Bronquiectasias

Dr. Francisco González Nome

Becado Medicina Interna
Octubre 2021
 Introducción

Dilatación anormal e irreversible de bronquios, por

debilitamiento de componentes musculares y elásticos de sus
paredes
Fisiopatología
Etiología

Post infecciosas Enfermedades cronicas pulmonares

Inmunodeficiencias
Alteracion sistema mucociliar
Alteraciones congenitas
Post inflamatorias
Idiopatica
Enfermedades sistemicas
Postobstructivas
Post trasplantes
Otras

SIEMPRE DESCARTAR: INMUNODEFICIENCIAS CON DEFICIT DE ANTICUERPOS, RGE, ABPA,

MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS, FQ, DISCINESIA CILIAR PRIMARIA, DEFICIT A1AT
Historia natural
Exacerbaciones
Hospitalizaciones
Progresión

VEF1 50-55 ml/año

Enfrentamiento diagnostico
Cuando las sospechamos?

Infecciones respiratorias a
repetición

Tos (persistente)+ broncorrea

crónica (expectoración mucosa
o mucopurulenta, abundante,
tipo matutino, a veces fétida)

Hemoptisis recidivantes, en
ausencia de TBQ
Clínica
Estudio diagnostico
Como las estudiamos?
TC de Tórax TCAR
Signos Directos Signos Indirectos
(gold standar)
Opacidades lineales paralelas
(bronquios dilatados) llamado Dilatación Bronquial
con una relación
Engrosamiento de la
signo de rail de tranvía
Normal en 50%, baja S.

broncoarterial mayor
pared bronquial
Radiografía de tórax:

a 1-1.5 (Signo de
anillo de sello)

Imágenes aéreas con pared

definida fina o gruesa (signo Falta de afilamiento Pérdida de volumen
de los bronquios lobular
anillo de sello)

Visualización de
Imágenes quísticas, c/s nivel bronquios a 1 cm de Patrón en mosaico
la pleura
HA

Nódulos en árbol en
brote
Opacidades tubulares u
ovoides (impactos mucoides)

Tapones mucosos
 Orientación según distribución en TCAR
• Sugiere ABPA • Fibrosis
quísticas
• Secuelas TBC

Central Lóbulos
(Perihiliar) superiores

Lóbulo
Lóbulo
medio-
inferior
inferior
• Típicas – • Disfunción
Idiopáticas ciliar primaria
Estudio diagnostico
Como las estudiamos?
Y Fibrosis Quística?
• < 50 años
• Historia malabsorción
• Infertilidad

Test de sudor
Mutaciones
 Diagnóstico
Clínica + TC TCAR
Pronóstico
Escalas?

Espirometría TM6M

BSI E-FACED

• Leve: 0-3 puntos

• Moderadas: 4-6 puntos
• Graves: 7-9 puntos
 Manejo
Objetivos

Mejorar calidad Detener

de vida, progresión de
síntomas enfermedad

Antibioticoterapia
Principios

Eliminación de
secreciones

Control inflamación y
obstrucción bronquial

Nutrición
 Erradicación colonización bacteriana (ERS 2017)
• Se recomienda erradicación en pacientes con aislamiento nuevo de Pseudomonas
aeruginosa
• No se recomienda erradicación frente a aislamiento de otras bacterias
Exacerbaciones

Antibioticoterapia: Esquema se debe

BD y corticoides: si Fluidificar
ajustar según MO y antibiograma,
clínica obstructiva secreciones + KTR
duración 14 días (ERS 2017)

No PAE por 10-14

PAE 14-21 días
días

Pronostico
Pacientes exacerbadores o agudizadores frecuentes: ↑ mortalidad
Tratamiento

Sin colonización:
Leve (Ambulatorio, Amoxicilina o
Terapia oral) Amoxicilina/Ac.
Clavulánico o Macrólido

Colonizado con P.
Paciente afebril, sin
aeruginosa:
insuficiencia
Ciprofloxacino o
respiratoria.
Levofloxacino

Colonizado con SAMS:

Cloxacilina o
Flucloxacilina
 Ceftriaxona EV

Sin colonización:

Amoxicilina/Ac. Clavulánico
EV

Ceftazidima EV

Grave

Piperacilina/Tazobactam

Paciente febril, séptico, I. Colonizado con P.

respiratoria aeruginosa:

Imipenem o Meropenem

Asociado a Aminoglicosidos
Ev o Ciprofloxacino EV

Vancomicina EV

Colonizado por SAMR

Linezolid EV
Otros
Macrólidos: recomendado en pacientes estables con > 3 exacerbaciones/año
• Azitromicina 3 veces/semana, disminuye exacerbación en cerca de 2/3 de los pacientes con bronquiectasias no FQ

Tratamiento Broncodilatador
• Pacientes con alteración obstructiva
• Mejora la movilidad ciliar y aclaramiento de secreciones
• En pacientes con hiperreactividad demostrada se beneficiarían de corticoides inhalados

Tratamiento Nutricional

Manejo de secreciones
• Educación
• Kinesioterapia
• Dispositivos de presión espiratoria positiva oscilante (Flutter o Copella)
• Ejercicio físico aeróbico

Inmunizaciones
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Dr. Francisco González Nome
Becado Medicina Interna
Octubre 2021
Tratamiento

• Resección pulmonar en bronquiectasias

• Indicada en bronquiectasias localizadas, hemoptisis grave que no
responde a tratamiento
• Indicaciones quirúrgicas:
• Remoción de pulmón parcialmente destruido por tumor o residuos de cuerpo
extraño
• Reducción episodios infecciosos con exacerbaciones frecuentes en
bronquiectasias localizadas
• Reducción de producción de esputo purulento en paciente con
bronquiectasias confinadas a 1 o 2 lóbulos refractarias a tratamiento médico
• Hemorragia no controlada en bronquiectasia
• Remoción de áreas sospechosa de presentar organismos resistentes (MDR)
• La mortalidad intraoperatoria es baja (<2%) y presenta una gran tasa
de resolución y mejoría sintomática