Bronquiectasias

I)DEFINICIÓN

Dilataciones anormales e IRREVERSIBLES de los bronquios con alteración

del epitelio ciliar

*No son una enfermedad en sí misma, sino una manifestación de diferentes

enfermedades con puntos de manejo común

II)EPIDEMIOLOGÍA

Estados Unidos

Prevalencia global → 52/100,000 habitantes

Aprox 110,000 afectados

Prevalencia en persona de 18 - 34 años → 4.2/100,000 habitantes

Prevalencia en personas > 75 años → 272/100,000 habitantes

Mujeres → 60% de los casos

III)CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU ASOCIACIÓN A FIBROSIS QUÍSTICA (FQ)

ASOCIADA A FQ

Población homogénea

Causa: Mutaciones CFTR → Hace que el moco sea más espeso

Pequeño % del total de BQ

Tx: Se requieren Unidades especializadas

Pronóstico: Malo

NO ASOCIADA A FQ

Población heterogénea

Causa: Etiología muy diferentes

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 Mayoría de casos

Tx: Se requieren Unidades no especializada

Pronóstico: Depende de la causa

ETIOLOGÍAS
ENFERMEDAD LOCAL

Post-infecciosa: Bacterias, virus, Micobacterias (TBC, No TBC), Hongos

Obstrucción de vía aérea: Cuerpo extraño, Estenosis bronquial, Masa

endobronquial

ENFERMEDAD DIFUSA (ambos campos pulmonares)

Post-infecciosa: Sarampión, Pertussis, Micobacterias (TBC, No TBC)

Síndromes congénitos: FQ, Disquinesia ciliar primaria, Síndrome de

Young

Inmunodeficiencias: Deficiencia de Ig, VIH/SIDA

Enfermedades inmunológicas: ABPA, Artritis reumatoide, Síndrome de

Sjogren, Enfermedad inflamatoria intersticial

💡 ETIOLOGÍA NO CONOCIDA: 26-53% de casos

IV)FISIOPATOLOGÍA

HIPÓTESIS DE COLE

1. Inflamación neutrofílica por Infección → Liberación de Proteasas

2. Destrucción y distorsión de la Anatomía Bronquial → Bronquiectasia

3. El moco presenta dificultades para ser aclarado

4. Predisposición a infecciones → Infección

5. Inflamación neutrofílica y así...

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 HISTOLOGÍA

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 V)CUADRO CLÍNICO

ANTECEDENTES

Infecciones respiratorias recurrentes

Hiperreactividad bronquial → como asma

Baja de peso

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Tos crónica

Expectoración purulenta/maloliente crónica

Disnea

Hemoptisis

Acropaquia/Hipocratismo digital

Crépitos gruesos en campos pulmonares

Cor pulmonare (Insuf. cardiaca derecha)

+ Clínica de la causa de fondo

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 EXACERBACIÓN AGUDA

Aumento de tos

Aumento de volumen y/o consistencia del esputo

Purulencia del esputo

Hemoptisis

Disnea

Fatiga

VI)LABORATORIO

CULTIVO DE ESPUTO

P. aeruginosa → ENF. SEVERA Y EXTENSA

H. influenzae

Flora normal o no microorganismos → Enf. leve

VII)IMÁGENES/PROCEDIMIENTOS

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Atelectasias linares

Opacidades irregulares periféricas → Tapones de moco

Nitidez baja en bordes cardiacos y Diafragmas

Radiolucideces redondeadas como huequitos

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 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX

SIGNOS DIRECTOS

Relación Broncoarterial >1-1.5 (SIGNO DE ANILLO DE SELLO)

Diámetro del Bronquio > Diámetro de su vaso acompañante (Lo normal
es que sean de igual calibre)

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 Falta de afilamiento de bronquios (Bronquio no disminuyen su calibre
en la periferia)

Presencia de bronquios a <1cm de la pleura

SIGNOS INDIRECTOS

Engrosamiento de la pared bronquial

Pérdida de volumen lobular

Patrón en mosaico

Patrón de árbol en brote

Tapones de moco (Luego del tx se va a borrar)

A → Pared engrosada
B → Falta de afilamiento
C → Signo de anillo de sello
D → Tapón de moco

CLASIFICACIÓN DE REID

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 Bronquiectasia Cilíndricas (A)

Bronquiectasia Quística (B)

Bronquiectasia Varicosas (C)

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

ESPIROMETRÍA

Patrón Obstructivo (más frecuente)

