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Vólvulo sigmoideo
Autor: Richard A. Hodin, médico
Editor de sección: J Thomas Lamont, MD
Editor adjunto: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 24 de junio de
2020.

INTRODUCCIÓN

El vólvulo se refiere a la torsión de un segmento del tracto digestivo, que a menudo conduce a la
obstrucción intestinal. Los sitios más comunes de vólvulo son el colon sigmoide y el ciego [ 1-4 ]. El
vólvulo de otras partes del tubo digestivo, como el estómago, la vesícula biliar, el intestino delgado,
el ángulo esplénico y el colon transverso, son raros.

Este tema revisará la epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo del
vólvulo sigmoideo. El vólvulo cecal se analiza por separado. (Ver "Vólvulo cecal" .)

EPIDEMIOLOGÍA

En Estados Unidos, el vólvulo sigmoideo es una causa relativamente infrecuente de obstrucción

intestinal, que representa menos del 10% de los casos en la mayoría de las series [ 1,5 ]. Los datos
limitados sugieren que el vólvulo sigmoideo es la etiología subyacente en el 50 al 80 por ciento de
los pacientes con obstrucción intestinal en otras partes del mundo [ 6-10 ]. (Ver "Enfermedad
gastrointestinal de Chagas" ).

El vólvulo sigmoideo suele aparecer en adultos mayores con una edad media de 70 años en el
momento de la presentación y tiene una mayor incidencia en los hombres [ 5 ]. Los pacientes a
menudo están institucionalizados y debilitados debido a una enfermedad neurológica o psiquiátrica
subyacente y tienen antecedentes de estreñimiento [ 11-14 ]. Se ha notificado vólvulo sigmoideo en
pacientes más jóvenes y en niños en asociación con una motilidad colónica anormal [ 15-20 ]. (Ver
"Dismotilidad colónica" más abajo.) Se ha informado de vólvulo sigmoideo en pacientes con
enfermedad de Crohn y enfermedad de Chagas [ 8,21-23 ].
ETIOPATOGÉNESIS

Fisiopatología : el vólvulo sigmoide se produce cuando un asa llena de aire del colon sigmoide
se retuerce alrededor de su mesenterio. La obstrucción del lumen intestinal y la alteración de la
perfusión vascular se producen cuando el grado de torsión supera los 180 y 360 grados,
respectivamente [ 24 ]. Una variante del vólvulo sigmoideo (anudamiento ileosigmoideo) ocurre
cuando el íleon se envuelve alrededor del sigmoides, generalmente en el sentido de las agujas del
reloj [ 25-27 ].

Factores de riesgo : aunque algunos factores de riesgo se han asociado con el vólvulo
sigmoideo, la fisiopatología precisa que subyace a la torsión sigmoidea no está bien establecida.

Factores anatómicos - Anatomic características que pueden predisponer a vólvulo sigmoideo

incluyen una larga colon sigmoide redundante con un accesorio mesentérica estrecha. Se ha
planteado la hipótesis de que la sobrecarga fecal crónica por estreñimiento puede provocar
elongación y dilatación del colon sigmoide, lo que predispone a los pacientes al vólvulo sigmoideo,
lo que explica su mayor incidencia en adultos mayores institucionalizados con estreñimiento [ 28,29
].

Un colon sigmoide y un mesenterio más largos en los hombres podrían ser la razón de una mayor
probabilidad de vólvulo [ 28 , 29 ]. Además, en las mujeres, una pelvis espaciosa con musculatura
abdominal laxa puede ser protectora, ya que puede acomodar y permitir el desenrollado de un
sigmoide flácido [ 30 ]. (Ver 'Epidemiología' arriba).

Colónica dismotilidad - dismotilidad colónica puede predisponer a la torsión del colon

sigmoide. Lo siguiente [ 8 ] sugiere el apoyo de una dismotilidad colónica subyacente como factor
de riesgo de vólvulo sigmoideo [ 8 ]:

● Se ha observado un tránsito colónico prolongado a través del colon sigmoide y el recto en

pacientes de edad avanzada con antecedentes de estreñimiento [ 31 ].

