Pae A. Mayor Hipertensión Arterial Claro Constantino Bonilla

UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CLAVE 07PSU0011L
GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA PARA PERSONA

ADULTA SEGÚN TIPOLOGÍA DE PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD DE M. GORDON
MATERIA
ENFERMERÌA GERONTOGERIATRICA
TEMA
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A USUARIO CON
ALTERACIÓN EN LOS PATRONES ELIMINACIÓN Y ACTIVIDAD-
EJERCICIO.
DOCENTE
L.E CLARA YIZELT RAMIREZ ORDAZ
ELABORADO POR:
CANTORAL GARCÌA KAREN MONSERRAT
DEL CARPIO MORALES BETSUA RAQUEL
ENTZÍN SÁNTIZ MAGALY VANESSA
LÓPEZ RUIZ REBECA DAMARIS
MORALES ROSALES ROCÍO CARIDAD
ROSALES URBINA MARGARITA OTELÍNA
7MO. SEMESTRE GRUPO “A”
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS, A 29 DE OCTUBRE DEL

2021.
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
San Cristóbal de Las Casas, Chiapas
Incorporada a la S.E. del Edo. De Chiapas, México. Clave 07PSU0011L
INDICE
1. JUSTIFICACIÓN...............................................................................................................5
2. OBJETIVOS.......................................................................................................................6
• GENERAL
• ESPECÍFICOS
3. MARCO TEÓRICO............................................................................................................7
• Proceso atención de enfermería.
• Tipología de patrones funcionales de salud Marjory Gordon.
4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIÓN DE

OSTEOARTRITIS (OA)…………......................................................................................21
5. METODOLOGÍA.............................................................................................................23
6. HISTORIA DE ENFEMERÍA PARA USUARIO ADULTO SEGÚN TIPOLOGÍA DE

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD……………………………………………….24
• Historia de enfermería
• Examen físico
• Valoración narrativa según tipología de patrones funcionales
• Valoración narrativa de datos subjetivos, objetivos y antecedentes.
7. VALIDACIÓN DE LA INFORMACIÓN………………………………………………50
8. RAZONAMIENTO DIAGNÒSTICO…………………………………………………..51
9. LISTADO DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Y

PROBLEMASINTERDEPENDIENTES………………………………………..………...53
2
10. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. ………………………..…53

11. LISTADO DE CAPACIDADES DEL USUARIO Y LA FAMILIA.............................54
12. CONSTRUCCIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLANES DE

CUIDADO............................................................................................................................55
• (00023) Retención Urinaria.
• (00267) Riesgo de presión arterial inestable.
• (00163) Disposición para mejorar la nutrición.
13. EJECUCIÓN Y. EVALUACIÓN...................................................................................76
14. CONCLUSIÓN…………………………………………………………………….......78
15. FUENTES CONSULTADAS……………………………………………………….....79
16. ANEXOS.........................................................................................................................80
3
INTRODUCCIÓN
Dentro de la proporción de adultos con diagnóstico previo de hipertensión arterial, el 79.3%
reportó tener tratamiento farmacológico para controlar sus valores de tensión arterial. De las
personas que tienen hipertensión, la mayoría no muestra ningún síntoma; en ocasiones
pueden presentar síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor
torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no siempre.
Es necesario que la población tenga conocimiento y conciencia de que, si la hipertensión no
se controla, puede provocar infarto de miocardio, ensanchamiento del corazón y, a la larga,
insuficiencia cardiaca.
En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del personal de
enfermería. De esta manera vamos a centrar la atención del personal en proporcionar
intervenciones de enfermería, acorde a las necesidades reales o potenciales que presenta el
paciente y para ello se implementara y evaluara un plan de cuidados para abordar con
profundidad mental los problemas de salud detectados, se establecerán criterios de prioridad
e individualización utilizando el proceso de enfermería como campo de trabajo. Para la
realización de este trabajo se utilizará la metodología de Margory Gordon y sus 11 patrones
funcionales de la salud.
Por medio de este proceso de atención a enfermería, deseando, de la mejor manera, tener la
opción de aprender la sintomatología relacionada con dicha enfermedad, así como el proceso
de la agudización, como el proceso en un paciente con cierto diagnóstico. Y dando la
oportunidad de asimilar los conocimientos adquiridos durante las clases teóricas, así como el
trato que debe darse a cada paciente, según lo requiera, y favorecer el proceso de su pronta
recuperación. Con la valoración nos dará a conocer la salud física, mental y social del
paciente, con el fin de realizar un plan de cuidados enfocado a cada problema hallado.
Se podrá contribuir en apoyarlo en lo necesario apoyándonos en la taxonomía NANDA, para

los diagnósticos enfermeros, en el NOC-NIC para los resultados e intervenciones que se
requieran para la atención de la paciente, con diagnostico actual de hipertensión arterial, que
afecta al bienestar del usuario.
4
1. JUSTIFICACIÓN
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos
como resultado de la función de “bombeo” que tiene el corazón y puede cambiar de un
momento a otro dependiendo de la actividad, estados de ánimo, cambios de posición con
ejercicio o durante el sueño. Es fundamental conocer los números, para aumentar el
conocimiento y concientización de las poblaciones en todo el mundo sobre la presión arterial
elevada. Se buscar que, con los datos cuantitativos, también se analice la situación de salud
y el riesgo que representa esta enfermedad.
Anualmente en la región de las Américas ocurren 1.6 millones de muertes por enfermedades
cardiovasculares, de las cuales alrededor de medio millón son personas menores de 70 años,
lo cual se considera una muerte prematura y evitable. La hipertensión afecta entre el 20 y
40% de la población adulta y significa que alrededor de 250 millones de personas padecen
de presión alta. La Organización Mundial de la Salud (OMS), de acuerdo a sus reportes,
refiere que la Hipertensión es el factor de riesgo número uno de muerte.
Uno de cada cuatro mexicanos padece hipertensión arterial, en los hombres la prevalencia es
de 24.9% y en mujeres 26.1%. 4 prevalencia estimada en 30 % conforme al criterio de 140/90
mm Hg, lo que equivale alrededor de 30 millones que corresponden al diagnóstico de
hipertensión, pero con los nuevos criterios de la American Heart Association la población
con hipertensión será al menos del doble.
Dado a la relevancia en índice de muertes provenientes HTA, se nos fue asignado a un
paciente masculino de 77 años de edad, conociendo las características de la edad adulta nos
podemos encontrar un deterioro de algunas funciones, lo que nos predispone a presentar otras
condiciones que afecten al paciente, en el caso del paciente nos enfocamos en el riesgo de
disminución de la perfusión tisular, retención urinaria, puede existir complicaciones si no se
lleva un tratamiento y cuidados adecuados, volverse dependiente del personal del asilo
provocando una depresión. Con la aplicación del proceso atención enfermero se plantearán
las intervenciones correspondientes, para poder optimizar y ayudar a preservar la vida del
usuario.
5
2. OBJETIVOS
General:
Elaborar un proceso de atención de enfermería a usuario, con el fin de identificar el estado