Patrón Restrictivo

TEST DE CAMINATA DE 6 MIN

Correlación de m caminados con calidad de vida

Se evalúa su SatO2

VIII)CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1)Sospecha clínica

2)TAC de Tórax
3)Evaluación de Esputo

4)Prueba de función pulmonar

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 5)DETERMINAR LA ETIOLOGÍA

Porque de acuerdo a la etiología se da el Tx

6)DETERMIINAR SEVERIDAD

IX)TRATAMIENTO
1) Tratar la causa → Evitar aparición de nuevas Bronquiectasias

📈 Manejo etiológico de Bronquiectasias

MANEJO CRÓNICO
Apuntan a los factores del círculo vicioso de Cole:

1. TERAPIA DE "LIMPIEZA DE LA VÍA AÉREA"

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: Aclaramiento mucociliar

TX FARMACOLÓGICO

Solución hipertónica al 7% nebulizada → Bueno para el drenaje

Manitol nebulizado → No beneficio

N-acetilcisteína → No beneficio claro

Alfa-dornasa (DNAasa) → Sirve para Bronquiectasias por FQ, pero

en No FQ es perjudicial

2. TX ANTIINFLAMATORIO

CORTICOIDES INHALADOS

Solos: baja evidencia

LABA + Corticoide: Mejora sintomática

Mayor beneficio en Px asmáticos

Puede aumentar riesgo de Micobacterias no TBC

CORTICOIDES SISTÉMICOS

En exacerbaciones con Sibilancias/Asma/ABPA

AINES

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 Baja evidencia

MACRÓLIDOS

Disminuyen las exacerbaciones

Tienen mecanismo antiinflamatorio y antiinfeccioso

Evaluar riesgo-beneficio

3. TX ANTIBIÓTICO

Exacerbaciones agudas → Antibióticos sistémicos por 14 días

≥3 Exacerbaciones/año → TERAPIA ANTIBIÓTICA CRÓNICA

1RA LÍNEA: MACRÓLIDOS

2DA LÍNEA: Antibióticos inhalados (Aztreonam, Colistina,

Tobramicina) cuando no responden a Macrólidos

4. OTRAS TERAPIAS

TX QUIRÚRGICO

En Enf. Localizada

Infecciones recurrentes, Hemoptisis masiva, TBC MRD

TX ANTIRREFLUJO

En Px con Enf. pulmonar avanzada

💡 Px con Bronquiectasias están asociados a ERGE

VACUNACIÓN

Influenza, Neumococo, COVID-19

MANEJO EXACERBACIONES AGUDAS

1. ETIOLOGÍAS MÁS PROBABLES

S. aureus

Hemophilus influenzae

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 Moraxella catarrhalis

Pseudomonas aeruginosa

2. MANEJO AMBULATORIO

Criterio:
Afebril
Estable clínicamente

1. Tomar cultivo de esputo

2. Seleccionar Antibiótico oral según....

a. Cultivos de esputo previos

b. Historia previa de fracaso a Tx

c. Alergias a antibióticos

💊 Antibióticos orales en manejo ambulatorio de exacerbación aguda

de bronquiectasias

3. Duración del Tx: 14 DÍAS

3. MANEJO HOSPITALARIO

Criterio:
Insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada
Inestabilidad hemodinámica
Alteración de la conciencia
Deterioro significativos de SO2
Temperatura ≥ 38°C
Hemoptisis franca
Intolerancia oral
Tratamiento EV luego de falla al tratamiento VO
Imposibilidad de tratamiento EV domiciliario

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 1. Seleccionar Antibiótico oral según....

a. Cultivos de esputo previos

b. Historia previa de fracaso a Tx

c. Alergias a antibióticos

d. Patrones de resistencia local

2. Considerar exacerbación por P. aeurignosa si...

a. Px con hospitalizaciones frecuentes

b. Px en UCI

c. Px con uso frecuente de Antibióticos

d. Bronquiectasias extensas

e. Infección previa por P. aeruginosa

3. MONOTERAPIA o TERAPIA DOBLE para P. aeruginosa (America

vs Europa)

Monoterapia: Ceftazidima/Pipe-Tazo/Aztreonam/Meropenem

Terapia doble: Ceftazidima/Pipe-Tazo/Aztreonam/Meropenem +

Aminoglucósido/Colistina

En HNCH: Ceftazidima + Amikacina usan con regularidad

X)COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

PRONÓSTICO
P. aeruginosa, Gram - y S. aureus tienen los peores pronósticos

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 Mortalidad: 10-16% en 4 años de observación

Depende de la Etiología

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

VEF1 bajo

Exacerbaciones frecuentes

HTPulmonar

Insuficiencia cardiaca derecha

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