Introducción 

a la Clínica
HOSPITAL GENERAL
DR. RUBÉN LEÑERO

EXÁMENES DE
LABORATORIO Y
GABINETE
APTO. CARDIOVASCULAR EQUIPO 2
Borboa Barrera Esthefany
Mendoza Morales Mayra Berenice
Reynoso García Fernando
LABORATORI
O
Hemograma
Prueba completa de sangre
Proporciona información de:
• Glóbulos rojos
• Glóbulos blancos
• Plaquetas
 Hombres                                    Mujeres
Glóbulos blancos (Leucocitos) 4.00‐12.00  mil/mmᶟ              4.00‐10.50  mil/mmᶟ
Glóbulos rojos (Eritrocitos) 5 a 6.3 mil/mmᶟ                      4.1 a 5.7 mil/mmᶟ
Hemoglobina 15.5 a 19.2 g/dL                     12.50 ‐ 16.60 g/dL
Hematocrito 46 – 56 %                                39.0‐54.0 %
Plaquetas 150.000 – 400.000/mmᶟ

% mil/mmᶟ

Linfocitos 12 46 0.5 – 4.8

Monocitos 1 – 13 .04 – 1.36

Eosinófilos 0 ‐5 0 – 0.73

Basófilos 0 – 3 0 ‐ .31

Neutrófilos 37 ‐ 75 1.5 ‐7.5

 • Alteraciones:
Serie Blanca
✓     Cardiopatías reumáticas: 12 000‐15 000 leucocitos por milímetro
cúbico con aumento de neutrófilos.
✓ Endocarditis bacteriana: Leucocitosis 20 000 por milímetro cúbico
con una neutrofilia.
✓ Infarto del miocardio por oclusión coronaria: Leucocitosis ligera
con neutrofilia, depende de la extensión del daño.
 Serie Roja:
✓ Endocarditis bacteriana: Eritrocitos entre 2 y 4 millones por
milímetro cúbico y hemoglobina desciende 40 a 70%.
✓ Cardiopatía reumática: eritrocitos inferiores a 3.5 millones por
milímetro cúbico
• Eritrocitosis: Cardiopatías congénitas
• Leucocitosis con neutrofilia: Infarto del miocardio
• Linfocitosis (>4000/mmᶟ): Vasculitis
• Monocitosis (>500/mmᶟ): Endocarditis infecciosa subaguda
Química sanguínea
• Medición y reporte de los componentes químicos disueltos en la
sangre .
    Completa son 27 elementos.
    Imagen general del metabolismo y el equilibrio químico del cuerpo.
• Glucosa • Transaminasa glutámico‐
• Urea pirúvica (TGP)
• Creatinina • Bilirrubinas totales
• Ácido úrico • Bilirrubina indirecta
• Sodio • Bilirrubina directa
• Cloro • Fosfatasa alcalina
• Potasio • Gamma‐glutamil‐
• Calcio transpeptidasa
• Fósforo • Deshidrogenasa láctica
• Magnesio • Colesterol total
• Proteínas totales • Colesterol HDL
• Albúmina • Colesterol VLDL
• Globulina • Colesterol LDL
• Transaminasa glutámica‐ • Triglicéridos
oxalacética (TGO)
 Súper Química sanguínea de 35 elementos:

• Nitrógeno de urea en sangre (BUN)
• Hierro
• Captación de hierro
• Porcentaje de saturación de hierro
• Inmunoglobulina A
• Inmunoglobulina G
• Inmunoglobulina M
• Proteína C reactiva
Perfil de lípidos
Concentraciones de lípidos en sangre:

• Triglicéridos
• Colesterol total
• Colesterol asociado a las lipoproteínas de alta densidad (HDL‐
colesterol)
• Colesterol asociado a las lipoproteínas de baja densidad (LDL‐
colesterol)
• Valores normales:

Perfil lípidico
Colesterol total Hasta 200
Triglicéridos Hasta 150
HDL‐colesterol 35‐65
LDL‐colesterol 62‐185
• Alteraciones

‐ Dislipidemias eleva incidencia de

cardiopatía coronaria.
‐ Aterosclerosis
‐ Aumento colesterol: Enfermedad
arterial coronaria extensa, Infarto del
miocardio.
‐ Aumento de triglicéridos: Infarto del
miocardio.
Ácido úrico
• Producto terminal del metabolismo de las nucleoproteínas
presentes en todas las células.

