Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587 doi: 10.1002 / ams2.

587

Artículo de revisión

Adhesivo pequeño obstrucción intestinal - una actualización

Jia Wei Valerie Tong,1 Pravin Lingam,2 y Vishalkumar Girishchandra Shelat2

1Escuela de Medicina Yong Loo Lin, Universidad Nacional de Singapur, y 2Departamento de Cirugía General,
Hospital Tan Tock Seng, Singapur, Singapur

Abstracto

La obstrucción del intestino delgado (SBO) representa 12-16% de los ingresos quirúrgicos de emergencia y 20% de los procedimientos quirúrgicos de
emergencia. Incluso con el advenimiento de la cirugía laparoscópica, las adherencias intraabdominales siguen siendo una causa importante de OID y
representan el 65% de los casos. La historia y el examen físico son esenciales para identificar signos de isquemia intestinal, ya que esto indica la necesidad
de una exploración quirúrgica urgente. Otro aspecto crítico de la evaluación incluye establecer la causa subyacente de la obstrucción y distinguir entre
etiologías adhesivas y no adhesivas, ya que la SBO adhesiva (ASBO) puede tratarse de forma no operatoria en 70-90% de los pacientes. Se debe sospechar
que un paciente con antecedentes de cirugía abdominopélvica junto con una o más características cardinales de obstrucción tiene ASBO hasta que se
demuestre lo contrario. La tríada de dolor severo, dolor desproporcionado con los hallazgos clínicos y presencia de una cicatriz abdominal sugiere una
posible obstrucción en asa cerrada. La tomografía computarizada tiene mayor sensibilidad y especificidad en comparación con las películas simples y está
recomendada por las guías de Bolonia. La corrección del desequilibrio de líquidos y electrolitos es un paso inicial crucial para mitigar la hipovolemia grave.
Los pacientes deben proceder con la cirugía si están presentes síntomas de compromiso intestinal, o si los síntomas no se resuelven o han empeorado. La
cirugía está indicada en pacientes con isquemia, estrangulación, perforación, peritonitis o fracaso del tratamiento no quirúrgico. Con los avances en la
tecnología de acceso mínimo y la experiencia cada vez mayor, se recomienda la adhesiolisis laparoscópica. Las barreras de adherencia mecánicas son una
medida eficaz para prevenir la formación de adherencias.

Palabras clave: Tracto gastrointestinal, cirugía general, obstrucción intestinal, intestino delgado, adherencia tisular

la laparotomía se asocia con un mayor riesgo de ASBO.10

INTRODUCCIÓN
Aproximadamente 91-El 97% de los pacientes con ASBO tiene

S MALL
12-16%BOWEL OBSTRUCTION
de los ingresos quirúrgicos(SBO) cuentas1 ypara
de emergencia 20% de
procedimientos quirúrgicos de emergencia.2 Debido al posible riesgo
antecedentes de cirugía abdominal.11,12 En un estudio de 410 pacientes
ingresadas con diagnóstico de OID, los antecedentes de procedimientos
colorrectales (24%), procedimientos ginecológicos (22%), reparación de
de isquemia o perforación intestinal, es necesaria una evaluación hernias (15%) y apendicectomía (14%) fueron comunes.10 En un análisis de
urgente.3 La cirugía de urgencia es necesaria para pacientes con 12.756 pacientes, el estudio Surgical and Clinical Adhesions Research
signos clínicos o radiológicos que sugieran isquemia intestinal.4 (SCAR) -3 informó un riesgo de readmisión del 5% en los 5 años

Incluso con el advenimiento de la cirugía laparoscópica, las posteriores a la cirugía abdominopélvica.13 Una revisión sistemática, que

adherencias intraabdominales siguen siendo unfiNo es una causa de incluyó 25 estudios, concluyó que la cirugía laparoscópica redujo la

SBO, que representa el 65% de los casos, entre otras etiologías como incidencia y la gravedad de la formación de adherencias en comparación

hernias, neoplasias y Crohn.'s enfermedad.5 Adhesive SBO (ASBO) con un abordaje abierto.9

contribuye sustancialmente ficarga financiera,6 necesidad de Nuestra revisión tiene como objetivo proporcionar una actualización sobre ASBO para
hospitalización,7 tiempo alejado de las actividades cotidianas y el
guiar la práctica clínica.
impacto psicológico.8

La gravedad de la patología índice, el tipo y el número de cirugías

DEFINICIÓN
y técnicas quirúrgicas previas determinan la extensión de las

A
adherencias.4,9 Procedimientos pélvicos y línea media abierta
LAS ADHESIONES
tonal BDOMINALES
fibandas brous que conectanSON anormales
superficies intraperi
(que usualmente
están separados) entre sí.5 El intestino delgado tiene unos metros de
Correspondiente: Jia Wei Valerie Tong, MBBS Year 4, Facultad de Medicina
longitud, víscera intraperitoneal, libre, móvil y pancuadrántica. Por lo
Yong Loo Lin, Universidad Nacional de Singapur, Singapur, Singapur.
tanto, tiene mayor riesgo de adherencias a sí mismo oa la pared
Correo electrónico: valerietong1998@gmail.com.
Recibido el 14 de julio de 2020; aceptado el 18 Sep, 2020 abdominal.4 El diagnóstico de ASBO se establece en un

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Paciente con antecedentes de cualquier forma de intervención

abdominal y que actualmente presenta síntomas cardinales de
obstrucción intestinal como dolor abdominal, náuseas o
vómitos, distensión abdominal y estreñimiento absoluto. La SBO
adhesiva es un diagnóstico clínico. La bioquímica y la
imagenología del suero complementan el juicio clínico.

TIPOS DE ASBO

I o adquirido, incompleto o completo, y único o mate-

LAS ADHESIONES NTRAABDOMINALES PUEDEN ser congénitas
ted. Las adherencias congénitas se forman de novo durante la
organogénesis,14, son poco frecuentes (3%),15 a menudo asintomático, y
puede presentarse como un incidente fiencontrando en todas las edades
dieciséis (Figura 1). Se forman adherencias intraabdominales adquiridas
Figura 2. Un paciente con antecedentes de ligadura de trompas realizada
debido aflinflamación en respuesta a una lesión peritoneal, por ejemplo,
Hace más de una década mostraba síntomas de obstrucción del intestino
cirugía abdominopélvica (85%) (Fig.2), peritonitis,
endometriosis y radiación.16,17,18 delgado. La tomografía computarizada muestra asa yeyunal distal dilatada
En los sitios donde se adhiere
con transición abrupta, sugerente de obstrucción del intestino delgado. La
Cuando se forman las lesiones intestinales, los intestinos pueden retorcerse o torcerse,
flecha amarilla indica el punto de transición.
lo que da como resultado una SBO mecánica incompleta o completa. En la obstrucción
incompleta (parcial o de bajo grado), algunosflel líquido o el gas todavía pueden pasar,
mientras que en una obstrucción completa (grado alto), no flEl líquido o el gas pueden enredado, y causar SBO a través de retorcimiento intestinal (giro
pasar más allá del lugar de la obstrucción.19 brusco del eje longitudinal del intestino) o torsión (rotación del
intestino alrededor de su eje). Las adherencias enmarañadas tienen
Las adherencias abdominales pueden ser de una sola banda o
un mayor riesgo de perforación intestinal, tasa de reingreso después
enmarañadas. Las adherencias de una sola banda son <1 cm de largo y> 1
de una intervención quirúrgica (49% versus 25% para adherencias de
cm de diámetro y causan SBO por compresión externa.19,20 La isquemia
banda única) y recurrencia más temprana.10,21,22 La obstrucción en
intestinal y las obstrucciones de alto grado son más frecuentes en la SBO
asa cerrada es un tipo distinto de adhesión que se forma cuando dos
de banda única. Las adherencias mate son múltiples, densas y
puntos a lo largo de un segmento del intestino se obstruyen en un
solo punto, aislando el segmento obstruido (Fig. 3). Esta forma de
obstrucción se asocia con mayores riesgos de estrangulamiento e
infarto con un riesgo de mortalidad de 10-35%.23,24

PATOGENIA DE LAS ADHESIONES ADQUIRIDAS

I NJURY AL mesotelio
local enflla peritoneal
ammation y resultando
activa firuta brinocoagulativa
formas.24 Esto da como resultado un aumento de la renovación celular, en
filtración de enflcélulas inflamatorias, y la deposición de fibrinógeno.25

Como el fiformas de matriz salobre, crea una conexión gelatinosa

Figura 1. Un paciente sin antecedentes médicos de interés presentó
síntomas de obstrucción del intestino delgado. La tomografía
computarizada muestra un asa yeyunal distal dilatada con un punto de
transición sugestivo de obstrucción del intestino delgado. En la
laparotomía, se detectó y lisó una banda de adhesión congénita desde la
raíz del mesenterio hasta el asa intestinal. La flecha amarilla indica el
con las estructuras circundantes. Fibroblastos luego enfiltrar para
formar una adherencia permanente, y fiel brinógeno se convierte en
fibrin. Bajo circunstancias normales,filos factores brinolíticos (p. ej., activadores
del plasminógeno tisular [tPA]) se degradarán fiBrindan en fragmentos más
pequeños conocidos como fiproductos de degradación de la sal.26
Sin embargo, el desequilibrio en el proceso de fiformación de brin y
fila brinólisis conduce a la formación de bandas adhesivas.27
La actividad reducida del tPA y la metaloproteinasa de la matriz y el aumento de
la actividad de los inhibidores del activador del plasminógeno y de los
inhibidores tisulares de las metaloproteinasas alteran este delicado equilibrio.

punto de transición. En particular, el factor de crecimiento transformadorB sobreexpresión

