COVID-19 en el paciente

con cáncer
Dr. Francisco González Nome
Becado Medicina Interna
Oncología
Febrero 2022
Hoja de ruta
• Introducción
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Factores de riesgo
• Análisis de revisiones
Introducción

SARS CoV-2 ha producido una pandemia desde fines del 2019

Ha afectado todos los aspectos de atención del cáncer
Desde detección (tamizaje), diagnóstico, terapias
Elkrief A. et al. 2022. Learning through a Pandemic: The Current State of Knowledge on COVID-19 and Cancer. American association for cancer research
 360 hospitales EEUU
Epidemiología
47,5%
Cáncer + hospitalizados
Pacientes con cáncer tienen 7x mas
probabilidad de infección por COVID
14,9% mortalidad
COVID-19
Tasas de mortalidad mayor en 12,4 %
cáncer: hospitalización
Cáncer sin
• Pulmón 55% COVID
4% mortalidad
• GI (GI alto 38%, pancreático 67%,
CCR 38%)
• Ginecológico 38% 24,3% hospitalizados
Sin cáncer +
COVID
5,3% mortalidad

Elkrief A. et al. 2022. Learning through a Pandemic: The Current State of Knowledge on COVID-19 and Cancer. American association for cancer research
Epidemiología
EEUU (CDC) (12/2021)
• 14% requirió hospitalización
• 2% requirió UCI
• 1,4% VMI
• 5% falleció

Chile (MINSAL) 09/02/22

• 11,5% requirió hospitalización
• 2% UCI
• 1,5% VMI
• 0,07% Muertos

Departamento epidemiología. 2022. Informe epidemiológico N 23. MINSAL

CDC 2021. COVID-19 Data from Selected Hospitals.
Epidemiología
Mortalidad
• Sin vacunas 3,26%
• Esquema completo sin refuerzo 0,63%
• Esquema completo + boosters 0,13%

Probabilidad de COVID-19
• Con cáncer 19.04%
• Sin cáncer 1,49%

OXFORD. 2022. Our World Data. University of Oxford

Yu J. et al. 2020. SARS-CoV-2 Transmission in Patients With Cancer at a Tertiary Care Hospital in Wuhan, China. JAMA Oncology
Dai M. et al. 2021. Patients with Cancer Appear More Vulnerable to SARS-CoV-2: A Multicenter Study during the COVID-19 Outbreak. American association for cancer research
 Fisiopatología

Elkrief A. et al. 2022. Learning through a Pandemic: The Current State of Knowledge on COVID-19 and Cancer. American association for cancer research
 Fisiopatología

Elkrief A. et al. 2022. Learning through a Pandemic: The Current State of Knowledge on COVID-19 and Cancer. American association for cancer research
Factores de riesgo COVID-19 severo en
Pacientes con cáncer
• Performance status
• ECOG > 2
• Ca. Pulmón, esofágico, mama,
testículo, tiroides y
hematológicos
• Estadios avanzados (EIV), MTT
pulmonares
• Asociado a terapias contra
cáncer recientes

Elkrief A. et al. 2022. Learning through a Pandemic: The Current State of Knowledge on COVID-19 and Cancer. American association for cancer research
Meta-Análisis de 7 estudios
Impacto de
Se demostró disminución: pandemia sobre
• 37% Mamografías tamizaje de
• 89% Colonoscopias
• 90% PAP Cáncer

Mama Cervicouterino Colorrectal

MacKenzie M. et al. 2021. Cancer Screening During the COVID-19 Pandemic: A Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Clinic
MacKenzie M. et al. 2021. Cancer Screening During the COVID-19 Pandemic: A Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Clinic
MacKenzie M. et al. 2021. Cancer Screening During the COVID-19 Pandemic: A Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Clinic
507.307 pacientes COVID-19 y cáncer

• QT o RT < 3 meses de COVID-19, mayor

mortalidad e ingreso UCI
• QT o RT> 3 meses o sin terapia,
mortalidad similar a pacientes sin
cáncer

Chavez, M. et al. 2021. Evaluation of COVID-19 Mortality and Adverse Outcomes in US Patients With or Without Cancer. JAMA Oncology
Chavez, M. et al. 2021. Evaluation of COVID-19 Mortality and Adverse Outcomes in US Patients With or Without Cancer. JAMA Oncology
Chavez, M. et al. 2021. Evaluation of COVID-19 Mortality and Adverse Outcomes in US Patients With or Without Cancer. JAMA Oncology
306 pacientes con cáncer + COVID-19
• 71% COVID leve/moderado
• 29% COVID grave
Del total de pacientes
• 24% falleció a los 30 días
• 11% falleció < 7 días
Rusell B. 2021. Risk of COVID-19 death in cancer patients: an analysis from Guy’s Cancer Centre and King’s College Hospital in London. BJC
Rusell B. 2021. Risk of COVID-19 death in cancer patients: an analysis from Guy’s Cancer Centre and King’s College Hospital in London. BJC
Rusell B. 2021. Risk of COVID-19 death in cancer patients: an analysis from Guy’s Cancer Centre and King’s College Hospital in London. BJC
 28 estudios – 1276 pacientes
Mortalidad pacientes UCI
60%