• Valores normales:

Ácido úrico

Hombres 3.4‐7.0 mg/dL

Mujeres 2.4‐5.7 mg/dL
• Alteraciones:

Hiperuricemia

‐ Hipertensión arterial
‐ Síndrome metabólico
‐ Enfermedad coronaria
‐ Preeclampsia
‐ Insuficiencia cardiaca aguda y crónica
 A nivel vascular el ácido úrico estimula:
‐ Síntesis de la proteína quimiotractante de monocitos tipo 1
‐ Proteína C reactiva
‐ Infiltración de macrófagos y aumento de actividad plaquetaria (
eleva riesgo de trombosis)

Inflamación, disfunción endotelial y daño miocárdico,
desarrollando IC.
 Enzimas cardiacas
❖ Transaminasa Glutamico Oxaloacética (TOG)/ Aspartato
aminotranferasa (AST).

Se encuentra con altas concentraciones en:
‐ Músculo cardíaco
‐ Músculo esquelético
‐ Cerebro
‐ Hígado
‐ Riñón
‐ Páncreas
 Al destruirse o necrosarse un tejido, la enzima es liberada de la
célula.

• Valores normales:

Enzimas cardiacas

Transaminasa Oxaloacética  Hasta 40 U/L

En IAM, TGO se eleva por encima de 40 U/L entre las 6‐36 hrs
siguientes al infarto, alcanzan un pico y retornan a la normalidad en
un semana.
    Tomarlas seriadas para determinar aumento progresivo de la lesión.
• Alteraciones

Aumento de transaminasa oxaloacética:
‐ Infarto agudo de miocardio
‐ Cirugías cardiacas
‐ Cateterismos cardiacos
❖ Deshidrogenasa láctica (DHL)

Se identifican cinco isoenzimas de DHL 1 a DHL5.
‐ Los niveles DHL 2 poseen los valores más elevados, cuando DHL 1
es mayor que DHL 2 se trata de IAM.

Valores normales:

Enzimas cardiacas

Deshidrogenasa láctica 100‐ 300 U/L
• Alteraciones

Niveles amentados de deshidrogenasa láctica:
‐ Infarto de miocardio
‐ Infarto pulmonar
‐ Accidente cerebro vascular

Elevación en 12‐24 hrs posteriores al IAM, es más tardía que la

Transaminasa oxaloacética.
❖ Creatinfosfoquinasa (CPK) / Creatincinasa (CK)

Posee tres isoenzimas:
‐ CKBB (cerebral)
‐ CKMB (miocárdica)
‐ CKMM (muscular)

Isoenzima CKMB es especifica del músculo cardíaco, los niveles se

elevan dentro de 3‐6 horas siguientes de producirse el IAM.
• Valores normales:

Enzimas cardiacas

Creatincinasa 10 – 230 U/L

• Alteraciones
Niveles aumentados de CKMB EN:
‐ Infarto de miocardio
‐ Cirugía cardiaca
PCR
• Se eleva cuando hay algún proceso inflamatorio llevándose a
cabo en el organismo.

• Se ordena para:
‐ Verificar exacerbaciones de enfermedades inflamatorioas
como AR, LES o vasculitis.
‐ Determinar el correcto funcionamiento de algún Tx
antiinflamatorio.

• Su ausencia o bajos niveles no determinan que no hay
inflamación.
 Alta
Sensibilidad
sensibilidad

Valores normales:

< 0.3 mg/dl
 INFLAMACIÓN
• Está disponible para determinar el riesgo de cardiopatía en
una persona.

• Según la American Heart Association:

‐ Si PCR de A. S. es = o < 1.0 mg/L (µg/dL) Bajo riesgo de

enf.    cardiovascular.
‐ Si PCR es = 1 ‐ 3 mg/L (µg/dL)      Riesgo promedio de
    enf. cardiovascular.
‐   Si PCR es > o = 3 mg/L (µg/dL)       Alto riesgo de enf.
    cardiovascular.
• Es positiva en diversos procesos sépticos o tumorales
endocárdicos o pericárdicos, así como en el IAM a partir de
las 18 ‐ 48 h y durante 10 ‐ 15 días.

• Los valores se alteran debido a:
Cáncer
Enf. de tejido conectivo e intestinal inflamatoria.
Ataque cardiaco
Infección
LES, AR, TB
Neumonía neumocócica
Fiebre reumática.

‐ Embarazo (2° mitad) y anticoncepción oral
VSG
• Evalúa la respuesta inflamatoria de patologías infecciosas
(fase aguda) y no infecciosas.