de salud del paciente y los problemas o necesidades reales o potenciales de salud para
elaborar planes de cuidado para satisfacer las necesidades del usuario de acuerdo con el
entorno donde reside.
Específicos:
• Aplicar la guía de valoración por patrones funcionales del adulto mayor.
• Identificar los patrones funcionales de salud que se encuentran alterados en el usuario

durante la valoración.
• Establecer un plan de cuidados de acuerdo con los datos significativos agrupados en

conjunto con el apoyo de las taxonomías NANDA, NIC, NOC.
• Obtener conocimientos y practica durante la valoración aun adulto mayor e identificar

las debilidades presentes como estudiantes de enfermería.
6
IIGeneralidades del proceso enfermero.
Proceso de atención enfermero
Alfaro (1999) define al proceso enfermero como un método sistemático de brindar cuidados
humanistas centrados en el logro de objetivos.
El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de planificación y dispensación

de cuidados de salud individualizados. Su objetivo es identificar el estado de salud del
paciente y los problemas o necesidades reales o potenciales de la asistencia de salud para
establecer planes dirigidos a las necesidades identificadas y realizar intervenciones de
enfermería específicas que las resuelvan. El paciente puede ser un individuo, una familia,
una comunidad p un grupo. (Kozier, 2013)
Antecedente del proceso enfermero
El proceso enfermero ha evolucionado hacia un proceso de cinco fases compatibles con la

naturaleza evolutiva de la profesión. “Hall en 1955 lo describió como un proceso distinto.
Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963) desarrollo en un proceso de tres fases
diferentes, que contenía elementos rudimentarios del proceso de cinco fases actual. En 1967,
Yura y 7lgún fueron los autores del primer texto en el que se describe un proceso de cuatro
fases:valoración, planificación, ejecución y evaluación. A mediados de la década de los 70,
Blach (1974) , Roy (1975) ,Mundinger y Jauron (1975) y Aspinal (1976) añadieron la fase
diagnóstica, dando lugar al proceso de cinco fases” (Iyer 1997:9).
Para la Asociación América Enfermería (A.N.A) el proceso es considerado como estándar

para la práctica de esta profesión; su importancia ha exigido cambios sustanciales en sus
etapas favoreciendo el desarrollo ver la enfermería como disciplina científica e
incrementando la validada en la atención al individuo, familia y comunidad.
7
CARACTERÍSTICAS
Es un método porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera (o),
que la permiten organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los
usuarios, lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados; por tal motivo
se compara con las etapas del método de solución de problemas y del método científico.
Es sistemático por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden lógico
y conducen a lo largo de resultados (valoración, diagnostico, planeación, ejecución y
evaluación).
− Es humanista por considerar al hombre como un ser holístico (total e

integrado) que es más que la suma de sus partes y que no se debe fraccionar.
− Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar
las acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo;
al mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeño del usuario y
el de la propia enfermera (o).
− Es dinámico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la
naturaleza propia del hombre.
− Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica
de enfermería y adaptarse a cualquier teoría y modelo de enfermería.
− Es interactivo por requerir de la interrelación humano – humano con el (los)
usuarios(s) para acordar y lograr objetivos comunes.
8
Proceso enfermero y los métodos de solución de problemas y científico. (Pg.30)
5 5 5
Evaluación. Evaluar Integrar resultados y

resultados. confirmar o modificar
hipótesis.
4 4 4
Ejecución. Realizar el Probar la hipótesis.

plan.
Enferme
Proceso
ro.
3 3 3
Planeación. Elaborar Seleccionar plan para

Método de solución del problema.
plan de analizar la hipótesis.

acción. Método científico.
2 2 2
Diagnóstico. Detectar el Formular hipótesis.

problema.
1 1 1
Valoración. Recolectar Identificar el problema.
datos. Recolectar datos.
9
Aplicar el proceso enfermero en nuestro medio es un verdadero reto por el sin número de
factores que caracterizan la formación y practica de enfermería mexicana y que la ubican en
una situación de desventaja en relación con la de otros países; sin embargo, esto no debe
construir un obstáculo para que toda enfermera(o) que busca el logro de identidad profesional
y brindar una atención de calidad empiece a trabajar con esta metodología que requiere del
ejercicio de habilidades del pensamiento.
Con la aplicación del proceso se delimita el campo de acción específico de la enfermería

y con ello se demuestre que la enfermera (o) profesional realiza numerosas acciones que van
más allá del cumplimiento de una prescripción médica, ya que “el proceso enfermero
complementa lo que hacen los profesionales de otras disciplinas al centrarse en la respuesta
humana (…) (Alfar 1999:10).
Las enfermeras (OS)al aplicar el proceso podrán experimentar satisfacción al ser

valoradas (OS) por los integrantes del equipo sanitario dadas su diversas competencias
profesionales; además de favorecer en ellas (OS) el desarrollo del pensamiento crítico ; es
decir un pensamiento analítico “(…) deliberado ,cuidados y dirigido al logro de un
objetivo”,(Alfaro 1999:16) pues emplea “principios (…) y el método científico para emitir
juicios basados en evidencia (…)(Alfaro 1999:17).
Por otra parte, el proceso compromete al individuo, familia y comunidad para tomar
parte activa en las decisiones y cuidados que permita mantener o recuperar la salud.
10
Etapas del proceso enfermero
Consta de cinco etapas las cuales se encuentran estrechamente relacionadas, de tal forma
que el cumplimiento de una de ellas conduce a la siguiente .
1 2 1
3 4
Valoración Diagnostico Valoración
Planeación
Ejecución
La valoración nos permite reunir la información necesaria referente al usuario, familia

y comunidad con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas, así como los
recueros (capacidades) con los que se cuentan.
El diagnostico consiste en el análisis de la información obtenida para emitir un juicio

crítico sobre el estado de salud del usuario, familia y comunidad.
La planeación es el desarrollo de un proyecto donde se establecen objetivos y acciones

a predecir, prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.
La ejecución consiste en llevar a la práctica el plan mediante acciones que conduzcan

el logro de los objetivos establecidos.
La evaluación permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia

