Dolores articulares en la infancia

Dr. Miguel Guevara B

Pediatra Epidemiólogo
 Objetivos Generales.
Manejo adecuado del niño con Dolor articular.
Interpretar las causas mas comunes de dolor
articular en niños.
Definir dolor articular agudo y crónico.
Describir las manifestaciones clínicas y el
manejo del niño con dolor articular.
Dolores articulares en la infancia
• Las causas de origen no reumático son más
frecuentes que las de origen reumático

• La etiología: inflamatorias y no inflamatorias asociadas

a enfermedades malignas, infecciosas, reumáticas,
degenerativas u ortopédicas

• Enfermedad reumática” como hipótesis Dx, luego

hacer la orientación hacia una posible conectivopatía,
• vasculitis o enfermedad osteoarticular.
Dolores articulares en la infancia.

El dolor se asocia a signos

inflamatorios o no.

La ausencia de inflamación nos

orienta a evaluar artralgia y su
presencia artritis.

La segunda consideración : el tiempo

de evolución del problema, si es el
cuadro agudo (< 6 semanas), crónico
(> 12 semanas) o intermedio.
Dolores articulares en la infancia.
• Tercera consideración: la caracterización del dolor, obtenida a través de una
historia clínica y un examen físico

• carácter del dolor, síntomas asociados y aspectos del entorno del niño como la
familia, la escuela y la comunidad.

• Síntomas asociados: fiebre, exantemas, pérdidas de peso, depresión, alteraciones

del sueño, síntomas gastrointestinales, debilidad muscular y odinofagia
Dolores articulares en la infancia.
• Evaluación del entorno: nos debe permitir identificar casos de enfermedades
autoinmunes reumáticas, fibromialgia o de dolor articular crónico en la familia.

• Debemos conocer si hay contacto reciente con animales o visitas a zonas de

recreo (bosque, montaña o playa).

• Zica, Chikunguya,Dengue.
 Examen Fisico.
Qué duele: ¿Tejido
¿Cuáles otros
blando, hueso o ¿Hay compromiso
signos están
articulación? de la movilidad
asociados al dolor?
¿Cuántas articular y de su
¿Hay sensación de
articulaciones función? ¿Estamos
dolor a la palpación
están afectadas? evaluando una
superficial o
¿Cuáles otros artralgia o una
profunda de la
signos están artritis?
articulación?
asociados al dolor?
 Dolores articulares en la infancia.
• Síndromes de amplificación del dolor.
Se caracterizan por dolor para el que no se
encuentra causa orgánica o en los que la
reacción del paciente al dolor es
desproporcionada en relación con los hallazgos
físicos .
 Dolores de crecimiento

• Grupo de edad de 4-12 años; sin

embargo, la mayoría de los
• Es bilateral, el examen
casos se presenta en escolares y físico es normal, no hay
adolescentes jóvenes, con igual alteraciones de
frecuencia en niños y niñas.
laboratorio y responde
• Se caracteriza por dolor
profundo, tipo contractura en a masaje y analgésicos .
muslos o pantorrillas, que se
presenta usualmente por las
tardes o durante la noche,
nunca está presente en las
mañanas.
 Fibromialgias
• Frecuente en los • La historia anterior y la
adolescentes, el 28% se demostración de múltiples
puntos dolorosos (por lo
presenta en la edad
menos 3), de localización
entre 9 y 15 años. simétrica en sitios como la
• Dolor y rigidez músculo- inserción de tendones,
esquelético, asociado a bursas, epicóndilos,
fatiga generalizada, músculos trapecio y
suboccipital, escápulas,
ansiedad, depresión y
columna vertebral, crestas
trastornos del sueño. ilíacas y articulaciones
sacroilíacas
 Fibromialgias
• El dolor es descrito por • Alrededor del 90% de los
el paciente como niños con fibromialgia
severo, se puede reportan dolor difuso
asociar a edema pero asociado con trastornos
no hay artritis. del sueño, fatiga
generalizada en un 62%,
sensación de rigidez
• Los estudios de
matutina 53% y un
laboratorio son promedio de 9,7 de 18
normales. puntos dolorosos
 Osteocondrosis
• Los centros de osificación
primaria o secundaria
muestran necrosis aséptica
durante el crecimiento, con
reabsorción gradual del
hueso muerto y reemplazo
por tejido de reparación.
• En ellas se identifica una
etiología adquirida,
idiopática y localizada, que
afecta el cartílago y el hueso
• Grupo de edad de 3-12
años y son más frecuentes
en niños que en niñas.
• Se definen en general por
su apariencia radiológica.
• Recordar en este grupo:
las enfermedades de
Legg-Calvé-Perthes y de
Osgood-Schlatter.
Manejo del niño con dolor articular sin inflamación

