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EL NIÑO VOMITADOR
Dra. Aurora Cabello

DEFINICIÓN CASO CLÍNICO I

• El vómito es un proceso reflejo, se produce un descenso • RN de 6 hrs. de vida, madre de 15 años, presenta vómitos
violento del diafragma, con contracción de los músculos frecuentes, al inicio no biliosos, no ha eliminado meconio,
abdominales, relajación del cardias y paso del contenido al examen destaca que está hipoactivo, deshidratado leve
gástrico hacia el esófago y la boca. y sin rechazo de alimentación.
• Existen dos centros del vómito, uno se halla localizado en • PREGUNTAS
la formación reticular del bulbo, próximo al núcleo del • DIAGNOSTICO
tracto solitario y del núcleo del vago y el otro sobre el piso • ESTUDIO
del 4° ventrículo, reciben estímulos por diferentes vías PREGUNTAS
(SNC, sist. límbico, GI, ótica) que van a determinar la
cascada de sucesos y el vómito. • antecedentes embarazo y parto
• peso y edad gestacional
• alimentación
• relación con la alimentación
ETIOLOGIAS • características del vómito
• Los vómitos en los niños, pueden ser de origen • enfermedades maternas y familia
gastrointestinal, infecciosas, neurológicas, metabólicas, • ...
endocrinas, psicológicas.
• Un diagnóstico correcto requiere de un alto índice de Preguntas:
sospecha, una anamnesis y examen físico minucioso.
• Los vómitos biliosos son un signo ominoso (algo está • Signos vitales
pasando, no es psicologico) que requiere una evaluación o FC: 140
inmediata. o FR: 40
• Los vómitos pueden ser un síntoma de una enfermedad
o Sat: 98%
sistémica, cuya localización no es el tubo digestivo.
• Temp: 36,8
• Las vías aferentes que llegan al centro cerebral del vómito,
que lo estimulan y provocan, así, la aparición de náuseas • Apgar: 9-9
y vómitos, son: • ¿Síndrome de Down? (por atresias intestinales): NO
o Vagales y simpáticas: Estimulan el centro del • Ano inperforado: NO
vómito de forma indirecta y proceden de la • Abdomen distendido: NO
periferia: estómago, intestino, faringe, laringe,
• Técnica de succión: adecuada
peritoneo, vasos coronarios, vías biliares,
aparato genitourinario, aparato vestibular. • Tipo de alimentación
• Tos (pensando en una atresia con fistula): NO, si fuera así el
o Corticobulbares o centrales: Estimulan el centro niño a las 6 horas debería estar cianótico, polipneico, más
del vómito de forma directa y proceden de la sintomático.
corteza cerebral y de la zona gatillo
• Parto normal, vaginal
quimioreceptora
Ejemplos de origen de los vomitos: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Gastrointestinales: Gastritis • Obstrucción intestinal
• Infeciosos: meningitis • Enfermedad metabólica
• Neurologicos: TU cerebral • Mala técnica de alimentación
• Metabolico: una de las causas importante en los RN • Sepsis
• Endocrino • ...
• Psicologica: en niños más grandes

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1. Atresia duodenal § Antecedentes del embarazo y parto: Embarazo controlado,
2. Enfermedades metabolicas RPM dos dias antes de llegar al hospital
3. Mala tecnica de alimentacion (principal causa de § Carnet de control
vomitos de los recién nacidos, sobretodo en madres § Apgar: 9-9
asolescentes) § ¿Elimna mecomnio? Si
§ ¿Desde cunado tiene fiebre? desde ayer ¿cuanto?
ESTUDIO § Vomito explosivo, no bilioso
• exámenes de laboratorio: gases, ELP, creatininemia, § Ha orinado
nitrógeno ureico, hemograma, PCR, glicemia, calcemia... § Fontanelas abombadas
• imágenes: Rx. de abdomen simple, ecografía § SV: FC: 190 FR:60
abdominal...
ESTUDIO
• Gases: • Hemograma, proteina C reactiva
o asidosis metabolica: Cuadro septico, hipoxia, • Hemocultivo
enfermedad metabolica, mala perfision (shock) • Punción lumbar
o Alcalosis Metabolica: por vómito • ELP
• ELP: tipo de deshidratacion • Creatininemia, NU y uremia
• Creatinimea: funcion renal: insicuciencia renal por shock o • Glicemia
• Gases venosos, amonemia, TANDEM
riñones poliquisticos

• Hemograma: Sepsis
Si hay un recién nacido, esta con fiebre, decaído, hipoactivo, se
• Metabolicos: glicemmia, calcemia amonemia
tiene la obligación de hacerle punción lumbar. No se puede
• RX: En la atresia se pude ver doble burbuja (estomago y
esperar con un RN, si está así y se ve feo, hay que hacerle punción
duodeno)
lumbar.