el logro de los objetivos y valorar las competencias de la enfermera (o) en el desarrollo de
las cuatro etapas anteriores, lo que posibilita hacer las modificaciones necesarias.
Pensamiento crítico
11
Como ya se mencionó anteriormente es un pensamiento con características de ser deliberado,
cuidadoso y dirigido a metas, en otras palabras” es un proceso mental (…) que implica el
examen y el análisis racional de toda la información e ideas disponibles, así como la
formulación de conclusiones y decisiones” (Brunner 1998:26). El método de solución de
problemas y de la toma de decisiones y por consiguiente, es una habilidad (…) “;(Kozier
1998:19) indispensable para aplicar cada una de las etapas del proceso enfermero.
Componentes del pensamiento crítico “Brunner 1998:26”
• conocimientos,
• experiencia práctica,
• empleó del método científico, la
• aplicación del proceso enfermero y
• la toma de decisiones clínicas
Características de un pensador crítico
Entre las características que distingue a un pensador crítico señaladas por (Alfaro 1999:19)
están:
*Actitud inquisitiva en el que fórmula preguntas y solicita aclaraciones.
*Aplica conocimiento a y experiencias previas. (Transferencia).
*Valora una situación desde varías perspectivas.
*Prioriza
*Reconoce sus capacidades y solicita ayuda cuando es necesario.
*Tiene mentalidad abierta Para escuchar otros puntos de vista.
*Es creativo y flexible.
12
*Emplea la lógica al: validar, distinguir hechos de falacias, hacer inferencia s y cuándo apoya
sus opiniones en evidencias.
Para la aplicación del proceso enfermero
La enfermera (o) debe reunir una serie de competencias profesionales en las áreas del saber,
saber hacer y saber ser y convivir para aplicar el proceso con facilidad y lograr cambios que
favorezcan la salud del usuario, familia y comunidad.
Las competencias del área del saber se refieren al dominio de conocimiento propios de la
enfermería y la disciplina afines y complementarias a la profesión, que son sustentó teórico
de los cuidados enfermeros y permiten abordar la problemática del usuario desde diferentes
puntos de vista (biológico, psicológico, sociológico, antropológico, filosófico,etc.)
Son competencias del área del saber hacer las actividades de carácter intelectual que
constituyen el pensamiento crítico; es decir con lo que hacemos u opinamos”,(Iyer 1997:23)a
fin de ser “competentes, flexible y creativos “.(Iyer 1997:23); en la aplicación del proceso
enfermero se requieren de este tipo de competencias, por tal razón”(…)se convierte en el
sistema dentro del cual puede aplicar su capacidad de razonamiento crítico “.(Iyer 1997:22)
Asimismo son competencias en el área las habilidades prácticas que apoyadas en el
conocimiento, reflexión y experiencia permiten valorar al usuario, plantear y ejecutar
funciones independientes e interdependientes de enfermería.
También se requieren competencias en el área del saber y convivir que favorezcan la

interrelación con el usuario e integrantes del equipo sanitario; en consideración con los
aspectos éticos, bioéticos y legales indispensable para el ejercicio de la profesión.
13
Tipología de patrones funcionales de salud Marjory Gordon
La valoración que realiza la enfermera del usuario (s) tiene que ser total e integradora por lo
que debe seguir un enfoque holístico; es decir un modelo enfermero para identificación de
respuestas humanas y la integración d elementos de un modelo médico para la identificación
de respuestas fisiopatológicas.
Los patrones funcionales de salud permiten recolectar información sobre respuestas humanas
y fisiopatológicas ya que son considerados como modelo enfermero para valorar y organizar
información y como método para abordar el examen físico del usuario en “áreas funcionales
concretas” (Iyer 1997:74); además de incluir aspectos valorativos de diversas teorías de
enfermería; por tal razón este libro considera para la etapa de valoración los patrones
funcionales de salud de Mary Gordon. Cabe hacer mención que la elección del modelo
enfermero a utilizar depende de la preferencia hacia determinado enfoque o marco teórico:
(respuestas humanas, necesidades humanas, patrones funcionales de salud o alguna teoría de
enfermería en específico); así como de las características particulares de los usuarios (niños,
adultos, embarazadas, personas sanas o enfermas etc…) y de las normas de la institución
donde se labore.
Mary Gordon en 1987 elaboro un método que permite a la enfermera (o), la identificación de
patrones 14lgún14da la recolección de datos en forma sistemática y continua; este método
está dividido en once patrones funcionales de salud que a su vez se encuentran agrupados en
físicos y emocionales. La palabra patrón para Gordon significa “una seria de
comportamientos”, (Kozier 1999:107) por consiguiente la enfermera (0) recolecta datos
“sobre comportamientos que funcionan bien y los que funcionan mal”
14
I. Patrón de percepción/ mantenimiento de la salud.
II. Patrón nutricional metabólico.
III. Patrón de eliminación.
Patrones
IV. Patrón de actividad/ejercicio.

físicos
V. Patrón reposo/sueño.
VI. Patrón cognitivo/ perceptual.
VII. Patrón autoimagen/ autoconcepto.
emocionales
VIII. Patrón de rol/relaciones.

Patrones
IX. Patrón de sexualidad/ reproducción.

X. Patrón de afrontamiento/ tolerancia al estrés.
XI. Patrón de valores/ creencias.
1. Patrón de percepción/ mantenimiento de la salud: valora la percepción
del usuario en relación con su estado de salud, las características del
entorno y las conductas para el cuidado de la salud.
Ejemplos:
*Factores de riesgo en el medio ambiente social, familiar y laboral.
*Seguimiento de los cuidados o tratamientos prescritos.
*Asistencia periódica a control médico.
*Hábitos higiénicos.
*Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo y drogadicción).
*Convivencia con animales domésticos.
II. Patrón nutricional/ metabólico: valora los hábitos- costumbres alimenticias y la ingesta
de líquidos; ayuda a identificar necesidades y problemas metabólicos. También explora la
capacidad general para la curación.
15
Ejemplos:
*Peso corporal y talla.
*Integración de la piel.
*Ingesta de líquidos diarios.
*Características de la alimentación.
*Capacidad para la lactancia.
*temperatura corporal.
III. Patrón de eliminación: valora la capacidad del individuo para eliminar los desechos del
organismo (intestinal, urinario y cutáneo); al igual que los hábitos y costumbres para
eliminación.
Ejemplos: *Frecuencia de eliminación intestinal y urinaria.
*características de las evacuaciones y de la orina.
*presencia de vías alternativas de eliminación (ostomías,
Sondas, etc.)
*Dificultades para la eliminación intestinal y urinaria.
*características de la sudoración.
IV.Patrón actividad / ejercicio: valora la capacidad del organismo para la actividad física y
la satisfacción de necesidades, determinando funcionamiento cardiaco, respiratorio y
locomotor.
Ejemplo: * Frecuencia respiratoria, cardiaca y tensión arterial.
*Características de la respiración y pulso.
*Actividades de recreación.
16
*Movilización física del usuario.
*Coloración de la piel y llenado capilar.
*práctica de deportes.
V. Patrón de reposo /sueño: valora los aspectos de relajación, descanso y sueño del usuario
en cuanto a su cantidad y calidad por lo que permite identificar alteraciones y posible
consecuencia en las actividades de la vida diaria y en la salud.
Ejemplos: *Horas de sueño al día.
*Medidas para conciliar el sueño.
*Periodo de descanso al día.
*Presencia de alteraciones duarte el sueño.
*cambios de la conducta originados por trastornos en el
Sueño.
VI. Patrón cognitivo /perceptual: valora las capacidades sensoriales, las experiencias de la
persona relacionadas con el dolor y sus respuestas a este; así como los procesos del
pensamiento, memoria, habilidades para el aprendizaje y capacidad para la toma de
decisiones.
Ejemplos: *Estado de conciencia.
*Orientación /persona, tiempo y espacio).
*Presencia de dolor (localización y características).
*Alteraciones en la visión y audición.
*Interpretación de la información.
*Trastornos en el equilibrio.
17
VII. Patrón autoimagen/autoconcepto: valora la percepción que de sí mismo tiene individuo
según cuatro variables: imagen corporal, estimación propia, cumplimiento del cometido e
identidad personal.
Ejemplos: *Estado de animo
*percepción de su aspecto físico.
* Problemas económicos y familiares.
*Sentimientos de temor e importancia.
*Problemas para distinguir el “yo”.
*Desinterés de su persona.
*insatisfacción con el cumplimiento del rol.
VIII. Patrón rol/relaciones: valora las relaciones interpersonales, el rol familiar, laboral,
social, etc…, los sistemas de apoyo, la capacidad para la comunicación y el cumplimiento
con el contenido.
Ejemplo: *Características del habla.
*Roles asumidos y su cumplimiento.
*Personas con las que convive diariamente.
*Ambiente familiar.
*Sentimientos de perdida (duelo).
*Ambiente social y laboral
IX. Patrón de sexualidad/reproducción: valora la percepción de la feminidad o

masculinidad, la capacidad para expresar la sexualidad y lograr relaciones inter personales
satisfactoria; también se encarga de las funciones o estado reproductivo.
Ejemplo: *Menarquia y ciclo menstrual.
*Gestiones, partos y cesáreas.

