epitelio corneal hidrofóbico en hidrofílico.

• Evita el desecamiento de la córnea.
• Acción bacteriostática de glicoproteínas.
• Atrapa microrganismos y células y los arrastra al lago lagrimal.
• Facilita extensión de la lágrima sobre el epitelio corneal.
• Mantiene la película lagrimal sobre la córnea.
• Degrada algunos componentes lipídicos.
Glándulas mucinosas
 Funciones de la capa acuosa

• Las generales de la lágrima (óptica, metabólica, limpiadora, antimicrobiana y lubricante)

• Sus principales funciones son:

• Nutrición de la córnea
• Inmunidad
 Funciones de la capa oleosa
• Minimiza la evaporación de la fase acuosa.
• Mantiene estabilidad de la capa acuosa.
• Evita que se derrame la lágrima en forma de gota
durante el parpadeo.
• Ayuda a extender la capa acuosa sobre la mucínica.
Composición de la Película Lagrimal

• Componentes Inorgánicos
• Agua 98.3 %
• O2 Pequeñas cantidades provenientes
del aire
• CO2 producto del metabolismo corneal
• Na+ 133 mOsm/L (similar al sérico)
• K+ 24 mOsm/L (4 veces mas que el sérico)
• Ca++ 0.8 mOsm/L (menor que en sangre)
• Mg++ 0.61 mOsm/L
• Cl+ 4.68 g/L
Composición de la Película Lagrimal

• Hidratos de carbono y derivados

Glucosa 0.2 mmol/L
Lactato 1-5 mmol/L

• Lípidos y derivados (en pequeñas cantidades)

Colesterol 200 mg/L

Composición de la Película Lagrimal
• Sustancias Nitrogenadas no proteicas
• UREA 0.4 g/L (similar al plasma)
• BETALISINA Componente antibacteriano no lisosímico , actúa destruyendo la membrana citoplasmática
bacteriana.

• Histamina 10.3 μg/L (aumenta en conjuntivitis primaveral)

• Catecolaminas 0 - 1.5 μg/ml
• Dopamina
• Epinefrina
• Norepinefrina
Composición de la Película Lagrimal

• Sustancias nitrogenadas proteicas

• Proteínas totales 6 - 20g/L (PT)
• a) Fracción Albúmina (anódica) 2.7g/L

• b) Fracción Lisozímica (catódica) 1-2g/L Proteína de acción

bacteriostática representa el 30-40% de PT
 Composición de la Película Lagrimal
• Sustancias nitrogenadas proteicas (Cont.)
• Fracción intermedia electroforética:
• Lactoferrina  1.75g/L (Acción bacteriostática lagrimal)
• Transferrina  10 - 20mg/L
• Inmunoglobulina A  210mg/L
Acción antibacteriana, disminuye en hiperlacrimia y aumenta en en reacción de
queratotransplante
• Inmunoglobulina E  26-144ng/ml
Se relaciona con cuadros alérgicos, aumenta en conjuntivitis primaverales
• Inmunoglobulina G  38mg/L
Aumenta después de traumas conjuntivales.
Composición de la Película Lagrimal
• Células (0.14-0.32 % del volumen lagrimal)
• Aumenta en ojos inflamados (neutrófilos,
linfocitos , hematíes)
• Componentes endógenos
• Medicamentos de uso sistémico (Genta, Sulfas, anticonvulsivantes, etc.)
• Componentes exógenos
• Polvo ambiental, polen, pelos.
 A medida que el parpado se
eleva:

Movimiento ascendente del

componente acuoso

Diseminación mas lenta de la capa

oleosa, la cual arrastra consigo mas
lágrimas

Engrosando y estabilizando toda la

película lagrimal precorneal
 EVAPORACIÓN DE LAS LÁGRIMAS
• La evaporación es lenta debido a la
superficie oleosa protectora
• Entre un 10 – 25 % se pierde tras la
evaporación
• En ausencia de capa protectora
oleosa se pierden 10 – 20 veces mas
• La tonicidad de la lagrima depende de el proceso de
evaporación y la tasa del flujo lagrimal
• Cuando el componente acuoso de las lágrimas , como en el
Sx. de Sjogren las lágrimas devienen marcadamente
hipertónicas 0.97 % o mas. Se produce edema corneal
 PH DE LAS LÁGRIMAS
El pH es de 7.4
• Espectro usual es de 7.3 – 7.7
• El pH lagrimal es mas bajo al despertar
• Condiciones relativamente anaeróbicas
• Aumenta el pH cuando los ojos están mucho tiempo abiertos
• Debido a perdida de CO2
INERVACIÓN

• Nervio trigémino
• Nervio facial
• Fibras simpáticas cervicales.
INERVACIÓN
• La vía aferente del arco reflejo:
• El nervio lagrimal, división del ramo oftálmico del V par
• La vía eferente
• Está dada por fibras del VII par.
SECRECIÓN LAGRIMAL

Refleja Básica
LA SECRECIÓN REFLEJA
Puede ser:
• Origen sensitivo periférico a través de estimulación del quinto par.
(cornea conjuntiva piel, nariz.)
• Origen sensitivo central: puede ser retinal, o psicógena (única en
homosapiens)
La secreción refleja
Origen sensitivo periférico
LA SECRECIÓN REFLEJA

Origen sensitivo central

LAGRIMEO UNILATERAL
• Si un estímulo sensitivo es leve
• Estímulos mas fuertes involucran ambos ojos.
ELIMINACION DE LAS LÁGRIMAS