¿Qué haces con este recién nacido? se vea como se vea se
hospitaliza, no hay otra posibilidad.
CASO CLÍNICO II
• RNT sexo masculino de 10 días de vida, cuyo peso de El TAMDEM es un exmanen metabolico de las aminoacidemias.
nacimiento fue de 3500 gr., peso actual 3100 gr., la
madre consulta en APP por vómitos frecuentes. Al
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
examen se encuentra febril, deshidratado moderado,
hipoactivo, aspecto séptico. • Sepsis
• PREGUNTAS • Meningitis
• DIAGNOSTICO • Enfermedad metabólica
• ESTUDIO • Hiperplasia suprarrenal congénita

El niño a los 10 dias debe recuperar el peso de su nacimento, La enfermedad metabolica puede producir poliuria,
por lo tatno este niño esta bajo peso. deshidratandonse y hacinedo fiebre por la deshidratacion.

En la HSC esta bloqueada la produccion de cortisiol, aumentando

PREGUNTAS
los mineralocorticoides y pierden mucho Na. En los ELP sale un
• antecedentes del embarazo y parto
sodio bajo, con potasio elevado y la función renal va a estar
• tipo de alimentación
normal. La HSC cuando son niñas, se diagnostica precoz, debido
• tiempo de evolución
• síntomas asociados a los genitales ambiguos,en cambio los hombres no, estos tienen
• otra persona enferma hiperpigemntacion genital y pene más grande, pero esto se les
• …… puede pasar perfectamente.

RECIEN NACIDO

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ETIOLOGIAS EN EL RN
* Lo primero que se debe pensar ante la precencia de
OBSTRUCTIVAS convulsiones es en enfermedad metabolica, despues en
Atresia esofágica Malrotación intestinal epilepsia.
Atresia duodenal Hirschprung
Atresia intestinal Quiste del colédoco ** Se pieden gase, amonio y glicemia
Páncreas anular Ano imperforado
Anillo duodenal NEUROLOGICAS

Hidrocefalia
Síndrome hipertensivo endocraneano
INFECCIOSAS: Hemorragia intracraneana
Meningitis Tumores cerebrales (rarisimos)
Encefalitis
Infección urinaria
Sepsis
MISCELANEAS
Reflujo gastroesofágico

Mala técnica de alimentación

METABOLICAS
Hiperplasia suprarrenal congénita
Enfermedades metabólicas
OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA
• Patología quirúrgica más común en el período neonatal y
puede ubicarse a cualquier nivel desde el píloro hasta el
ENFERMEDADES METABOLICAS ano.
• La mayoría de las causas de obstrucción intestinal se
• Defectos del metabolismo de los CH
pueden pesquisar en período prenatal por ecografía y en
o Glucogenosis tipo II
el período neonatal, se expresan típicamente con: vómitos
o Galactosemia
biliosos, distensión abdominal y/o retardo en la
• Defectos del metabolismo de los aminoácidos
eliminación de meconio.
o Defectos del ciclo de la urea