• En general, la mayoría de los niños con dolor

articular sin inflamación responden a
tratamiento con analgésicos, masaje del área
de dolor y aplicación de calor local.
• Hemograma con diferencia y proteína C
reactiva, que nos permiten descartar
bicitopenias y definir si hay un proceso
inflamatorio.
 Manejo del niño con dolor articular sin
inflamación
• Se puede identificar varios grupos de
etiologías: dolor asociado a hipermovilidad,
dolor asociado a sobreuso, osteocondrosis,
trauma, síndromes de amplificación del dolor
y síndromes de dolor que afectan la espalda,
el tórax y la nuca.
Síndrome de dolor que afectan la espalda, tórax y nuca

• Son causa importante de dolor crónico y

recurrente. La frecuencia de dolor de espalda
en la población infantil es de 26% en edades
entre 13-17 años, no hay diferencias en
frecuencia entre niños y niñas. El dolor
torácico representa el 0,6% de las visitas a
servicios de emergencias y el 28% de los casos
de dolor torácico se explican por
costocondritis y síndromes de Tietze
 Manejo del niño con dolor articular sin
inflamación
• Algunas enfermedades malignas del niño se
pueden presentar con dolor articular o
músculo-esquelético en el cual no encontramos
evidencia de inflamación. También debemos
tener en cuenta causas sico-sociales que
producen el síntoma de dolor músculo-
esquelético . Dentro de los sitios frecuentes de
dolor, está la rodilla (32,8%), tejidos blando
(18%), cadera (6,5%) y espalda (6,5%).
Dolor articular con evidencia de inflamación

• Se caracteriza por la presencia de dolor

asociado a signos locales de inflamación o a
compromiso de la función articular (artritis).
La clasificación en agudo y crónico es
importante para plantear las posibles
etiologías. En los casos agudos, infección,
malignidad y traumas son las etiologías más
frecuentes y en los casos crónicos
enfermedades autoinmunes reumáticas.
 Artritis aguda

• Infección: artritis asociada a infección puede

clasificarse como séptica o como reactiva.
Séptica cuando un agente infeccioso viable
está o ha estado presente en el espacio
sinovial. Artritis reactiva (Ar) es la respuesta a
un agente infeccioso que está o ha estado
fuera de las articulaciones, usualmente vía
aérea superior, tracto digestivo o
genitourinario
 Conjunto Enfermedades Reumáticas
1. Artritis idiopática juvenil (AIJ) de diferentes
comienzos:
• Poliarticular (cuando afecta a más de
cinco articulaciones).
• Oligoarticular (cuando afecta a menos
de cinco articulaciones).
2. Sistémica: afectación general (rash,
fiebre) y articular.
3. Espondiloartropatías juveniles.
• Artritis asociada con infección
1. Fiebre reumática.
2. Artritis post estreptocócica.
3. Enfermedad de Lyme.
 Conjunto enfermedades reumáticas

• Espondilo artropatías juveniles (cuando

• afecta a la columna vertebral).
• 3. Artritis reactivas (enfermedad de Reiter).
• 4. Artritis asociadas a enfermedades
inflamatorias
• intestinales.
• 5. Artritis psoriásica juvenil (ApsJ).
• Conectivopatías
• 1. Lupus eritematoso sistémico (LES).
• 2. Síndrome antifosfolípido.
• 3. Dermatomiositis.
• 4. Esclerodermia.
• 5. Síndrome de solapamiento.
• 6. Enfermedad de Sjögren.
• 7. Amiloidosis.
• Vasculitis
• 1. Enfermedad de Kawasaki (EK).
• 2. Enfermedad de Schönlein Henoch
• (PSH).
• 3. Poliarteritis nodosa (PAN)
• 4. Enfermedad de Wegener (EW).
• 5. Enfermedad de Churg-Strauss (ECS).
• 6. Enfermedad de Behçet (EB).
• 7. Angeítis primaria del SNC.
• 8. Arteritis de Takayasu (AT).
• 9. Papulosis atrófica maligna (síndrome
• de Degós).
• Enfermedades psicosomáticas
• 1. Dolor muscular crónico.
• 2. Fibromialgia.
• 3. Distrofia simpática refleja.
• 4. Conductas de conversión
• Ante todo, es imprescindible una buena
• historia clínica del momento actual,
tiempo de evolución, cómo debutó, si
cursa por brotes, si tiene afectación del
estado general (fiebre, astenia, rash cutáneo,
caída de cabello, úlceras orales
o genitales, etc.), presencia de artritis de
grandes o pequeñas articulaciones, afectación
axial, etc
• Una buena exploración
de todas las articulaciones; ¡ojo! con la
témporo-mandibular, las de codos o las
de los hombros, en las que fácilmente pueden
pasar desapercibidas pequeñas limitaciones
• En primer lugar, tendríamos la artritis
• idiopática juvenil.
• Dentro del grupo de las conectivopatías,
• la enfermedad más relevante en
• la infancia es el lupus eritematoso sistémico
• (LES).