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Fig. 3. Paciente con antecedentes de cirugía por invaginación intestinal en la
infancia y que muestra síntomas de obstrucción del intestino delgado. La
tomografía computarizada muestra un asa yeyunal distal dilatada con dos
puntos de transición próximos entre sí, lo que sugiere una obstrucción del
intestino delgado en asa cerrada. Recuadro superior izquierdo: fotografía
intraoperatoria de isquemia intestinal causada por obstrucción del intestino
delgado secundaria a adherencias adquiridas. Las flechas amarillas y azules
apuntan a los puntos de transición de la obstrucción de circuito cerrado.
se asocia con una mayor incidencia de adherencias tanto en modelos
humanos como animales debido a su papel en el control de la
metaloproteinasa de matriz / inhibidor tisular de metaloproteinasa e
inhibidor del activador del plasminógeno / mecanismos tPA.28 Aparte
de los cambios moleculares, la lesión peritoneal durante la cirugía
también provoca una disminución de la sangre flujo y persistencia
local de la fiBrin matrix, impidiendo la organización y resolución de
coágulos.29 La figura 4 ilustra la patogenia de las adherencias
adquiridas.
FISIOPATOLOGÍA
I
INICIALMENTE, LA DISTENSIÓN
aumento temporal INTRALUMINAL
de la peristalsis proximalmente causa una
e inhibición
distalmente, en un intento de aumentar la presión intraluminal para
superar la obstrucción.30 Sin embargo, se produce fatiga muscular y
se detiene la actividad peristáltica.31 La dilatación ocurre como gas y fl
El líquido de los contenidos ingeridos y la fermentación bacteriana se
acumula proximalmente.32 Como 8-10 L de flpasa uid
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Obstrucción adhesiva del intestino delgado 3 de 16
a través del tracto gastrointestinal (GI) diariamente,33 Causas de
reabsorción deteriorada flEl secuestro de líquidos en la luz intestinal
(tercer espacio) y la pérdida de volumen intravascular predisponen a
la deshidratación, alteraciones electrolíticas y choque hipovolémico.
La disminución de la ingesta oral y los vómitos agravan la
flelectrolito fluido deficit.31 La compresión de las venas intestinales y
de los vasos linfáticos provoca un edema mural, que comprime las
arteriolas y los capilares, lo que conduce a una reducción de la
perfusión. La isquemia, a su vez, predispone a la necrosis y
perforación. Esto puede progresar a peritonitis y sepsis.5.
El metabolismo anaeróbico y la muerte celular isquémica podrían
conducir a una acumulación de ácido láctico y liberación de potasio
intracelular (K +), lo que resulta en acidosis metabólica e
hiperpotasemia.34 La figura 5 ilustra la fisiopatología de SBO.
EVALUACIÓN INICIAL DE PACIENTES CON
ASBO
H La historia
para identificarysignos
el examen físico
de isquemia son ya
intestinal, esenciales
que esto indica una
necesidad de exploración quirúrgica urgente. Los antecedentes de
empeoramiento del dolor con sensibilidad abdominal son muy
sugestivos de isquemia.35 Otro aspecto crítico de la evaluación
incluye establecer la causa subyacente de la obstrucción y distinguir
entre etiologías adhesivas y no adhesivas, ya que la ASBO puede
tratarse de forma no operatoria en 70-90% de los pacientes.10,36 La
Figura 6 muestra nuestro enfoque para la evaluación y gestión de
ASBO. La Tabla 1 muestra la utilidad de la historia, el examen físico,
las investigaciones de laboratorio y las imágenes en la evaluación de
ASBO.
Historia
Se debe sospechar que un paciente con antecedentes de cirugía
abdominopélvica junto con una o más características cardinales de
obstrucción tiene ASBO hasta que se demuestre lo contrario. El dolor
abdominal periumbilical tipo cólico es a menudo el primer signo.
Inicialmente, los paroxismos de dolor ocurren cada 4-5 minutos; sin
embargo, cuando hay isquemia intestinal, el dolor abdominal se vuelve
constante. La aparición repentina de dolor intenso indica perforación.30
Las náuseas y los vómitos siguen al inicio del dolor y son una característica
temprana de la SBO proximal. Los contenidos suelen ser biliosos, pero
también pueden ser no biliosos o feculentos, según el sitio de obstrucción
y la gravedad.37 La distensión abdominal es más significativaficanto en
obstrucción distal. SBO completa se asocia con estreñimiento, la
incapacidad para pasarflatus o heces. Sin embargo, el paso defltodavía
pueden producirse atus o heces 12-24 h después del inicio de los síntomas
cuando el intestino distal se descomprime.38 Los pacientes con
obstrucción incompleta también pueden presentar diarrea acuosa.36 Falta
de síntomas
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Figura 4. Patogenia de adherencias adquiridas en el intestino delgado. MMP, metaloproteinasa de matriz; PAI, inhibidor del activador del plasminógeno;
TGF-B factor de crecimiento transformadorB; TIMP, inhibidor tisular de metaloproteinasa; tPA, activador del plasminógeno tisular.

sensibilidad y especificiudad, especialmente en pacientes de edad
avanzada que presentan síntomas atípicos con dilema diagnóstico.8,40
Examen físico
Los signos de deshidratación e hipovolemia se manifiestan
como taquicardia, hipotensión, oliguria y membranas mucosas
secas.39 Tríada de dolor severo, dolor desproporcionado con el
cuadro clínico. fihallazgos y presencia de una cicatriz abdominal
sugieren una posible obstrucción en circuito cerrado.35 La fiebre también
podría sugerir isquemia mucosa con translocación bacteriana y sepsis. Los
ruidos intestinales hiperactivos y agudos sugieren obstrucción mecánica,
aunque la concordancia entre observadores es baja.40 Los signos de
peritonitis, como dolor abdominal a la palpación, sugieren
estrangulamiento.41 Una vez que sobreviene la isquemia, la peristalsis
podría cesar y el dolor abdominal podría mejorar, paradójicamente, por lo
que el abdomen silencioso es un signo ominoso. Un examen abdominal
también puede

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Figura 5. Fisiopatología de la obstrucción del intestino delgado (SBO). ASBO, adhesivo SBO; BUN, nitrógeno ureico en sangre; CRP, proteína C reactiva; FBC: hemograma
completo; I-FABP, proteína de unión a ácidos grasos intestinales; NBM, nada por vía oral; NGT, sonda nasogástrica.

ayudar a excluir SBO debido a hernias. Un examen rectal digital

IMAGEN
nación podría revelar un recto vacío.

Radiografía simple

S
Investigaciones de suero

El hemograma completo, la proteína C reactiva, el nitrógeno ureico en UPINE

la pelvisYpuede
LISOmostrar
VERTICAL film deloabdomen
gas dilatado y llenos de
fluid-fibucles
sangre, la creatinina y los electrolitos tienen una utilidad diagnóstica el intestino delgado, colon no distendido o sin gas, aire-flNiveles de
limitada, pero ayudan a evaluar el impacto de ASBO y el riesgo de fluidos con diferencia de altura> 5 mm y rótulos en forma de collar
compromiso intestinal.41 Proteína C reactiva elevada> 75 unidades y de perlas.5,46 Sin embargo, la exactitud diagnóstica de la llanura fi
recuento de glóbulos blancos> 10000 / mm3 sugiere peritonitis o Estoy bajo.47

perforación.41 En pacientes que presentan síntomas sistémicosflEl

síndrome de respuesta inflamatoria, la gasometría arterial, el lactato
Exploración por tomografía computarizada
sérico y los hemocultivos son esenciales. El lactato sérico elevado tiene
una sensibilidad de 90-100% y especificiudad de 42-87% para intestino La tomografía computarizada (TC) tiene mayor sensibilidad y especifi
isquémico.42,43 Los hemocultivos guían la terapia antimicrobiana. La ciudad comparada con la llanura films y está recomendado por las
proteína transportadora de ácidos grasos del plasma y del intestino
directrices de Bolonia.36 La tomografía computarizada puede mostrar aire
urinario, una proteína liberada por los enterocitos necróticos, es un
extraluminal (especialmente aire retroperitoneal), engrosamiento mural,
marcador útil de isquemia.44,45
reducción del realce mural, edema mesentérico /

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Figura 6. Abordaje de la evaluación y el tratamiento de la obstrucción adhesiva del intestino delgado (ASBO).

congestión venosa, neumatosis intestinal y intraabdominal libre fluid.
1 Los principales criterios de SBO en la tomografía computarizada
incluyen la dilatación del intestino delgado de ≥3 cm de diámetro sin
signifidilatación del colon colónico (<6 cm de diámetro) y punto de
transición abrupto del intestino delgado dilatado al colapso. Los
criterios menores incluyen aire-flniveles de líquido y un
colon descomprimido.2 Para ASBO, la tomografía computarizada tiene una
mayor precisión diagnóstica en comparación con la radiografía plana para
identificar el punto de transición (93%) y la etiología de la obstrucción (85-
90%).3,5 La presencia del "signo de pico," un patrón formado por el
intestino proximal dilatado y el punto de transición, predice ASBO.48
La capacidad de la tomografía computarizada para distinguir

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Tabla 1. Utilidad de la historia, examen físico, investigaciones de laboratorio, y imagenología en pacientes con intestino delgado adhesivo
obstrucción

Historia36,44,47

Sensibilidad (%) Especificidad (%) PPV VPN RR

Historia de la cirugía abdominopélvica 85 78 14 99 12,1

Dolor abdominal 75,9-87 41-47,6 92,3 19,2 2.8
Náuseas vómitos 62,6-88 30-61,9 93,2 16,7
Distensión abdominal 74,1-88 19-47,6 92,8 19,6
Estreñimiento / estreñimiento 18-56,3 38-90 88,2 9.5

Examen físico123,124

Sensibilidad (%) Especificidad (%) PPV VPN RR

Abdomen distendido 67-88 44-96 39 99 13,1

Sensibilidad abdominal 69-88 72 10 98
Custodiando 33-63 47-60 5 97
Ruidos intestinales anormales (hiperactivos / lentos) 42-76 28,6-88 22-86,8 16,7-99 9.0