● El vólvulo sigmoide puede ser la presentación inicial en niños con enfermedad de

Hirschsprung, lo que sugiere que el segmento agangliónico por debajo del colon sigmoide y un
mesosigmoide que se mueve libremente pueden predisponer al desarrollo de un vólvulo [ 32 ].

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La mayoría de los pacientes con vólvulo sigmoideo presentan un inicio insidioso de dolor
abdominal lentamente progresivo, náuseas, distensión abdominal y estreñimiento. Los vómitos
suelen producirse varios días después del inicio del dolor [ 33 ]. El dolor asociado con el vólvulo
sigmoideo suele ser continuo y severo, con un componente cólico superpuesto durante la
peristalsis. La enfermedad puede no ser tan evidente en los adultos mayores institucionalizados
que pueden tener síntomas leves [ 34 ]. Debido a la presentación insidiosa, la mayoría de los
pacientes suelen presentarse de tres a cuatro días después del inicio de los síntomas. En el
examen físico, el abdomen está distendido y timpánico con dolor a la palpación. En algunos casos,
puede haber un vacío en la fosa ilíaca izquierda [ 35]. Fiebre, taquicardia, hipotensión, protección
abdominal, rigidez y dolor de rebote están ausentes en las primeras etapas de la enfermedad, pero
si están presentes, son indicativos de perforación y / o peritonitis.

Aproximadamente el 17 por ciento de los pacientes se presentan dentro de las 48 horas

posteriores al inicio de los síntomas con síntomas clínicos fulminantes que consisten en la
aparición repentina de dolor agudo severo, estreñimiento y vómitos que preceden o coinciden con
la aparición del dolor abdominal. En raras ocasiones, el compromiso del suministro de sangre al
colon sigmoide puede provocar gangrena, peritonitis y sepsis [ 36 ].

Los pacientes más jóvenes pueden tener una presentación atípica con ataques recurrentes de
dolor abdominal con resolución debido a una detorsión espontánea [ 15 ].

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se sospecha a menudo en pacientes con dolor abdominal, náuseas, distensión

abdominal y estreñimiento / estreñimiento y un examen físico que revela un abdomen distendido y
timpánico. El diagnóstico de un vólvulo sigmoideo se establece mediante imágenes (tomografía
computarizada abdominal). (Consulte 'Imágenes' a continuación).

Pruebas de laboratorio : realizamos un hemograma completo, electrolitos, niveles de lactato

sérico y análisis de orina. Se debe realizar una prueba de embarazo a todas las mujeres en edad
fértil. En pacientes con sospecha de perforación y peritonitis difusa, deben obtenerse las
concentraciones séricas de aminotransferasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, amilasa y lipasa para
descartar otras causas de dolor abdominal agudo. El hemograma completo y los electrolitos suelen
ser normales en pacientes con vólvulo sigmoideo en ausencia de gangrena, peritonitis o sepsis.
(Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal", sección sobre "Evaluación urgente / emergente y
/ o abdomen quirúrgico" ).

Imágenes : la tomografía computarizada (TC) abdominal establece el diagnóstico de vólvulo

sigmoideo y puede descartar otras causas de dolor abdominal y obstrucción intestinal. En ausencia
de acceso inmediato a una tomografía computarizada, se deben realizar radiografías abdominales.
Los enemas de contraste rara vez se realizan para el diagnóstico de vólvulo sigmoideo. (Consulte
"Evaluación del adulto con dolor abdominal", sección "Examen físico" ).

● Tomografía computarizada abdominal. Los hallazgos diagnósticos del vólvulo sigmoideo

incluyen un patrón de remolino, causado por el colon sigmoide dilatado alrededor de su
mesocolon y vasos, y una apariencia de pico de pájaro de los segmentos colónicos aferentes y
 eferentes [ 37 ]. Sin embargo, estas características pueden estar ausentes en una cuarta parte
de las TC [ 38 ].