18
*Conductas o actividades sexuales.
*Alteraciones en la sexualidad.
*Métodos de planificación familiar empleados.
*Autoexploración de glándulas mamarias.
X. Patrón de afrontamiento/tolerancia al estrés: valora las respuestas ante situaciones de

estrés y los mecanismos de adaptación utilizados para hacerle frente al problema de salud.
Ejemplos: *Respuestas personales ante una situación de estrés.
*Actividades realizadas para canalizar el estrés.
*Presencia de conductas de autoprotección.
*Familia con capacidad para cuidar su salud.
*Conductas individuales y familiares

autodestructivas.
*Negación del problema.
XI: patrón de valores / creencias: valora el sistema de creencias del individuo y grupo,
comprende conocimiento de índole personal, valores, normas individuales y sociales, así
como la fe y esperanza.
Ejemplo: *Religión que profesa.
*Actitud religiosa del usuario (fe y esperanza).
*prácticas religiosas habituales.
*creencias socioculturales para el cuidado de la salud
*presencia de conflictos espirituales.
19
Patrones funcionales de salud.
Método para efectuar el examen físico.
Patrones sistemas corporales que valora: (*)
I. Percepción/ mantenimiento de la salud. Sistemas corporales que

valora (*)
II. Nutricional/ metabólico. Sistemas neurológico,
tegumentario, endócrino,
digestivo e inmunológico.
III. Eliminación. Sistemas neurológico,

digestivo, urinario, y
tegumentario.
Los patrones funcionales de salud
IV. Actividad/ ejercicio. Sistema neurológico,

Incluyen.
muscoesquelético, respiratorio
La De la y cardiovascular.
siguiente
valoración forma
por sistemas V. Reposo/ sueño.
corporales.
Sistema neurológico
(**)
Por lo que
constituyen VI. Cognitivo/ perceptual.
un Sistema neurológico.
VII. Autoimagen/ Autoconcepto.

Método Sistema neurológico
para (**)
ejecutar VIII. Rol/ relaciones Sistema neurológico
el (**)
examen
físico. IX. Sexualidad/reproducción Sistema neurológico,
reproductor y endócrino.
X. Afrontamiento al estrés
(*)
XI. Valores/creencias. Ninguno.
(*) Incluye en su valoración aspectos de todos los sistemas corporales.
(**) Incluye además la valoración de otros sistemas corporales.
20
4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE LA HIPERTENSIÓN

Hipertensión arterial: Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte. Cada año mueren alrededor de 17 millones de personas en
el mundo por enfermedad cardiovascular, Aproximadamente entre 1.5 a 5% de todos los hipertensos mueren cada año por causas directamente relacionadas a
hipertensión arterial.
Agente: vasos sanguíneos, Muerte
arterosclerosis endocrina,
neurológico. Estado crítico.
Huésped: hombres de edad
mediana y avanzada; su Incapacidad clínica, hiperplejia.
mortalidad es 20% más alta que en
las mujeres, siendo los mayores Complicaciones: Fallo y ataque cardíaco., aneurisma, es decir, Insuficiencia renal., Accidente
de 65 años los más afectados.
Medio ambiente: ambiente cardiovascular., Amputación, Retinopatías hipertensivas.
social.
Signos y síntomas específicos: náuseas y vómito, dolor de cabeza, sensación de calor, falta de aire, sangrado de
Anatomía: Sistema circulatorio.
nariz, enrojecimiento de la cara, derrames en los ojos, visión doble, dolor en el cuello, sudoración profusa,
desmayos.
Signos y síntomas inespecíficos: Suele cursar sin síntomas
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
• Promoción a la salud: orientar: • Diagnóstico precoz: exploración física, • Rehabilitación: reintegración en su vida
alimentación y nutrición, mejoramiento del historia clínica, electrocardiograma, De social y laboral, actividad física, nutrición
ambiente social acuerdo a disponibilidad: Ecocardiograma y manualidades, la caminata a paso
• P. específica: moderar la dieta que sea • Diagnóstico oportuno: tratamiento vigoroso, trote, carrera, ciclismo, natación,
hiposódica, programas para reducción de médico, tratamiento quirúrgico en casos gimnasia rítmica y baile, 30 minutos de
peso, grupos de ayuda, servicios de especiales, control periódico de la tensión sesión aeróbica hasta alcanzar 5 días a la
dietología, actividad física, En el caso de arterial, valores de Presión arterial por semana. Además, la toma de presión
personas con escasa actividad física o vida arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80 arterial la primera medición debe realizarse
sedentaria se recomienda incorporar la mmHg. por la mañana, antes de comer o tomar
práctica de actividad física hasta alcanzar cualquier medicamento, y la segunda, a la
30 minutos. tarde. Cada vez que lo hagas, toma
21
• Limitación del daño: orientar sobre mediciones para asegurarte de que los
medidas higiénicas y dietéticas, orientar resultados sean precisos.
sobre signos y síntomas de alarma.
22
5. METODOLOGÍA
El proceso de Atención de Enfermería (PAE) consiste en la aplicación del método científico

en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que
demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea,
lógica y sistemática. El viernes 24 de septiembre del presente año, se realizó una visita al
asilo de ancianos senilia, en el cual convivimos con el adulto mayor, nos tocó valorar a un
señor que se llama Claro Constantino Bonilla con edad de 77 años, el cual se valoró y con
ayuda de las enfermeras que cuidan a los adultos mayores nos confirmaron lo que el señor
Claro nos estaba diciendo, el cual presenta hipertensión y nos comentó que, por un accidente,
ahora tiene problemas para caminar, se le realizaron preguntas y se convivió un rato con él.
El día 11 de octubre la maestra dividió al grupo para realizar el PAE, ya con mis compañeras
empezamos la repartición de temas, cada una fue realizando su tema correspondiente,
conforme fue pasando los días empezamos a mandar avances del PAE para correcciones, se
buscó información, para la realización del mismo, nos juntamos una vez por videollamada
con las del equipo ya que muchas no conocíamos muy bien la valoración del señor Claro,
porque nos tocó a otro paciente o muchos compañeros no pudieron ir al asilo.
El día de ayer 26 de octubre fue el último día de revisión de avances del PAE, ya con mis
compañeras mandamos información para las ultimas correcciones, para el día 29 de octubre
del presente año mandar el trabajo.
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VALORACIÓN NARRATIVA SEGÚN TIPOLOGÍA DE PATRONES
FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Datos básicos: CCBM de 77 años de edad del sexo, procedente de hogar con familia con
domicilio en el asilo senilia ubicación en diagonal peje de oro 21 barrio de Cuxtitali el motivo
detención de valoración de salud por patrones funcionales de Marjory Gordon, con
antecedentes personales patológicos de diálisis y accidentes, padre de muerte natural y madre
finada con de diabetes mellitus, hermanos finados por muerte natural, abuelos paternos y
abuelos maternos afinadas con causa de muerte desconocida.
I: PATRÓN MANTENIMIENTO Y PRECEPCIÓN DE LA SALUD.
Refiere su salud cómo regular en el momento de la valoración percibe un estado regular en