o Fenilcetonuria (examen se realiza a todos

los RN)
o Enfermedad de la orina olor a jarabe de
o arce

CLASIFICACION:
• Enfermedades del almacenamiemto lisosomal
o Mucopolisacaridosis • Extrínsecas (extraluminal o mecánica): atresia de
o Enfermedad de Niemann Pick duodeno, yeyuno, íleon, colon, ano, vólvulo intestinal,
malrotación intestinal, páncreas anular.
• Intrínsecas (intraluminal): membrana, tapón de
meconio, íleo meconial.
• Generalmente se presentan en el periodo de RN precoz, • Funcionales: enfermedad de Hirschprung,
los vómitos están asociados a letargo, hipotonía o enterocolitis necrotizante.
hipertonía, convulsiones* o coma.
• Pueden remedar una sepsis, por lo que es necesario un
alto índice de sospecha, para hacer el diagnóstico.
• Laboratorio hay que buscar acidosis metabólica,
hipoglicemia, hiperamonemia o cetosis. ** OBSTRUCCION INTESTINAL EXTRINSICA
• Antecedentes familiares de enfermedades metabólicas, • El 30% de todas las atresias se dan en el duodeno y la
hermanos fallecidos sin una causa clara, y mayoría son distales a la ampolla de Vater, la incidencia es
consanguinidad. 1 de 6000 a 10000 nacidos vivos.
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• Alrededor de 70% de los RN con atresia duodenal tienen OBSTRUCCION INTESTINAL EXTRINSICA
asociadas otras alteraciones: síndrome de Down, páncreas
• El 55% de las atresias intestinales se sitúan en el yeyuno o
anular, malformaciones cardiovasculares, malrotación,
en el íleon y en estos casos de obstrucción intestinal más
atresias del I.D., ano imperforado.
baja no son frecuentes las asociaciones con anomalías
• Generalmente en la atresia duodenal existe el
extraintestinales y Síndrome de Down
antecedente de polihidroamnios y se caracteriza
• Hay antecedentes de polihidroamnios y clínicamente se
clínicamente por vómitos biliosos de inicio precoz y sin
expresan con vómitos biliosos y distensión abdominal, que
distensión abdominal o sólo limitada al tercio superior del
no llega a ser evidente hasta los 2 o 3 días de vida, fracaso
abdomen.
en la expulsión de meconio e ictericia.
• El RN puede eliminar meconio durante las primeras 24
• La Rx de abdomen muestra varios niveles hidroaéreos, sin
hrs., pero después cesan los movimientos intestinales.*
gas en el recto.
• La Rx de abdomen mostrará aire en el estómago y eel
• El tratamiento es quirúrgico, previa descompresión con
tercio superior del duodeno ("doble burbuja") con
sonda nasogástrica abierta y corrección hidroelectrolítica.
ausencia de aire en el I.D o grueso.



§ Son la causa más freceunte.
§ Ante todo niño con malformaciones gastrointestinales
llamar al cardiologo, ya que muchas veces estan
relacionadas y decidir si si puede operar o no.
• que elimine meconio no significa que no este obstruido,
igualmente podría tener una atresia abdominal

ATRESIA DUODENAL PRENATAL

Se puede observar un aumento de los niveles hidroaereos pero

sin aire hacia distal

ATRESIA ILEAL ATRESIA YEYUNAL

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CASO CLINICO III (LACTANTES) LACTANTES Y ESCOLARES
• Lactante de 1 mes , la madre refiere que presenta ETIOLOGIAS EN LACTANTES Y ESCOLARES
vómitos frecuentes post prandriales. Al examen está
afebril, activo, deshidratado leve.
• PREGUNTAS DIGESTIVAS
• DIAGNOSTICO • Estenosis hipertrófica del píloro
• ESTUDIO • Malrotación intestinal
• Diarrea aguda
PREGUNTAS • Reflujo gastroesofágico
• Vólvulo intestinal
- antecedentes perinatales • Hernia inguinal atascada
- sexo • Enfermedad de Hirschprung
- tiempo de evolución • Obstrucciòn intestinal
- síntomas asociados • Enfermedad celiaca
- relación con la alimentación. • Invaginaciòn intestinal
- incremento ponderal • Hepatitis
- tipo de leche • Pancreatitis
... • Apendicitis
• ...
• Peso: 4 kg

• Peso al nacimiento: 3kg (el primer mes de vida debieran

subir 600 gr) à buena ganacia de peso
• Curva de peso del carnet
• Alimentación: Materna exclusiva NEUROLOGICAS
• Vomitos: desde hace 4 días, explosivos, han ido • Meningitis bacteriana y viral
aumentando en freecuencia • Encefalitis
• Tumor cerebral
• Deposiciones normales: liqudas y de color amarillo oro.
• Hidrocefalia
• SC: FC:130 FR: 34 t: 37 Sat: 98%
• Sexo: la estenosis hipertrofica del piloro predomina en
hombres
• Podria tener mocos, tos. Pensando en faringitis. RESPIRATORIAS
• IRA altas y bajas
DIAGNOSTICO • Otitis media aguda

