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Realizado por -Rosa Guerra -Daniela Cortés -Estefanía Morales Docente Relator: Steffani Rojas D

Realizado por

-Rosa Guerra

-Daniela Cortés

-Estefanía Morales

Docente Relator: Steffani Rojas

D

TIPOS DE TEJIDO

Tejido granulatorio Tejido esfacelado Tejido necrótico
Tejido granulatorio
Tejido esfacelado
Tejido necrótico
TIPOS DE TEJIDO Tejido granulatorio Tejido esfacelado Tejido necrótico

TEJIDO GRANULATORIO

Características

Tejido de reparación se forma por la proliferación de nuevos capilares a partir de los
Tejido de reparación se forma por la
proliferación de nuevos capilares a partir de
los vasos sanguíneos dañados en la zona
lesionada
se forma por la proliferación de nuevos capilares a partir de los vasos sanguíneos dañados en

TEJIDO ESFACELADO

Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino, que se remueve con facilidad. Tiene
Es una capa viscosa de color amarillo o
blanquecino, que se remueve con facilidad.
Tiene una composición similar al tejido necrótico
con mayor cantidad de fibrina y humedad.
Predispone a la infección y retarda la
reparación de la herida porque dificulta
la formación de los fibroblastos.

TEJIDO NECROTICO

Tejido caracterizado como una costra dura y DH compuesto por proteínas (fibrina colágeno y elastina)
Tejido caracterizado como una costra dura y DH
compuesto por proteínas (fibrina colágeno y elastina) se
presenta de color negro café e incluso grisaseo
Este tipo de tejido es un impedimento para la reparación cutánea debido a que impide
Este tipo de tejido es un impedimento para la reparación
cutánea debido a que impide la aproximación de los
bordes de la herida, además desarrolla un ambiente
propicio para los MO impidiendo que sean detectados por
células inmunológica, por lo tanto favorece el proceso de
infección de la herida y amerita su remoción
por células inmunológica, por lo tanto favorece el proceso de infección de la herida y amerita

COMPONENTES DEL TEJIDO ESFACELADO Y NECROTICO

Colágeno • Proteína estructural mas abundante de la dermis, sintetizada y secretada por los fibroblastos.
Colágeno
• Proteína estructural mas abundante de la dermis, sintetizada y
secretada por los fibroblastos. Otorga a la piel la propiedad de
resistencia a la tracción y constituye la red de soporte para el
tejido conectivo.
Fibrina • Proteína elástica, insoluble que deriva del fibrinógeno por acción de la trombina. Interviene
Fibrina
• Proteína elástica, insoluble que deriva del fibrinógeno por acción
de la trombina. Interviene en la formación de coágulos
sanguíneos para detener la hemorragia.
Elastina • Proteína que se encuentra en la dermis, otorgándole a la piel la propiedad
Elastina
• Proteína que se encuentra en la dermis, otorgándole a la piel la
propiedad de la elasticidad.
• Posee grandes cantidades de aminoácidos (prolina y glicina)

CAUSAS DE ESFACELO O TEJIDO NECROTICO

Un trauma, destruye los vasos sanguíneos y tejido cutáneo. La formación de un hematoma subcutáneo

Herida

original

Sutura muy

tensionada

aumenta la tensión de la piel y disminuye el aporte sanguíneo, retrasando la cicatrización y facilitando

la formación de ambos tejidos.

Una sutura con excesiva tensión disminuye el aporte sanguíneo, conllevando a la necrosis.

Durante la infección se produce intensa inflamación provocando destrucción tisular, llevando a la

Infección

Presión

excesiva

Patologías

que alteran

la

circulación

tisular

formación de tejido esfacelado y luego necrótico.

La escasa movilidad que mantiene un paciente determinada por la posición, dificulta la apropiada circulación en el tejido que esta sometido a esta presión que ejercen principalmente las prominencias oseas, produciendo la muerte celular y la consecuente necrosis.

Personas con enfermedades arteriales oclusivas que tienen alteraciones vasculares periféricas que dificultan la circulación.

DEBRIDAMIENTO

Definición
Definición
DEBRIDAMIENTO Definición Técnica que consiste en la eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una herida
DEBRIDAMIENTO Definición Técnica que consiste en la eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una herida
Técnica que consiste en la eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una herida o
Técnica que consiste en la
eliminación de tejido
esfacelado o necrótico de
una herida o ulcera por
medios quirúrgicos o médicos

¿CUANDO DEBRIDAR?

Se recomienda debridar cuando una herida tenga abundante tejido necrótico, purulento o una extensa zona
Se recomienda debridar cuando una herida tenga abundante tejido necrótico, purulento o una
extensa zona infectada. Cualquier tejido necrótico en una herida debería ser debridado a
menos, que este contraindicado en los cuidados del paciente. Una herida o ulcera no cicatrizara
si esta presente el tejido necrótico.