Investigaciones de laboratorio (para detectar isquemia intestinal)125,126

Sensibilidad (%) Especificidad (%) PPV VPN

Recuento de leucocitos (≥ 10,000 / mm3) 45-81 37-57 4 96

Lactato elevado 90-100 42-87
Proteína de unión a ácidos grasos intestinales 71,4-80 85-93,8 93,8 71,4

Imagen36,47

Sensibilidad (%) Especificidad (%) Exactitud (%)

Radiografía simple 79-83 67-83 64-82

Tomografía computarizada 90-94 96 90 95

CT, tomografía computarizada; VPN, valor predictivo negativo; VPP, valor predictivo positivo; RR, riesgo relativo.

entre ASBO causado por las adherencias de banda única y mate es Los estudios de contraste podrían predecir una resolución de la
valioso para la selección de pacientes para la adhesiolisis obstrucción sin cirugía (> 90% de sensibilidad y especificaciónficiudad),
laparoscópica (LAL) y para optimizar la ubicación de los puertos.49 reducir la necesidad de cirugía (odds ratio [OR] = 0,55).50,51 GastrografiUn
La tomografía computarizada multidetector y la reformación multiplanar desafío puede causar retrasos innecesarios con un mayor tiempo hasta el

mejoran el valor diagnóstico de las tomografías computarizadas al proporcionar quirófano (71:25 h) en comparación con una tomografía computarizada

una mejor resolución espacial. El patrón en ángulo agudo, en U o en J formado (46:39 h). Estos retrasos pueden poner en peligro la vida debido al riesgo

por asas intestinales dilatadas proximales y colapsadas distales sugiere de isquemia.52. Aunque los estudios de contraste soluble en agua son
útiles para identificar SBO completa y predecir la necesidad de cirugía,47 su
angulación / retorcimiento, y esto típicamente indica ASBO causado por
capacidad para identificar o predecir un estrangulamiento inminente es
adherencias enmarañadas. El"signo de muesca de grasa" y "signo de pico"
cuestionable.35
ocurren más comúnmente en ASBO de banda única.18,22 Una tomografía
computarizada del abdomen-pelvis con contraste oral soluble en agua (p. ej.,
Gastrografin [GGF]; España) con una radiografía de abdomen de seguimiento
Imágenes por ultrasonido y resonancia magnética
realizada 6-Se recomienda 24 h después en la evaluación de ASBO.36Los
contrastes orales solubles en agua son más seguros y eliminan el riesgo de La utilidad del ultrasonido depende de la habilidad del operador y factores
peritonitis inducida por bario.50 Dos metanálisis informaron que los hidrosolubles como el gas intraluminal y el hábito corporal del paciente afectan la
visibilidad. El ultrasonido tiene una utilidad limitada en el diagnóstico

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ASBO. La resonancia magnética es útil en situaciones en las que una
tomografía computarizada no está disponible o no es posible (p. Ej.,
Embarazo y alergia a los tintes). Sin embargo, su costo, acceso y
menor resolución espacial y temporal en comparación con la TC la
hacen de valor limitado en el diagnóstico de ASBO.36,47
ADMINISTRACIÓN
Manejo inicial
C
paso crucial flEl
ORGANIZANDO inicial para mitigar
desequilibrio la hipovolemia
de líquidos severa.
y electrolitos es un
Reanimación con líquidos mediante cristaloides isotónicos (p. Ej.,
Lactato Ringer's o solución salina normal) debe realizarse
simultáneamente con el diagnóstico.49 Todos los pacientes con
sospecha de ASBO no deben recibir ninguna instrucción oral y la
descompresión se debe realizar mediante una sonda nasogástrica de
calibre ancho (NGT) o sondas intestinales largas.36,49 Un NGT es más
fácil de insertar, pero es menos efectivo para descomprimir la parte
distal del intestino delgado. Los tubos intestinales largos pueden
lograr la descompresión distal. Sin embargo, la inserción de tubos
intestinales largos requiere endoscopia ofluoroscopia y puede
provocar regurgitación, vómitos y dificultad respiratoria y abdominal
junto con el riesgo potencial de neumonía por aspiración. En un
ensayo de control aleatorizado que comparó la descompresión por
NGT versus tubos intestinales largos, Fleshneret al. no informaron de
la ventaja de utilizar tubos intestinales largos.53 Recientemente,
algunos autores informaron de la inserción de tubos intestinales
largos sin necesidad de endoscopia y comprometiendo la comodidad
del paciente.54 El cateterismo urinario ayuda a monitorear la diuresis
y guía la idoneidad de flreanimación de líquidos.55
Manejo no operatorio
El tratamiento no quirúrgico implica la disposición a operar tras
el deterioro del estado clínico del paciente y, por tanto, no es
sinónimo de tratamiento conservador. El manejo electivo no
operatorio tiene una tasa de éxito de 70-90% en pacientes con
ASBO.56 Gastrografin (GGF) es hiperosmolar y causa una flEl
fluido pasa de la pared intestinal a la luz, aumentando así la
motilidad y diluyendo el contenido intestinal. Gastrografin
también podría aumentar la actividad peristáltica y tiene un
papel terapéutico.57 En pacientes tratados por intención no
operatoria, GGF predice con precisión (98%) la necesidad de
cirugía, pero no enflinfluyen en la necesidad de intervención
quirúrgica o en la mortalidad.58,59 Gastrografin también condujo
a una menor duración de la estancia (2,18 días) y al tiempo de
resolución (28,25 h)50,51 pero no reduce la morbilidad ni la
mortalidad.5 Gastrografin podría exacerbar la deshidratación al fl
secuestro de líquido en la luz intestinal, y se necesita precaución
fl el equilibrio de líquido de los pacientes.
para garantizar
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Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587
No existe un acuerdo uniforme sobre el momento de una radiografía
abdominal después de GGF. Un metaanálisis de GGF con rayos X tomados
2-6 h, 8-12 h, y 24-36 h después de la exposición, informó que la precisión
diagnóstica era óptima al menos 8 h después de la administración del
contraste (el 8-Grupo de 12 h y el de 24-El grupo de 36 h no mostró signifi
no puedo diferenciar).50 Los retrasos en el tratamiento quirúrgico de> 24 h
aumentan la necesidad de resección intestinal, prolongan la estancia
hospitalaria y se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad (OR 1,64).
60,61 Una revisión de
27.000 pacientes informaron un límite de 4 días para resultados
inferiores, después de lo cual hay una mayor tasa de mortalidad (OR
1,64) y estancia postoperatoria más prolongada.61 Sin embargo, los
estudios también han informado de morbilidad y tasas de complicaciones
posoperatorias similares entre los grupos de cirugía emergente y tardía.62
La mayoría de los estudios recomendaron un límite de 3-
5 días, y las guías de Bolonia recomiendan 72 h como un
período seguro para la prueba del tratamiento no quirúrgico si
no hay signos de complicaciones.36
Los pacientes deben proceder con la cirugía si están
presentes síntomas de compromiso intestinal, o si los síntomas
no se resuelven o han empeorado.47 El uso de GGF no afecta ni a
las tasas de recurrencia de ASBO ni a las recurrencias que
requieren cirugía.63 Sin embargo, dos estudios recientes
informaron que el manejo no quirúrgico se asocia con
reingresos más altos e intervalos libres de enfermedad más
cortos en comparación con la cirugía.52,64 La probabilidad de
recurrencia a 5 años aumenta con cada episodio hasta el
momento en que la cirugía es inminente, después de lo cual, la
tasa de recurrencia disminuye aproximadamente a la mitad.64
Manejo quirúrgico
La cirugía está indicada en pacientes con isquemia, estrangulación,
perforación, peritonitis o fracaso del tratamiento no quirúrgico.36 Un
viejo adagio, "un sol no debe salir y ponerse al mismo tiempo en un
caso establecido de estrangulamiento," es un recordatorio útil en
situaciones en las que se contempla la gestión no operativa. Una
laparotomía de la línea media con adhesiolisis es el método de
referencia. Sin embargo, la laparotomía tiene mayores riesgos de
infección de la herida, hernia incisional y adherencias futuras.sesenta y
cinco Con los avances en la tecnología de acceso mínimo y la
experiencia cada vez mayor, se recomienda LAL. La adhesiolisis
laparoscópica reduce la duración de la cirugía en un 50% (P < 0,001),
66,67 duración de la estadía posoperatoria (en ~ 1.3-
2 días),68 tasa global de complicaciones (P = 0,014) con un OR
ajustado de 0,37 (P = 0,002),69 y reforma de adherencia.70 También se
asocia con una recuperación GI más rápida (p. Ej., Extracción más
rápida de la sonda nasogástrica y paso de fla nosotros).69
Una revisión sistemática reciente de más de 38.000 pacientes
también identified redujo la morbilidadP < 0,001), mortalidad (P
< 0,001) e infecciones quirúrgicas (P = 0,003).70
Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587 Obstrucción adhesiva del intestino delgado 9 de 16

