PERFIL CARDIACO

OBJETIVOS
Al finalizar la unidad, el estudiante será capaz de:
• Clasificar a las enzimas cardiacas.
• Mencionar que enzimas y/o proteínas componen el
perfil cardiaco.
• Relacionar los valores de las distintas enzimas y
proteínas.
• Fundamentar los métodos de determinación de las
enzimas cardiacas.
CONTENIDO
MARCADORES DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
• Introducción.
• Clasificación de los marcadores miocárdicos.
• Determinación e interpretación de resultados.
• Perfiles enzimáticos de infarto de miocardio.
• Troponina . Mioglobina.
INTRODUCCIÓN
Infarto Agudo de Miocardio:
- Cardiopatía isquémica
- Fisiopatología: arteroesclerosis (90% de los casos)
INTRODUCCIÓN
• Un infarto es un proceso en el que una isquemia
(falta de riego sanguíneo) da lugar a necrosis
(muerte celular o tisular).

• El infarto del músculo cardíaco (infarto de

miocardio, o IM) es una de las causas más
frecuentes de morbilidad y mortalidad entre los
adultos que viven en sociedades industrializadas.
PATOLOGIA
•La patología subyacente al IM es la
ateroesclerosis, un proceso
inflamatorio que afecta a la pared
de las arterias y que da lugar a la
formación de placas de ateroma.
 Arteroesclerosis:
- Proceso inflamatorio crónico de las capas íntimas y
media de las arterias.
- Acumulación de LDL e IDL y de un infiltrado de
células mononucleares PLACA
- La placa obstruye total o parcialmente el vaso
involucrado.
Arteroesclerosis:

Se manifiesta en forma de dolor precordial (angina

de pecho).
Si se rompe alguna placa inestable, el contenido que
liberan da lugar a la formación de un coágulo.
Este proceso, denominado trombosis, puede originar
una oclusión total de la arteria en cuestión y el
infarto de la región del miocardio que riega dicha
arteria.
DIAGNÓSTICO

•Antecedentes
•Típicas alteraciones del ECG
•Detección en sangre de los
marcadores bioquímicos de lesión
miocárdica.
DIAGNÓSTICO
• Los pacientes con IM experimentan generalmente
un dolor torácico central, opresivo e intenso. Sin
embargo, esto no es siempre así (IM «silencioso»).
• Las alteraciones típicas del ECG son específicas del
IM, pero se encuentran ausentes hasta en el 30%
de los pacientes.
• Es en este grupo donde los marcadores
bioquímicos cardíacos tienen más utilidad.
 ¿CUÁLES SON LOS
MARCADORES DE
MIOCARDIO?
• Enzimas cardiacas
• Otros marcadores (proteínas)
• Cuando las células del miocardio
mueren, se rompen y liberan su
contenido.
• Este es el fundamento del uso de los
marcadores bioquímicos en el
diagnóstico del IM.
• En el pasado se han utilizado con este
fin diversas «enzimas cardíacas»; sin
embargo, en la actualidad el diagnóstico
del IM se lleva a cabo mediante la
determinación de las troponinas
cardíacas.
 ENZIMAS CARDIACAS
• Lesión  células miocárdicas  salen al
exterior la enzimas intracelulares.
• La concentración de las enzimas
cardiacas guarda relación con el tamaño
del infarto.
• Las distintas enzimas entran en
circulación tras intervalos variables.
• Los niveles se caracterizan por un
aumento gradual hasta alcanzar un pico
máximo, para volver después a cifras
normales.
 ENZIMAS CARDIACAS
• El momento en el que aparecen en la
sangre las proteínas del miocardio
después de un infarto de miocardio (IM)
agudo depende del tamaño de la
proteína y de su unión a las estructuras
intracelulares.
 Características de un
marcador óptimo
• Alta concentración en miocardio
• Ausente en otros tejidos
• Liberación rápida al torrente circulatorio
• Relación proporcional entre el grado de lesión
miocárdica y la concentración del marcador
determinado.
• Persistir en sangre por un periodo suficiente.
NINGUNO CUMPLE TODOS LOS REQUISITOS
SE DETERMINAN VARIOS
MARCADORES
 ENZIMAS CARDIACAS

•CPK o CK = Creatínfosfoquinasa
• LDH = Lactatodeshidrogenasa
• AST= Aspartato aminotransferasa (GOT)
 CREATINFOSFOKINASA
• La creatina cinasa (CK) está presente
principalmente en el tejido muscular, en
el que cataliza la reacción reversible:
Creatina + ATP ⇋ Creatina fostato + ADP
Aparte del tejido muscular, solamente el
cerebro contiene cantidades apreciables
de CK.
CREATIN KINASA

CPK
 CREATIN KINASA

• La CK es un dímero de dos subunidades

equivalentes.
• En los tejidos hay dos monómeros
ligeramente diferentes: subunidades M en el
músculo esquelético, y subunidades B en el
cerebro y el músculo liso.
• Las dos subunidades pueden formar tres
isoenzimas: BB (CK-1), MB (CK-2) y MM (CK-
3)
CREATIN KINASA
 CREATIN KINASA