¿CUANDO NO DEBRIDAR?

Heridas limpias libres de cuerpos extraños, no infectadas con escaso tejido esfacelado o necrótico. También
Heridas limpias libres de cuerpos extraños, no infectadas con escaso tejido esfacelado o necrótico.
También se considera inadecuado debridar cuando el objetivo general del cuidado para el paciente
solo es mantener su comodidad y no la reparación de la herida (ej. Paciente terminal). No debridar
una ulcera seca, gangrenosa o una herida isquémica seca y estable hasta que el paciente pueda
mejorar el estado vascular, ya que el tejido necrótico en este caso actúa como una barrera
protectora.

TIPOS DE DEBRIDAMIENTO

Quirúrgico

Medico

• Mecánico • Enzimático • Auto lítico
• Mecánico
• Enzimático
• Auto lítico

DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO

Generalidades

Desventajas: Indicaciones: -Heridas infectadas -Herida con alto riesgo de infección -Preparación para injerto
Desventajas:
Indicaciones:
-Heridas infectadas
-Herida con alto riesgo de
infección
-Preparación para injerto
-Ulceras tipo 3 y 4
-Quemadura tipo B
-Pie diabético grado II-V
Ventajas:
Técnica:
-Doloroso
-Destrucción de vasos
sanguíneos sanos.
Eliminación de tejido a
través de un bisturi o tijera
-Riesgo de infección por ser
realizado en pabellón
Puede realizarse aunque la
herida este infectada
debido a que es un método
rápido y efectivo.
quirúrgico o sala destinada
para este procedimiento
proc. Invasivo
-Riesgo de hemorragia
-Procedimiento que puede
ser repetido y/o combinado
con debridamiento
mecánico
proc. Invasivo -Riesgo de hemorragia -Procedimiento que puede ser repetido y/o combinado con debridamiento mecánico

DEBRIDAMIENTO MECANICO

Técnica
Técnica

Una vez realizado el lavado por arrastre mecánico con SF, ringer lactato o agua bidestilada, colocar sobre la herida una gasa tejida de algodón humedecida con suero dejando que ésta se seque para proporcionar la

adherencia al tejido tanto de esfacelo o necrótico. Luego se sella con un

apósito tradicional y se retira después de 24 hrs o el tiempo que demore en adherirse, removiendo con fuerza la gasa con el fin de retirar el tejido adherido a ella. La técnica debe repetirse las veces que sea necesario hasta

conseguir el debridamiento total.

Desventajas: -Debridamiento lento -Es incomodo para el paciente -Muy doloroso -No selectivo, ya que elimina
Desventajas: -Debridamiento lento -Es incomodo para el paciente -Muy doloroso -No selectivo, ya que elimina
Desventajas: -Debridamiento lento -Es incomodo para el paciente -Muy doloroso -No selectivo, ya que elimina
Desventajas:
-Debridamiento lento
-Es incomodo para el paciente
-Muy doloroso
-No selectivo, ya que elimina tanto el
tejido esfacelado o necrótico como el de
granulación
Recomendación:
Ventajas:
comienza a actuar a corto plazo
Utilización de gasa tejida por su
buena adherencia al tejido
-Solo se puede realizar en lesiones donde
la gasa se puede adherir al tejido
-Por ser un procedimiento que se debe
repetir a diario, su costo aumenta en
relación al uso de apósito transparente,
hidrogel o hidrocoloide.
que se debe repetir a diario, su costo aumenta en relación al uso de apósito transparente,

Debridamiento enzimático

Técnica
Técnica

Aplicación de una capa delgada de crema, ungüento o pomada que contienen enzimas proteolíticas o agentes denaturantes, la aplicación se repite varias veces en el día dependiendo del preparado y se debe continuar hasta la debridación completa de la herida.

Enzima

Actúa sobre

Acción

Colagenasa

Colágeno

Colagenolítica

Fibrinolisina

Fibrina

Fibrinolítica

Desoxirribonucleasa

Elastina

Proteolítica

Ventajas Desventajas
Ventajas
Desventajas

Comienza a debridar a corto plazo

Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de metales pesados y productos químicos

en presencia de metales pesados y productos químicos Se puede utilizar en heridas infectadas Requieren de

Se puede utilizar en heridas infectadas

Requieren de un ambiente optimo adecuado para su acción (T°, humedad, pH)

ambiente optimo adecuado para su acción (T°, humedad, pH) No causa dolor Su costo es mas

No causa dolor

Su costo es mas alto en comparación con el debridamiento

medico o autolitico

en comparación con el debridamiento medico o autolitico Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.

Es selectivo cuando se elige el

producto adecuado.