• Las lágrimas caen por la fuerza

de gravedad en el canto externo
para formar la franja lagrimal
inferior.
 ELIMINACIÓN DE LÁGRIMAS
• La atracción capilar conduce las
lágrimas hacia el punto y borde
vertical del canalículo.
• El parpadeo constituyen un
mecanismo importante.
FRECUENCIA DEL PARPADEO
• Durante una conversación
• > 29 por minuto
• Durante lectura
• < 4 por minuto

• Mayor tasa de parpadeo en respuesta a una formación excesiva de

lágrimas
• Las fibras del orbicular de los
parpados están dispuestas alrededor
del los canalículos
• Cuando se contrae el punto lagrimal
es comprimido y el asa horizontal del
canalículo se acorta empujando las
lágrimas hacia el saco lagrimal
• La contracción del músculo orbicular crea presión negativa en el
interior del saco lagrimal

• Aspirando las lágrimas hacia el saco

• Cuando el orbicular de los parpados se relaja, el saco colapsa

empuja las lágrimas hacia el conducto lacrimonasal.
 Conclusión
Del Ms Orbicular
• La función del músculo orbicular
sobre los canalículos es el principal
factor en el flujo de las lágrimas.
 CONDUCTO LACRIMONASAL
• Desempeña poco o ningún papel
activo en el transporte de las
lágrimas

• Los pliegues o válvulas impiden que

corrientes de aire de la nariz sean
llevadas hacia el sistema de drenaje.
 Pruebas diagnósticas del funcionalismo lagrimal

Pruebas Cuantitativas de secreción lagrimal:

• Test de SHIRMER . Determina la cantidad del componente acuoso de la lágrima

• Shirmer I ( lagrimeo básico + reflejo)

15-30mm x 5 minutos
• Shirmer II (lagrimeo basal ) R. nasologrimal
15mm en 2 minutos

• Test de secreción básica de Jones (l0mm x 5 min.)

 Test de Shirmer
• Test de Shirmer I
 Pruebas diagnósticas del funcionalismo lagrimal
Pruebas Semicuantitativas de
secreción lagrimal:

• Test Rosa de Bengala

Rosa de bengala: el rosa de bengala tiene capacidad para teñir las células desvitalizadas y en fase de
queratinización, y las que no están cubiertas por mucina. La tinción se evalúa sin la luz azul, la secreción
mucínica y los filamentos también quedan teñidos por el rosa de bengala. Por lo tanto el uso de la
fluoresceína y el rosa permite objetivar el daño epitelial y el estado de la capa de mucina. Este colorante
provoca un intenso escozor, más marcado aún en ojos secos.

Clasificación según grado de lesión o tinción con rosa de bengala

Pruebas diagnósticas del funcionalismo lagrimal
Pruebas Cualitativas de secreción lagrimal:
• Biopsia conjuntival

• Citología de impresión.
Grado O (normal) mayor de 500 cel x mm2
“ l (350-500 cel x mm2)
“ 2 (100-300 cel x mm2)
“ 3 (menos de l00 cel x mm2)

• Test de Mucina. Colorantes vitales (azul de metileno o rosa de bengala) o no vitales (PAS)

• Estabilidad de la película lagrimal (BUT o TISC)

• Normal 12-15 segundos
• Moderadamente bajo 11-14 segundos
• Medianamente bajo  6-10 segundos
• Muy bajo  0-5 segundos
Tiempo de
Ruptura lagrimal (BUT)
 Pruebas diagnósticas del funcionalismo lagrimal

Funcionalismo lagrimal

• Ferning Test (Estagograma) Prueba de cristalización de la lágrima.

• Dependiendo de los patrones que se pueden observar, las muestras
de lágrima normal generarán patrones de helecho completes,
frondosos y densos, mientras que en lágrimas alteradas, dicho patrón
será fragmentado o ausente.
Tipo I de Rolando Tipo II de Rolando

Tipo III de Rolando Tipo IV de Rolando

 Pruebas de excreción lagrimal
Pruebas de permeabilidad funcional
• Test de desaparición del contraste.
• Test de sabor.
• Gammagrafía .
• Test de Jones Primario.
• Test de Jones Secundario.
Test de desaparición del contraste
Test de desaparición del contraste
 Test de Jones I y II
Jones I Jones II
Test de Jones Primario
Gammagrafía
Gammagrafía
 Pruebas de excreción lagrimal
Permeabilidad Anatómica
• Exploración
• Dacriocistografía.
• Gammagrafía
• Ultrasonido
• Dacrioscopía.
• TAC
Exploración de vía excretora
Exploración de vía excretora
Dacriocistografía
Ultrasonido del Saco Lagrimal
Anomalías Congénitas
del Sistema Lagrimal
 Anomalías Congénitas del sistema
lagrimal

• Porción Secretora
• Ausencia congénita de la glándula principal.
• Quiste de la glándula.
• Prolapso de la glándula.
• Fístula de la glándula.
• Hiposecreción o ausencia de lágrimas.
Quiste de la Glándula Lagrimal
Fístula congénita de glándula lagrimal
 Anomalías Congénitas del sistema
lagrimal
• Porción Excretora
• Imperforación de puntos.
• Ausencia de los puntos lagrimales.
• Puntos lagrimales supernumerarios.
• Alteraciones de posición de los puntos.
• Anomalías del saco: fístulas, divertículos.
• Dacrioestenosis.
• Ausencia o incompetencia valvular.
• Dacriocistitis Aguda.
• Hipoplasia o ausencia de las vías excretoras.
Fístula congénita del saco lagrimal
Mucocele lagrimal
Amniocele lagrimal
Dacrioestenosis
Dacriocistitis aguda congénita
Labio y paladar hendido con hipoplasia de los conductos nasolacrimales
GRACIAS
UNA LAGRIMA ES ESO QUE HUMEDECE LOS
OJOS DEL MUNDO Y QUE EL MUNDO SE
EMPEÑA EN OCULTAR .