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ABDOMEN AGUDO:
CUADRO CLINICO → conjunto de signos y síntomas (principal el dolor abdominal) y se asocia a
otros signos de gravedad
ABDOMEN AGUDO QX:
aparición de signos y síntomas en forma rápida, cuya etiología es múltiple, requiere pronta
solución qx

CLASIFICACION:
1) Inflamatorio (60%) → Dolor abdominal • Hiporexia • Nauseas/vómitos • Fiebre
2) Oclusivo (30%) → Dolor abdominal • Distensión abdominal (signo que predomina) •
Vómitos • Fiebre • Ausencia de eliminación de flatos y heces
3) Hemorrágico (10%) → Dolor abdominal (X accidente de tránsito) • Vómitos • Lipotimia
(desmayo x sangrado) • Distensión abdominal

SEMIOLOGIA
DOLOR ABDOMINAL
SOMATICO → constante, un solo lugar (tensión de musc. de pared abd). Ej. Punto Mc burney
VISCERAL → dolor difuso, poco definido, dolor en línea media
REFERIDO → estimula la superficie peritoneal del diafragma

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
1. Tipo
2. Forma de inicio
3. Duración
4. Intensidad
5. Localización
6. Irradiación
7. Factores concomitantes

SINTOMAS ASOCIADOS → Vomito, distensión abdominal, fiebre, dolor abdominal y diarrea

3 parámetros

1. Diferenciar abdomen médico y qx

2. Tratar de precisar dx etiológico con exactitud
3. Actuar rápido si es qx

HISTORIA CLINICA

Anamnesis (directa o indirecta)

- Datos personales (edad y sexo)

- Historia de la enfermedad (tiempo de enfermedad, síntomas, cronología de síntomas)
- Antecedentes (familiares y neonatales por alguna malformación)

Examen físico

- Pacientes evaluados en: ambiente adecuado, compañía de un familiar, ganarse la

confianza del menor y tener paciencia
- Uso de formas no convencionales al examen (al palpar el niño se puede molestar)

Seguir el orden→ inspección, auscultación, palpación y percusión

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

IMPORTANTE en
el RN son las
atresias
intestinales y
enterocolitis

En los lactantes
va a ser la
invaginación
intestinal

Causas más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico en el niño

1) Apendicitis aguda 6) Hernias incarceradas o estranguladas

2) Anomalias congenitas 7) Patologia ovarica
3) Invaginacion intestinal 8) Obstruccion intestinal por bridas
4) Diverticulo de Meckel 9) Tumores
5) Quiste de uraco 10) Traumatismos

APENDICITIS AGUDA

- + FRECUENTE en niños (>3 años)

- Probabilidad 7-12 % / mas común 10-20 años
- + en varones

ETIOPATOGENIA → Obstrucción de luz apendicular (coprolitos, áscaris, etc)

CLASIFICACION

- AGUDA: congestiva y supurada

- COMPLICADA: necrosada y perforada (con peritonitis localizada o generalizada)

DIAGNOSTICO

- EDAD > 2 año

- CUADRO CLINICO → típico: hiporexia (1er sintoma), dolor abdominal, nauseas, vomitos,
fiebre (38.3), deposiciones liquidas o estreñimiento, distension abdominal (cuando se
complica a peritonitis)
DX DIFERENCIALES

- Dolor abdominal de origen - Neoplasia (carcinoide, linfoma)

desconocido - Infección del tracto urinario
- Gastroenteritis - Torsión testicular
- Linfadenitis mesentérica - Torsión omental
- Intususcepción - Quiste ovárico roto
- Diverticulitis de Meckel - Torsión ovárica
- Peritonitis primaria - Embarazo ectópico
- Enfermedad inflamatoria intestinal - Enfermedad inflamatoria pélvica

EXAMEN FISICO

- Signo Mc burney - Masa palpable

- Signo de Blumberg - Distensión abdominal (RHA –
- Signo del Psoas empiezan a ausentarse o hacerse
- Signo del Obturador bajitos)

EXAMEN COMPLEMENTARIO

• Exámenes de laboratorio
• Hemograma
• Examen de orina
• PCR, procalcitonina
• Exámenes imagenológicos
• Ecografía abdominal
• TAC
• Rx de abdomen → De pie
• Score de Alvarado ---------------→

- 0 – 4 negativo para apendicitis

- 5 – 6 Posible
- 7 – 8 Probable
- >9 Muy probable o definitivo

ANTES DE DEFINIR DX

OBSERVACION → NPO, hidratación, Reevaluación continua durante 6 – 12 h, Solicitar exámenes

complementarios hasta definir el cuadro

TRATAMIENTO

PREOPERATORIO → NPO, hidratación, Antibioticoterapia (gran negativos y anaerobios),

Analgésicos, Riesgo Quirúrgico - ASA y Consentimiento informado

CIRUGIA CONVENCIONAL (no es importante según la doc)

- abordaje abdominal
- laparoscopia → dx y terapéutica

POST OPERATORIO → VO, hidratación, iniciar antibiótico terapia aguda (24 h) complicada (7-10
d) y analgésicos 2 – 3 días

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

- 10 – 30 % de los politraumatizados son niños

- Poco frecuente aislado
- Mas contundentes que penetrantes
 - En niños + frecuente lesión en víscera solida (por tener menor masa torácica,
visceromegalia o lesión por compresión y desaceleración)