• Consiste en que la medición de la velocidad con la que
sedimentan los eritrocitos.

• Varía según la edad y el sexo.

• Niños = <15mm / h
• Adultos hombres = <14mm / h
• Adultas mujeres =  <20mm /h
• Los resultados anormales pueden deberse a:

‐ Aumento de proteínas plasmáticas
‐ Enfermedades reumáticas y de la colágena
‐ Necrosis tisular
‐ Lesiones malignas
‐ Falla renal crónica en hemodiálisis.
‐ I. C. congestiva
• Se acelera en las cardiopatías reumáticas activas,
endocarditis bacterianas, en IAM a partir de las 36 – 48 h
para normalizarse con lentitud, y en los procesos arteriales.

• Se retarda en la ICC pues la estasis venosa vuelve esféricos

los hematíes, reduciendo su amplitud para aglutinarse.
 Resultados anormales:

‐ La velocidad de sedimentación se eleva en:

• Anemia intensa
• Artritis reumatoide
• Enfermedades renales
• Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso)
• Enfermedades tiroideas
• Embarazo
• Fiebre reumática
• Infecciones agudas
‐ La VSG puede aparecer disminuida en:

• Descenso de proteínas en el plasma (por problemas
hepáticos ó renales)
• Disminución del fibrinógeno
• Fallos cardiacos
• Policitemia
PNA
El factor natriurético auricular es el primero de un sistema
de péptidos natriuréticos que:
‐ incrementan el filtrado glomerular sin aumentar el flujo
renal
‐ relajan el lecho vascular principalmente a nivel del riñón
‐ reducen la presión arterial sistémica
‐ disminuyen la liberación de aldosterona, la proliferación
celular, la actividad simpática
‐  suprimen la secreción de renina.
También inhiben la producción de endotelina.
Este sistema de péptidos natriuréticos está involucrado tanto
en la regulación de la presión arterial como en la del volumen
plasmático.

El sistema de los péptidos natriuréticos y el sistema
renina angiotensina aldosterona están comprometidos en
la regulación de la función vascular, cardíaca y renal.

El ANP es liberado de las aurículas en respuesta al estrés de

pared.
• Método diagnóstico de insuficiencia cardiaca en el paciente
añoso.

• Su medición aporta información útil para la prevención,
detección precoz y tratamiento de la misma.
DÍMERO D

• El dímero‐D (DD) es el principal producto de la degradación

de la fibrina por la plasmina y es generado en el paso final de
la formación de trombos. Los valores de DD plasmáticos, por
lo tanto, son un índice de activación de fibrina en la
circulación.

• Se han demostrado niveles circulantes elevados de DD en

casos, condiciones clínicas que pueden cursar con trombosis
y fibrinólisis, tales como tromboembolismo venoso agudo,
embarazo, traumatismo, neoplasias, sepsis, coagulación
intravascular diseminada y eventos coronarios agudos.
Importancia del análisis de sangre de dímeros‐D

• Permite confirmar el diagnóstico de una tromobisis o de una
embolia pulmonar.
• En muchos casos, este análisis permite prescindir de otros
exámenes más invasivos.
Valores normales

• La sensibilidad de este análisis es superior a 95%.
• Un índice bajo de dímeros‐D permite descartar una embolia
pulmonar o una trombosis venosa profunda con casi 100% de
certeza.
• Este examen puede practicarse con urgencia para tratar o
eliminar una embolia pulmonar o una trombosis venosa
profunda.
• El índice normal de dímeros‐D en la sangre es inferior a 500
microgramos/litro.

• El resultado de un análisis de dímeros‐D es negativo cuando

muestra un índice inferior a 500 microgramos/litro. Este
resultado negativo permite descartar por completo una
embolia pulmonar y/o una flebitis.
Factores que provocan el aumento de dímeros‐D

• Algunos factores pueden provocar el aumento de la

concentración de dímeros‐D en la sangre.

• Algunas condiciones fisiológicas provocan la formación de

pequeñas cantidades de fibrina:

• Después de una intervención quirúrgica.
• Durante un embarazo.
• Patologías inflamatorias.
• Reabsorción de un hematoma.
• Hemorragias.
• El índice sanguíneo de dímeros‐D aumenta con la edad.
HEMOCULTIVO

• Medio diagnóstico que se realiza para:

‐La detección e identificación de microorganismos

en la sangre utilizando el examen directo y cultivo.