Otras características de apoyo del vólvulo sigmoideo incluyen la ausencia de gas rectal, la
aparente separación de las paredes sigmoides por la grasa mesentérica adyacente debido a
una torsión o plegado incompletos (signo de la pared dividida) y dos puntos de transición
sigmoidea cruzados que se proyectan desde una única ubicación ( imagen 1 e imagen 2 ). La
presencia de neumatosis intestinal, gas venoso portal o pérdida del realce de la pared
intestinal en la CT sugiere necrosis intestinal. Se ha demostrado que la TC confirma el
diagnóstico de vólvulo sigmoideo con una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad>
90%. (Ver "Neumatosis intestinal", sección sobre "Características clínicas" ).

● Radiografías abdominales : los hallazgos diagnósticos en la radiografía abdominal incluyen

la presencia de un colon sigmoide distendido en forma de U que se ve como una acumulación
de gas ahaustral (a veces denominada "cámara de aire doblada") que se extiende desde la
pelvis hasta el cuadrante superior derecho tan alto como el diafragma ( imagen 3 ).

Sin embargo, las radiografías abdominales pueden establecer el diagnóstico de vólvulo

sigmoideo en sólo el 60% de los pacientes [ 12,33 ]. La distensión del intestino grueso
proximal al sigmoide y los niveles hidroaéreos en el intestino delgado suelen estar presentes
en pacientes con vólvulo sigmoideo, pero también se puede observar en pacientes con otras
causas de obstrucción del colon distal, seudoobstrucción colónica y megacolon tóxico. La
presencia de neumatosis lineal sugiere una perforación intestinal inminente por necrosis
intestinal ( imagen 4 ). El aire libre intraperitoneal sugiere perforación intestinal. (Ver
"Neumatosis intestinal", sección sobre "Características clínicas" ).

● Enema de contraste : la apariencia característica de un vólvulo sigmoide en el enema de

contraste es una configuración cónica retorcida o de pico de pájaro donde el contraste se
estrecha hasta el punto de obstrucción.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial del vólvulo sigmoideo incluye otras causas de obstrucción colónica. El
vólvulo sigmoideo se puede distinguir de estas causas según las características clínicas y las
imágenes abdominales. (Consulte 'Imágenes' más arriba).

● Megacolon tóxico: el megacolon tóxico se caracteriza por una dilatación colónica total o
segmentaria más toxicidad sistémica. Los pacientes con megacolon tóxico típicamente
parecen muy enfermos con fiebre, taquicardia y tienen dolor abdominal difuso a la palpación
en la exploración física. Con frecuencia tienen antecedentes de diarrea con sangre u otros
signos o síntomas de enfermedad intestinal inflamatoria crónica. Las imágenes abdominales
pueden mostrar "huellas dactilares" debido a isquemia intestinal, pero la distensión en forma
 de U del colon sigmoide en las radiografías abdominales y los hallazgos de la tomografía
computarizada (TC) de un patrón de remolino y una apariencia de pico de pájaro están
ausentes en pacientes con megacolon tóxico. (Consulte 'Imágenes' arriba y "Megacolon
tóxico", sección sobre 'Manifestaciones clínicas' ).

● Pseudoobstrucción intestinal: la pseudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie)

es un trastorno caracterizado por dilatación macroscópica de todo el colon, que generalmente
se extiende hasta el recto, en ausencia de una lesión anatómica que obstruya el flujo del
contenido intestinal. A menudo ocurre en asociación con otras condiciones ( tabla 1 ). La TC
abdominal en pacientes con seudoobstrucción colónica aguda a menudo revela dilatación
colónica difusa, pero en algunos casos se produce una dilatación colónica más proximal con
una zona de transición intermedia en el ángulo esplénico o adyacente al mismo. (Ver
"Pseudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie)", sección sobre "Manifestaciones
clínicas" ).

ADMINISTRACIÓN

El manejo de los pacientes con vólvulo sigmoideo depende de la presencia de signos de alarma
(perforación o peritonitis) ( algoritmo 1 ). Nuestras recomendaciones concuerdan en gran medida
con las directrices de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal sobre el papel
de la endoscopia en el tratamiento del vólvulo colónico [ 39 ] y las de la Sociedad Estadounidense
de Cirujanos de Colon y Recto [ 40 ].