el momento de estar valorando tiene hábitos de cuidado bucodental es tres veces al día
menciona baño cada tercer día aplica el lavado de manos antes y después de comer antes
después de uso del sanitario, toxicomanías negadas refiere con su me refiere que consumió
alcohol que fue el whisky y cerveza el tiempo consumido fue de 5 años y hace dos años dejó
de consumir bebidas alcohólicas. No refiere consumir otras sustancias no presenta alergias,
no asiste a revisiones médicas no tienen revisión dental y si realiza ejercicios lo que es una
caminata también nos refiere qué remedios caseros o tratamientos no utiliza y nunca lo ha
utilizado conoce la causa porque fue hospitalizado hace tiempo dice que sí fue por abandono
familiar y ya que él se encuentra en el asilo sigue el tratamiento y recomendaciones médicas
Y si este está con recomendaciones médicas; si sigue al pie de la letra el tratamiento que él
tiene.
La vivienda es de concreto presenta ventilación natural y esta es una habitación casa hogar
con mobiliario acorde a las necesidades básicas y lo cual es refrigeradores televisiones este
cuenta con los servicios básicos agua luz drenaje en la disposición de excretas de vivienda es
este con sanitario y drenaje la ubicación del sanitario está fuera de la vivienda el aseo diario
presencia de vectores si tiene presencia de moscas y la vivienda no cuenta con ningún tipo
de animales.
II: PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO.
Usuario con un peso de 54 kg una talla de 1.75 un índice de masa corporal de 15.42
circunferencia abdominal de 90 cm considerándose en un estado de los límites bajos refiere
tres comidas al día siendo un día típico de 24 horas con un buen apetito trata de consumir
alimentos con pocas grasas y azúcares consume frutas verduras en el desayuno consume
huevos frijol y fruta en una cantidad de 500 g en la comida espagueti con una cantidad de
350 gramos y en la cena fruta qué es una porción de 200 gramos entre las comidas que se le
dan una colación qué es fruta gelatina y agua de sabor natural no presenta ningún desagrado
por ningún tipo de comida la ingesta de líquidos al día es esta agua purificada que son dos
vasos con el apetito normal no presenta ningún las náuseas variación de peso este si tiene la
variación qué es de un kilogramo tanto como puede aumentar con puede disminuir y las
dificultades para deglución no presenta ninguna dificultad. los problemas de la piel y
cicatrización sí ya que el presenta hematomas y sequedad en la piel los cambios en el cuero
cabelludo, no presenta cambio en uñas, refiere dolor abdominal, no tiene ninguna sonda
instalada.
III: PATRÓN DE ELIMINACIÓN
El usuario presenta cuatro evacuaciones al día con características de heces normales fecha de
última modificación fue el 23 de septiembre del 2021 dentro de los límites normales no usa
laxantes supositorios para poder defecar en las evacuaciones urinarias están dentro de los
límites normales con más de una o dos veces al día tiene retención urinaria refiere que la
sudoración habitual y cambios en ellas no tiene ninguna y presencia de retención urinaria.
IV: PATRÓN DE ACTIVIDAD – EJERCICIO
Durante la inspección de signos vitales el usuario presenta T/A de 110/60 mmHg, pulso de
76 x¹, una frecuencia respiratoria de 17 x¹, con ritmos normales y una tención normal,
tomando en cuenta que para el llenado capilar proximal y distal no sé valoro no tiene ningún
catéter vascular y ninguna característica de instalación en la capacidad de movilización
incompleta la marcha es inestable se apoya con elementos sí con las sillas de ruedas la fuerza
40
humanos es débil también tiene una fuerza débil en piernas, los reflejos osteotendinosos no
valorados.
V: PATRÓN SUEÑO – DESCANSÓ.
El hábito de sueño es de 13 horas de un horario de 6 p.m. 7 a.m. con sueño profundo no hace
siestas durante el día no utiliza medicamentos para conciliar el sueño no tiene ninguna
dificultad para conciliar el sueño menciónalos su área que cuando es que cuando no descansa
correctamente tiene bostezos durante el día.
VI: PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL.
Presenta alteración en la audición sordera y vértigo no tiene ningún dispositivo auxiliar

auditivo presenta molestias no presenta ningún dolor durante la revisión de la visión tiene
alteraciones no presenta auxiliares externos en la revisión del olfato no tiene problemas para
distinguir olores
Durante la inspección de la memoria no tiene alteraciones en orientación refiere alteraciones

en el lenguaje cambio de tono de voz y se presenta alteraciones que son problemas de
coordinación cambios de estabilidad al tacto calor frío no presenta ninguna alteración manera
de aprender el aprender por medio de lecturas dificultad para tomar decisiones y tiene
dificultades para tomar sus propias decisiones
VII: PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN CONCEPTO DE SI MISMO.
El usuario se describe cómo una persona seria tiene preocupaciones fundamentales con
relación al autocuidado no presenta ningún temor a perdidas o renuncias de algo que le guste
en conformidad en lo que es si está conforme como es el mismo no tiene ninguna pérdida del
interés por las cosas prefiere que no tiene ideas de acabar con su vida en ningún ocasión
además de eso nos platicaba que no ha tenido cambios importantes en los últimos años y
mucho menos ninguna perdida le preguntamos que le ayudaría a sentirse mejor en este
momento este y el especificaba que mejorar su salud.
41
VIII: PATRÓN ROL – RELACIONES.
Usuario de 77 años de edad masculino incapacitado no tiene ninguna dificultad para

comunicarse con los demás pertenece a un grupo que es casa hogar tiene amistades con los
compañeros del asilo.
IX: PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN
El usuario refiere estar satisfecho con el número de hijos procreados no se ha hecho ningún
examen servicio prostático anual y mucho menos un examen testicular mensual en presencia
de flujos y práctica de sexo seguro y ningún método planificar no valorado.
X: PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS
El usuario refiere que cuando se preocupa presenta llantos y realiza acciones para controlar
la tensión o la ira toman una lectura a la frecuencia que se presenta está respuesta al estrés es
de una o dos veces al mes.
XI: PATRÓN DE VALORES CREENCIAS
El usuario nos hace mención que no práctica ninguna religión lo cual es ateo y los valores
morales más importantes en su vida es el amor y el respeto.
42
VALORACIÓN DE PATRONES DATOS OBJETIVOS, SUBJETIVOS

