- PEDIATRÍA -

ABDOMEN AGUDO
Uriel Nayib Palomares Cruz
ABDOMEN AGUDO
¿Que es el abdomen agudo?

Situación clínica con síntomas abdominales agudos que sugiere enfermedad que pone
en peligro la vida del enfermo.
ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL EN EL NIÑO

Es muy frecuente y representa la mayoría de las consultas en un servicio de urgencias.

En la mayoría de las ocasiones obedece a causas no quirúrgicas.

Es necesaria una valoración global para descartar diferenciales.

La orientación diagnóstica y terapéutica dependerá de la edad del niño.

Exige un diagnóstico rápido y acertado.

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Etiología y clasificación.

Edad Cuadro sindrómico Causas quirúrgicas Causas no quirúrgicas

Recién nacido Síndrome obstructivo Apendicitis aguda Pulmonares

Lactante Irritativo - Infeccioso Anomalías congénitas Gastrointestinales
Preescolar Traumatico Invaginación intestinal Endocrinas y metabólicas
Escolar Ginecológico agudo Divertículo de Meckel Genitourinarias
Adolescente Quiste de uraco
Hernias incarceradas o estranguladas
Patología ovárica
Obstrucción intestinal por bridas
Tumores
Traumatismos
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Clasificación por cuadro sindrómico

Producido cuando no es posible el tránsito del contenido intestinal a través del tubo digestivo.
Síndrome obstructivo Llegarán a producir un cuadro irritativo por perforación o necrosis intestinal.

Síndrome irritativo-infeccioso Inflamación peritoneal, secundaria a un cuadro infeccioso o a la perforación de una víscera hueca.
ECN puede provocar cuadros obstructivos.

Síndrome traumático Sangre esté libre en dicha cavidad, por la rotura de una víscera maciza:
Hígado, bazo

Síndrome ginecológico agudo Generalmente es secundario a una enfermedad ovárica:

Quistes foliculares (simples, hemorrágicos, rotura), puede complicarse a torsión ovárica.
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Clasificación por causas no quirúrgicas

Aparato y sistemas Patología

Neumonía basal
Pulmonar

Adenitis mesentérica
Gastrointestinal Pancreatitis aguda
Gastroenteritis
Hepatitis aguda

Cetoacidosis diabética
Endocrina y metabólicas Insuficiencia suprarrenal
Porfiria aguda
Fiebre mediterránea familiar

Salpingitis
Genitourinarias Infección urinaria
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Orientación diagnóstica

Elementales en Anamnesis

1. Dolor y sus características 1. Alergias, intervenciones previas y de toma de medicamentos

1. Presencia de fiebre 1. Fecha de la menarquia y de la última regla

1. Vómitos y sus características

1. Ritmo intestinal
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Orientación diagnóstica

Anamnesis

Prematuridad, sufrimiento fetal, bajo peso, sepsis, vómitos, ausencia de tránsito intestinal, etc.
Época neonatal Antes del parto: Ecografía simple, la ecografía en tres dimensiones y, últimamente, la resonancia magnética.

La madre informará acerca de la sintomatología.

Lactante y preescolar

Participarán en la información requerida.

Escolar y adolescente
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Orientación diagnóstica

Exploración La exploración física del niño debe ser completa.

Prematuridad, sufrimiento fetal, bajo peso, sepsis, vómitos, ausencia de tránsito intestinal, etc.
Inspección Antes del parto: Ecografía simple, la ecografía en tres dimensiones y, últimamente, la resonancia magnética.

Palpación abdominal determinando los puntos dolorosos y la presencia o ausencia de defensa muscular.
Palpación

Auscultación abdominal y la percusión.

Auscultación y
percusión

Exploración de los orificios herniarios, la exploración genital y la realización del tacto rectal.
Recordar Hernias incarceradas y la torsión testicular pueden producir un síndrome de AG.
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Orientación diagnóstica

Pruebas complementarias La radiografía simple de abdomen es la exploración inicial en el estudio del AG.
Ecografía de abdomen para el diagnóstico de la invaginación intestinal, perforación intestinal, etc.

Tipo de prueba De rutina Específicas

Hemograma Transaminasas hepáticas, bilirrubina, amilasa, lipasas

Laboratorios PCR Cultivos: sangre, orina, heces
Sedimento y anormales en orina
Bioquímica plasmática

Radiografía simple de abdomen Ecografía abdominal

Radiología Ecografía abdominal. Radiografía de tórax
Enema opaco
TC
RM
Gammagrafía
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Diagnóstico y diagnóstico diferencial

En ocasiones la indicación quirúrgica estará clara y se procederá a la laparotomía.

En otros casos, se mantendrá al paciente en observación.
Otras veces, será necesario realizar una laparotomía o laparoscopía exploradora.
En niñas inmigrantes tenemos que descartar embarazo.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Recién nacido Las atresias intestinales cursan como síndrome obstructivo y son la causa más frecuente de AG.
El síndrome ginecológico más frecuente son los quistes foliculares, si son mayores a 5 cm (riesgo de torsión) o están
complicados, precisan cirugía.

Edad Cuadro clínico Diagnóstico diferencial

Anomalías congénitas: Rotaciones anómalas y atresias intestinales. Sepsis

Recién nacido Íleo meconial
Megacolon congénito
ECN
Perforaciones intestinales.

Invaginación intestinal Cólico del lactante, gastroenteritis, infecciones otorrinolaringológicas o

Lactante Hernias urinarias, neumonía.

Apendicitis aguda Transgresiones dietéticas, gastroenteritis, enfermedades exantémicas,

Preescolar amigdalitis, neumonía, infección urinaria.

Apendicitis aguda Gastroenteritis, infección urinaria, neumonía, dismenorreas o dolores

Escolar-adolescente Enfermedad ovárica ovulatorios.
Traumatismo Embarazo
Torsión testicular *****
Traumatismo

Los accidentes son la causa más frecuente de mortalidad en individuos con edades comprendidas
entre 1 y 18 años.

La causa de esta mortalidad es el TCE, y detrás de éste se sitúan los traumatismos abdominales.

Puede presentarse como:

Paciente politraumatizado Paciente con lesión aislada

Traumatismo
Evaluación de traumatismo en pacientes pediátricos

Buscar posibles hematomas, erosiones, distensión o heridas.

Inspección

Dolor y contractura muscular localizados en el sitio de la contusión o la presencia de defensa generalizada que indican la
Palpación existencia de hemoperitoneo.

1. Ingreso en unidad de cuidados intensivos.

Sospecha de lesión de 2. Accesos venosos y control hemodinámico.
víscera intraabdominal 3. Reposición de fluidos: Ringer.
4. Dieta absoluta y sonda nasogástrica.
5. Antibioticoterapia de amplio espectro.
6. Analítica seriada: hemograma, hemostasia, amilasemia, lipasas, función hepática.
7. Exploraciones complementarias: radiografía, ecografía y tomografía computarizada (TC).
8. Transfusión sanguínea, si precisa.

El diagnóstico de las lesiones presentes vendrá dado, fundamentalmente, por la ecografía y la TC.
Recordar Ambas son también muy útiles en el seguimiento y control de las lesiones.
El bazo es el órgano intraabdominal que más frecuentemente se ve afectado.
Bibliografia