SÍNDROME DE DISTRÉS

RESPIRATORIO NEONATAL

Inmaculada Almazán Motos. Matrona Paritorio HVLZ Cuenca

Mª del Pilar Guijarro Guijarro. Enfermera Unidad Neonatal HVLZ Cuenca
SÍNDROME DISTRÉS RESPIRATORIO NEONATAL
• DEFINICIÓN
• SURFACTANTE PULMONAR
• ENFERMEDAD POR DÉFICIT DE SURFACTANTE
• DESARROLLO PULMONAR FETAL
• FACTORES DE RIESGO. EPIDEMIOLOGÍA
• SIGNOS Y SÍNTOMAS. EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TRATAMIENTO Oxigenoterapia, Terapia Ventilatoria, Surfactante pulmonar, ATB
• ACTUACIÓN ENFERMERA
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• PREVENCIÓN
• PRONÓSTICO
• CONCLUSIONES

Hemos realizado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, meta buscadores y páginas web,
utilizando todos de acceso libre, así como referencias de la biblioteca virtual del sescam
INTRODUCCIÓN

 Es una de las principales causas de morbimortalidad en los neonatos

 Se da con mayor frecuencia en los recién nacidos prematuros (<37 semanas de

gestación y/o <2,5kg)

 OMS: en el mundo nacen aproximadamente 15 millones de bebés prematuros

(>1/10 nacimientos)

 Afecta a alrededor:
✓ 56% RN <28 SG

✓ 5% de los mayores de 34 semanas de gestación

 Corticoides prenatales y el tratamiento postnatal con surfactante y soporte

ventilatorio → ha disminuido la prevalencia de SDRN
 DISTRÉS DIFICULTAD
RESPIRATORIA
RESPIRATORIO Dx EG
Circunstancias
periparto Numerosas entidades
Datos clínicos
y analíticos patológicas pueden causar
asociados distrés respiratorio y no deben
denominarse SDRN
PATOLOGÍAS
TRATAMIENTO
SINTOMATOLOGÍA
MÉDICO
INESPECÍFICA
Taquipnea
Tiraje intercostal
TRATAMIENTO Quejido espiratorio
QUIRÚRGICO: Cianosis …
(malformaciones
congénitas,
SAM
hernias
Taquipnea
diafragmáticas) transitoria
Neumonía …
neonatal

ENFERMEDAD POR DÉFICIT DE SDRN

SURFACTANTE (EMH)
Principal causa † neonatal en RN vivos

Distrés respiratorio RN
SURFACTANTE PULMONAR
Agente tensoactivo presente en
los alveolos pulmonares:
fosfolípidos 85% y proteínas ↓ tensión
superficial en
Producida por neumocitos tipo II alveolo

Una vez secretado forma una fina

Alveolos normales Colapsados
película sobre el epitelio alveolar
Impide el
colapso
alveolar en
espiración

Mantiene capacidad
residual, mejora el
intercambio gaseoso
y ↓ trabajo
respiratorio
Refuerza barrera
inmunológica
ENFERMEDAD POR DÉFICIT DE SURFACTANTE
Menor
producción
El factor surfactante
predisponente
↑ tensión
más importante < numero
neumocitos superficial
es la inmadurez tipo II maduros en alveolo

pulmonar

Colapso alveolar y
dilatación secundaria RN < 32SG Colapso
persistente
conductos alveolares y
bronquiolos terminales + frec alveolo

Formación
exudado proteináceo de
(fibrina y células Hipoxia
MEMBRANA
alveolares necróticas) RNaT de Madre Diabética
HIALINA
que llena las paredes Cesáreas
Daño
alveolares capilares y
epitelio
pulmonar
DESARROLLO PULMONAR FETAL
El desarrollo del pulmón en la vida
fetal sucede en cinco etapas:
embriogénico, pseudoglandular,
canalicular, sacular y de alveolización