Las desventajas inherentes al uso de laparoscopia incluyen diffi

manipulación de asas intestinales, mala visibilidad de la causa de la Tabla 2. Resumen de las opciones de manejo para pacientes con

obstrucción y mayores costos.71 Sin embargo, un metaanálisis no obstrucción adhesiva del intestino delgado y sus ventajas /

encontró signifiHay grandes diferencias en las tasas de lesión

desventajas

intraoperatoria del intestino, infección de la herida o mortalidad.72 En

administración
cuanto a la incidencia de la reforma de la adhesión y la puntuación
de la adhesión, tanto el abordaje laparoscópico como el abierto No operatorio
informaron resultados similares.73La selección de pacientes para LAL Beneficios (versus Riesgos

es esencial y "la conversión no es un delito."74 Las pautas de Bolonia manejo quirúrgico)

recomiendan LAL en pacientes estables sin signos de peritonitis Predice con precisión la necesidad Retraso quirúrgico
de cirugía (98%) tratamiento
difusa o perforación, y se recomienda precaución en pacientes con
Menor duración de la estadía ↑ Tasa de reingreso
asas intestinales muy distendidas o adherencias complejas múltiples,
Menor tiempo de resolución ↓ Intervalo libre de enfermedad
ya que esto puede aumentar el riesgo de enterotomía.36
Sin efecto sobre la necesidad de cirugía / ↑ Riesgo de recurrencia
Para reducir el riesgo de lesión intestinal iatrogénica durante morbilidad / mortalidad / tasa de
la LAL, los cirujanos deben evitar agarrar las asas distendidas y recurrencia
manipular solo el mesenterio. La enterotomía en presencia de LAL versus laparotomía de línea media con adhesiolisis
neumoperitoneo se disemina rápidamente y aumenta el riesgo Beneficios potenciales de LAL Desventajas de LAL
de absceso intraabdominal. Por el contrario, otra guía sugirió ↓ La mortalidad morbilidad Dificultad de manejo

que los únicos criterios de exclusión absoluta para LAL son los ↓ Duración de la cirugía (en un 50%) asas intestinales

pacientes con contraindicaciones para el neumoperitoneo (p. Ej., ↓ Lesión intraoperatoria del intestino Poca visibilidad de la

Inestabilidad hemodinámica o deterioro cardiopulmonar), y ↓ Duración de la estancia posoperatoria causa de la obstrucción.

todas las demás contraindicaciones deben juzgarse caso por ↓ Tiempo hasta la recuperación de la función gastrointestinal Costos más altos

caso según la experiencia del cirujano.75 ↓ Reforma de adherencia

↓ Complicaciones generales
Los factores asociados con una mayor tasa de éxito de LAL son menos ↓ Complicaciones postoperatorias: dolor,
laparotomías previas (≤2), sin mediana de incisiones previas, adherencia infección de la herida, hernia incisional,
por apendicectomía previa, adherencias monobanda, manejo complicaciones pleuropulmonares /
laparoscópico precoz <24 h desde el inicio de los síntomas, clase inferior cardíacas, venosas

de la American Society of Anesthesiologists, y cirujano experimentado.76,77 tromboembolismo

Las tasas de conversión abiertas varían (10-39%). El riesgo de conversión
abierta es mayor en pacientes con adherencias densas o difusas,
laparotomía media previa, lesiones iatrogénicas, isquemia o perforación
intestinal, exposición inadecuada, necesidad de resección intestinal,
etiologías de obstrucción no adhesivas (p. Ej., Hernia, neoplasias
malignas), tomografía computarizadafihallazgos de abdominales libres fl
intestino líquido, distendido de ≥4 cm, o signo de heces del intestino
delgado.69,68 La conversión abierta no aumenta la tasa de complicaciones
ni
bididad.36,65,69
Dado que las lesiones térmicas pueden provocar un retraso en la
perforación, los cirujanos deben evitar las disecciones basadas en energía
y realizar una disección con tijera afilada con paciencia.78 Los autores
recomiendan realizar una adhesiolisis completa del intestino delgado a
partir de duodenoyeyunal. flExure hasta la unión ileocecal como rutina, si
es factible. Sin embargo, en diffiEn situaciones de culto, es necesario
equilibrar el riesgo de lesión intestinal y el daño potencial. La Tabla 2
proporciona un resumen de las opciones de gestión.
Reaparición
La recaída y la recurrencia son universales en pacientes con ASBO; es
decir, una vez una adherencia, siempre una adherencia. Como el
GI, gastrointestinal; LAL, adhesiolisis laparoscópica.
aumenta el número de (re) ingresos, aumenta el riesgo de
recurrencia y disminuye el intervalo libre de enfermedad entre las
recurrencias.10,79 En pacientes tratados con tratamiento no
quirúrgico, la recurrencia es una cuestión de "Cuándo" y no "Si”. La
cirugía para ASBO no confiere inmunidad a la recurrencia (Fig. 7). En
un estudio retrospectivo de 5.060 casos durante 4 años, el 21% de los
pacientes mostró ASBO recurrente después de su
fiprimer ingreso independientemente del tratamiento recibido.80 Un
estudio de población que involucró a más de 32,000 pacientes también
observó resultados similares 5 años después de la operación,
independientemente del tratamiento durante el fiprimera admisión.81
Varios factores enflinfluyen en la tasa de recurrencia de ASBO (p. ej., tipo
de adherencia, episodios previos de ASBO y tratamiento previo). Los
pacientes con adherencia enmarañada tienen tasas más altas de
recurrencia en comparación con las adherencias de banda única.10 La tasa
de recurrencia a 5 años para los pacientes tratados con o sin operación
fue similar (27% y 34%, respectivamente) independientemente del número
de reingresos previos.10 Sin embargo, los pacientes tratados de forma
conservadora tendían a tener una recurrencia más temprana que aquellos

