Cesárea

Es un procedimiento quirúrgico tiene por objetivo la extracción del feto a través de la

incisión de las paredes del abdomen y del útero.
Frecuencia y epidemiologia
Su frecuencia es muy variable. Las cifras más altas se registran principalmente en
centros especializados de alta complejidad.
La tasa global de esta operación oscila entre un 8% y un 22%.
Ojo: En RD el porcentaje de cesáreas es de 58% (ONE, 2015). Este porcentaje colocó al
país como líder mundial en cesáreas. Con 87% sector privado y 46% el público.
Indicaciones
Absolutas: Son casos en los cuales la cesárea es la única técnica a tener en cuenta
como forma de terminación del parto.
Relativas: Son aquellas en que se elige la cesárea como la mejor alternativa en
circunstancias en que se plantea también alguna otra opción.
También se pueden clasificar en:
Electivas: La indicación puede preverse, y con tal motivo la intervención realizarse sin
premura, como cualquier operación.
De urgencia: La indicación surge en forma súbita, por accidente en el embarazo o en el
parto.
Técnicas operatorias
La histerotomía se realiza generalmente a nivel del segmento inferior (cesárea
segmentaría) y excepcionalmente a nivel del cuerpo uterino (cesárea corporal.
La histerotomía puede realizarse:
1) en dirección trasversal (técnica de Munro-Kerr)
2) en dirección longitudinal (técnica de Kronig-Opitz
Incisión de la pared
Incisión mediana infraumbilical. Se hace una incisión mediana, de unos 15 cm de
longitud, entre el pubis y el ombligo. En las cesáreas iterativas se reseca la cicatriz
anterior.
Incisión trasversal o de Pfannenstiel. La incisión se practica en el surco suprasinfisial,
siguiendo una trayectoria trasversal arqueada.
Con cualquiera de ambas incisiones, una vez que se ha abierto la cavidad peritoneal, se
cubren los bordes de la herida con compresas de gasa. La exposición del campo
operatorio se realiza mediante una valva suprapubiana. Se introducen compresas
aisladoras a los lados y hacia el fondo del útero para disminuir la propagación
abdominal de líquido amniótico, sangre o meconio.
La elección de la incisión deberá hacerse de acuerdo con el buen juicio crítico del
operador, basado en su propia habilidad quirúrgica, en la indicación de la operación, en
las dificultades que se presume encontrar, en la posibilidad de realizar la mejor
profilaxis de las eventraciones posoperatorias, y recordando que la estética es un
aspecto para considerar en la decisión.

 Cesárea electiva, sin complicaciones la transversal

 Cesárea complicada la mediana
Extracción del feto y anexos ovulares
En la presentación de vértice y móvil, se introduce una mano detrás de la cabeza, hace
girar el occipucio o el rostro a la pared uterina y se desliza por la herida, mientras un
ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino. En presentaciones podálicas y
transversas se realiza la extracción por las nalgas, valiéndose de los pies y extrayendo la
cabeza al final.
Una vez extraído el niño se procede al alumbramiento con la inyección EV de 2-5 UI
(microlitros) de oxitocina.
Ojo: La oxitocina previene el sangrado posparto excesivo al ayudar a que el útero se
contraiga.
Cierre del útero (histerorrafia)

 Se coloca una valva para obtener un buen campo.

 Se puede efectuar puntos en X en ambos ángulos con la finalidad de asegurar la
hemostasia y facilitar la sutura.
 El segmento inferior se sutura en uno o dos planos con puntos perforantes en
U, en X o en sutura continúa utilizando catgut crómico 1/0 (preferibles en los
U).
 Luego rehacemos el peritoneo visceral con sutura continúa.
Cierre del abdomen

 Se procede a la extracción los utensilios.

 La pared abdominal se sutura por planos, comenzando por el peritoneo parietal
en forma continua, la sutura muscular en puntos en U y por último la sutura de
la piel con puntos subdérmicos o separados.
 Terminada la operación se exprime el útero a través de la pared abdominal para
eliminar los coágulos que pueda contener.
 Medidas generales y posoperatorias

 En el acto quirúrgico una perfusión I.V solución fisiológica o glucosada.

 Signos vitales-sangrado.
 Administración profiláctica de antibióticos.
 Analgésicos.
 Líquidos V.O- sólidos.
 Levantamiento durante primeras 24-48 hrs
Complicaciones
Pueden producirse durante la operación (complicaciones inmediatas) o después de un
tiempo de practicada la misma (complicaciones mediatas y tardías).