• Infarto Agudo de Miocardio

• Miocarditis
• Polimiositis
• Distrofias musculares
• Después de lesiones, infecciones intramusculares y
ejercicio físico vigoroso.
CREATIN KINASA TOTAL

•Hombre: Hasta 190 UI/l

•Mujer: Hasta 160 UI/L
CREATIN KINASA TOTAL
CREATIN KINASA TOTAL
 CREATIN KINASA - MB
• Valor de Referencia: 0-25 UI/L y puede variar de
acuerdo al método que se emplee para su
medición.
CREATIN KINASA - MB
CREATIN KINASA TOTAL

• Método de determinación
 CREATIN KINASA - MB
Método de determinación
El método se basa en la inhibición específica de las
subunidades CK-M con anticuerpos anti CK-M. Los
anticuerpos inhiben tanto la isoenzima CK-MM como
las subunidades M correspondientes a CK-MB. Las
subunidades B se determinan mediante el empleo de
un sistema reactivo basado en una técnica analítica .
 LACTATO DESHIDROGENASA LDH
• Enzima de la glicólisis anaeróbica que está presente
en todos los tejidos.
• Elevada en muchas enfermedades.
• Tiene isoenzimas específicas de tejido.
• La enzima activa es un tetrámero de cuatro
subunidades equivalentes, y hay dos subunidades
diferentes: H (corazón, heart) y M (músculo).
• Estas subunidades se pueden combinar para formar
cinco isoenzimas diferentes.
 LACTATO DESHIDROGENASA LDH

• La isoenzima 1 (H4) es la más rápida, y la isoenzima

5 (M4) es la más lenta durante la electroforesis a
pH 8,6.
• El miocardio y la médula ósea producen
principalmente subunidades H, y el hígado y el
músculo esquelético producen sobre todo
subunidades M.
• La mayoría de los tejidos producen ambas.
 LACTATO DESHIDROGENASA LDH

• Para el diagnóstico diferencial es necesaria la

determinación por separado de las isoenzimas, o la
cuantificación simultánea de otras enzimas.
• Por ejemplo, las elevaciones de las isoenzimas 1 y 2
medidas 1 o 2 días después de un episodio de dolor
torácico indican infarto de miocardio, mientras que
las elevaciones de las isoenzimas 3, 4 y 5 indican
infarto pulmonar.
• El aumento combinado de LDH, AST y creatina
cinasa (CK) indica infarto de miocardio.
LACTATO DESHIDROGENASA LDH
LACTATO DESHIDROGENASA LDH
LACTATO DESHIDROGENASA LDH
 LACTATO DESHIDROGENASA LDH

Método de determinación

Basado en el siguiente esquema de reacción:

LDH
Piruvato + NADH + H+ L-lactato + NAD +

Valor de referencia: Hasta 480 UI/L

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA
AST o GOT
• Enzima cardiaca no específica. Con
concentraciones elevadas en el hígado,
corazón, músculo y riñón.
• Se eleva a partir de 6 horas y por
espacio de 4 a 6 días, se eleva en pico a
las 36 horas del infarto de miocardio
agudo.
• Valor normal: 5 a 32 UI/L
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA
AST o GOT
Método de determinación
MIOGLOBINA
MIOGLOBINA
MIOGLOBINA
MIOGLOBINA
MIOGLOBINA
MIOGLOBINA
 MIOGLOBINA
Método de determinación

- Inmunologicos.
TROPONINAS
 TROPONINAS
Proteína contráctil compleja compuesta de tres
subunidades: C, T e I.
Las troponinas T e I son específicas del
miocardio, mientras que la C aparece también
en el músculo esquelético.
La concentración de las troponinas se eleva a
las pocas horas de la aparición de los síntomas
y permanece elevada durante 1 o 2 semanas.
 TROPONINAS
• La sensibilidad diagnóstica de la troponina
transcurridas 12 h desde la aparición de los
síntomas es del 100%.
• La detección de cualquier cantidad de troponina en
sangre, indica la existencia de un gran riesgo de
morbilidad y mortalidad debido a motivos
cardíacos en los próximos 30-60 días. RIESGO
• Se pueden encontrar elevadas en otras
enfermedades cardiovasculares, como la
miocarditis, las embolias pulmonares, así como en
enfermedades no cardíacas, como la sepsis grave.
 TROPONINA
• Valores de referencia: 0,003 a 0,08 ng/ml

Método de determinación

- Métodos inmunológicos
TROPONINA
Retroalimentación:

• ¿Cuál de los marcadores cardiacos es el primero en

elevarse después de un infartos agudo de
miocardio?
• ¿Y cuál el último?
• ¿Cuál de todos los marcadores es el más específico
para IAM?
• ¿Cuáles los menos específicos?
• Por su simplicidad en la determinación: ¿cuál es el
más solicitado?