Pacientes con signos de alarma : se requiere manejo quirúrgico inmediato en pacientes con
perforación o peritonitis ( algoritmo 1 ). Los pacientes con perforación o peritonitis generalmente no
deben tener su vólvulo de detorsión para evitar una lesión por reperfusión. En cambio, deben
someterse a una resección del intestino comprometido en su posición volvulizada. La extensión de
la resección depende del estado del colon proximal al vólvulo (p. Ej., Si hay compromiso vascular
del colon proximal, se debe realizar una colectomía subtotal en lugar de una resección
segmentaria).

Las opciones de reconstrucción incluyen no reconstrucción (procedimiento de Hartmann),

anastomosis colorrectal con derivación proximal y anastomosis colorrectal sin derivación proximal.
La elección debe individualizarse en función de los parámetros clínicos del paciente. Se prefiere el
procedimiento de Hartmann en presencia de inestabilidad hemodinámica, coagulopatía, acidosis o
hipotermia [ 40 ]. (Consulte "Descripción general de la obstrucción colorrectal mecánica", sección
sobre "Tratamiento quirúrgico" ).

Pacientes sin signos de alarma : en pacientes que no tienen perforación o peritonitis, sugerimos
una sigmoidoscopia flexible en un intento de detorsionar el segmento torcido y, si tiene éxito, una
resección quirúrgica durante la admisión inicial o poco después ( algoritmo 1 ). (Ver 'Manejo
definitivo después de la detorsión endoscópica' a continuación).
 Detorsión endoscópica : una sigmoidoscopia puede detorsionar el vólvulo sigmoideo cuando
se hace avanzar a través del segmento retorcido del colon, restaurando así el flujo luminal del
contenido entérico y asegurando que el suministro de sangre al colon sigmoide afectado se
mantenga o restablezca [ 41 ]. Una ventaja adicional de la sigmoidoscopia es que permite evaluar
la viabilidad del colon. La reducción endoscópica del vólvulo convierte una cirugía de emergencia
en una cirugía semiurgente, realizada de 24 a 72 horas después de la reducción endoscópica del
vólvulo, de manera que se puede lograr la preparación intestinal (limpieza) y se pueden corregir los
desequilibrios subyacentes de líquidos y electrolitos ( algoritmo 1 ) [ 40,42 ].

Técnica - En la sigmoidoscopia, el área de torsión aparece como un área de mucosa en

espiral, similar a un esfínter, y generalmente se visualiza dentro de los 25 cm del borde anal. Una
presión suave con una insuflación mínima permite el avance del sigmoidoscopio y endereza el
colon sigmoide. La visualización de un segmento proximal dilatado lleno de gas y heces o una
expulsión repentina de gas y heces indica una reducción satisfactoria del vólvulo. El gas y el fluido
deben succionarse antes de retirar el instrumento. La mucosa proximal al sitio de la obstrucción
debe inspeccionarse cuidadosamente en busca de signos de isquemia intestinal. El procedimiento
debe suspenderse inmediatamente para evitar la perforación intestinal si la mucosa parece
gangrenosa.

Dejamos una sonda de descompresión colónica (rectal) colocada con su extremo proximal más allá
del área de torsión, dada la posibilidad teórica de que pueda disminuir la distensión colónica y
reducir la posibilidad de vólvulo recurrente en el contexto agudo. Se puede usar cualquier tubo
relativamente blando siempre que se pueda colocar más allá del punto de torsión y en el segmento
que volvulizó. El tubo rectal debe dejarse in situ durante uno a tres días y colocarse en una bolsa
para drenaje por gravedad para permitir el paso pasivo de gases y heces [ 40 ].

Resultados : la descompresión endoscópica tiene una mortalidad asociada del 6,4 por
ciento [ 5 ]. Se ha informado que la reducción endoscópica de un vólvulo sigmoideo tiene éxito en
el 75 al 95 por ciento de los casos [ 12,41,43 ]. Se ha informado de una amplia gama de tasas de
recurrencia que van del 20 al 84 por ciento después de la descompresión endoscópica inicial
exitosa [ 42,44,45 ].

Fracaso de la detorsión endoscópica : los pacientes con una detorsión endoscópica fallida
deben ser remitidos para tratamiento quirúrgico urgente ( algoritmo 1 ). (Consulte 'Cirugía' a
continuación).