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tratados quirúrgicamente, con una mediana de tiempo hasta el
reingreso de 0,7 y 2,0 años, respectivamente.10,79 El manejo
conservador repetido para ASBO recurrente conduce a un
mayor riesgo de recurrencia, mientras que el tratamiento
quirúrgico se asocia con un riesgo reducido de ingresos futuros.
21,80 Por lo tanto, considerar el número de recurrencias previas
es necesario para decidir el método de gestión.
PREVENCIÓN DE ADHESIONES ABDOMINALES
Técnica quirúrgica
S TÉCNICA
las barrerasURGICA
reducen laYformación
EL USO deDEadherencias.
ADHERENCIA 56 Acceso mínimo
la cirugía reduce las adherencias debido a la reducción del trauma y la
hemorragia, las heridas quirúrgicas más pequeñas y la capacidad de mantener
la humedad en el ambiente nativo. El establecimiento de neumoperitoneo
también permite la separación de superficies durante la cicatrización, lo que
reduce la probabilidad de formación de adherencias.5,56
Sin embargo, el uso de cuerpos extraños, la desecación y la insufflLa
ación de dióxido de carbono también puede promover la adhesión
Figura 7. Paciente con antecedente de apendicectomía laparoscópica hace 2
años y que presenta síntomas de obstrucción del intestino delgado. Una comida
de bario y seguimiento después de la inserción de un tinte Omnipaque sin diluir
de 100 ml a través de una sonda nasogástrica que muestra asas del intestino
delgado dilatadas (hasta 4,3 cm) y tránsito prolongado (> 7,5 h) sin el flujo de
contraste al intestino grueso, lo que sugiere alta -Obstrucción del intestino
delgado de grado.
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Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587
formación.82 Otros factores técnicos asociados con la formación de
adherencias reducidas incluyen no cerrar el peritoneo, elegir el
material de sutura y usar disección ultrasónica en lugar de
electrocauterio.83 Los estudios en animales revelan que el
acondicionamiento adecuado del peritoneo para evitar la hipoxia, la
acidosis y la desecación tiene un efecto protector.84
Farmacoprevención
Como la patogenia de las adherencias está estrechamente relacionada
con laflammation y fivía brinocoagulativa, un gran número de estudios en
animales informan del efecto del tPA recombinante humano en la
prevención de adherencias al complementar la defiplasminógeno cient y fi
actividad brinolítica en el peritoneo lesionado.85 Los estudios en humanos
también establecen una reducción de las adherencias.86 Otro filos
brinolíticos, como la estreptoquinasa, también reducen la incidencia de
ASBO posoperatorio después de un tratamiento intraperitoneal local.87 En
un modelo de rata, el bloqueador de los receptores de angiotensina,
telmisartán, reduce la formación y la estabilidad de las bandas de
adhesión posquirúrgicas al estimular antiinsectos.
flrespuestas amatorias y antifiefectos bróticos, y al reducir el
edema submucoso y el estrés oxidativo en el sitio quirúrgico. Sin
embargo, estos efectos no fueron evidentes con otros
bloqueadores de los receptores de angiotensina como losartán
y valsartán.88 Esto concuerda con estudios que sugieren vínculos
entre el sistema renina-angiotensina y enflammatorio o fiVías
bróticas.89 Sin embargo, la farmacoterapia puede causar
complicaciones hemorrágicas y debe usarse con precaución,
especialmente en pacientes que toman anticoagulantes.90
Barreras mecánicas
Las barreras de adherencia mecánicas son una medida eficaz para
prevenir la formación de adherencias. Implican la aplicación de
barreras mecánicas alrededor del área quirúrgica para mantener
separadas las superficies peritoneal y serosa lesionadas hasta que se
produzca la mesotelización y la curación completa. Las barreras
mecánicas están disponibles en diferentes formas.
Carboximetilcelulosa de hialuronato (Seprafilm, Illinois, EE. UU.),
celulosa oxidada regenerada (Interceed, Nueva Jersey, EE. UU.) y
colágeno 100% tipo I (CollaGUARD, Wisconsin, EE. UU.) son barreras
sólidas, y solución de icodextrina al 4% (Adept, Illinois, EE. UU.) y
polietileno el glicol (Sprayshield, Minneapolis, EE. UU.) son barreras
líquidas. Un gel estéril que contiene proteína C activada
(Hyalobarrier, Massachusetts, Estados Unidos) es una barrera de gel.
Las barreras son seguras y rentables para su uso en cirugías
abdominopélvicas.91 Para las cirugías abiertas, cualquier forma de
barrera es fácil de usar, pero para la cirugía de acceso mínimo, las
barreras sólidas no son fáciles de usar y las barreras de gel son más
sencillas de insertar a través de los sitios de los trócares. La
carboximetilcelulosa de hialuronato resultó en menos
Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587
adherencias en procedimientos importantes92 y redujo el riesgo de
ASBO que requiera reoperación y tiempo operatorio.91,93 Una
solución de icodextrina al 4% es segura y eficaz para reducir el riesgo
de ASBO.94 Un aumento en la expresión local de factores de
crecimiento y antififactores brinolíticos reduce la efficacia de las
barreras de adhesión.95 Una revisión sistemática de 93 estudios
informó que SeprafiLa película, la icodextrina y el polietilenglicol
redujeron la puntuación de adherencia de las adherencias
reformadas, pero ninguna de las barreras de adherencia disponibles
comercialmente redujo la incidencia de la reforma de las adherencias
en modelos animales.73
Los estudios que involucran barreras de adhesión más nuevas, como el
nuevo hidrogel de dextrina (AdSpray, Italia) informaron una incidencia
reducida96 y severidad de las adherencias.97 La formulación a base de
almidón 4DryField PH (Reino Unido) también mostró su utilidad para
reducir la severidad de la adherencia, la extensión de las reoperaciones,98
y prevención de adherencias.99 AAB03 (Corea), una barrera antiadhesión
termosensible micronizada desarrollada a partir de la matriz dérmica
acelular de origen humano, reduce las adherencias al reducir el recuento
de macrófagos, la densidad de microvasos y el colágeno. fidensidad de
ber.100
Situaciones especiales (oncología, hernia,
cálculos biliares y bezoar)
Entre los pacientes con cáncer, la ASBO posoperatoria es una de las
principales causas de obstrucciones del intestino delgado.101 Sin embargo,
debe descartarse la recurrencia del cáncer. La terapia oncológica, como la
radiación, también aumenta el riesgo de adherencias al inducir
ficambios bróticos. Pericancer enflLa inflamación también podría
predisponer la formación de adherencias. Las imágenes ayudan a
diferenciar entre SBO maligno versus adhesivo. La ausencia de
masas observables sugiere una causa benigna. La resonancia
magnética con contraste de gadolinio puede distinguir la etiología
maligna de SBO por características como el realce peritoneal y
mesentérico enfifiltración.102 El tratamiento de los pacientes con y sin
neoplasias malignas es similar, a menos que la SBO se deba a una
recidiva o metástasis. Sin embargo, para los pacientes con cáncer, los
resultados generales están determinados por la oncología y, por lo
tanto,fiLa idoneidad para la cirugía necesita criterios de evaluación
estrictos confimetas de cuidado necesarias.103,104 Los factores
asociados con peores resultados quirúrgicos incluyen ascitis
recurrente después de paracentesis, hipoalbuminemia, estado
funcional del Eastern Cooperative Oncology Group ≥2, masas
abdominales palpables difusas, cirugía previa que muestra cáncer
metastásico difuso y afectación de estómago proximal.105
Las hernias causan obstrucción por compresión extrínseca en el
intestino delgado, y las hernias encarceladas son un signifiNo es una
causa de SBO complicada.38 Las hernias deben diferenciarse de las
ASBO (10% de todas las SBO).5 Reconociendo la hernia
© 2020 Los Autores. Cirugía y medicina aguda publicado por John Wiley & Sons Australia, Ltd en nombre de
Obstrucción adhesiva del intestino delgado 11 de 16
ya que la etiología es significativafihipocresía, ya que el tratamiento
retrasado podría potencialmente conducir a un aumento de la morbilidad
y la progresión a la estrangulación.106 En un estudio que investiga las
diversas etiologías de SBO (adherencias, Crohn's enfermedad, neoplasia y
hernia), los pacientes que se sometieron a intervención quirúrgica y
tratamiento conservador tuvieron intervalos medios similares a la
recurrencia (a 1 año), excepto para los pacientes con obstrucciones
causadas por hernias (0,2 años). En pacientes con SBO debido a una
hernia, el manejo no quirúrgico conduce a tasas de recurrencia más altas
y, por lo tanto, se debe considerar la laparotomía al comienzo de la
evolución de la enfermedad.5.106 Las hernias pueden ser externas
(causadas por debilidad de músculos o ligamentos) o internas (causadas
por defectos mesentéricos). Los factores de riesgo de hernias internas
incluyen resección intestinal previa o procedimientos bariátricos (p. Ej.,
Derivación intestinal)107 y se puede diferenciar de ASBO mediante
tomografía computarizada. En una opinión consensuada obtenida por el
método Delphi, Costaet al. recomienda la intervención quirúrgica
inmediata en pacientes con hernia estrangulada,
>10 cm de diámetro cecal, signos de isquemia y acidosis
metabólica refractaria.108
La SBO por cálculos biliares es una complicación de la
colelitiasis y representa el 0,5% de todas las SBO mecánicas.109
Ocurre con mayor frecuencia entre mujeres ancianas y
pacientes con múltiples comorbilidades,109 con una mortalidad
estimada de hasta el 30%.110 Los sitios comunes de obstrucción
incluyen íleon (60%), yeyuno (15%), estómago (15%) y colon (5%).
La obstrucción del intestino delgado suele ser causada por
cálculos> 2,5 cm de diámetro.111 La presentación no es específica
fic, a menudo con síntomas cardinales de SBO. Los síntomas son
ocasionalmente repentinos pero a menudo de
flnaturaleza subaguda fluctuante causada por enterolito que cae