Y ANTECEDENTES.
Patrón Datos objetivos Datos Datos
subjetivos
Antecedentes
I: Percepción no asiste a revisiones Refiere su salud toxicomanías negadas

mantenimiento de la médicas no tienen cómo regular en el refiere con su me
salud. revisión dental y si momento de la refiere que consumió
realiza ejercicios lo valoración alcohol que fue el
que es una caminata percibe un estado whisky y cerveza el
también nos refiere regular en el tiempo consumido fue
qué remedios caseros momento de estar de 5 años y hace dos
o tratamientos no valorando tiene años dejó de consumir
utiliza y nunca lo ha hábitos de bebidas alcohólicas.
utilizado conoce la cuidado
causa porque fue bucodental es tres
hospitalizado hace veces al día
tiempo dice que sí fue menciona baño
por abandono cada tercer día
familiar y ya que él se aplica el lavado de
encuentra en el asilo manos antes y
sigue el tratamiento y después de comer
recomendaciones antes después de
médicas Y si este está uso del sanitario.
con recomendaciones
médicas Y si sigue al
pie de la letra el
tratamiento que él
tiene.
43
La vivienda es de
concreto presenta
ventilación natural y
esta es una habitación
casa hogar con
mobiliario acorde a
las necesidades
básicas y lo cual es
refrigeradores
televisiones este
cuenta con los
servicios básicos
agua luz drenaje en la
disposición de
excretas de vivienda
es este con sanitario y
drenaje la ubicación
del sanitario está
fuera de la vivienda
el aseo diario
presencia de
vectores.
II: Nutricional Usuario con un peso un buen apetito variación de peso este
metabólico de 54 kg una talla de trata de consumir si tiene la variación
1.75 un índice de alimentos con qué es de un
masa corporal de pocas grasas y kilogramo tanto como
15.42 circunferencia azúcares consume puede aumentar con
abdominal de 90 cm frutas verduras en puede disminuir.
considerándose en un el desayuno
estado de los límites consume huevos
44
bajos refiere, los frijol y fruta en
problemas de la piel y una cantidad de
cicatrización sí ya 500 g en la
que el presenta comida espagueti
hematomas y con una cantidad
sequedad en la piel de 350 gramos y
los cambios en el en la cena fruta
cuero cabelludo no qué es una
presentan ningún porción de 200
cambio este ningún gramos entre las
cambio en uñas y comidas que se le
refiere dolor dan una colación
abdominal. qué es fruta
gelatina y agua de
sabor natural.
III: patrón de El usuario presenta no usa laxantes El consumo de agua es
eliminación cuatro evacuaciones supositorios para de 500 ml al día no
al día con poder defecar en realiza ninguna
actividad física en sus
características de las evacuaciones.
tiempos libres más que
heces normales, las
una caminata, dieta
evacuaciones
equilibrada y adecuada.
urinarias están dentro
de los límites
normales con más de
una o dos veces al
día, tiene retención
urinaria refiere que la
sudoración habitual y
cambios en ellas no
tiene ninguna y
45
presencia de
retención urinaria.
IV: Actividad - Ejercicio signos vitales el Ejercicio camina no Muy pocas veces hace
usuario presenta T/A describió concreta caminata.
de 110/60 mmHg, mente por lo que
damos no valorado.
pulso de 76 x¹, una
frecuencia
respiratoria de 17 x¹,
con ritmos normales
y una tención normal,
tomando en cuenta
que para el llenado
capilar proximal y
distal no sé valoro.
V: Sueño-Descanso Facie tranquila, alterna El hábito de sueño Se percibe sin falta de
con facies de muecas y es de 13 horas de sueño se mantiene
tiene bostezos un horario de 6 despierto por lo cual no
durante el día. necesita ningún apoyo
p.m. 7 a.m. con
para dormir.
sueño profundo
no, no refiere
siestas durante el
día, no utiliza
medicamentos
para conciliar el
sueño.
VI: Cognitivo perceptual Presenta alteración refiere No presenta
en la audición alteraciones en el antecedentes de miopía
sordera y vértigo no lenguaje cambio y no utiliza ningún
dispositivo auxiliar.
tiene ningún de tono de voz y
46
dispositivo auxiliar se presenta
auditivo presenta alteraciones que
molestias no presenta son problemas de
ningún dolor durante coordinación
la revisión de la cambios de
visión tiene estabilidad al
alteraciones no tacto calor frío.
presenta auxiliares
externos en la
revisión del olfato no
tiene problemas para
distinguir olores.
VII. Autoimagen/ Apariencia aliñada bien una persona seria no ha tenido cambios
autoconcepto vestido acorde con el tiene importantes en los
contexto. preocupaciones últimos años y mucho
fundamentales menos ninguna
con relación al pérdida le
autocuidado no preguntamos que que
presenta ningún le ayudaría a sentirse
temor a pérdidas o mejor en este
renuncias de algo momento este y el
que le guste en especificaba que
conformidad en lo mejorar su salud.
que es si está
conforme como es
el mismo no tiene
ninguna pérdida
del interés por las
cosas prefiere que
47
no tiene ideas de
acabar con su vida
en ninguna
ocasión.
VIII. Lenguaje español, Masculino Permanece en casa

claro, fluido incapacitado no hogar, se dedica a
Rol/relaciones
comprende todo lo que tiene ninguna atenderse para mejorar
se le indica. su salud.
dificultad para
comunicarse con
los demás
pertenece a un
grupo que es casa
hogar tiene
amistades con los
compañeros del
asilo.
IX. Patrón sexualidad El usuario refiere qué No manifestó la Satisfecho con la vida
/reproducción es su vida sexual edad de vida sexual. sexual activa llevada.
activa está satisfecho
con el número de
hijos procreados.
X. Afrontamiento/ Conducta amable y El usuario refiere Atribuye en ocasiones
tolerancia al estrés colaborador a que cuando se ira.
responder las preocupa presenta
preguntas.
llantos y realiza
acciones para
controlar la
tensión o la ira
toman una lectura
48
a la frecuencia
que se presenta
está respuesta al
estrés es de una o
dos veces al mes.
XI. Rol de valores y En la entrevista se No práctica Refiere que nunca a

creencias muestra seguro de lo ninguna religión practicado ninguna
que dice, con fortaleza lo cual es ateo. religión, los valores
ciudadana en tener una morales más
buena salud. importantes en su vida
es el amor y el respeto.
49
7. VALIDACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para validar los datos que nos proporcionó el usuario nos ayudamos de la observación de su
cabello, facies, color de piel, complexión, etc., así como también pudimos verificar
realizando las técnicas correspondientes a la presión arterial, temperatura, peso y talla,
circunferencia abdominal, auscultación, palpaciones, glucometría.
Además de todos los datos antes mencionados nos percatamos de que la usuaria al
proporciono los datos correspondientes a la valoración se le notaba segura de lo que refería
ya que contaba historias respecto a sus patologías ya mencionadas. De igual forma se
validaron los datos proporcionados, ya que la enfermera del asilo nos proporcionó el cardex
del usuario para rectificar el diagnostico actual del usuario.
50
8. RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Paso 1 Paso 2, 3 y 4 Paso 5 Paso 6 y 7