Manejo definitivo después de la detorsión endoscópica : la resección quirúrgica debe

realizarse durante el ingreso inicial o poco después debido al alto riesgo de recurrencia y las
altas tasas de mortalidad en pacientes con vólvulo sigmoideo recurrente ( algoritmo 1 ) [ 39,40,46 ].
(Consulte 'Pronóstico' a continuación).

Cirugía
 ● Surgical resección - gestión quirúrgica de un vólvulo sigmoideo después de destorsión
endoscópica por lo general implica la colectomía sigmoide con anastomosis colorrectal
primario; Por lo general, no se requiere la creación de un estoma en este entorno que no es de
emergencia, pero se puede considerar caso por caso según los hallazgos quirúrgicos y las
circunstancias únicas de los pacientes ( imagen 1 ) [ 1,14,36,42,47,48 ] . Por ejemplo, se debe
realizar un procedimiento de Hartmann en el contexto de gangrena intestinal, ya que una
anastomosis primaria puede estar asociada con una alta tasa de fugas en tales casos. Los
factores de riesgo de complicaciones posoperatorias después de una colectomía del lado
izquierdo incluyeron la edad, el sexo masculino, el síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica, la sepsis y el shock séptico [ 46]. La mortalidad después de una cirugía planificada
después de una descompresión exitosa es menor en comparación con la cirugía de
emergencia (3.3% versus 13%) [ 5,40 ].

● Nonresectional cirugía - técnicas quirúrgicas Nonresectional, incluyendo destorsión operativa

solo, destorsión con fijación intraperitoneal o extraperitoneal (sigmoidopexy), y la adaptación
del mesenterio sigmoideo para ampliar su base y prevenir la torsión (mesosigmoidopexy) son
generalmente inferiores a resección sigmoidea en la prevención de vólvulo recurrente . Por
tanto, estos procedimientos no se pueden recomendar [ 40 ].

Papel limitado para otros métodos no quirúrgicos : el uso de técnicas endoscópicas

avanzadas como la colostomía endoscópica percutánea y la sigmoidopexia endoscópica
percutánea se reservan para pacientes seleccionados que son candidatos no quirúrgicos que han
tenido episodios repetidos (dos o más) de vólvulo [ 49 ] . Estos procedimientos atan el colon
sigmoide a la pared abdominal anterior, restringiendo su movilidad y evitando así el vólvulo
recurrente. Sin embargo, ambas técnicas se asocian con una alta incidencia de complicaciones [
50,51 ].

PRONÓSTICO

La mortalidad relacionada con el vólvulo sigmoideo es más alta en pacientes que han desarrollado
gangrena y varía del 11 al 60 por ciento en series de casos [ 1,12,47,48,52 ]. Por el contrario, la
mortalidad es inferior al 10% en pacientes que no han desarrollado gangrena [ 12 ]. El vólvulo
sigmoideo recurrente, después de un episodio inicial que no se trata con cirugía, ocurre hasta en el
84 por ciento de los pacientes. La mediana del tiempo hasta la recurrencia en un estudio
retrospectivo de 168 pacientes fue de 58 días [ 13,44,52 ]. Sin embargo, el tiempo hasta la
recurrencia puede variar de horas a semanas o meses. Las tasas de recurrencia aumentan con los
episodios posteriores [ 44]. Las tasas de mortalidad parecen ser más altas en los pacientes que
presentan un vólvulo sigmoideo recurrente, con tasas de hasta el 21% informadas en un estudio
[53 ].
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la
sociedad: obstrucción intestinal" ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● El vólvulo sigmoide se produce cuando un bucle lleno de aire del colon sigmoide se retuerce
alrededor de su mesenterio ( figura 1 ). La obstrucción de la luz intestinal y la alteración de la
perfusión vascular se producen cuando el grado de torsión supera los 180 y 360 grados,
respectivamente. (Ver 'Introducción' arriba).