• infección urinaria
• resfrío común
• reflujo gastroesofágico OTRAS
• estenosis hipertrófica del píloro • ITU
• ... • Insuficiencia renal aguda y crónica

ITU: vomitos, decaimiento

ESTUDIO ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
- exámenes generales • Es una enfermedad caracterizada por la hipertrofia de la
- Rx. abdomen simple capa muscular circular del píloro, lo que va a determinar
- ecografía abdominal una obstrucción al vaciamiento gástrico, la oliva pilórica
puede llegar a medir hasta 2 cms.
La ecografia da el diagnostico en la estenosis hipertrofica del • La etiología no se conoce completamente, pero se sabe
piloro. que hay alteraciones del plexo mientérico del píloro, y a

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nivel de la secreción de algunas sustancias, como lo son Ecotomografía abdominal (1977, 100% de
o
las PG E2 y F2, la serotonina y la gastrina. especificidad y sensibilidad)
• Existe un componente genético, los hermanos de los • TRATAMIENTO;
niños que la padecieron, tienen 15 veces más o Hidratación y manejo hidroelectrolítico
posibilidades de presentarla, y los hijos de madres o Pilorotomía
operadas de ello, el 15 al 20% más de posibilidades.*
• La incidencia es de 1,5 a 5 casos por 1000 nacidos vivos,
se observa con mayor frecuencia en primogénitos, y es
3:1 y 5:1 hombres: mujeres

• Por esto son importantes los antecedentes familiares

Piloro cortado transversalmente

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• Los vómitos aparecen en forma gradual a partir de la
segunda semana de vida, pero rápidamente se hacen
explosivos, hasta las 6 semanas.
• Los vómitos no son biliosos, pueden presentar sangre
fresca (20%), son explosivos y siguen a cada
alimentación.

• El niño está ávido de alimentación, aparece constipación
por la mala ingesta de alimentos y agua.
NIÑO MAYOR
• Si no se realiza el diagnóstico en forma precoz, el niño
puede presentar mal incremento ponderal y signos de Acá ya empiezan a aparecer las causas psicologicas.
deshidratación.

DIGESTIVAS

Gastroenteritis aguda Vólvulo intestinal
SDAg Enfermedad de Chron
• EXAMEN FISICO:
Hepatitis Hernia inguinal atascada
o Diferente grado de deshidratación
Pancreatitis Adenitis mesentérica
o Peristaltismo gástrico visible
Apendicitis aguda
o Palpación de la oliva pilórica ( por el lado
Gastritis aguda
izquierdo del paciente, por el lado externo del
Intoxicación alimentaria
recto anterior derecho y por arriba del ombligo)
Obstrucción por bridas*
• DIAGNOSTICO:

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* niños operados por ECN tienen muchas más posibilidad de 5. Con el cambio de la leche martena a artificial, los niños
producir obstrucción por bridas se ponen estiticos hasta más o menos 1 semana (7-10
días).
INFECCIOSAS:
• Meningitis
• Encefalitis
• Sepsis
• Ileo paralítico
• Neumonia

PSICOGENICA:
• Anorexia nerviosa
• Bulimia

MISCELANEAS:
• Cetoacidosis diabética*
• Intoxicación medicamentosa (digoxina)
• Intoxicación por plomo
• Insuficiencia renal crónica
• Embarazo

Muchas veces la prmera manifestación de la diabetes son los
vómitos.

RESPUESTA A PREGUNTAS

1. El reflejo de la tost esta desde el RN. Pero ante un RN

con tos es poco probable que sea un cuadro viral, es
mucho más probable es Reglujo gastro esofagico
2. Generalmente el meconio se elimina las primeras 24-48
horas. Inicialmente el meconio es bien espeso y oscuro,
despues al segundo-tercer dia se pone más amarillo y
líquido, se decribe como una mancha de color oro. Lo
más freceunte es que tengan deposiciones cuando el
niño se alimeta, por el reflejo gastro-cólico.
3. Los niños con LME podrían tener deposiciones 4-6 días
sin deposiciones, eso es normal, siempre que no tengan
sintomas de obstrucción
4. Hasta los 6 meses de vida podrían tener deposiciones
liquidas o disgragadas, ya cuando se empieza a
introducir comida se empizan a formar más las
deposiciones.

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