2s - 4s - 10s - 12s - 14s - 20s - 24s - 28s - 32s - 36s - 39s

El feto comienza a producir surfactante alrededor de las 24 SG (momento en el que termina la

organogénesis)

En las semanas 34-36 de gestación ya se ha producido suficiente surfactante en el pulmón fetal

como para permitir que los alveolos permanezcan abiertos
 Sin surfactante Con surfactante

Ciertas células de la
Los alveolos están
pared alveolar
recubiertos de un
segregan moléculas
líquido acuoso, pero
de surfactante, las
como las moléculas
que reducen la
que lo componen se
cohesión al pasar
cohesionan, las
entre el fluido. Así,
pareces alveolares se
los alveolos
arrastran hacia dentro
permanecen inflados
y pueden llegar a
para permitir el paso
colapsarse
de aire

↑ TENSIÓN SUPERFICIAL ↓ TENSIÓN SUPERFICIAL

 FACTORES DE
Prematuridad RIESGO SDRN Sexo masculino
del RN

Gestación
Hipotermia
múltiple
Problemas
genéticos R/C
Raza blanca
desarrollo
pulmonar
Cesárea o
inducción de
Asfixia perinatal
parto en
pretérmino
Hermanos con
Exceso de
antecedentes
líquido pulmonar
de SDRN

Parto Preeclampsia y
precipitado eclampsia
Persistencia del
Diabetes conducto
Materna arteriovenoso
(PCA)
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
Gravedad

Edad
gestacional

Otros
probs RN madre
intraparto diabética
varones o posnatal MCM
nacidos x inmediato
cesárea > EG

segundos
gemelos
Asfixia
perinatal
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas aparecen al nacimiento o en las primeras horas de vida

Generalmente debutan
con taquipnea en los
Ruidos
primeros minutos, que se respiratorios Insuf. Cardiaca
completa con el resto del atenuados si no
cuadro clínico:
ventilación
y oxigenación
Coloración adecuadas
Quejido cianótica o
intenso pálida

Murmullo
vesicular ↓
Retracciones Aleteo Estertores
intercostales nasal

Las manifestaciones máximas se dan en los tres primeros días de vida, después experimentan una mejoría
y el riesgo de muerte se produce sobre todo entre el segundo y el séptimo día.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Antecedentes RN

Signos-síntomas (Apgar/Silverman)

DIAGNÓSTICO
Hallazgos radiográficos Principalmente
clínico

PRUEBAS DE LABORATORIO
• gasometría arterial
• Hemograma completo
• Estudio de coagulación
• Hemocultivo
• Proteína C reactiva
• Electrolitos séricos
TEST DE APGAR Desarrollado por la pediatra y anestesista estadounidense
Virginia Apgar y publicado por primera vez en 1953

• Evalúa la vitalidad y adaptación del RN 0 1 2

al nacimiento Apariencia COLOR Cianosis o Acrocianosis Rosado o
palidez sonrosado
Pulso FC Ausente < 100 lpm > 100 lpm
• 5 ítems
Gesticulación IRRITABILIDAD Sin respuesta Muecas Llanto
REFLEJA

• Se realiza después del nacimiento Actividad TONO

MUSCULAR
Flácido Flexión Movimientos
extremidades activos
(1´- 5´) (10´)
Respiración ESFUERZO Ausente Lento o Llanto
RESPIRATORIO irregular vigoroso

• A cada uno de los parámetros:

RCP neonatal avanzada,
• Puntuación: 0 - 1 - 2 Depresión severa 0 a 3 puntos
medicación, monitorización UCIN
Puede ser necesario algunas
• Suma → valor final entre 0 y 10 Depresión moderada 4 a 6 puntos
maniobras RCPn y monitorización

Normal 7 a 10 puntos RN en buenas condiciones

TEST DE SILVERMAN
La escala de Silverman (W. Silverman y D. Andersen 1956) es muy
utilizada en las UCINs para valorar la gravedad de afectaciones
respiratorias, concretamente el Síndrome de Distrés Respiratorio.