● En los Estados Unidos, el vólvulo sigmoideo es una causa relativamente poco común de
obstrucción intestinal, que representa menos del 10% de los casos en la mayoría de las series.
Por el contrario, el vólvulo sigmoideo es la etiología subyacente en 50 a 80 por ciento de los
casos de obstrucción intestinal en otras partes del mundo. El vólvulo sigmoideo generalmente
ocurre en adultos mayores. Los pacientes a menudo están institucionalizados y debilitados
debido a una enfermedad neurológica o psiquiátrica subyacente y tienen antecedentes de
estreñimiento. (Ver 'Epidemiología' arriba).

● Las características anatómicas que predisponen al vólvulo sigmoideo incluyen un colon

sigmoide redundante que tiene una inserción mesentérica estrecha y la presencia de
dismotilidad colónica, pero la patogenia precisa subyacente a la torsión sigmoidea no ha sido
bien establecida. (Consulte 'Factores de riesgo' más arriba).

● La mayoría de los pacientes con vólvulo sigmoideo presentan dolor abdominal lentamente
progresivo, náuseas, distensión abdominal y estreñimiento. Los vómitos suelen ocurrir varios
días después del inicio del dolor. Aproximadamente el 17 por ciento de los pacientes se
presentan dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas con síntomas clínicos
fulminantes que consisten en la aparición repentina de dolor agudo severo, estreñimiento y
vómitos que preceden o coinciden con la aparición del dolor abdominal. Los pacientes más
jóvenes pueden tener una presentación atípica con ataques recurrentes de dolor abdominal
con resolución debido a una detorsión espontánea. (Consulte 'Características clínicas' más
arriba).

● El diagnóstico de vólvulo sigmoideo se sospecha en pacientes con dolor abdominal, náuseas,

distensión abdominal y estreñimiento / estreñimiento y la exploración física que revela un
abdomen distendido y timpánico. Realizamos una tomografía computarizada abdominal para
establecer el diagnóstico de vólvulo sigmoideo y descartar otras causas de dolor abdominal y
obstrucción intestinal. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
 ● Se requiere manejo quirúrgico inmediato en pacientes con perforación o peritonitis ( algoritmo
1 ). (Consulte 'Pacientes con signos de alarma' más arriba).

● En pacientes que no tienen perforación o peritonitis, sugerimos una sigmoidoscopia flexible en

un intento de detorsionar el segmento torcido ( Grado 2C ). Después de una destorsión
exitosa, dejamos un tubo rectal en su lugar. Si la detorsión no tiene éxito, se requiere cirugía
urgente ( algoritmo 1 ).

● En pacientes que han tenido descompresión endoscópica, sugerimos cirugía para prevenir la
recurrencia después de la detorsión endoscópica ( Grado 2C ). Generalmente realizamos
resección sigmoidea y anastomosis primaria. El uso de técnicas endoscópicas avanzadas
como la colostomía endoscópica percutánea y la sigmoidopexia endoscópica percutánea se
reservan para pacientes seleccionados que no son candidatos a cirugía y han tenido episodios
repetidos (≥2) de vólvulo sigmoideo ( algoritmo 1 ). (Ver 'Manejo definitivo después de la
detorsión endoscópica' más arriba).

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Tema 2555 Versión 22.0

GRÁFICOS

Vólvulo sigmoideo

Varón de 75 años con vólvulo sigmoideo.

(A) El dibujo muestra el signo de la pared dividida causado por la aparente separación de las paredes sigmoides por la
grasa mesentérica adyacente (flecha) secundaria a una torsión incompleta. Las líneas horizontales y las inserciones
axiales esquemáticas indican niveles de BD.
(B) Imagen de tomografía computarizada (TC) axial con contraste a través del único punto de transición en forma de
pico (flecha).
(C) Imagen de TC axial 25 mm caudal a B que muestra grasa mesentérica (flecha) que separa las dos paredes
sigmoideas (puntas de flecha).
(D) Imagen de TC axial 25 mm caudal a C que muestra el rectosigmoide descomprimido (flecha).

Panel A reproducido con permiso de Jordan Winick. Copyright © 2015.

Paneles B, C y D reimpresos con permiso del American Journal of Roentgenology. Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, et al.
Hallazgos en TC de vólvulo sigmoideo. AJR Am J Roentgenol 2010 194: 136. Copyright © 2010 Sociedad Americana de Rayos
Roentgen.

