1. ¿Qué es una curación?

DEFINICIÓN

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y

controlar las infecciones y promover la cicatrización.
Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.

OBJETIVOS

Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.

Identificar y eliminar la infección.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente húmedo en las heridas.
Mantener un ambiente térmico.
Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana

ARRASTRE MECÁNICO

El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden
actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la
formación del mismo.

SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS:

Suero Fisiológico
Ringer lactato
Agua destilada

La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y

alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso
de cicatrización.
TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO

LAVADO CON JERINGA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de
drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique
al émbolo.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este nivel de

presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar
con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).

LAVADO CON MATRAZ:

Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. Permite un
lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y
continua sobre el matraz.

DUCHOTERAPIA:

Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a
una presión adecuada para no destruir las células en reproducción.

HIDROTERAPIA:

Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes quemados y politraumatizado. Su uso

no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada.

DEBRIDAMIENTO

Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por
medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la
herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo
que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de
reparación cutánea.
El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno, fibrina y elastina, además
de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color
oscuro. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar, pero con mayor
cantidad de fibrina y humedad, es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta
con facilidad.

TIPOS DE DEBRIDAMIENTO

DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:

Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, en preparación

para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV.

Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se
puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.

Ventaja:
Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.

Desventajas:
Es semiselectivo.
Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos.
Es doloroso.
Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo.
Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias, por lo que requiere ser realizado con prudencia.

DEBRIDAMIENTO MÉDICO:

Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas.

Puede ser:

Mecánico
Enzimático
Autolítico

DEBRIDAMIENTO MÉCANICO:

Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir
que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico, se retira después de 24 horas.
Ventaja:
Actúa en un corto plazo.

Desventajas:
Es doloroso.
Es incómodo para el paciente.
No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación.
Debridamiento lento.

DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO:

Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes

sobre el tejido necrótico o esfacelado. La aplicación se puede repetir varias veces en el día,
dependiendo del preparado

Ventajas:
Comienza a debridar en corto plazo.
Se puede utilizar en heridas infectadas.
No causa dolor.
Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.

Desventajas:
Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos
químicos.
Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº, humedad y PH).
Requiere repetidas aplicaciones durante el día.
Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.

DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO:

Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera, previo lavado de
esta. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido
esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos:

La autodigestión.
La activación de las enzimas proteolíticas del organismo.

Ventajas:
Es indoloro.
Activa un proceso natural.
Es selectivo.
Es cómodo para el paciente.
Desventajas:
No se recomienda usar en heridas infectadas.
No empieza a actuar de inmediato.

Toma de Cultivo

Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico.

TOMA DE LA MUESTRA

La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda.

En la toma de la muestra, es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos
disminuye por:

El PH ácido del pus.

La disminución de la temperatura.
La desecación.

ES RECOMENDABLE:

Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior

siembra en el medio específico del Laboratorio.

Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril, introducirla en el medio de
transporte y enviarla lo mas rápido posible al Laboratorio.

Si no es posible enviarla de inmediato, conservarla a temperatura ambiente hasta su envío.

Nunca refrigerarla .

Especificar el tipo de cultivo que se solicita, la ubicación anatómica de donde se obtuvo la

muestra o si es de un drenaje, sonda, etc. el diagnóstico clínico, el uso de antimicrobianos, fecha y
hora de la muestra, identificación y firma del médico que lo solicita.

Especificar si se requiere Gram.

PROCEDIMIENTO

La muestra debe ser tomada con técnica aséptica.

INDICACIÓN DE CULTIVO

Cuando hay diagnóstico de infección.

Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos.
Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico.

TIPOS DE CULTIVO

CULTIVO AERÓBICO:

El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies, que está
constituido por agar-agar, un buffer y agua.

Cultivo aeróbico superficial

Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes
internos de la herida en zig-zag, luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al
Laboratorio.

Cultivo aeróbico profundo

Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero, tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte
mas profunda de la herida, luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio.

CULTIVO ANAERÓBICO:

El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias
reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético

Técnica:

Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona, Alcohol, Clorhexidina).

