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Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación superior


Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo

Clasificación de
Christmann
Bachiller:
Yarbelis Belisario
C.I 21202153

Dr. Miguel Castellanos


Abdomen agudo

- Quirúrgico - Medico

COLMEDSA Argentina-Abdomen agudo


Abdomen agudo medico
Causas abdominales

Patología gastrointestinal
• Enfermedad Ulcero Péptica
• Gastritis.
Patología intestinal
• Dilatación Intestinal (íleo de variadas causas)
• Pseudo obstrucción intestinal.
• Colon irritable.
• Enfermedad Inflamatoria (Crohn, Colitis Ulcerosa).
• Megacolon tóxico.
• Diverticulitis aguda.
• Colitis seudomembranosa.
• Tuberculosis.
• Gastroenteritis eosinófila
Patología hepática
• Hepatitis viral aguda.
• Hepatitis tóxicas.
• Síndrome de Budd-Chiari
• Hematomas
• Infecciones
• Traumatismos

COLMEDSA Argentina-Abdomen agudo


Abdomen agudo quirúrgico
 Aparición brusca de dolor abdominal
 Asociado a alteraciones del transito intestinal
 Deterioro grave del estado general
 Resolución se requiere intervención terapéutica de
emergencia

COLMEDSA Argentina-Abdomen agudo


Se define como una experiencia
localizada y desagradable que
Dolor refleja la existencia de un daño
tisular presente o inmediata

Dolor visceral Dolor parietal Dolor referido

Mecanismos del
estimulo doloroso
intraabdominal

Universidad complutense de Madrid 2011-Abdomen agudo


Anamnesis Estudio del dolor,
problemas precedentes
y síntomas asociados

 Características del dolor

- Dolor tipo visceral: enfatizar en otras manifestaciones de obstrucción


de vísceras huecas
- Dolor tipo víscero-parietal: enfatizar en otras manifestaciones de
patología apendicular, gástrica, vesicular o compromiso
diafragmático
- Dolor tipo parietal: enfatizar en signos de irritación peritoneal

 Evolución del dolor

- Menos de 6 horas
- Entre 6 y 48 horas
- Mas de 48 horas

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- Sabiston. Tratado de cirugía 18va edición


- Severa
 Intensidad del dolor
- Leve a moderada

 Localización inicial
del dolor

 Migración del dolor

 Forma de iniciación del - Súbita


dolor - Lenta

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA


 Características del dolor

- Tipo quemadura
- Tipo cólico intermitente
- Dolor sordo y permanente
- Constante
- Intermitente

 Relaciones del dolor

- Relación con las comidas


- Con los movimientos respiratorios
- Con los movimientos de la
extremidad inferior

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA


Signos y síntomas
asociados
 Fiebre

Fecaloide, bilioso, seco o alimenticio, precoz,


 Vómitos tardío

 Diarrea Factores que lo desencadenaron,


frecuencia, consistencia
 Tenesmo

 Estreñimiento

Antecedentes

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA


Exploración física
 Inspección
Cantidad y calidad de
 Auscultación los ruidos intestinales

Permite valorar la distensión gaseosa del intestino,


 Percusión posible presencia de aire libre dentro del abdomen,
grado de ascitis o inflamación peritoneal
 Palpación

Sabiston. Tratado de cirugía 18va edición


Pruebas de laboratorio
Pruebas de laboratorio de utilidad en el abdomen
agudo
Hemoglobina
Recuento de leucocitos
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina coriónica humana
Amilasa, lipasa
Bilirrubina total y directa
Fosfatasa alcalina
Tiempos de coagulación
Gasometría venosa

ECG: presencia de arritmias como fibrilación auricular

Sabiston. Tratado de cirugía 18va edición


Pruebas de imagen
 Rx de tórax
 Rx de abdomen (simple en bipedestación)
 Ecografía abdominal
 TAC abdominal
 Laparoscopia y/o laparotomía exploradora