‐Definir los patrones de susceptibilidad de las

bacterias por medio del antibiograma.
• El cultivo de la sangre (v o a) es de gran utilidad en
el diagnóstico de endocarditis bacterianas.

• La negatividad o
positividad de un
solo hemocultivo
carece de valor diagnóstico.
Es necesario hacer cultivos seriados
y obtener de dos a cuatro (+) para
hacer el diagnóstico definitivo.
• Algunos investigadores han obtenido mejores
resultados utilizando para los cultivos la sangre
obtenida por punción de la médula ósea
(mielocultivo).

• Tanto la serología como los hemocultivos son útiles

en las endocarditis bacterianas, reumáticas y en la
sospecha de lúes cardiovascular.
• Clasificación:
GABINETE
Radiografías de
tórax
Tipos de radiografías
• Oblicuas: Permite ver opacidades que se presentan en la PA,
evita superposiciones.
Placa
posteroanterior y
lateral de tórax
• Lordóticas apicales: Estudio de vértices pulmonares
•  Espiración: permite ver pequeños neumotórax.
• Portátiles: Menos claras, ya que, se ve al paciente en decúbito
anterior. Se aumenta el retorno venoso y la sangre se distribuye en
todo el pulmón, lo que hace que la placa se vea más radio opaca.
Criterios para una buena
placa
• Sujeto de frente: Extremos internos de clavículas a misma
distancia que apófisis espinosa.
• Apnea e inspiración máxima: Sexto espacio costal anterior
hasta cúpula diafragmática.
• Con alto voltaje, es decir, para tejidos blandos.
• Todas las estructuras descritas adelante.
• Buena penetración:
Se alcanzan a ver
primeras 4 vertebras
torácicas, ver
tráquea antes de
bifurcación
• Centrada:
• Tráquea centrada con
apófisis espinosas
Estructuras a observar
• Estructura ósea
• Diafragma
• Índice cardiotorácico
Radiopacidades y
radiolúcidez
• Radiopacidad: Región de la placa en donde no logran
atravesar los rayos X, por lo tanto hay una imagen clara.
• Radiolúcidez: Región de la placa en donde alcanzan a pasar
los rayos X debido a que no hay obstrucción que logre desviar
los rayos X, por lo tanto se ve más oscura.
• Imágenes difusas.
Región radiolúcida por
neumotórax
Región Radiopaca por
atelectasia derecha
Consejos para lectura de placa
de tórax
• No confiar en una mala placa.
• No  dar el diagnóstico en una sola proyección.
• Observa bien la placa.
• Describir la lesión principal al último
• Numero adecuado de observadores.
• Usar un negatoscopio
Electrocardiograma
normal
• La actividad eléctrica del corazón genera potenciales
eléctricos que se propagan a la superficie corporal, el registro
de esta actividad se llama electrocardiograma.
Electrocardiograma normal
• Onda P: Muestra la despolarización ventricular, con
voltaje de 0.1‐0.3 mv, duración de menos de 0.25 s
• Complejo QRS: muestra la despolarización
ventricular, con voltaje de entre 1‐1.5 mv y duración
de 0.10‐0.12 s.
• Onda T: Muestra la repolarización ventricular y mide entre 0.2‐0.3
mv y mide 0.5 s
Segmentos e intervalos
• Intervalo P‐Q o P‐R: duración de .16 s.
• Intervalo Q‐T: de 0.35 s.
Triangulo de einthoven
• Diagrama que muestra la colocación de los electrodos
positivos y negativos distales y su colocación.
Derivaciones bipolares
• Son llamadas así porque tienen un componente negativo y
uno positivo
• Son todas positivas
• Usan el complejo según el diagrama de einthoven
Derivaciones unipolares
distales
• Solo AVR es negativa
• Son unipolares, es decir solo tienen un componente positivo
Derivaciones precordiales
Monitoreo
ambulatorio de la
presión arterial
(MAPA)
 Toma correcta de la presión
arterial según la NOM‐030‐
•
SSA2‐2009
Aspectos generales:
• La medición se efectuará después de por lo menos, cinco minutos en
reposo.
• El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y
refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medición.
• No deberá tener necesidad de orinar o defecar.
• Estará tranquilo y en un ambiente apropiado.
• Posición del paciente:
• La PA se registrará en posición de sentado con un buen soporte para la
espalda.
• Equipo y características:
• Preferentemente se utilizará el esfigmomanómetro mercurial
o, en caso contrario, un esfigmomanómetro aneroide
recientemente calibrado.
• El ancho del brazalete deberá cubrir alrededor del 40% de la
longitud del brazo y la cámara de aire del interior del
brazalete deberá tener una longitud que permita abarcar por
lo menos 80% de la circunferencia del mismo.
• Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete será
entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm.
• Técnica:
•  Se asegurará que el menisco coincida con el cero de la escala,
antes de empezar a inflar.
• Se colocará el brazalete situando el manguito sobre la arteria
humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por
encima del pliegue del codo.
• Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la
cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral.
• La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la
presión sistólica y, el quinto, la presión diastólica.
• Los valores se expresarán en números pares.
• Si las dos lecturas difieren por más de cinco mmHg, se
realizarán otras dos mediciones y se obtendrá su promedio.
MAPA
• Procedimiento utilizado para
realizar múltiples mediciones
de la PA en un periodo de 24
hrs.
Características
• Diagnostico de hipertensión aislada.
• Confirmación de pacientes recién diagnosticados.
• HTA de bata blanca
• Respuesta al tratamiento.
Ventajas
• Múltiples medidas de PA.
• Mediciones en actividades habituales.
• Medición en sueño
• Estimación de ritmo circadiano.
Desventajas
• Posible perdida de datos por falla del equipo.
• Meticulosa atención del equipo
• Costo
Holter de arritmias
• Procedimiento dinámico de
monitorización que nos permite
obtener un EKG las 24 hrs.
 Usos
• Suele detectar eventos
arritmicos durante:
• Estrés
• Reposo
• ejercicio
1 derivación
Holter de 12 derivaciones
Indicaciones