Aspirar alrededor de 0.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril.
Retirar la jeringa , eliminar las burbujas de aire y taparla.
Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo.
En caso de no contar con frasco con tioglicolato, enviar la muestra de inmediato al Laboratorio
en la misma jeringa, sin aire.
Si no es posible aspirar contenido, introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la
herida y colocarla en tioglicolato.
Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo
caer en tioglicolato, SF o tubo seco estéril.
CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS:

Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja, mínimo 0.5cc. si
el cultivo es aeróbico, vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio, si se sospecha de
anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en
caldo de tioglicolato

APÓSITOS O COBERTURA

Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la

adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los
principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.

CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO

Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación.

Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de
contaminación y traumatismos.
Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.
Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.
Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.
Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio.

AMBIENTE HÚMEDO

Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida.

Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis.
Rehidrata el tejido deshidratado.
Previene la desecación y la muerte celular.
Permite la migración celular.
Promueve la angiogénesis.
CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS

En la actualidad, se clasifican en:

Apósitos Pasivos
Apósitos Interactivos
Apósitos Bioactivos
Apósitos Mixtos

APÓSITOS PASIVOS

Son apósitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y
absorber

Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos:

Gasa
Apósito tradicional
Espuma

GASA:

Tejidas: 100% algodón. Util para relleno de cavidades y debridación

mecánica, porque son más abrasivas que las no tejidas.
Mala absorción.

No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. El rayón

brinda suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia.
Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están
indicadas para debridamiento.
Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para
proteger heridas con tejido granulatorio.

APÓSITO TRADICIONAL:

Tradicional: son de gasa y algodón 100%.

Indicado para proteger, taponar o solo como apósito secundario.

Tradicional especial: algodón, algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida.

Es útil su uso en heridas exudativas.

ESPUMA:

Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al moltoprén que permite absorber

exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida.

Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor.

No se debe usar por más de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al
retirarla.

PASIVOS

Clasificación Composición Indicaciones Tiempo Max.

Debridar
Gasa tejida Algodón Hasta 24 hrs.
Rellenar

Exudado escaso a
Poliester + rayon Hasta 24 hrs.
moderado
Gasa no tejida
Favorece
Poliester + celulosa Hasta 48 hrs.
cicatrización

Gasa tejida +
Apósito tradicional Apósito secundario
algodón

Gasa no tejida +
Apósito tradicional Proteger Hasta 7 días
algodón

Gasa no tejida +
Apósito especial Aislar
celulosa

Taponar
Espuma Poliuretano Exudado moderado Hasta 48 hrs.
a abundante
APÓSITOS INTERACTIVOS

Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera.

El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que
el debridamiento sea sin dolor.
No se adhieren a la herida.

Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos:

Tull
Espuma hidrofílica
Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos.

TULL:

Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de
petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la
humedad y los tejidos indemne.

Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0.5% o
ácido fucídico al 2% o centella asiática, que estimula la formación de tejido conectivo.

Indicaciones:

Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.

Quemaduras tipo A de pequeña extensión.
Injertos cutáneos.
Procedimientos reconstructivos.
Circuncisión.

Los tull que además poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en:

Pequeñas áreas con riesgo de infección, con escaso exudado.

Pié diabético grado I, II y III, sin infección.
Herida dehiscente pequeña.
ESPUMA HIDROFÍLICA:

Es un apósito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atraen el

agua).
Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía

Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos.

LÁMINAS:

Son de diferente espesor y superficie. Según su estructura pueden ser

unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares.

Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica.

Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano
hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido.

Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de poliuretano
en forma de celdilla macro o microscópicas, una central de poliuretano hidrofílico y una película
exterior de poliuretano.

Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en
su interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano
y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua.

COJINCILLOS:

Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaños.

Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual
material , pero perforada

Indicaciones de uso:

Heridas, quemaduras, pié diabético con exudado de moderado a abundante

Absorción de exudado alrededor de drenajes
Heridas exudativas infectadas.
APÓSITOS TRANSPARENTES:

Existen:

Adhesivos
No adhesivos

ADHESIVOS:

El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al

dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y
virus.

La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. Por su mecanismo de acción
favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones.

Es dúctil, se amolda fácilmente a la superficie y pliegues, no requiere apósito secundario y permite

que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido.

Indicaciones de uso:

Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Debridamiento autolítico.
Incisiones quirúrgicas.
Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.
Apósito secundario.
Protección contra roce y fricción.
Protección de catéter central o periférico.