Sabiston. Tratado de cirugía 18va edición


Diagnóstico diferencial
 Comienza con la anamnesis y se aclara con el examen físico
 Es necesario conocer los trastornos médicos y quirúrgicos
que pueden causar dolor abdominal agudo

Sabiston. Tratado de cirugía 18va edición


Clasificación de Christmann

 Inflamatorio
 Obstructivo
 Perforativo
 Hemorrágico
 Oclusivo vascular
Abdomen agudo quirúrgico
inflamatorio
 Inflamación aguda de un órgano abdominal sin repercusión
de cavidad peritoneal

Inflamación peritoneal Respuesta a estímulos

- Infección delimitada Plastrón


- Progreso de la infección
Respuesta
inflamatoria

Fundamentos para la practica clínico - quirúrgica Panamericana. Universidad complutense de


Madrid 2011-Abdomen agudo
Posibles causas
Apendicitis
Peritonitis
Abscesos intraabdominales
Pancreatitis
Diverticulitis

Dolor abdominal de
comienzo brusco
Clínica

Examen físico:
- Blumberg (+)
- Gueneau de Mussy (+)

Universidad complutense de Madrid 2011-Abdomen agudo


Diagnostico

 Clínica
 Laboratorio - Escoliosis antalgica
- Borramiento psoas
 Rx simple de abdomen - Asa fija (centinela)
- Apendicolito

 Ultrasonido de abdomen inferior


 Tomografía pélvica simple

Universidad complutense de Madrid 2011-Abdomen agudo


PSA Escoliosis antiálgica
Borramiento del psoas
derecho Fecalito Asa
centinela

Universidad complutense de Madrid 2011-Abdomen agudo


Abdomen agudo quirúrgico
obstructivo
 Detención del transito intestinal por un obstáculo anatómico

Recibe Se absorbe bicarbonato


El intestino delgado
y secreta H

Se altera la Se secreta liquido


Ante la obstrucción
absorción

• Tercer espacio
• Deshidratación
• Hipovolemia

Se acumula H en sangre

Fundamentos para la practica clínico - quirúrgica Panamericana.


Causas

No estrangulante - Íleo biliar


Estrangulante - Hernia inguinal
estrangulada
- Vólvulos
- Invaginación intestinal
- Estrangulación por brida

Fundamentos para la practica clínico - quirúrgica Panamericana.


Clínica - Dolor abdominal: tipo cólico
- Distensión abdominal
- Detención del transito

Inspección: cicatrices
Examen físico Auscultación
Palpación
percusión: hipertimpanismo

Tacto rectal y vaginal:


- Signo de Proust: abombamiento
doloroso a la palpación del fondo
de saco de Douglas
- Signo de Dovay y Frankel: dolor
a la movilización anterior y lateral
del cuello uterino

Universidad complutense de Madrid 2011-Abdomen agudo


Diagnostico

 Clínica
 Laboratorio - Niveles de delgado (anchos
y poco altos)
 Radiografía - Pilas de moneda
- Niveles de colon (angostos
y altos)
- Imagen en grano de café
 TAC
 Endoscopia
 Laparotomía

Universidad complutense de Madrid 2011-Abdomen agudo


Abdomen agudo quirúrgico
perforativo
 Perforación de una víscera hueca con pasaje del contenido
intestinal a la cavidad dando lugar al íleo paralitico - Dolor
Contenido gaseoso - Aumento de la
Provocando tensión
Acumulación superficial
- Respuesta
Liquido endoluminal inflamatoria
- Translocación
bacteriana
- Irrigación
deteriorada
Perforación
- Absorción
deprimida

Fundamentos para la practica clínico - quirúrgica Panamericana.