• Evalúa si un RN presenta dificultad Signo 0 1 2

respiratoria Elevación del
Poca elevación Disociación toraco-
tórax y el Sincronizado
en inspiración abdominal
• 5 ítems abdomen
Tiraje costal No existe Apenas visible Marcado
• Diagnóstico precoz fundamental para
Retracción
instaurar las medidas oportunas y evitar xifoidea
Ausente Apenas visible Marcada

complicaciones que pueden derivarse Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado

de un patrón respiratorio ineficaz : Audible con Audible sin
Quejido Ausente
estetoscopio estetoscopio
• < 1ª hora de vida en cualquier niño
• < 30´ de vida a cualquier neonato
prematuro, con alguna dificultad
respiratoria o aspirado de líquido en el Puntuación Dificultad Respiratoria Pronóstico
parto 0 No dificultad respiratoria Excelente
1-4 Ausente o leve Satisfactorio
• Puntuación entre 0 y 10
5-7 Moderada Grave
• > puntuación = > dificultad respiratoria.
8-10 Severa Muy grave
PRUEBAS Y EXÁMENES
 Explorar correctamente al bebé
 Si objetivamos dificultad para respirar (taquipnea, tiraje,
cianosis…) se trasladará en incubadora de transporte a la unidad de neonatología
 Monitorización de las constantes vitales: FC, FR, SO2, Tª; en un entorno de calor y
humedad (incubadora) que evite hipotermia
 Si el distrés no mejora en las primeras horas o es muy intenso, se realizarán pruebas
complementarias:
o Analítica de sangre (marcadores de infección)
o Gasometría (O2, CO2)
o Rx tórax (patrón de aireación pulmonar, líquido, neumotórax…)
TRATAMIENTO

OXIGENOTERAPIA

TERAPIA
VENTILATORIA
VMI/VMNI

ADMINISTRACIÓN
SURFACTANTE

TERAPIA
ANTIBIÓTICA

Cuando se sospecha
que pueda haber una
infección bacteriana
que justifique la
dificultad respiratoria en
el recién nacido
OXIGENOTERAPIA
Es el tratamiento inicial y fundamental

 Se aportará oxígeno al bebé para facilitarle la respiración y que no tenga que hacer
tanto esfuerzo para conseguirlo
 Si el bebé está en incubadora, se aportará el contenido en oxígeno ambiente en el aire
que respira
 También puede hacerse a través de cánulas nasales, directamente en los orificios nasales
del bebé recién nacido
TERAPIA VENTILATORIA

Aplica una presión

Mantiene la vía aérea
positiva indirecta en la
abierta
vía aérea del paciente
CPAP
SOPORTE
VENTILATORIO
Elementos
NO INVASIVO conexión RN –
Evita la intubación y DE ELECCIÓN ↑Capacidad
VM situados en
sus complicaciones funcional respiratoria nariz y/o boca
derivadas ↓Colapso alveolar
RN mantiene su
respiración espontánea
con
APOYO EXTERNO
TERAPIA VENTILATORIA

TET conectado a un
respirador

VMI
SOPORTE
VENTILATORIO
INVASIVO

Para casos más graves

ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE
SAM
RN
intubados
FiO2>50%
ENFERMEDAD X
↓↓ SURFACTANTE Nivel Evid A
SDRN o EMH
↓Riesgo RN
NEUMOTX
† NEONATAL
Neumonía
HrrPulmonar
↓ENF.PULM
INTERSTICIAL NEC. VM HTPP

Iniciar el tratamiento lo antes posible, una vez realizado el diagnóstico. Dosis recomendada:

• 200 mg/kg/dosis (2,5 ml/kg/dosis), en forma de dosis única

• En caso de que las condiciones clínicas continúen siendo críticas (cociente a/A PO2 <0,22), podría
administrarse una dosis adicional de 100 mg/kg, tras un intervalo de aproximadamente 12 horas.
INSURE (técnica INtubar-SURfactante-Extubar)
Con esta técnica evitamos la Ventilación Mecánica INVASIVA Prolongada (VMC), tras intubar se administra el
surfactante y a continuación se extuba, continuando con ventilación no invasiva (VNI)

MIST (Minimal Invasive Surfactant Therapy):

• TÉCNICAS QUE REQUIEREN CATETERIZACIÓN
TRAQUEAL es la más usada debido a
• fácil aplicabilidad
• administra surfactante de forma rápida
• efectiva distribución
 ACTUACIÓN ENFERMERA

Desafío Requiere cuidados Mayor eficiencia posible

profesionales integrales propios → Vulnerabilidad neonato x sistema
enfermería evolución y mejora de la inmunitario inmaduro
condición clínica

Necesidades Mejoría
OBJETIVO centralizar cuidados según paciente ↓ estancia hospitalaria
según gravedad

Intervenciones de Enfermería
Conservar DAR información
Mejorar ventilación RN permeabilidad vía clara y oportuna a
aérea los padres
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Colocación SONDA OROGÁSTRICA Medición diuresis
función nutricional en SONDAJE VESICAL

Patologías anatómicas,
respiratorias o neurológicas Evolución clínica
Adecuación tto

Alimentación
V.O.
Balance hídrico S/P

vaciamiento del
contenido
gástrico o INCORRECTO CONTROL DE LÍQUIDOS
residuos COMPLICACIONES
hipo o hipervolemia
hipo o hiperosmolaridad
administración de alteraciones metabólicas
medicación fallo renal
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
O2 según Observación y manejo Cumplimiento del
Mantenimiento tratamiento
prescripción estricto del soporte
de la vía aérea pautado
médica ventilatorio mecánico

Adecuada Por las ≠ 5 correctos

posición (OLFATEO) Aparatos verificados
y extensión de la
vías que
existen evitar problemas
cabeza (EVITAR posteriores
HIPEREXTENSIÓN)

Enfermería
Mantenimiento parámetros
de la vía ventilación controlada.
permeable con
aspiración de
secreciones Vigilar
enrojecimiento o lesiones
vía nasal

Recambiar dispositivos
según fabricante
evitar proliferación bacterias
PREVENCIÓN

y/o
Prevención Primaria Prevención Secundaria
evitando el parto pretérmino en mujeres con riesgo de parto
< 35 SG

DEXAMETASONA (6 mg IM
/12 h hasta completar 4
ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES PRENATALES dosis)
BETAMETASONA (12 mg
↓ Incidencia SDR IM / 24 h hasta completar
2 dosis)
↓ la mortalidad y la tasa de hemorragia intraventricular ACTIVIDAD BIOLÓGICA Y
EFICACIA SIMILAR

Aplicación precoz de CPAP tras el nacimiento

Puede prevenir la inactivación del surfactante
Especialmente en prematuros donde se da esa
deficiencia

CESÁREA
DPC Única y SF
NUNCA POR OTROS INTERESES
exclusivamente
por
PRONÓSTICO
Con un tratamiento adecuado la mayoría se curan

La producción natural de surfactante aumenta después del nacimiento

Además, con apoyo respiratorio y administración de surfactante se suele

resolver en 4-5 días

Sin un tto que ↑ las concentraciones de O2 en sangre, los RN pueden

desarrollar insuficiencia cardiaca y daño cerebral
 CONCLUSIONES

Más de la mitad de los casos de distrés respiratorio neonatal se

superan en las primeras horas de vida, al ser casos leves

La proporción de niños que precisan mayor asistencia y traslado a

cuidados intensivos es baja, menos de un 20%

Lo más importante es reconocer el distrés respiratorio de forma precoz

y, de este modo, establecer el tratamiento lo antes posible para que
se resuelva sin complicaciones
Muchas gracias por vuestra
atención