NO ADHESIVOS:

De nylon:

Es un apósito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de nylon, no
adherente, porosa, hipoalergénica y no irritante. Su función primordial es proteger los tejidos de
granulación y epitelización.

Es hipoalergénico.

Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o

soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. Puede permanecer hasta 7 días
sin infección.
Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al
tejido

Indicaciones de uso:

Quemaduras tipo A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatológicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado, sin infección

De celulosa:

Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0.05mm de
espesor. Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de
fibrina y otros elementos de la sangre, esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada,
integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado
cuando ocurra la reepitelización.

Es estético, de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después

de las primeras 24 horas de colocado

Es difícil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de

infección

Indicaciones de uso:

Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección.
 INTERACTIVOS

CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN INDICACIONES TIEMPO MAX.

Gasa tejida N ó S +
Hasta 48 hrs.
petrolato

Gasa tejida +
Tull Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs.
antimicrobiano

Gasa tejida +
Hasta 72 hrs.
centella asiática

Espumas Exudado moderado a

Poliuretano Hasta 7 días
hidrofílicas abundante

Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs.

Transparente
Poliuretano Proteger Hasta 10 días
adhesivo
Favorecer cicatrización Hasta 7 días

Nylon Hasta 7 días

Transparente no
Favorecer cicatrización
adhesivo
Celulosa Indefinido

APÓSITO BIOACTIVO

Poseen la característica de interactuar con la herida. Están diseñados para mantener una humedad
fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación.

Existen 3 tipos:

Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos
APÓSITO HIDROCOLOIDE:

Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene

partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción
escasa a moderada, manteniendo una tª y humedad fisiológica en la
superficie de la herida. Su composición básica incluye
carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva.

Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en

contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. Posee
una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso.

Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación

de matriz en los apósitos hidrocoloides.

Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee

propiedades absorbentes.

Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la

herida, son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes.

Son impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento autolítico,

es autoadhesivo, flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo.

Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay
exposición de músculos, tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana.
Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulación por
la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación.

El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo que puede
confundir con una herida infectada.

Indicaciones de uso:

Quemaduras tipo A sin infección.

Pié diabético grados 0, I y II sin infección.
Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3 sin infección.
Protección de prominencias óseas del roce y la fricción.
Zonas donantes de injerto.
Dermatitis por radiación sin infección.
Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3.
APÓSITO HIDROGEL:

Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura
tridimensional fija en forma de lámina. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con
un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la
herida.

La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento

autolítico, como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación, la
epitelización y la hidratación dérmica.

La combinación básica de los hidrogeles es agua, polímeros humectantes y agentes absorbentes.

En nuestro país existen en dos formas:

Gel amorfo
Láminas

Indicaciones de uso:

Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras, pié

diabético o quemaduras.
Heridas o úlceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas.
Quemaduras tipo A.
Heridas dehiscentes.
- Heridas traumáticas, abrasiones o laceraciones.
Zonas donantes de injerto.
Lesiones cancerosas.
Dermatitis por radiación.
Pié diabético grado I a V.
Heridas profundas con leve exudación.
Relleno de cavidades.
ALGINATOS:

Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del
ácido algínico (proveniente de las algas marinas), además posee iones de sodio y calcio en distintas
proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce
un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un
gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. La presencia de iones calcio en el
medio favorece la acción hemostática en la herida.

Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante
exudado por su gran capacidad de absorción.

No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su
capacidad de expansión

Necesita un apósito secundario

Existen distintas presentaciones:

Mechas
Láminas

Indicaciones de uso:

Heridas o úlceras tipo 2 - 4.

Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a abundante flujo.
Heridas o úlceras infectadas, dehiscentes y fístulas.
Pié diabético infectado.
Quemaduras infectadas.
Heridas traumáticas.
Heridas oncológicas.
Zonas donantes de injerto.
Heridas con sangramiento en napa.
 BIOACTIVOS

CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TIEMPO MAX.

