Enzimas Cardíacas

y Musculares
• Las enzimas cardíacas son marcadores de lesiones del músculo
cardíaco, fibras del miocardio. Son estructuras proteicas que se
encuentran dentro de las células musculares del corazón
(cardiomiocitos).
Principales enzimas cardíacas.
• CK (creatina kinasa).
• CK-MB (creatina kinasa Isoenzima).
• CK-MM (creatina kinasa músculo esquelético).
• CK-BB (creatina kinasa cerebro).
• TGO (glutámico oxalacético transaminasa).
• LDH (deshidrogenasa láctica).
 Creatina fosfocinasa e isoenzimas
Creatina fosfocinasa (CPK), es una enzima que se encuentra en el músculo
estriado, tanto esquelético como miocárdico, y en el cerebro.

• Su valor 55 – 170 U/l para hombres y 45 – 135 U/l para mujeres.

• Es un dímero compuesto por dos subunidades, M y B, cuya combinación

da lugar a tres isoenzimas.
➢BB o 1, predomina en el tejido cerebral y supone el 90% del total de CPK.
➢MB o 2, que predomina en el músculo cardíaco (representa el 40 – 50%
del total de CPK en el tejido), mientras que su proporción es mucho menor
en el músculo esquelético.
➢MM o 3, que supone el 96% de la CPK del músculo esquelético.
Aumento de la CPK:

• Necrosis, inflamación o atrofia aguda del músculo esquelético MB < 6% de

CPK.
• Miopatías congénitas: distrofia muscular progresiva.
• Miopatías adquiridas: dermatomiositis, polimiositis.
• Rabdomiólisis, hipertermia maligna, delirium tremens.
• Crisis epilépticas, especialmente en el “statu” epiléptico.
• Puerperio.
• Cardíacas: miocarditis, miocardiopatía dilatada, contusión cardíaca y
edema agudo de pulmón.
• Musculoesqueléticas: traumatismo muscular, lesiones por electricidad,
ejercicio extenuante.
• Otras: cetoácidosis diabética, fármacos, infarto cerebral extenso, etc.
• Infarto agudo de miocardio: se produce la elevación de CPK total a partir
de las 6h de iniciado el infarto. Alcanza el pico máximo a las 18h., volviendo
a la normalidad en 3 días. El valor del pico máximo se correlaciona
moderadamente con la extensión de la necrosis miocárdica.
• En el diagnóstico del IAM, es muy útil la determinación de la isoenzima MB,
que característicamente supone un porcentaje mayor que el 6% de la CPK
total. Su valor normal en términos absolutos es inferior a 6 µg/l. La
especificidad no es completa, porque puede elevarse en otras
circunstancias.
Disminución de la CPK:

• Importante disminución de la masa muscular: envejecimiento,

desnutrición.
• Artritis reumatoide y otros procesos reumáticos.
Troponina.
• Las troponinas son proteínas presentes en las fibras musculares
miocárdicas que controlan la interacción entre la actina y la miosina del
músculo.

• Existen dos tipos de troponinas cardioespecíficas: troponina T y

troponina I.
• Las troponinas son marcadores bioquímicos de elección en el
diagnóstico del I.A.M., debido a su elevada sensibilidad y especificad.
• Los valores de referencia: Troponina T = 0,03ng/ml.
Troponina I = 0,4 ng/ml
Aumento:
• Necrosis miocárdica por isquemia aguda (síndrome coronario agudo): la
elevación se inicia entre 3 y 6 h después del comienzo del infarto, y tiene su
pico máximo después de las 12h. En el caso del tratamiento con fibrinólisis,
un pico precoz postratamiento predice el éxito de la reperfusión. Ambas
troponina persisten elevadas de 7 a 10 días la troponina I y 10 – 14 días la
troponina T.
• Necrosis miocárdica por contusión, por inflamación.
• Edema agudo de pulmón y en los TEP.

