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PERFIL CARDIACO

DIAGNOSTICO DE IMA

• Clínica
• Electrocardiografía
• Marcadores cardíacos séricos
• Importancia del diagnóstico precoz: medidas
terapeúticas a tiempo, mejor pronóstico
• Fibrinolisis solo eficaz en las primeras horas
Marcadores cardiacos séricos
• Son proteínas (enzimas o no) que aumentan en
el suero y se emplean en el diagnóstico de
infarto agudo de miocardio(IMA) sea precoz y/o
tardío.

• Diagnóstico precoz: primeras horas post inicio


del dolor precordial.

• Diagnóstico tardío: días después


Historia
1. Primeros marcadores utilizados:
. Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO) o
Aspartato Aminotransferasa (AST)
. Lactato Deshidrogenasa (LDH)
. Creatinafosfocinasa Total (CK)
. Isoenzima MB de CK (CK-MB)
Historia
2. Actuales marcadores:
. Troponina T o I (cTNT o cINT) cardíacas
. Mioglobina
. CK-MB (masa, isoformas CKMB2/1)

3. El marcador actual de elección: Troponina

4. Nuevos marcadores:
. Subformas de CK-MM
. Glucógeno fosforilasa BB (GPBB)
. Cadenas ligeras de miosina cardiaca
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALOACETICA (TGO Ó
GOT) / TRANSAMINASA DE ASPARTATO (AST)

• Distribución : corazón, hígado, músculo esquelético, riñón, cerebro,


páncreas, bazo y pulmones

• Liberada a circulación cuando hay lesión o muerte celular  Valoración de


enfermedades Hepáticas y Cardiacas

• Se eleva en IMA 4 a 10 veces más

• Inicio de incremento en IMA: 8-12 horas

• Pico: 24 horas

• Normalización: 3 a 4 días

• Curva paralela a la CPK


Valores normales en suero
Edad U/L
• 0 a 5 días 35 a 140
• 6 días a 3 años 20 a 60
• 3 a 6 años 15 a 50
• 6 a 12 años 10 a 50
• 12 a 18 años 10 a 40
• Adultos 5 a 40
Otras enfermedades que pueden mostrar
aumento de AST:

• Enfermedades Hepáticas (10 a 100 +)


• Pancreatitis agudas
• Polimiositis
• Lesiones por aplastamiento
• Traumatismo, necrosis o infarto cerebral
• Gangrena
• Distrofia muscular progresiva
• Traumatismo del musculo esquelético
FOSFOCINASA DE CREATINA (CPK) / CINASA DE
CREATINA (CK)

• Creatinafosfocinasa total sérica

• Distribución:
 Músculo Esquelético: Isoenzima MM (CK3)
 Músculo Cardiaco: Isoenzima MB (CK2)
 Cerebro – TGI - TGU: Isoenzima BB (CK1)

• Inicio de elevación en IMA: 3-6 horas

• Pico: 24 horas

• Normalización: 72-96 horas


Convierte a la creatina más ATP en creatina
fosfato más ADP
Valores normales en suero
Varones U/L
• 6 a 11 años 56 a 185
• 12 a 18 años 25 a 185
• >19 años 24 a 176

Mujeres U/L
• 6 a 7 años 50 a 145
• 8 a 14 años 35 a 145
• 15 a 18 años 20 a 100
• >19 años 24 a 170

Recién nacidos 65 a 580


Otras enfermedades y/o eventos que pueden
mostrar aumento de CPK Total:

• Distrofia muscular progresiva


• Enfermedad vascular cerebral aguda
• Dermatomiositis y polimiositis
• Traumatismo o infarto del SNC
• Cirugía o desfibrilacion cardiaca
• Alcoholismo crónico
• Deliriums tremens
• Psicosis aguda
• Embarazo (ultima semana) y parto
CK-MB
• Isoenzima de CK (CK2)

• Distribución: principalmente cardiaca, no presente en


concentración significativa fuera del corazón

• 20-40 % del total de CK

• Se eleva en IM: 6 a 12 horas

• Persiste 18 a 32 horas

• Valores normales: hasta 25 U/L


CK-MB
• Especificidad: se incrementa principalmente en IMA.
• Además en :
1) Cirugía cardiaca
2) Miocarditis
3) Otros: fibrilación ventricular, insuficiencia cardiaca
congestiva.
 Los valores no son muy altos y la clínica es importante
• Fue el método estándar antes de la troponina
• Criterios : aumento de CK total y de CKMB
Otras variables de CKMB
. Isoformas de CKMB:

 CKMB 2 de origen cardíaco


 CKMB1 formada por acción de carboxipeptidasa plasmática y
pérdida de lisina.