Requiere repetidas aplicaciones

durante el día

Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación
Algunos preparados pueden dañar
el tejido de granulación
adecuado. Requiere repetidas aplicaciones durante el día Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación
adecuado. Requiere repetidas aplicaciones durante el día Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación
adecuado. Requiere repetidas aplicaciones durante el día Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación
adecuado. Requiere repetidas aplicaciones durante el día Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación
adecuado. Requiere repetidas aplicaciones durante el día Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación

Recomendaciones

Dependiendo del tipo de enzima, será el tiempo máximo de acción que puede variar entre 6 y 12 horas

Después de su aplicación cubrir con apósito pasivo o interactivo

Tejido necrótico: usar fibrinolítico, proteolítico y colagenolítico Herida con tejido granulatorio + tejido esfacelado o necrótico, no usar colagenolítico

Los principales agentes antimicrobianos incompatibles con los debridantes enzimáticos son: povidona yodada, peróxido de hidrogeno, nitrato de plata, nitrofurantoina y hexaclorofeno

DEBRIDAMIENTO AUTOLITICO

Técnica
Técnica

Una vez realizado el arrastre mecánico con SF, ringer lactato o agua bidestilada, se coloca un apósito interactivo (apósito transparente adhesivo) o bioactivo (hidrocoloide o hidrogel)

Cualquiera de estos apósitos mantiene un ambiente húmedo permitiendo que el organismo

sea capaz de eliminar el tejido a través de dos vías:

1.- Autodigestión 2.- Activación de las enzimas proteolíticas del organismo

Aposito

Tiempo

Transparente adhesivo

Hasta 3 días

hidrocoloide

Hasta 4 días

Hidrogel

Hasta 3 días

Ventajas Desventajas Proceso natural No se recomienda utilizar en heridas infectadas. Necesario tratar la infección
Ventajas Desventajas Proceso natural No se recomienda utilizar en heridas infectadas. Necesario tratar la infección
Ventajas Desventajas Proceso natural No se recomienda utilizar en heridas infectadas. Necesario tratar la infección
Ventajas Desventajas
Ventajas
Desventajas
Proceso natural No se recomienda utilizar en heridas infectadas. Necesario tratar la infección Indoloro
Proceso natural No se recomienda utilizar en heridas infectadas. Necesario tratar la infección Indoloro

Proceso natural

No se recomienda utilizar en heridas infectadas. Necesario tratar la infección

en heridas infectadas. Necesario tratar la infección Indoloro Selectivo Cómodo para el paciente Costo efectivo

Indoloro

heridas infectadas. Necesario tratar la infección Indoloro Selectivo Cómodo para el paciente Costo efectivo No

Selectivo

Necesario tratar la infección Indoloro Selectivo Cómodo para el paciente Costo efectivo No comienza a actuar

Cómodo para el paciente

la infección Indoloro Selectivo Cómodo para el paciente Costo efectivo No comienza a actuar de inmediato,

Costo efectivo

No comienza a actuar de inmediato, se necesitan de 72- 96 hrs, y luego de aplicado el producto para que las enzimas proteolítica comiencen a actuar

se necesitan de 72- 96 hrs, y luego de aplicado el producto para que las enzimas

Recomendaciones

No se recomienda mezclar con productos químicos a excepción de la sulfadiazina de plata o pomadas enzimáticas cubriéndola con apósito transparente.

Evaluar diariamente la periferia de la herida en busca de signos de infección debido a la presencia de tejido esfacelado o necrótico.

Cuando existe extravasación de liquido, se debe realizar la curación cuando sea necesario, y no guiando por el tiempo de duración del apósito.

En la utilización de hidrogel se debe cubrir con un apósito secundario: gasa, apósito tradicional o transparente adhesivo, este ultimo es el ideal debido a que se puede dejar hasta 72 hrs, siendo que en los otros apósitos el cambio debe ser diario.

En herida infectada y con necesidad de debridación, el elemento primordial a utilizar es el

hidrogel, pero con cambio diario.

El uso prolongado de hidrogel sobre la herida puede provocar maceración en la periferia.

Urgo Tull

Descripción

Apósito lípido-coloide flexible, fabricado con un tejido de poliéster

impregnado con partículas hidrocoloides (carboximetilcelulosa) y vaselina.

Mecanismo de acción:

En contacto con el exudado de la herida, las partículas hidrocoloides reaccionan con la vaselina formando una interfase lípido-coloide, creando un medio húmedo favorable para el proceso de cicatrización. La eliminación del apósito no es dolorosa ni traumática para la herida. Favorece la cicatrización rápida al estimular la proliferación de fibroblastos.

Indicaciones:

Control de heridas agudas (ej. quemaduras, abrasiones, heridas

postoperatorias)

Indicado para el control de heridas crónicas, ulcera de la pierna y de pie diabético en etapa de epitelización y granulación.

Al ser flexible esta indicado en el recubrimiento de lesiones

infractuosas o de difícil localización.

Modo de empleo

Preparación de la herida

Aplicación del apósito Renovación del apósito