• La troponina T es algo menos específica de lesión miocárdica que la I y

puede aumentar: traumatismos musculares, distrofia miotónica,
polimiositis y dermatomiositis, insuficiencia renal crónica.
 Pruebas de péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP)
• Los péptidos natriuréticos son sustancias producidas por el corazón.
• Los dos tipos principales: péptido natriurético cerebral (BNP) y la porción
N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-proBNP).
• En el torrente sanguíneo hay niveles bajos de BNP y de NT-proBNP. Los
niveles altos pueden significar que su corazón no está bombeando la
cantidad de sangre que su cuerpo necesita.
• Las pruebas de péptidos natriuréticos miden los niveles de BNP o NT-
proBNP en la sangre. Las dos sirven para diagnosticar la insuficiencia
cardíaca.
• Nombres alternativos: péptido natriurético cerebral, prueba de propéptido
natriurético de tipo B, péptido natriurético de tipo B.
• Los niveles sanguíneos de BNP y la NT-proBNP: detección y diagnóstico
de insuficiencia cardíaca congestiva; ambos marcadores se encuentran
marcadamente elevados en los pacientes con peor pronóstico. Las
concentraciones plasmáticas del BNP y la NT-proBNP se encuentran
también elevados en pacientes con falla ventricular izquierda sintomática
o asintomática.
• No existe un nivel específico de BNP que establezca con certeza cuales
pacientes se encuentran o no en falla cardíaca.
• El BNP refleja adecuadamente la condición actual de la función
ventricular. La vida media de la NT-ProBNP es 1 a 2 horas y de 20 minutos
en el BNP.
• BNP > 100 picogramos (10-12 gramos) por mililitro
• Sensibilidad = 90%
• Especificidad = 76%
Lactato deshidrogenasa, o LDH, deshidrogenasa láctica.
• Es una enzima catalizadora, se encuentra en corazón, hígado, riñones,
músculos, glóbulos rojos, cerebro y pulmones.
• La LDH pasa a la sangre ante toda destrucción de estos tejidos
(traumática, infecciosa o neoplásica), por lo que su elevación en el suero
es un signo inespecífico de que un órgano o tejido ha sido lesionado.
También es un índice de proliferación en el seguimiento de una
neoplasia y es relativamente valiosa para el diagnóstico y seguimiento del
Infarto agudo de miocardio pues su elevación en este proceso es poco
específica.
• El valor normal de la concentración sanguínea de LDH es: 105 - 333 UI/l
(unidades internacionales por litro). En cambio, la concentración
plasmática es: 190 - 390 UI/l.
• La lactato deshidrogenasa, formada por 4 subunidades.
• Se conocen tres tipos de subunidades: H (LDHB), M (LDHA) y X (LDHC),
presentan diferencias en su secuencia de aminoácidos.
• Los tipos H y M pueden asociarse para formar cinco isoenzimas (cinco
combinaciones posibles), cada una de las cuales se encuentra en
determinados tejidos y puede identificarse mediante electroforesis.

• LDH-1 (H4): en el músculo cardíaco y eritrocitos.

• LDH-2 (H3M): en el músculo cardíaco y células sanguíneas.
• LDH-3 (H2M2): en los pulmones.
• LDH-4 (HM3): en los riñones, placenta y páncreas.
• LDH-5 (M4): en el hígado y músculo esquelético.
• LDH-6: en testículos e hígado.
Los niveles aumentados de LDH pueden indicar:

• Cardiopatías: infarto agudo de miocardio, miocarditis, insuficiencia

cardíaca aguda, arritmias cardíacas.
• Enfermedades hematológicas.

• Hepatopatías: hepatitis, hepatopatía tóxica, obstrucción de las vías

biliares.
• Metástasis tumorales.
• Otros: tromboembolismo pulmonar, neumonías, insuficiencia
renal aguda, infarto renal, hipotiroidismo, ejercicio muscular muy
violento, fiebre tifoidea, tratamiento con medicamentos
hepatotóxicos, alcoholismo.
Mioglobina
• Proteína de pequeño tamaño presente en las células musculares
esqueléticas y cardíacas.
• Su valor en suero es < de 90 ng/ml.

• En la práctica clínica solo tiene interés su incremento.

• La causa de las elevaciones: Lesiones musculares, también se eleva tras
una inyección intramuscular y en la cirugía.
• Ha adquirido interés en el análisis de los síndromes coronarios agudos
debido a su cinética de liberación: se libera rápidamente tras la lesión
miocárdica, y su elevación se detecta a las 2h del inicio de la necrosis
miocárdica. Poco específica.
Aldosa
• Aldosa o fructosa-1,6-difosfato-aldolasa, es una enzima presente en
múltiples tejidos, aunque predomina en el tejido muscular esquelético y, en
menor medida en el cerebro y el hígado.
• Los valores: 0 – 6 U/l.
Solo tiene interés el aumento.
• Enfermedades musculares: distrofia muscular de Duchenne ( cifras de hasta
nueve veces el límite de normalidad), distrofia muscular de cinturas (triplica
su valor), distrofia muscular facioescapulohumeral (duplicando su valor),
ejercicio prolongado y extenuante, etc.
• I.A.M., y miocarditis.
• Hepatitis aguda (aumento precoz).
• Otros procesos de necrosis tisular: pancreatitis hemorrágicas, gangrenas
extensas, neumonía, anemia hemolítica, infarto pulmonar, etc.