Listado de todos Análisis y agrupación de Identificación de los Asignación del
los datos datos con sus diagnósticos nombre
significativos. respectivas deducciones enfermeros y correspondiente de
(consulte las problemas las respuestas humas
características interdependientes. (diagnósticos
definitorias y los enfermeros) y las
factores respuestas
relacionados/riego de las fisiopatológicas
categorías diagnosticas (problemas
de la NANDA y interdependientes)
bibliografía sobre las determinación de
fisiopatologías). factores relacionados
o de riesgo.
• Masculino de
77 años
• Desconoce su
evolución de su
patología Dx de riesgo
• Sarro (00200) Riesgo de
• Caries disminución de la
• Sonda de perfusión tisular cardiaca
Masculino 77 años Dominio: 4
diálisis HAS: 110/60 mmHg actividad/reposo.
• 229 mg/dl Tratamiento Clase: 4 respuestas
• HAS farmacológico; Diagnóstico cardiovasculares/pulmon
• Salud regular (Furosemida, Caltrate, interdependiente ares.
• Bebió alcohol Amlodipino, Atrovastatina, Pag: 251
• Abandono Alopurinol, Sitagliptina, Factores relacionados:
familiar Paracetamol y Autrin). • Abuso de
• Dieta
sustancias
balanceada
• hipertensión
• Dieta
hipotónica
• Sequedad de
piel
• Hematomas
• Retención
urinaria
• Sordera
• Vértigo
• Problemas de
coordinación en
el habla
51
• Tratamiento
Peso 54 kg Dx de salud
farmacológico; (00163)
(Furosemida, IMC: 17.64
Disminución de peso Disposición para
Caltrate, mejorar la
(1kg)
Amlodipino, nutrición.
Talla: 1, 75m2
Atrovastatina, Diagnóstico Dominio:
Masculino 77 años.
Alopurinol, Dieta hiposódica enfermero 2Nutrición
Sitagliptina, Caltrate Clase: 1 Ingestión
Paracetamol y Autrin 600 Pág: 172
Autrin). HAS Características
• Viudo Tranquilo definitorias:
• Tranquilo • Expresa
• Micción 1-2 deseos de
veces al día mejorar la
nutrición
• 110/60 mmHg
• Antecedentes
de diabetes
mellitus
• Disminución de DX Real
peso (1kilo) (00023) Retención
• Deseos de Urinaria
Salud regular
mejorar su Dominio 3:
Masculino de 77 años
salud Eliminación e
Glicemia capilar 229 Diagnóstico
mg/dl Antecedentes de intercambio
enfermero
diabetes mellitus Clase: 1 Función
Retención urinaria urinaria.
Micciones 1 o 2 veces Características
al día definitorias:
HAS • Ausencia
Furosemida. de
diuresis
• Micciones
de poca
cantidad.
Factores
relacionados:
• Para
desarrollar
52
9. LISTADO DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMAS

INTERDEPENDIENTES
(00163) Disposición para mejorar la nutrición.
(00023) Retención Urinaria
(00267) Riesgo de presión arterial inestable.
10. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
(00023) Retención Urinaria.
(00267) Riesgo de presión arterial inestable.
(00163) Disposición para mejorar la nutrición.
53
11. LISTADO DE CAPACIDADES DEL USUARIO Y FAMILIA
➢ Usuario que muestra interés por su salud.

➢ Cuenta con conviviendo construida de material, cuarto propio y cuenta con servicios
básicos (asilo).
➢ Él está satisfecho con el número de hijos que tiene.
➢ Tiene voluntad propia por su salud.
➢ Baño cada tercer día, con cambio de ropa después de bañarse, lavado de manos antes
de después de comer, después de comer y después de uso del baño.
➢ Toma caminatas cortas y en el momento de estar descansando lee.
➢ Cuidado bucodental (cepillado) tres veces al día.
➢ Abandono familiar en asilo.
➢ El listado de capacidades familiares no se realizó ya que el usuario manifestó
abandono familiar.
54
12. CONSTRUCCIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLANES DE CUIDADO
PLAN DE CUIDADOS
INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: CCBM FECHA:
SERVICIO: Asilo Senilia NÚMERO DE LA CAMA:
ETIQUETA
LISTADO DE DATOS FACTORES CARACTERÍSTICAS
DOMINIO Y TIPO DE DIAGNÓSTICA.
AGRUPADOS. RELACIONADOS. DEFINITORIAS.
CLASE. DIAGNÓSTICO. (Problema o respuesta
(Causa/Etiología)
humana).
• Salud regular
• Masculino de 77
años de edad.
• Glucemia
Dominio: 3
229mg/dl
Eliminación o
• Antecedentes de • Ausencia de
intercambio.
DM (00023) diuresis
Real Para desarrollar
• Retención Retención urinaria • Micciones de
Clase: 1 Función
urinaria poca cantidad
urinaria
• Micciones 1 a 2
veces al día
• Hipertensión
Arterial
• Furosemida
JUICIO CLÍNICO: (00023) Retención urinaria R/C Factores para desarrollar M/P Ausencia de diuresis y micciones de poca cantidad.
pág. 55
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Paciente con Retención urinaria.
OBJETIVO: Ayudar al usuario a vaciar su vejiga con ayuda de diferentes dispositivos y ejercicios pélvicos.
DOMINIO: 3 CLASE: 1 Función

Eliminación e urinaria
intercambio Resultado (NOC) Indicadores Escala de medición Puntuación Diana
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) Dominio: 2 Salud (0504) Balance e Grave 1

Fisiológica ingesta de diuresis en Sustancial 2 Mantener A:1
Etiqueta (problema): 00023 Retención urinaria 24 horas. Moderado 3 Aumentar A:4
Clase: F Leve 4
Definición: Incapacidad para vaciar la vejiga por Eliminación Ninguno 5
completo
Resultados: (0504)
Factores relacionados: (causas) (E) Función renal
- Para desarrollar
Grave 1
Características definitorias (signos y síntomas) (50429) Aumento de Sustancial 2 Mantener A:2
- Ausencia de diuresis glucosuria Moderado3 Aumentar A:4
- Micciones de poca cantidad Leve 4
Ninguno 5
Pág. 413
Pág. 212
pág. 56
INTERVENCIÓN (NIC): (0620) Cuidados de la retención INTERVENCIÓN (NIC): (2120) Manejo de la hiperglucemia.
urinaria.
Dominio:1 Fisiológico Básico Dominio: 2 Fisiológico Complejo
Clase: B Control de la evacuación Clase: G Control de electrolitos y acido básico
Pág.130 Pág. 274
Actividades Actividades
• Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según
• Monitorizar los efectos de los fármacos prescritos, como
indicación.
antagonistas del calcio y anticolinérgicos.
• Monitorizar balance hídrico (incluidas entradas y salidas),
• Insertar una sonda urinaria, según corresponda.
según corresponda
• Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío en el
• Identificar causas posibles de la hiperglucemia
abdomen, frotando la parte interior del muslo o haciendo
• Fomentar el autocontrol de la glucemia.
correr agua.
• Restringir el ejercicio cuando los niveles de glucosa en
sangre sean de > 250 mg/dl, especialmente si hay cuerpos
cetónicos en la orina.
pág. 57
INTERVENCIÓN (NIC): 0570 Entrenamiento de la vejiga INTERVENCIÓN (NIC):0590 Manejo de la eliminación
urinaria. urinaria.
Dominio: 1 Fisiológico Básico Dominio:1 Fisiológico Básico