Gráfico 93453 Versión 1.0

Vólvulo sigmoideo

Mujer de 90 años con vólvulo sigmoideo.

(A) El dibujo muestra el letrero X-marca el punto causado por el cruce de puntos
de transición. Las líneas horizontales y las inserciones axiales esquemáticas
indican los niveles de B y C. Las líneas oblicuas en las inserciones indican dos
zonas de transición orientadas en direcciones opuestas, produciendo una forma
de X.
(B) Imagen de tomografía computarizada (TC) axial con contraste a través de la
transición proximal-superior (flechas).
(C) Imagen de TC axial 15 mm caudal a B a través de la transición sigmoidea
distal-inferior (flechas), que se orienta en la dirección opuesta a la transición
proximal.

Panel A reproducido con permiso de Jordan Winick. Copyright © 2015.

Paneles B y C reimpresos con permiso del American Journal of Roentgenology. Levsky
JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Hallazgos en TC de vólvulo sigmoideo. AJR Am J
Roentgenol 2010 194: 136. Copyright © 2010 Sociedad Americana de Rayos
Roentgen.

Gráfico 93452 Versión 1.0

Vólvulo sigmoideo

La radiografía simple de abdomen de un paciente con un vólvulo sigmoideo muestra un

colon sigmoide grande lleno de aire (flecha) que se extiende desde la pelvis hasta el
cuadrante superior derecho y la ausencia de aire en el recto (flecha).

Cortesía de Mukesh Harisinghani, MD, Departamento de Radiología, Hospital General de

Massachusetts, Boston, MA.

Gráfico 67675 Versión 3.0

Neumatosis intestinalis

El panel A es una imagen ampliada de un solo pliegue en el colon que muestra

aire dentro de la pared del colon, que aparece como una fina luz lineal en esta
película simple (flecha). El panel B es una radiografía simple de un hombre de
68 años con intestino isquémico, que muestra numerosas acumulaciones
lineales de aire dentro de la pared intestinal.

Cortesía de Jonathan B Kruskal, MD, PhD.

Gráfico 72081 Versión 2.0

Condiciones clínicas comunes asociadas con el síndrome de Ogilvie

Categoría Ejemplos

Medicamentos Opioides, anticolinérgicos, agonistas alfa-2-adrenérgicos, antipsicóticos,

++
bloqueadores de los canales de Ca , citotóxicos, dopaminérgicos,
anestesia epidural

Cirugía traumatológica y ortopédica Fracturas, cirugía de cadera y columna

Obstétrico y ginecológico Cirugía pélvica que involucra especialmente anestesia espinal; cesárea;
parto vaginal (normal o instrumental)

Cirugía o enfermedad cardiotorácica Cirugía cardíaca, incluido el trasplante; infarto de miocardio, insuficiencia
cardíaca, neumonía

Enfermedades neurologicas Parkinsonismo, accidente cerebrovascular, demencia

Enfermedades retroperitoneales Malignidad, hemorragia

+ ++ ++
Desequilibrio metabólico Desequilibrio de K , Ca , Mg ; hipotiroidismo

Infección Infección de herpes

Gráfico 66068 Versión 3.0

Abordaje del manejo del vólvulo sigmoideo en adultos

* Los pacientes con perforación o peritonitis generalmente no deben tener su vólvulo de detorsión para
evitar una lesión por reperfusión. En cambio, deben someterse a una resección del intestino
comprometido en su posición volvulizada.
¶ La elección de la reconstrucción debe individualizarse en función de los parámetros clínicos del paciente.
Se prefiere el procedimiento de Hartmann en presencia de inestabilidad hemodinámica, coagulopatía,
acidosis o hipotermia.

Gráfico 127147 Versión 1.0

Vólvulo sigmoideo

Hallazgo intraoperatorio: vólvulo de colon sigmoide.

Reproducido de: Salas S, Angel CA, Salas N, et al. Vólvulo sigmoideo en niños y
adolescentes. J Am Coll Surg 2000; 190: 717. Ilustración utilizada con el permiso de
Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Gráfico 89610 Versión 1.0