- Estomago: ulcera gástrica, cáncer
Causas gástrico
- Duodeno: ulcera duodenal, cáncer
de duodeno
- Divertículo de Meckel
- Ca de colon, diverticulosis
- Oclusión intestinal
- Traumatismos

Comienza brusca y brutalmente, es


Clínica continuo y va in-crescendo, de tipo
punzante

- Inspección: abdomen en tabla


Examen físico: - Auscultación: silencio abdominal
- Palpación: signo de blumberg, signo
de Geneau de Mussy
- Percusión signo de Jobert : ausencia
de matidez

Cirugía. Hospital Universitario Virgen de la Victoria


Diagnóstico

 Clínica
 laboratorio
 Exámenes complementarios: radiografía, TAC, laparoscopia,
laparotomía
Radiografía
simple
Neumoperitoneo

Cirugía. Hospital Universitario Virgen de la Victoria


Abdomen agudo quirúrgico
hemorrágico
 Es producido por perdidas graves de sangre, se considera
aquellos cuadros graves hemorragias del tubo gástrico
intestinal o hemorragias
Embarazo ectópico roto, folículo ovárico
Causas roto, ruptura de quiste de ovario, ruptura
de aneurisma, desgarro vascular o de
víscera hueca

Dolor abdominal de inicio brusco


Clínica continuo de intensidad regular
Examen físico:- Ruidos intestinales
disminuidos
- Matidez

Fundamentos para la practica clínico - quirúrgica Panamericana.


Diagnóstico

- Clínica
- Laboratorio
- Ecografía
- TAC
- Punción abdominal - Signo de cullen
- Signo de Turner

Fundamentos para la practica clínico - quirúrgica Panamericana.


Abdomen agudo quirúrgico
oclusivo vascular
 Se produce por afectación de una arteria que irriga el intestino
provocando isquemia y necrosis de las vísceras irrigadas

- Trombosis mesentérica
Causas - Embolias

- Dolor de Comienzo súbito, violento,


Clínica generalizado, persistente
- Vómitos
- Enterorragia

Examen físico

Fundamentos para la practica clínico - quirúrgica Panamericana.


Diagnostico

 Clínica
 Laboratorio
Dilatación de las asas del
 Radiografía simple de abdomen
intestino
 TAC de abdomen
 Arteriografía

Fundamentos para la practica clínico - quirúrgica Panamericana.


Patologías que provocan abdomen
agudo si esta indicada la cirugía o no
Origen Quirúrgico No quirúrgico
inmediato
Tracto Apendicitis, hernia gastroenteritis, gastritis
encarcelada, ulcera aguda, adenitis
gastrointestinal péptica perforada, mesentérica
perforación de colon

Bazo, hígado y vías Colecistitis aguda, Cólico biliar, hepatitis


colangitis aguda, aguda
biliares absceso hepático, tumor
hepático roto, ruptura
espontanea de bazo
Alteraciones Pancreatitis aguda
pancreáticas
Alteraciones del Cólico renal, pielonefritis
tracto urinario
Ginecológicas Quiste folicular roto, Salpingitis aguda,
embarazo ectópico roto endometriosis
Hallazgos asociados a un trastorno quirúrgico en caso de dolor
abdominal agudo
Exploración física y datos de laboratorio
- Presión en el compartimento abdominal 30 mm Hg
- Aumento de la distensión tras la descompresión gástrica
- Reacción de defensa involuntaria o sensibilidad de rebote
- Hemorragia digestiva que necesita 4 unidades de sangre sin estabilización
- Sepsis sistémica inexplicable
- Signos de hipoperfusión (acidosis, dolor sin proporción con los resultados de la exploración,
aumento de las pruebas de la función hepática)
Signos radiológicos
- Dilatación masiva del intestino
- Dilatación progresiva de un asa intestinal estacionaria (asa
centinela)
- Neumoperitoneo
- Extravasación de contraste de la luz intestinal
- Oclusión vascular en la angiografía
- Estrías de grasa o aumento de grosor de la pared intestinal con
sepsis sistémica
Lavado peritoneal diagnóstico (1000 ml)
Más de 250 leucocitos por ml
Más de 300.000 eritrocitos por ml
Concentración de bilirrubina superior a la concentración
plasmática (fuga de bilis)
Partículas de material (heces)
Concentración de creatinina superior a la concentración
plasmática (fuga de orina)
Sabiston. Tratado de cirugía 18va edición