Informe Evaluación Fonoaudiológica

1. Antecedentes de identificación:

Nombre Norma Vera

RUT
Fecha de
Nacimiento
Edad 80 años
Establecimiento ELEAM Alerce
Fecha evaluación 11/03/2019

2. Motivo de consulta

Usuario con GTT, Sd. Demencial.

3. Antecedentes generales

Usuaria de 80 años, ingresó 2019 a establecimiento ELEAM Alerce. Secuelada

de ACV (fecha y localización sin determinar), con antecedentes de Sd.
Demencial degenerativo severo, aneurisma silviana izquierda, hemorragia
intracerebral espontanea (HIC). GTT de uso indeterminado, se encuentra en
sala postrado, 100% dependiente no funcional. Se evidencia somnolienta, al
estímulo verbal y táctil solo presenta apertura ocular, aun así, no hace contacto
con el entorno. Usuaria tiene asistencia nutritiva y rehabilitación kinesiológica
mediante profesionales del establecimiento.

4. Objetivos de evaluación

 Establecer el estado de deglución del paciente.

 Conocer el estado cognitivo del paciente.
 Definir severidad de sus trastornos.

5. Instrumentos utilizados

 Anamnesis a través de Ficha Clínica y ultima epicrisis emitida por

el HBPM.

 Pauta GUSS

Vanesa Vidal
Interna de Fonoaudiología
Universidad San Sebastián
 6. Materiales:

 Guantes

 Agua

 Espesante

 Baja lengua

 Espesante

 Saturometro

 Fonendoscopio

 Jeringa de 10 ml.

7. Resultados

 Pauta GUSS: En la evaluación de órganos fonoarticulatorios se

puede ver ausencia de piezas dentarias en ambas arcadas, no usa
prótesis dental. Velo del paladar funcional. Reflejo de arcada
posteriorizado sin embargo durante la evaluación se encuentra
ausente. La musculatura facial y labial hipotónica. Apertura de ATM
limitada. Imposibilidad de evaluar praxias bucolinguofaciales ya que
paciente es incapaz de seguir ordenes simples. Lengua normotónica.

Usuaria no responsiva dificulta la etapa indirecta ya que no se

encuentra vigil, solo realiza apertura ocular a estímulos verbales y
táctiles, razón por lo que se omite la prueba directa.

Se realiza una evaluación de deglución informal solo con líquidos en

jeringa de 1ml, 3ml y 5 ml en donde la usuaria desencadena reflejo

Vanesa Vidal
Interna de Fonoaudiología
Universidad San Sebastián
 deglutorio retardado, presenta degluciones múltiples y no presenta
escape anterior aun así su deglución para líquidos es funcional.

8. Diagnósticos:

 Disfagia orofaríngea neurogénica severa.

 Trastorno cognitivo comunicativo secundario a daño neurológico.

Vanesa Vidal
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