Se determinan por electroforesis.


Si relación CKMB2/CKMB1 >1.5 es altamente sensible para
diagnóstico de IMA especialmente 4 a 6 horas después del inicio del
dolor

. CKMB masa: determinación por inmunoensayo o


quimioluminiscencia Criterio CKMBm/CK >2.5 es sugestivo pero no
diagnóstico de IMA
CK-MM
• Isoenzima de CK (CK3)
• Distribución: Es la isoenzima que conforma casi todas las
formas circulatorias en individuo sano. Principalmente en
Músculo esquelético
• Se eleva en IM: 4 a 6 horas
• No demostrable a las 24 a 36 horas
• Se incrementa además en:
- Traumatismo o ejercicio muscular
- Inyecciones IM
- Postoperatorios
- Insuficiencia renal crónica
CK-BB

• Isoenzima de CK (CK1)
• Distribución: Cerebro – TGI – TGU

• Se incrementa además en:


- Ca de mama, pulmón y próstata
- Lesión cerebral o neurocirugía
- Hipotermia
Valores normales Isoenzimas

• MM CK3 96 a 100 %
• MB CK2 0a4%
• BB CK1 0%
DESHIDROGENASA LACTICA (LD) / DESHIDROGENASA DE
ACIDO LACTICO (LDH)

• Enzima intracelular citosólica

• Su elevación indica muerte celular y fuga de la enzima de la célula

• Distribución: amplia  Riñón, Cerebro, Hígado, músculo esquelétido,


pulmón, corazón

• Inicio de elevación : 36 a 55 horas

• Pico: 2-3 días

• Duración: 8-10 días (> CK en IM)

• Empleo: Diagnóstico tardío


Conversión de piruvato a lactato
empleando NADH
ORIGENES ISOENZIMAS LDH

• LD1-LD2: Cardiaco, glóbulos rojos y cerebro


• LD3: Pulmón, pancreas, bazo y placenta
• LD4-LD5: Músculo esquelético , higado y piel
Valores normales en suero
Edad U/L
• 0 a 5 años 425 a 975
• 5 a 12 años 370 a 840
• 12 a 14 años 370 a 785
• 14 a 16 años 370 a 645
• Adultos 313 a 618
Otras enfermedades y/o eventos que pueden
mostrar aumento de LDH

LD1/LD2:
• Insuficiencia Cardiaca congestiva
• Anemia Megaloblástica
• Anemia Hemolítica
• Infarto Renal
• Infarto Pulmonar (AST: N / LDH: 24 horas)

 IM: Inversión LD1/LD2 24 horas después de


detectar MB
Otras enfermedades y/o eventos que pueden
mostrar aumento de LDH

LD3:
• Ca avanzado
• Infarto pulmonar
• Neumonias

LD5:
• Patologias hepaticas
• Traumatismo musculo estriado
• Insuficiencia cardiaca congestiva
TROPONINA
• Puede ser Troponina T , I o C

• Para el Dx de IMA se usan la cTroponina T y la c Troponina I

• Son específicas del corazón.

• Tienen diferente secuencia de aminoácidos

• Intervienen en la contracción muscular


• Pueden aumentar hasta 20 veces su valor normal

• Especialmente útil en microinfarto cuando CKMB sale normal


Troponinas
TROPONINA
• IMA: curva clásica Inicio: 3-4 horas

• Pico: 24 horas

• Normalización : 10-14 días la T


7-10 días la I

• Util para diagnóstico precoz y tardío

• Microinfarto: Poca elevación. Normalización en 48 horas


La CKMB puede ser normal

• Desventaja: falta de detección de nuevos infartos inmediatos


si lo hace el CK-MB
Mioglobina
• Hemoproteína que se halla principalmente en el músculo esquelético y el
corazón

• Se une de manera reversible al oxígeno y aumenta su transporte a las


mitocondrias

• Se libera durante el daño celular

• Es el marcador biológico más precoz de la necrosis miocárdica

• Aparece 2 a 3 horas de iniciado el dolor

• Máximo :6-9 horas

• Normalidad: 24 horas
Mioglobina

• Es sensible pero no específico porque también es de origen


muscular.

• Es un marcador negativo muy bueno, ya que se puede desechar


cualquier sospecha de IMA tras tres pruebas cada dos horas si
salen negativas

• Por su normalización rápida sirve también para el diagnóstico de


recidivas

• Valores normales: Varones 19-92 mg/l


Mujeres 12-76 mg/l

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