a través de la luz intestinal. También puede haber fiebre e
ictericia.111 Las investigaciones de laboratorio generalmente no
son notables, pero podrían revelar leucocitosis y anemia por la
presión relacionada con el enterolito sobre la mucosa intestinal.
La tomografía computarizada es el estándar de oro para el
diagnóstico,110 y presencia de dos de tres Rigler'Los signos de la
tríada s (neumobilia, SBO y un cálculo biliar ectópico) son
diagnósticos. La presencia de colecistoduodenalfistula también
es sugerente. En casos de SBO aguda, a menudo se requiere un
tratamiento quirúrgico urgente. Sin embargo, para las piedras
<2 cm sin compromiso intestinal subyacente, se podría
considerar el manejo con tratamiento de apoyo y aspiración
NGT.112 Para cálculos> 2 cm, es poco probable el paso
espontáneo y está indicada la extirpación quirúrgica.
Enterolitotomía (abordaje abierto o laparoscópico)113 con o sin de
fiLa cirugía biliar nita es el tratamiento de elección establecido.
114 La dilatación del segmento endoscópico y la extracción de
cálculos, la litotricia electrohidráulica y la litotricia mecánica
también han informado resultados exitosos.
viene.115,116
Asociación Japonesa de Medicina Aguda
12 de 16 Pinza JWV et al.
La SBO inducida por bezoar es un diferencial menos común de ASBO y
constituye el 4% de la SBO. Los bezoares son masas de sustancias no
digeribles que se acumulan en el sistema gastrointestinal.117
La presentación clínica es similar a la ASBO y el diagnóstico preoperatorio
puede ser diferente.ficulto.118 El diagnóstico erróneo de SBO inducida por
bezoar podría conducir a un aumento de la morbilidad.119 En el caso de
SBO inducida por bezoar, suele ser necesaria una intervención quirúrgica
inmediata. Por lo tanto, los médicos deben considerar este diferencial y
buscar signos en las imágenes que sugieran bezoares, como elfihallazgo
de una masa con gas moteado en el punto de transición en la tomografía
computarizada (tasa de diagnóstico de 73-95% y precisión de 65-100%).120
Los bezoares también pueden parecer similares a las heces en el intestino
delgado. Sin embargo, los bezoares suelen ser únicos en número,
aparecen como masas que contienen gas y tienen una pared
encapsulante.121 Además, los pacientes con bezoar tienen antecedentes de
cirugía gástrica, mala dentición o alta fidieta ber. En pacientes con
sospecha de bezoar o pacientes sin cirugías abdominales previas, se
deben considerar las tomografías computarizadas tempranas.122
CONCLUSIÓN
A LaCirugía abdominal,
SBO DHESIVA ES unacon signifino puede
complicación comúnimpactar
que sigueen
recursos sanitarios y carga de morbilidad. La evaluación inicial debe
centrarse en la identifiCación de posibles complicaciones como
isquemia, estrangulamiento, perforación, peritonitis y sepsis
sistémica ya que en estos casos se requiere manejo quirúrgico
urgente. El establecimiento del diagnóstico de ASBO es necesario
dada la utilidad del manejo no operatorio en ASBO. La historia de la
cirugía abdominopélvica es muy sugestiva de ASBO, y las imágenes
de TC se utilizan para ayudar a diagnosticar y planificar el
tratamiento. El manejo inicial debe enfocarse en corregirfl
desequilibrios de líquidos y electrolitos. Un ensayo de manejo no
operatorio es factible en pacientes sin complicaciones y se puede
continuar hasta por 3-4 dias. La laparotomía de línea media abierta o
LAL son factibles, y el manejo cuidadoso del intestino junto con la
disección con tijeras afiladas son vitales para minimizar la
enterotomía iatrogénica. La adhesiolisis laparoscópica tiene mejores
resultados posquirúrgicos y se prefiere si los pacientes son
adecuados. La prevención es un pilar fundamental del tratamiento,
ya que las recurrencias son universales independientemente del
método de tratamiento. Las barreras de adhesión han demostrado
seguridad y efficacia en la reducción de adherencias.
DIVULGAR
Aprobación del protocolo de investigación: N / A.
Consentimiento informado: N / A.
Registro y el número de registro. del estudio / ensayo: N / A.
Estudios en animales: N / A.
© 2020 Los Autores. Cirugía y medicina aguda publicado por John Wiley & Sons Australia, Ltd en nombre de la
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Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587
Estafafltic de interés: Ninguno.
REFERENCIAS
1 Maung AA, Johnson DC, Piper GL, et al. Evaluación y
manejo de la obstrucción del intestino delgado: una guía de
manejo de la práctica de la Eastern Association for the Surgery of
Trauma. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73: S362-S369. 2 Mijo I,
Ruyer A, Alili C,et al. Intestino delgado adhesivo
obstrucción: valor de la TC para identificar fihallazgos asociados
con la eficacia del tratamiento no quirúrgico. Radiología 2014;
273: 425-32.
3 Chou CK. Manifestaciones por TC de isquemia del intestino delgado
debido a la alteración del drenaje venoso, con una correlación de
patología fidescubrimientos. Indian J. Radiol. Imaging 2016; 26:
342.
4 Tabibian N, Swehli E, Boyd A, Umbreen A, Tabibian JH.
Adherencias abdominales: una revisión práctica de una entidad que a
menudo se pasa por alto. Ana. Medicina. Surg. 2017; 15: 9-13.
5 Rami Reddy SR, Cappell MS. Una revisión sistemática de la
presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la obstrucción del
intestino delgado. Curr. Gastroenterol. Rep. 2017; 19: 1-14.
6 Krielen P, van den Beukel BA, Stommel MWJ, van Goor H,
Strik C, diez Broek RPG. Costos hospitalarios de una admisión por
obstrucción adhesiva del intestino delgado. Mundo J. Emerg. Surg.
2016; 11: 1-8.
7 K€ossi JAO, Salminen PTP, Laato MK. Carga de trabajo quirúrgica
y costo de la obstrucción intestinal relacionada con la adherencia
posoperatoria: importancia de la cirugía previa. World J. Surg. 2004;
28: 666-70.
8 Ozturk E, van Iersel M, Stommel MMWJ, Schoon Y, diez
Broek RRPG, van Goor H. Obstrucción del intestino delgado en los
ancianos: una petición para una atención geriátrica aguda integral. Mundo
J. Emerg. Surg. 2018; 13: 1-8.
9 Okabayashi K, Ashrafiuna H, Zacharakis E, et al. Adherencias
después de la cirugía abdominal: revisión sistemática de la
incidencia, distribución y gravedad. Surg. Hoy 2014; 44: 405-
20.
10 Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Historia natural de
pacientes con obstrucción adhesiva del intestino delgado. Br. J. Surg.
2000; 87: 1240-7.
11 Beardsley C, Furtado R, Mosse C, et al. Intestino delgado
obstrucción en el abdomen virgen: se explora la necesidad de una
laparotomía obligatoria. Soy. J. Surg. 2014; 208: 243-8.
12 Perea GarcíaIa J, Turégano Fuentes F, Quijada GarcíaIa B, et al.
Obstrucción adhesiva del intestino delgado: valor predictivo de la
administración de contraste oral sobre la necesidad de cirugía. Rev.
Español Enfermedades Dig. 2004; 96: 191-200.
13 Parker MC, Wilson MS, Menzies D, Sunderland G, Clark
DN, Caballero AD. El estudio SCAR-3: riesgo de readmisión relacionado con la
adhesión a los 5 años después de procedimientos quirúrgicos en la parte inferior
del abdomen. 2005: 551-558.
Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587
14 Hab€uggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, M€unstedt K,
Tinneberg HR, Hackethal A. Adherencias intraabdominales.
Dtsch. Aerzteblatt Online 2010: 769-75.
15 Sozen S, Emir S, Yazar FM, et al. Obstrucción del intestino delgado
debido a bandas peritoneales congénitas anómalas-series de casos
en adultos. Bratislava Med. J. 2012; 113: 186-9.
16 Liakakos T, Thomakos N, Fine PM, Dervenis C, Young RL.
Adherencias peritoneales: etiología, fisiopatología y signifi
cance. Cavar. Surg. 2001; 18: 260-73.
17 Cheong YC, Laird SM, Li TC, Shelton JB, Ledger WL,
Cooke ID. Curación peritoneal y formación / reforma de adherencias.
Tararear. Reprod. Actualización 2001; 7: 556-66.
18 Frager DH, Baer JW. Papel de la TC en la evaluación de pacientes con
obstrucción del intestino delgado. Semin. Ultrasonido, CT, MRI 1995;
16: 127-40.
19 Osada H, Watanabe W, Ohno H, et al. TC multidetector
Aparición de obstrucciones del intestino delgado inducidas por
adherencias: adherencias enmarañadas versus bandas adhesivas simples.
Jpn J. Radiol. 2012; 30: 706-12.
20 Duron JJ, du Montcel ST, Berger A, et al. Prevalencia y
factores de riesgo de mortalidad y morbilidad después de la operación por
obstrucción del intestino delgado posoperatoria por adhesivos. Soy. J.
Surg. 2008; 195: 726-34.
21 Fevang BTS, Fevang J, Lie SA, Søreide O, Svanes K, Viste
A. Pronóstico a largo plazo después de una operación por obstrucción
adhesiva del intestino delgado. Ana. Surg. 2004; 240: 193-201.
22 Delabrousse E, Lubrano J, Jehl J, et al. Obstrucción del intestino delgado
ción de bandas adhesivas y adherencias mate:
diferenciación CT. Soy. J. Roentgenol. 2009; 192: 693-7.
23 Pothiawala S. Diagnóstico temprano de obstrucción intestinal y
estrangulamiento por tomografía computarizada en urgencias.
Mundo J. Emerg. Medicina. 2012; 3: 227.
24 Hellebrekers BWJ, Kooistra T. Pathogenesis of postopera-
formación de adhesión tiva. Br. J. Surg. 2011; 98: 1503-dieciséis.
25 Mutsaers SE, Birnie K, Lansley S, Herrick SE, Lim CB,
Pr ^ êle CM. Células mesoteliales en la reparación de tejidos yfibrosis.
Parte delantera. Pharmacol. 2015; 6: 1-12.
26 Rajfer J. Papel de fibrin en el desarrollo de adherencias quirúrgicas
siones. Rev. Urol. 2005; 7: 238-39.
27 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology y pre
vention de adherencias peritoneales postoperatorias. World J.
Gastroenterol. 2011; 17: 4545.
28 Seriau L, Lauretta A, Infantino A, et al. Adherencia abdominal
siones: de la formación a la prevención - primera parte. Soc. Ital. di
Chir. Color 2012; 42: 275-88.
29 DiZerega GS, Campeau JD. Reparación peritoneal y posquirúrgica
formación de adherencia cal. Tararear. Reprod. Actualización 2001; 7: 547-