Mayor mortalidad
en neoplasias
hematológicas vs
solidas

Rajeev A. et al. 2021. Mortality in Cancer Patients With COVID-19 Who Are Admitted to an ICU or Who Have Severe COVID-19: A Systematic Review
and Meta-Analysis. ASCO
Rajeev A. et al. 2021. Mortality in Cancer Patients With COVID-19 Who Are Admitted to an ICU or Who Have Severe COVID-19: A Systematic Review
and Meta-Analysis. ASCO
 • 58% hospitalizados
4966 pacientes • 14% fallecidos

• R-CHOP
↑ mortalidad a 30 • Platinos + Etopósido
días en relación a QT • Inhibidores ADN metiltransferasa

Grivas P. et al. 2021. Association of clinical factors and recent anticancer therapy with COVID-19 severity among patients with cancer: a report from the COVID-19 and
Cancer Consortium. ESMO
 97% s/vacunas

4% parcialmente Sin evidencia significativa en mortalidad (pocos

1787 pacientes
vacunado pacientes con esquema completo)

3% vacunación
completa

Schimdt A. et al. 2021. COVID-19 vaccination and breakthrough infections in patients with cancer. ESMO
Schimdt A. et al. 2021. COVID-19 vaccination and breakthrough infections in patients with cancer. ESMO
Schimdt A. et al. 2021. COVID-19 vaccination and breakthrough infections in patients with cancer. ESMO
 2804
hospitalizados
por COVID-19 ↑ • Venosa 7,6%
riesgo de ETE • Arterial 3,9%
(venosa o
arterial)

Li Ang. Et al. 2021. The CoVID-TE risk assessment model for venous thromboembolism in hospitalized patients with cancer and COVID–19. Journal of
Thrombosis and Haemostasis
Li Ang. Et al. 2021. The CoVID-TE risk assessment model for venous thromboembolism in hospitalized patients with cancer and COVID–19. Journal of
Thrombosis and Haemostasis
Li Ang. Et al. 2021. The CoVID-TE risk assessment model for venous thromboembolism in hospitalized patients with cancer and COVID–19. Journal of
Thrombosis and Haemostasis
 Análisis de 1035 • Tratamiento activo 39%
estudios, 928 • Cáncer activo (medible) 43%
pacientes con cáncer • Seguimiento (remisión) 18%

Tumores mas • Mama 21%

prevalentes • Próstata 16%

Kuderer N. et al. 2020. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study. Lancet
Kuderer N. et al. 2020. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study. Lancet
Mortalidad por tipo, status, terapia

Kuderer N. et al. 2020. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study. Lancet
 Mensajes para la casa

↑ mortalidad,
Pandemia ha causado hospitalización, VMI y Ca. sólidas peores Cáncer avanzados, ECOG
La asociación de cáncer +
impacto en tamizaje, enfermedad severa en outcomes fueron >2, neoplasias
COVID-19 aumenta el
diagnostico y pacientes COVID-19, que uroginecológica, GI y hematológicas tienen
riesgo de ETE
tratamiento han recibido terapia < 3 pulmón peor pronostico
meses del diagnóstico
COVID-19 en el paciente
con cáncer
Dr. Francisco González Nome
Becado Medicina Interna
Oncología
Febrero 2022
 1586 pacientes, en Mayor mortalidad en
tratamiento en el tratamiento 1-3 Mortalidad a 30 días
último año meses pre COVID-19

29%
20% target 20% QT 18% Inmunoterapia 17% quimioRT 11% endocrinoterapia
Quimioinmunoterapia

Draper W. et al. 202º. Systemic cancer tratment-related outcomes in patient with SARS-CoV-2 infection: A CCC19 registry análisis. ElSevier
Draper W. et al. 202º. Systemic cancer tratment-related outcomes in patient with SARS-CoV-2 infection: A CCC19 registry análisis. ElSevier
Terapias y COVID
• Inmunosupresión
• Exacerbación daño órganos diana por sistema inmune
(inmunoterpaia)
Inmunoterapia
• Inhibidores del punto de control inmunitario (ICI), con anti-CTLA4,
anti-PD-1 y anti-PDL1 como los más recetados y ampliamente
estudiados
• No se ha demostrado que tengan factores protectores o que influyan
en la gravedad de la enfermedad
Quimioterapia
• Se relaciona con mayor riesgo de COVID grave
Terapias dirigidas
• Hay muy pocos datos que descubran los efectos de los inhibidores de
BRAF/MEK, los inhibidores de VEGF, los inhibidores de EGFR o el uso
de la terapia antiestrógeno con la gravedad de la COVID-19
Cirugia
• tratamiento localizado o no sistémico, los datos disponibles sugieren
que las tasas de mortalidad posoperatoria por infección por SARS-
CoV-2 son altas
• 1128 pacientes que se sometieron a cirugía durante la primera ola
viral con infección confirmada por SARS-CoV-2 dentro de los 7 días
anteriores o 30 días después de la cirugía demostró que la mortalidad
a los 30 días fue del 24%. De estos, el 80% de las muertes se debieron
a complicaciones respiratorias.
RT
• que estaban infectados con SARS-CoV-2 y recibieron radioterapia en
un solo centro, la mortalidad a los 30 días fue del 14%
Schimdt A. et al. 2021. COVID-19 vaccination and breakthrough infections in patients with cancer. ESMO