DIAGNOSTICO

Por historia de accidente de tránsito, caída o maltrato

CUADRO CLINICO EXAMEN FISICO

- Dolor abdominal - Hacer el ABC (en paro)

- Lipotimia - Inspección: Equimosis o
- Vómitos escoriaciones
- Distensión Abdominal - Signos reacción peritoneal
- Otros síntomas politraumatizados. - Distención Abdominal

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

- LABORATORIO → hemograma (hemoglobina y hematocrito) para ver si hay sangrado y

examen de orina
- IMÁGENES → RX, ECO y TAC con contraste (GS)
Indicaciones para TAC:
o Sospecha de lesión intrabdominal por la anamnesis
o Mecanismo de lesión (manillar de bicicleta o cinturón de seguridad)
o Imposibilidad de realizar una adecuada exploración abdominal
o Pacientes con equimosis de la pared abdominal
o Hematuria macroscópica
o Empeoramiento clínico en la evolución
o Requerimiento de fluidos sin sangrado aparente.

TRATAMIENTO

- Npo, hidratación, observación 24 – 48 h

- Transfusión de paquete globular
- Atb
- Control seriado (hb, rx, eco)

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA → Incisiones medianas (Jalaguier, Max Shuller, Roux)

Indicaciones de laparotomía:

- Lesiones penetrantes
- Inestabilidad hemodinámica persistente o progresiva
- Amenización progresiva
- Sospecha o confirmación por imagen de perforación intestinal
 - Empeoramiento de la exploración clínica abdominal
- Sospecha de lesión de órganos abdominales en paciente que requiere actuación
neuroquirúrgica urgente y no se puede realizar TAC abdominal

OBSTRUCCION INTESTINAL

ETIOPATOGENIA

- neonatos (Hirschsprung)
- obstrucción intestinal → luminal (invaginación, parasitosis, tumores murales) y
extraluminal (bridas, vólvulos y hernias)

DIAGNOSTICO

- Antecedentes de cirugía o helmintiasis

- Cuadro clínico típico
o Dolor abdominal
o Vómitos
o Ausencia de eliminación de flatos y heces
o Fiebre
o Signos de sepsis

EXAMEN FISICO → DISTENSION ABDOMINAL + MASA PALPABLE + DOLOR ABDOMINAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS → hemograma + CPKMB / RX abdomen (de pie) y ecografía

TRATAMIENTO

PREOPERATORIO → NPO, SNG, hidratar, ATB, analgésicos, RQ, ASA, consentimiento

CIRUGIA CONVENCIONAL

- Abordaje abdominal: patología conocida (incisión transversa infraumbilical), incisión

previa o medianas
- Laparoscopia

POST OPERATORIO → VO, hidratación, iniciar antibiótico terapia aguda (24 h) complicada (7-10
d) y analgésicos 2 – 3 días

DIVERTICULO MECKEL

- + en varones
- 2% de la población, >2 pies de vic, 2 pulgadas de largo, 2 mucosas heterotópicas, <2 años
- Cuadro clínico variado (obstructivo)+ imágenes nos da el DX
- TTO puede ser qx o no

TIPO HEMORRAGICO TIPO INFLAMATORIO

EDAD Preescolar y escolar Escolares
CLINICA Causa FR de hemorragia DB Similar a apendicitis
DIAGNOSTICO Meckel scam postoperatorio
TRATAMIENTO Cirugia (diverticulectomía en cuña Cirugía de emergencia (cuña o
o resección y anastomosis resección + anastomosis)
INVAGINACION INTESTINAL

EPIDEMIOLOGIA → <2 AÑOS (50% en <1 año), +FR a los 8 meses, niños debutan con el cuadro
obstructivo

ETIOPATOGENIA → Invaginación

- ileocolicas (80%)
- Ileocolicas, cecocolicas, colocolonicas, yeyunoyeyunales.
 - Antecedente de IRA.
- Punto guía.

DIAGNOSTICO

CLINICO → dolor abdominal (cólico paroxístico) llanto

incontrolable, distensión abd, vómitos, heces en jarabe de
grosella, fiebre, somnolencia y letargo

EXAMEN FISICO → reptación intestinal, masa palpable y sg

dance

COMPLEMENTARIOS → hemograma, RX y ECO abdominal

TRATAMIENTO

NO QX (<6 – 8h) → reducción hidrostática o reducción neumática

QX (>8h) → cirugía convencional o laparoscopia

POST OPERATORIO → observar 24-48 h, NPO x 5 días, luego VO, hidratación, iniciar antibiótico
terapia aguda (24 h) complicada (7-10 d) y analgésicos 2 – 3 días

HERNIA INGUINAL ENCARCERADA

la cirugía es necesaria para reparar la hernia y restaurar el suministro de sangre al intestino, ya

que puede ser mortal si no es tratada inmediatamente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Náuseas, vómitos o ambos.
- Fiebre.
- Frecuencia cardíaca rápida.
- Dolor abdominal
- Una protuberancia en la zona de la hernia que se vuelve roja, púrpura u oscura.
CONCLUSIONES

- DX siempre es clínico
- En abdomen agudo por peritonitis hay que saber palpar.
- En abdomen agudo oclusivo hay que saber auscultar.
- En abdomen agudo hemorrágico hay que saber interrogar