55.
30 Shi XZ, Lin YM, Hegde S. Novedosos conocimientos sobre la mecánica
nismos del dolor abdominal en los trastornos obstructivos del intestino.
Parte delantera. Integr. Neurosci. 2018; 12: 1-7.
31 Griffiesto S, Glancy DG. Obstrucción intestinal. Cirugía
(Oxford) 2020; 38: 43-50.
© 2020 Los Autores. Cirugía y medicina aguda publicado por John Wiley & Sons Australia, Ltd en nombre de
Obstrucción adhesiva del intestino delgado 13 de 16
32 Faryniuk A, MacDonald A, Van Boxel P. Amnesia en mod-
ern cirugía: Revisitando Wangensteen's estudios de referencia sobre la
obstrucción del intestino delgado. Poder. J. Surg. 2015; 58: 83-4.
33 Kiela PR, Ghishan FK. Fisiología de la absorción intestinal
y secreción. Mejores prácticas. Res. Clin. Gastroenterol. 2016; 30: 145-
59.
34 Bordeianou L, Yeh DD. Epidemiología, características clínicas y
diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en
adultos. A hoy. 2014.
35 Moran BJ. Obstrucción del intestino delgado relacionada con la adherencia. Color.
Dis. 2007; 9 (s2): 39-44.
36 diez Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bolonia
directrices para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción
adhesiva del intestino delgado (ASBO): actualización de 2017 de las
directrices basadas en la evidencia del grupo de trabajo ASBO de la
sociedad mundial de cirugía de emergencia. Mundo J. Emerg. Surg.
2018; 13: 1-13.
37 Jackson PG, Raiji M. Evaluación y manejo de
obstrucción intestinal. Soy. Fam. Médico 2011; 83: 159-
sesenta y cinco.
38 Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, et al. Agudo
Obstrucción intestinal mecánica: presentación clínica,
etiología, manejo y resultado. Mundo. J. Gastroenterol.
2007; 13: 432.
39 Nellgard P. Mecanismos de flpérdidas de líquido en el intestino delgado
obstrucción. Acta. Anaesthesiol. Scand. 1996; 40: 1253.
40 Breum BM, Rud B, Kirkegaard T, Nordentoft T. Precisión
de auscultación abdominal por obstrucción intestinal. Mundo. J.
Gastroenterol. 2015; 21: 10018.
41 Huang X, Fang G, Lin J, Xu K, Shi H, Zhuang L.Una predicción
modelo para el reconocimiento de la obstrucción estrangulada del
intestino delgado. Gastroenterol. Res. Pract. 2018: 1-7.
42 Murray MJ, Gonze MD, Nowak LR, Cobb CF. Suero D (-) -
niveles de lactato como ayuda para el diagnóstico de isquemia
intestinal aguda. Soy. J. Surg. 1994; 167: 575-78.
43 Lange H, Jackel R. Utilidad del concentrado de lactato plasmático
ción en el diagnóstico de enfermedad abdominal aguda. EUR. J.
Surg. Acta Chir, 1994; 160: 381-84.
44 Kittaka H, Akimoto H, Takeshita H, et al. Utilidad de
proteína de unión a ácidos grasos intestinales para predecir la obstrucción
estrangulada del intestino delgado. PLoS One 2014; 9: 1-8.
45 Sun DL, Cen YY, Li SM, Li WM, Lu QP, Xu PY. Exactitud
de la proteína de unión a ácidos grasos intestinales en suero para el
diagnóstico de isquemia intestinal aguda: un metanálisis. Sci. Rep.
2016; 6: 1-7.
46 Long B, Robertson J, Koyfman A. Medicina de emergencia
evaluación y tratamiento de la obstrucción del intestino delgado:
recomendaciones basadas en la evidencia. J. Emerg. Medicina. 2019;
56: 166-76.
47 Catena F, Di Saverio S, Coccolini F, et al. Adhesivo pequeño
obstrucción de las adherencias intestinales: ¿evoluciones en el
diagnóstico, manejo y prevención? World J. Gastrointest. Surg. 2016;
8: 222.
Asociación Japonesa de Medicina Aguda
14 de 16 Pinza JWV et al.
48 Ha HK, Park CH, Kim SK, et al. Análisis de tc de intestino
obstrucción por adherencias: detección precoz de estrangulamiento.
J. Comput. Ayuda a Tomogr. 1993; 17: 386-9.
49 K€ostenbauer J, Truskett PG. Manejo actual de adherencias
siva obstrucción del intestino delgado. ANZ J Surg 2018; 88: 1117-22.
50 Ceresoli M, Coccolini F, Catena F,et al. Consolubles en agua
agente de contraste en la obstrucción adhesiva del intestino
delgado: una revisión sistemática y un metanálisis de valor
diagnóstico y terapéutico. Soy. J. Surg. 2016; 211: 1114-25.
51 Branco BC, Barmparas G, Schn€uriger B, Inaba K, Chan LS,
Demetriades D. Revisión sistemática y metanálisis del papel
diagnóstico y terapéutico del agente de contraste soluble en agua en
la obstrucción adhesiva del intestino delgado. Br. J. Surg. 2010; 97:
470-8.
52 K€ostenbauer J. Manejo de la obstrucción adhesiva del intestino delgado
con contraste hidrosoluble debe ser protocolizado: análisis
retrospectivo. Surg. J. 2018; 04: e123-e128.
53 Fleshner PR, Siegman MG, Slater GI, Brolin RE, Chandler
JC, Aufses AH. Un ensayo prospectivo y aleatorizado de tubos cortos
versus largos en la obstrucción adhesiva del intestino delgado. Soy. J.
Surg. 1995; 170: 366-70.
54 Sekiba K, Ohmae T, Odawara N, et al. Un nuevo método para
Inserción de una sonda intestinal larga para la obstrucción del intestino delgado
Método no endoscópico sobre el alambre a través de una sonda nasogástrica
corta. Med (Estados Unidos) 2016; 95: e5449.
55 Jackson P, Cruz MV. Obstrucción intestinal: evaluación y
administración. Soy. Fam. Médico 2018; 98: 362-67.
56 Richard PG, Issa Y, Van Santbrink EJP, et al. Carga de
adherencias en cirugía abdominal y pélvica: revisión
sistemática y metanálisis. BMJ 2013; 347: 1-15.
57 Assalia A, Schein M, Kopelman D, Hirshberg A, Hashmonai
M. Efecto terapéutico de Gastrogra oralfin en obstrucción adhesiva,
parcial del intestino delgado: un ensayo prospectivo aleatorizado.
Cirugía 1994; 115: 433-7.
58 Abbas S, Bissett IP, Parry BR. Contraste soluble en agua oral
para el tratamiento de la obstrucción adhesiva del intestino delgado.
Cochrane Database Syst. Rev. 2007: 1-25.
59 Koh A, Adiamah A, Chowdhury A, Mohiuddin MK,
Bharathan B. Papel terapéutico de los medios de contraste solubles
en agua en la obstrucción adhesiva del intestino delgado: una
revisión sistemática y un metanálisis. J. Gastrointest. Surg. 2020; 24:
473-8.
60 Keenan JE, Turley RS, McCoy CC, Migaly J, Shapiro ML,
Scarborough JE. Los ensayos de tratamiento no quirúrgico de
más de 3 días se asocian con una mayor morbilidad en
pacientes sometidos a cirugía por obstrucción adhesiva del
intestino delgado no complicada. J. Trauma Acute Care Surg.
2014; 76: 1367-72.
61 Schraufnagel D, Rajaee S, Millham FH. Cuantas puestas de sol
Momento de la cirugía en la obstrucción adhesiva del intestino delgado: un
estudio de la muestra de pacientes hospitalizados a nivel nacional. J. Trauma
Acute Care Surg. 2013; 74: 181-9.
© 2020 Los Autores. Cirugía y medicina aguda publicado por John Wiley & Sons Australia, Ltd en nombre de la
Asociación Japonesa de Medicina Aguda
Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587
62 Bauer J, Keeley B, Krieger B, et al. Intestino delgado adhesivo
obstrucción: manejo quirúrgico temprano versus
observacional. Am Surg 2015; 81: 614-20.
63 Di Saverio S, Catena F, Ansaloni L, Gavioli M, Valentino
M, Pinna AD. Medio de contraste soluble en agua (Gastrografin)
valor en la obstrucción adhesiva del intestino delgado (Asio):
ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado. World J.
Surg. 2008; 32: 2293-304.
64 Behman R, Nathens AB, Mason S, et al. Asociación de
Intervención quirúrgica para el intestino delgado adhesivo
Obstrucción con riesgo de recurrencia. JAMA Surg. 2019;
154: 413.
65 Nordin A, Freedman J. Cirugía laparoscópica versus abierta
manejo de la obstrucción del intestino delgado: un análisis de los
resultados clínicos. Surg. Endosc. 2016; 30: 4454-63.
66 Saleh F, Ambrosini L, Jackson T, Okrainec A. Laparoscópico
versus manejo quirúrgico abierto de la obstrucción del intestino
delgado: un análisis de los resultados a corto plazo. Surg. Endosc.
2014; 28: 2381-6.
67 K€ockerling F, Simon T, Hukauf M, et al. La importancia de
Registros en la Vigilancia Poscomercialización de Mallas
Quirúrgicas. Ana. Surg. 2017; 268: 1097-104.
68 Sallinen V, Di Saverio S, Haukij€arvi E, et al. Laparoscópico
versus adhesiolisis abierta para la obstrucción adhesiva del
intestino delgado (LASSO): un ensayo internacional,
multicéntrico, aleatorizado y abierto. Lanceta. Gastroenterol.
Hepatol. 2019; 4: 278-86.
69 Byrne J, Saleh F, Ambrosini L, Quereshy F, Jackson TD,
Okrainec A. Tratamiento quirúrgico laparoscópico versus abierto de
la obstrucción adhesiva del intestino delgado: una comparación de
resultados. Surg. Endosc. 2015; 29: 2525-32.
70 Sajid MS, Khawaja AH, Sains P, Singh KK, Baig MK. A
revisión sistemática que compara la adhesiolisis laparoscópica frente a la
abierta en pacientes con obstrucción adherente del intestino delgado. Soy.
J. Surg. 2016; 212: 138-50.
71 Sebastian-Valverde E, Poves I, Membrilla-Fernandez E,
Pons-Fragero MJ, Grande L. El papel del abordaje laparoscópico
en el manejo quirúrgico de la obstrucción aguda del intestino
delgado adhesiva. BMC Surg. 2019; 19: 1-7.
72 Li MZ, Lian L, Bin XL, Wu WH, He YL, Song XM.
Adhesiolisis laparoscópica versus abierta en pacientes con
obstrucción adhesiva del intestino delgado: revisión sistemática y
metaanálisis. Soy. J. Surg. 2012; 204: 779-86.
73 Strik C, Wever KE, Stommel MWJ, van Goor H, diez Broek
RPG. Reforma de la adhesión y el valor traslacional limitado de
los experimentos con barreras de adhesión: una revisión
sistemática y metanálisis de modelos animales. Sci Rep. 2019; 9:
1-10.
74 Amirthalingam V, Low JK, Woon W, Shelat V. Tokio
Las pautas de 2013 pueden ser demasiado restrictivas y los pacientes con
colecistitis aguda moderada y grave también pueden tratarse mediante
una colecistectomía temprana. Surg Endosc 2017; 31: 2892-900.
Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587
75 Vettoretto N, Carrara A, Corradi A, et al. Laparoscópico
adhesiolysis: Pautas de la conferencia de consenso. Color Dis.
2012; 14: e208-e215.
76 Farinella E, Cirocchi R, La Mura F, et al. Viabilidad de
laparoscopia para la obstrucción del intestino delgado. Mundo J. Emerg.
Surg. 2009; 4: 3.
77 Grafen FC, Neuhaus V, Sch€ob O, Turina M. Gestión de