Estudio de arritmias

1.Diagnóstico y
caracterización
2. Características
3. Evaluación de
tratamiento

Taquiarritmias Bradiarritmias Extrasistóles

• Sincope de origen desconocido
• Cardiopatía isquémica
• Protocolos de diagnóstico
Prueba de esfuerzo
• Prueba usada para determinar ya sea, el EKG, el MET o la PA,
ya sea aisladas o juntas para medir arritmias, METS, o PA en
esfuerzo
• DIVERSAS: Cardiología, Neumología, M. del
• Trabajo y M. del Deporte.
• COMÚN A TODAS ELLAS:
• Mide el trabajo físico.
• Estudia la adaptación del organismo al ejercicio a
• nivel:
• Cardiovascular
• Respiratorio
• Metabólico
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
Ecocardiografía
• Ultrasonido para la evaluación de la función cardiaca.
• Se usan ecos reflejados por los diversos tejidos para elaborar
imágenes y así caracterizar diferentes órganos y patologías.
• Válvula mitral: Estenosis,
Insuficiencia
• Válvula aórtica: Estenosis,
Insuficiencia
• Válvula tricúspide: Estenosis,
Insuficiencia
• Válvula pulmonar: Estenosis,
Hipertensión
• Válvula prótesica
• Derrame pericárdico
GAMMAGRAFÍA CARDIACA
• La gammagrafía nuclear o de perfusión miocárdica
(myocardial perfusion imaging, MPI) es un procedimiento que
permite observar el flujo de sangre que llega al músculo
cardíaco.

• Se aconseja elegir en primer lugar la gammagrafía de

perfusión si…:
a) hospital con escasa experiencia en ecocardiografía de
estrés y buen servicio de medicina nuclear
b) enfermos con mala ventana acústica en ecocardiografía de
reposo
c) contraindicación para el uso de dosis altas de dobutamina
d) necesitad de cuantificar la zona viable
• La exploración con isótopos cardiacos es de gran utilidad para
poder estimar la cantidad de sangre en:

Cavidades
cardiacas

Eventuales
Grandes vasos formaciones
aneurismáticas

• Es sumamente válida para la visualización directa o para
descartar lesiones miocárdicas ante clínica sugestiva de
coronariopatía.
 Isótopo captado
selectivamente
por el miocardio.

• Si ECG y prueba de esfuerzo no demuestran lesión con
clínica sugestiva de coronariopatía, se recurre a la
gammagrafía con talio.

• En el caso de sintomatología dudosa, es importante
realizar una prueba de fatiga previa a la inyección del
isótopo para forzar la perfusión del miocardio.
BIBLIOGRAFÍA
Jinich H. “Síntomas y Signos Cardinales de la
Enfermedad” 5ª edición, Editorial: Manual Moderno,
México: 2009.

Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo González.

Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Editorial
Ciencias Médicas, 2003.

Surós B. “Semiología Médica”, 8ª edición, editorial:

Elservier, España: 2005.