Favorecer
Hasta 7 días
cicatrización
Carboximetilcelulosa
Hidrocoloides Debridamiento
+ pectina + gelatina Hasta 72 hrs.
autolítico

Proteger Hasta 7 días

Favorecer
Agua + propilenglicol
cicatrización.
Hidrogel + agentes Hasta 72 hrs.
Debridamiento
absorbentes
autolítico

Absorber exudado
Sales de calcio de moderado a
Alginato Hasta 72 hrs.
ácido algínico abundante.
Hemostasia

APÓSITOS MIXTOS

Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos
tipos de apósitos: pasivos, interactivos y otros componentes.

Clasificación:

Antimicrobianos desodorantes.
Absorbentes.
ANTIMICROBIANO DESODORANTE:

Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon
porosa y por plata en su interior

El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas

indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da la
característica de bactericida, ya que destruye las bacterias adheridas al
carbón activado.
Necesita un apósito secundario para su fijación. No se puede recortar
por sus componentes internos, ya que mancha o decolora la piel

Indicaciones de uso:

Heridas o úlceras tipo 2, 3 y 4, pié diabético grado I al V, quemaduras tipo A, AB y B infectadas o

con alto riesgo de infección.
Controlar el olor de la herida.

ABSORBENTES:

Su composición es mixta
No se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas
con exudado abundante.

Indicaciones de uso:

Heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3, pié diabético grado I y II sin infección,

con exudado escaso a moderado.
Incisiones quirúrgicas.
Quemaduras tipo A, sin infección.
Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado.
Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado.
MIXTOS

CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TPO MAX.

Antimicrobiano Carbón activo + Heridas

Hasta 24 hrs.
desodorante plata + nylon infectadas

Absorber
Poliuretano +
Absorbentes exudado escaso Hasta 7 días
rayon o celulosa
a moderado

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

NTRODUCCIÓN

Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel, con el fin
de evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la práctica del lavado de las manos con
compuestos clorinados. Lister, años después, amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las
manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos basados
inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos, lograron un
impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias.

A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la práctica del
uso de los antisépticos; al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias
químicas como el Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina.

LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias Asociadas a la atención de Salud.

Disminuir el impacto económico de las IIAS por el uso de productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.

LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA

PUEDEN SER POR:

Arrastre mecánico:
La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y células
descamativas, por medio del uso de agua, jabón y fricción.
 Sustancias químicas:
Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes.

Esterilización:
Por medios físicos o químicos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

ANTISÉPTICO DESINFECTANTE

Bajo costo Bajo costo

Amplio espectro Rapidez de acción

Inocuo a tejidos vivos Germicida de amplio espectro

Atóxico Baja toxicidad

Rápido y eficaz en materia orgánica Amplia acción

Efecto acumulativo y residual.

MECANISMOS DE ACCIÓN

ANTISÉPTICO DESINFECTANTE

Producen muerte o inhibición celular, en Actúan como desnaturalizantes o

las bacterias, por oxidación, hidrólisis e precipitantes de proteínas, inhiben
inactivación de enzimas, con perdida de enzimas y causan muerte celular
constituyentes celulares.

Son más selectivos Son más potentes, más rápidos y

termoestables que los antisépticos

Son los únicos de uso en tejidos vivos Algunos son más tóxicos

En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes

requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de
disminuir el riesgo de infección. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza,
desinfección y esterilización.

La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y

objetos, su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico
sin asegurar la destrucción de estos .

La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados.

Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C.

Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres

niveles: Alto, intermedio y bajo

La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias,

virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con métodos químicos, físicos y gaseosos.

Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur).

Los métodos químicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido.

Otra tecnología reciente es Plasma, a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido

peracético.

Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes, la esterilización se obtiene sometiendo
los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnología
con Rayos Gamma o Cobalto.

ANTISÉPTICOS

Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo,
localmente, de forma tópica en piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.
EN GENERAL, EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA:

Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.

Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.
Preparación de la piel para procedimientos invasivos.
Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH.
Posterior a la manipulación de material contaminado.
Lavado quirúrgico de manos.
Preparación pre operatoria de la piel.

ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO

ALCOHOLES:

Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. Tienen buena acción

contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y virus,
hepatitis B y VIH.

Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en

algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas.

Es de rápida acción, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto químico de
persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas.

Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico:

etílico
propílico
isopropílico

En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la

efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentración, la mas
utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor
costo.

Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones
apropiadas.
TINTURA DE YODO:

Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares.

Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas

Tiene un amplio espectro de acción, su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y

yoduro de potasio en 70% de alcohol

Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo
química, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto.

Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. Se utiliza por muchos años
para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones.

POVIDONA YODADA:

Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados.

Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona

con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos.
Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en
el tiempo.

El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de

yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar, es decir una solución de povidona
yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes
de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se
pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de
yodo.

Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica.

Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7,5 % y 8% y en el utilizado
para curaciones es al 10%.

En relación a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritación dérmica. Se deben usar con
precaución en los recién nacidos y quemados

Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las
bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas
requiere de un mayor tiempo de exposición (horas).
Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.

CLORHEXIDINA:

Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma.

Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene acción sobre
el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH, herpes simplex,
citomegalovirus e influenza.

Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración
prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen índice
terapéutico.

Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es
mínima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos.

La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una
fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas
después de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de
manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana
aumenta con su uso periódico.

Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas, sin embargo
su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el
agua dura y componentes utilizados en su preparación, razón por la cual su actividad es fórmula
dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso.

Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.

TRICLOSÁN:

Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de
los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca
información sobre su actividad en virus.

Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es

intermedia.
No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso.

Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica.

Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%.

Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y
en preparaciones líquidas al 0,5%.

ACTIVO IRRITACIÓN SEGURIDAD INACTIVACIÓN

Alcoholes Desecación de la piel Inflamable Sí

Clorhexidina Baja Baja Mínima

Tintura de yodo Alta Inflamable Sí

Povidona yodada Regular Alta Sí

Triclosán Baja Alta Mínima

PRODUCTOS ANTISÉPTICOS

CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA TINTURA TRICLOSAN

YODADA DE YODO

CONCENTRACIÓN 2-4% 70-90% 7.5% - 10% 1-2% en 0.3 - 2%

70%

ESPECTRO Amplio Amplio Amplio Amplio Regular

ACCIÓN Intermedio Rápida Intermedia Rápido Intermedio

EFECTO Excelente Mínimo Mínima Mínimo Excelente

PERSISTENCIA Alta No posee Intermedia Intermedia Alta

IRRITACIÓN Baja Alta Alta Alta Baja

TOXICIDAD Ototoxicidad Para la piel Reacción Reacciones No

Alérgicas alérgicas
 INACTIVACIÓN Mínima Alta Alta Sí Mínimo

OBSERVACIONES Se inactiva con Volátil, sin Se absorbe Debe No afecta

cloro, nitrato o efecto por las removerse Pseudomonas.
jabón. residual, mucosas. al secarse.
No afecta los inflamable. No en
Mycobacter. patología
tiroídea.

DESINFECTANTES

Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a
su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.

Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material
Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su
invasión en:

Artículos críticos:
Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo, por lo que deben ser
siempre estériles

Artículos semicríticos:
Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artículos deben
estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles.
Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel.

Artículos no críticos:
Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos
artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel.

La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos,
incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de
esterilización. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución
acuosa.

En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los
microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y
Alcohol etílico al 70% .

La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao
virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.

GLUTARALDEHIDO

El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que

tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo.
Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Al esperar 12
horas se obtiene esterilización, con 30 minutos, desinfección de nivel alto y con 10 minutos, de
nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre, pus o cualquier elemento
orgánico, se va a alterar el poder de desinfección. El material orgánico actúa como barrera física y
se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es
recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. No es
corrosivo .

Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas
temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma.

Es una sustancia tóxica, no sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas
que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la
desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.

Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución, por ejemplo al sumergir
instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.

HIPOCLORITO DE SODIO 1%

A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH
alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgánica, y corroe el
material metálico.
CONSIDERACIONES GENERALES

La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y
eficacia del producto, rapidez, espectro de acción y efecto residual.

Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante
respecto a duración del producto, condiciones de conservación, tiempo de contacto y dilución.

No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente, ya que se altera su acción.

El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir
su acción.

Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.

No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes.

NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen las normas
de uso, indicaciones, contraindicaciones, periodo de vencimiento y precauciones para su
conservación.

Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de
desinfectantes y antisépticos.

Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se
han definido en el centro hospitalario en uso.

Guardar en recipientes libres de contaminación, rotulados, tapados y con la fecha de expiración

vigente.

Evitar el trasvasije, para evitar la contaminación del producto.