Obstrucción aguda del intestino delgado por adherencias
intestinales: Indicaciones de cirugía laparoscópica en un hospital
universitario comunitario. Langenbeck's. Arco. Surg. 2010; 395: 57-63.
78 Di Saverio S, Birindelli A, Ten BR, Davies JR, Mandrioli
M, Sallinen V. Adhesiolisis laparoscópica: no para todos los pacientes,
no para todos los cirujanos, no en todos los centros. Actualizaciones
Surg. 2018; 70: 557-61.
79 Barkan H, Webster S, Ozeran S. Factores que predicen la recurrencia
rence de la obstrucción adhesiva del intestino delgado. Am J Surg 1995;
170: 361-5.
80 Yang KM, Yu CS, Lee JL, et al. Los resultados a largo plazo de
La obstrucción adhesiva recurrente del intestino delgado después de la
cirugía de cáncer colorrectal favorece el manejo quirúrgico. Medicina
(Estados Unidos) 2017; 96: 1-6.
81 Foster NM, McGory ML, Zingmond DS, Ko CY. Pequeño
obstrucción intestinal: una evaluación basada en la población. Mermelada.
Coll. Surg. 2006. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2006.
04.020.
82 Ten Broek RPG, Bakkum EA, Van Laarhoven CJHM, Van
Goor H. Revisión de la epidemiología y la prevención de adherencias
posquirúrgicas. Ann Surg. 2016.
83 Ten Broek RPG, Kok-Krant N, Bakkum EA, Bleichrodt RP
Van Goor H. Diferentes técnicas quirúrgicas para reducir la
formación de adherencias posoperatorias: una revisión sistemática y
un metanálisis. Tararear. Reprod. Actualización 2013; 19: 12-25.
84 Molinas CR, Binda MM, Manavella GD, Koninckx PR.
Formación de adherencias después de la cirugía laparoscópica:
¿qué sabemos sobre el papel del entorno peritoneal? Hechos
Vistas Vis ObGyn. 2010; 2: 149-60.
85 Hellebrekers BWJ, Trimbos-Kemper TCM, Trimbos JBMZ,
Emeis JJ, Kooistra T. Uso de fiagentes brinolíticos en la
prevención de la formación de adherencias posoperatorias.
Fertil Steril 2000; 74: 203-12.
86 Buttram VC, Gomel V, Siegler A, DeCherney A, Gibbons
W, March C.La clasificación de la American Fertility Societyficationes
de adherencias anexiales, oclusión tubárica distal, oclusión tubárica
secundaria a ligadura de trompas, embarazos tubáricos, anomalías
mullerianas y adherencias intrauterinas. Fertilizar. Esteril. 1988; 49:
944-55.
87 El papel de fibrinolíticos en la prevención de adhesivos intestinales
obstrucción.
88 Arjmand MH, Zahedi-Avval F, Barneh F, et al. Intraperi
La administración tonal de telmisartán previene la formación de
bandas de adhesión posquirúrgicas. J. Surg. Res. 2020; 248: 171-81.
89 Árabe HH, Al-Shorbagy MY, Abdallah DM, Nassar NN.
Telmisartan atenúa el colon enflinflamación, oxidativo
© 2020 Los Autores. Cirugía y medicina aguda publicado por John Wiley & Sons Australia, Ltd en nombre de
Obstrucción adhesiva del intestino delgado 15 de 16
perturbaciones y apoptosis en un modelo de rata de experimentación enfl
enfermedad intestinal inflamatoria. PLoS One 2014; 9: e97193. 90 Jilani TN,
Siddiqui AH. Activador de plasminógeno tisular. En:
Statpearls; 2020.
91 Ten Broek RPG, Stommel MWJ, Strik C, Van Laarhoven
CJHM, Keus F, Van Goor H. Benefits y daños de las barreras de
adhesión para la cirugía abdominal: una revisión sistemática y
un metanálisis. Lanceta. 2014; 383: 48-59.
92 Vrijland WW, Tseng LNL, Eijkman HJM, et al. Menos
adherencias intraperitoneales con el uso de membrana de ácido
hialurónico-carboximetilcelulosa: un ensayo clínico aleatorizado. Ann
Surg 2002; 235: 193-9.
93 Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW, et al. Reducción de la adherencia
siva obstrucción del intestino delgado por SeprafiBarrera de adhesión de película
después de la resección intestinal. Dis. Colon Rectum 2006; 49: 1-11.
94 Catena F, Ansaloni L, Di SS, Pinna AD. Estudio POPA.
Prevención de adherencias abdominales posoperatorias con
solución de icodextrina al 4% después de laparotomía para
obstrucción adhesiva del intestino delgado. Un ensayo controlado
aleatorio prospectivo. J. Gastrointest. Surg. 2012; 16: 382-8.
95 Holmdahl L, Kotseos K, Bergstr€om M, Falk P, Ivarsson ML,
Chegini N. Sobreproducción de factor de crecimiento transformador-
B1 (TGF-B1) se asocia con la formación de adherencias y
peritoneal fideterioro brinolítico. Surgery 2001; 129: 626-32.
96 Kai M, Maeda K, Tasaki M, et al. Evaluación de una pulverización
tipo, nueva barrera de adhesión de hidrogel de dextrina en
condiciones laparoscópicas en un modelo de adhesión de cuerno
uterino porcino. J. Minim. Invasor. Gynecol. 2018; 25: 447-54.
97 Chino N, Ishihara H, Niimi T, Kai M, Kawanishi T.
Opción de una barrera de adhesión tipo spray. Polym. J. 2020; 52: 1-7.
98 Ahmad M, Crescenti F. Signifireducción de la adherencia del peralte con
4 secofipH del campo después de la liberación de la obstrucción adhesiva del
intestino delgado. Surg J. 2019; 5:28-34.
99 Blumhardt G, Haas M, Polte S. Efecto de 4DryField PH, a
Nueva barrera de adherencia, sobre la recurrencia de adherencias
intestinales después de una extensa adhesiolisis visceral. Caso Rep. Surg.
2018; 2018: 1-6.
100 Jeong JJ, Lee DW, Song SY, et al. Desarrollo de novela
agentes anti-adhesivos termosensibles biocompatibles que utilizan
matriz dérmica acelular de origen humano. PLoS One 2019: 1-
9.
101 La Denise Prost AJ, Douard R, Malamut G, Mecheri F,
Wind P. Obstrucción del intestino delgado en pacientes con
antecedentes de cáncer: predictivo fiHallazgos de origen
maligno. World J. Surg. 2014; 38: 363-9.
102 Low RN, Chen SC, Barone R. Distinguir benigno de
obstrucción intestinal maligna en pacientes con malignidad: hallazgos en
la resonancia magnética. Radiology 2003; 228: 157-sesenta y cinco.
103 ganador M, Mooney SJ, Hershman DL, et al. administración
y resultados de la obstrucción intestinal en pacientes con cáncer de colon
en estadio IV: un estudio de cohorte basado en la población. Dis. Colon
Rectum 2013; 56: 834-43.
Asociación Japonesa de Medicina Aguda
16 de 16 Pinza JWV et al.
104 Henry JC, Pouly S, Sullivan R, et al. Un sistema de puntuación para
el pronóstico y el tratamiento de la obstrucción intestinal maligna.
Cirugía (Estados Unidos) 2012; 152: 756-7.
105 Sebastiano Mercadante M cuidados paliativos de la obstrucción intestinal
ción en pacientes con cáncer. En: UpToDate.
106 Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiología de pequeño
obstrucción intestinal. Soy. J. Surg. 2000; 180: 33-6.
107 Bower KL, Lollar DI, Williams SL, Adkins FC, Luyimbazi
DT, Bower CE. Obstrucción del intestino delgado. Surg. Clin. North
Am. 2018; 98: 945-71.
108 Costa G, Ruscelli P, Balducci G, et al. Estrategias clínicas para
el manejo de la obstrucción intestinal y la
pseudoobstrucción. Ana. Ital. Chir. 2016; 87: 105-17.
109 Halabi WJ, Kang CY, Ketana N, et al. Cirugía para cálculos biliares
íleo: comparación nacional de tendencias y resultados. Ana.
Surg. 2014; 259: 329-35.
110 Chang L, Chang M, Chang HM, Chang AI, Chang F. Clini-
diagnóstico cal y radiológico del íleo biliar: una mini
revisión. Emerg. Radiol. 2018; 25: 189-96.
111 Gurvits GE, Lan G. Enterolithiasis. World J. Gastroenterol.
2014; 20: 17819-29.
112 Ihara E, Ochiai T, Yamamoto K, Kabemura T, Harada N. A
caso de íleo biliar con evacuación espontánea. Am J
Gastroenterol 2002; 97: 1259-60.
113 Shiwani MH, Ullah Q. La enterolitotomía laparoscópica es una
Opción válida para tratar el íleo biliar. J Soc Laparoendosc
Surg. 2010; 14: 282-5.
114 Ploneda-Valencia CF, Gallo-Morales M, Rinchón C, et al.
Íleo biliar: una descripción general de la literatura. Rev.
Gastroenterol. Mex. 2017; 82: 248-54.
115 Moriai T, Hasegawa T, Fuzita M, Kimura A, Tani T,
Makino I. Eliminación exitosa de cálculos biliares intragástricos
masivos mediante litotricia endoscópica electrohidráulica y
litotricia mecánica. Soy. J. Gastroenterol. 1991.
© 2020 Los Autores. Cirugía y medicina aguda publicado por John Wiley & Sons Australia, Ltd en nombre de la
Asociación Japonesa de Medicina Aguda
Cirugía y medicina aguda 2020;7:e587
116 Patel I, Romanoff A, Bansal R, Rosberger S, Ahmad S,
Mestre J. Obstrucción del intestino delgado inducida por cálculos biliares. QJM
2017; hcw215.
117 Teng TZJ, Tan YP, Shelat VG. Caqui que causa la fruta
obstrucción simultánea del intestino delgado y el estómago.
Singapur Med. J. 2019; 60: 550.
118 Shelat VG, Tan J. Durian semilla que causa obstrucción del intestino delgado
ción. Cavar. Surg .. 2009; 26: 212.
119 Escamilla C, Robles-Campos R, Parrilla-Paricio P, Lujan-
Mompean J, Liron- Ruiz R, Torralba-Martinez JA. Obstrucción
intestinal y bezoares. J Am Coll Surg. 1994; 179: 285-8.
120 Ho TW, Koh DC. Obstrucción del intestino delgado secundaria a
impactación bezoar: un dilema diagnóstico. World J. Surg.
2007; 31: 1073-9.
121 Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, et al. Connecticut fihallazgos de fitobezoar
asociado con la obstrucción del intestino delgado. Eur Radiol 2003;
13: 299-304.
122 Oh SH, Namgung H, Park MH, Park DG. Inducido por bezoar
obstrucción del intestino delgado. J. Korean Soc. Coloproctol.
2012. 123 Al Salamah SM, Fahim F, Hameed AMA, Abdulkarim AA,
Al Mogbal ES, Al Shaer A. ¿Qué tan predictivos son los signos y
síntomas de la obstrucción del intestino delgado? Oman Med. J.
2012; 27: 281-4.
124 Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Valor predictivo de los signos
y síntomas de obstrucción del intestino delgado en pacientes con
cirugía previa. Emerg. Medicina. J. 2012; 27: 281-4.
125 Eskelinen M, Ikonen J, Lipponen P. Contribuciones de su
Toma de historia, examen físico y asistencia informática para el
diagnóstico de obstrucción aguda del intestino delgado: un estudio
prospectivo de 1333 pacientes con dolor abdominal agudo. Scand. J.
Gastroenterol. 1994; 29: 715-21.
126 Sarr MG, Bulkley GB, Zuidema GD. Reconocimiento preoperatorio
de obstrucción por estrangulación intestinal. Evaluación prospectiva
de la capacidad diagnóstica. Soy. J. Surg. 1983; 145: 176-82.