Clase: B Control de la evacuación Clase: B Control de la evacuación
Pág.195 Pág.272
• Establecer una hora de inicio y finalización de la pauta • Explicar al paciente los signos y síntomas de infección
para ir al baño, si no es de 24 horas. del tracto urinario.
• Llevar al paciente al baño o recordarle que orine en los • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la
intervalos prescritos. frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según
• Aumentar el intervalo de ir al baño en media hora si el corresponda.
paciente no puede orinar en dos o más veces • Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir
programadas para ir al baño. al baño, según corresponda.
pág. 58
INTERVENCIÓN (NIC): 2020 Monitorización de líquidos.
Dominio: 2 Fisiológico Complejo
Clase: G Control de electrolitos y acido básico
Pág.412
Actividades
• Vigilar el nivel sérico de electrolitos.
• Observar si hay manifestaciones neurológicas de
desequilibrios de electrolitos (alteración de nivel de
consistencia y debilidad).
• Observar si hay signos y síntomas de hiponatremia:
desorientación, fasciculaciones musculares, náuseas y
vómitos, retortijones abdominales, cefaleas, cambios de
personalidad, crisis comiciales, letargo, fatiga, retraimiento
y coma.
pág. 59
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Y ELECTRONICAS
• Craven, R. F., & Hirnle, C. J. (2003). Urinary elimination. In Fundamentals of nursing: Human health and function (4th ed., pp. 1063-
1100). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
• Makic, M. B., VonRueden, K. T., Rauen, C. A., & Chadwick, J. (2011). Evidencebased practice habits: Putting more sacred cows out to
pasture. Critical Care Nurse, 31(2), 38-62.
• Specht, J. P., & Maas, M. L. (2001). Urinary incontinence: Functional, ia trogenic, overflow, reflex, stress, total, and urge. In M. L.,
Maas, K. C., Buckwalter, M. D., Hardy, T., Tripp-Reimer, M. G., Titler, & J., Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses,
outcomes & interventions (pp. 252-278). St. Louis: Mosby.
• Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2004). Management of patients with upper or lower urinary tract dysfunction. In Brunner & Suddarth's
textbook of medical surgical nursing (Vol. 2). (10th ed., pp. 1271–1308). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
pág. 60
GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA: Retención Aguda de Orina
RECOMENDACIONES Y PUNTOS DE LA BUENA PRACTICA NIVEL/GRADO APLICADA
La incidencia de la retención aguda de orina (RAO)
E varia significativamente entre hombre y mujeres, es

más común en el sexo masculino, de tal manera que
4
E: Shekelle
se estima que el 10% de los hombres mayores de Aning 2007
70 años y el 30% de los mayores de 80 años,
presentaran RAO en los siguientes 5 años
El tratamiento inicial del paciente con RAO C
consiste en el vaciamiento vesical. La E: Shekelle
cateterización uretral es la primera opción para el Fitzpatrick, 2006
drenaje de la vejiga, siempre y cuando no existan
contraindicaciones por ello.
Idealmente el vaciamiento vesical por vía supra

púbica deberá realizarlo un urólogo o el cirujano Punto de buena práctica.
general, en caso de no contar con ninguno de estos
especialistas, el procedimiento podrá llevarlo a
cabo el médico de urgencias médico quirúrgicas.
pág. 61
PLAN DE CUIDADOS
ETIQUETA
TIPO DE DIAGNÓSTICA.
AGRUPADOS. DOMINIO Y CLASE. RELACIONADOS. DEFINITORIAS.
DIAGNÓSTICO. (Problema o respuesta
(Causa/Etiología)
humana).
• Masculino 77
años
• Hipertensión
Arterial Dominio 4
(00200)
Actividad/reposo
• Tratamiento Riesgo de
Clase 4 • Abuso de
farmacológico: disminución de la
Respuestas De riesgo sustancias
• Amlodipino, perfusión tisular
Cardiovasculares/ • hipertensión
Atorvastatina, cardiaca
Pulmonares.
• Fátiga Pág. 251
• Letargia
• Astenia
• Dieta hipósodica.
JUICIO CLÍNICO: (00200) Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca R/C Abuso de sustancias e hipertensión.
pág. 62
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Paciente con Hipertensión Arterial
OBJETIVO: Lograr que el usuario controle su presión arterial y se desintoxique.
DOMINIO:4 CLASE:4 Respuestas

Actividad/reposo cardiovasculares/pulmonares Resultado (NOC) Indicadores Escala de medición Puntuación Diana
Nunca demostrado Mantener A: 4
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) Dominio: 4 1 Aumentar A: 4
Etiqueta (problema): (00200) Riesgo de Conocimiento y (310701) Raramente
disminución de la perfusión tisular cardiaca. conducta de la Controla la demostrado 2
salud. presión A veces demostrado
Definición: Susceptible a una disminución de la arterial 3
circulación cardiaca (coronaria) que puede Clase: FF Gestión Frecuentemente
comprometer la salud. de la salud demostrado 4
Resultados: Siempre
Factores relacionados (causas): (E) (3107) demostrado 5
• Abuso de sustancias autocontrol:
Hipertensión.
• Hipertensión
Nunca demostrado
1
Características definitorias (signos y síntomas):
Pág. 117 (310707) Raramente
controla los demostrado 2
efectos A veces demostrado Mantener A: 2
adversos a la 3 Aumentar A: 4
medicación Frecuentemente
Pág. 251
demostrado 4
Siempre
demostrado 5
pág. 63
INTERVENCIÓN (NIC):4040 Cuidados Cardiacos INTERVENCIÓN (NIC): 4162 Manejo de la hipertensión
Dominio:2 Fisiológico complejo Dominio: 2 Fisiológico Complejo

Clase: N Control de la perfusión tisular Clase: N Control de la perfusión tisular
Pág.119 Pág. 275
• Garantizar el nivel de actividad que no comprometa el • Asegurar una valoración adecuada de la PA (es decir, la
gasto cardiaco y que no provoque crisis cardiacas. clasificación se basa en la medida de dos o más lecturas de
• Monitorizar el equilibrio hídrico (entradas/ salidas y peso PA correctamente medidas, sentado y tomadas en dos o más
diario. visitas a la consulta.
• Fomentar la realización de actividades no competitivas a • Controlar los signos vitales como frecuencia cardiaca,
los pacientes con riesgo de insuficiencia cardiaca. frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura y
análisis de sangre para identificar precozmente las
complicaciones.
• Proporcionar información sobre posibles cambios en el estilo
de vida.
pág. 64
INTERVENCIÓN (NIC): 2304 Administración de medicación: INTERVENCIÓN (NIC): 4050 Manejo del riesgo cardiaco
oral
Dominio: 2 Fisiológico Complejo Dominio: 2 Fisiológico complejo
Clase: H Control de fármacos Clase: N Control de la perfusión tisular
Pág.62 Pág.318
• Comprobar las posibles interacciones y • Instruir al paciente y la familia para que se monitorice la
contraindicaciones de los fármacos. presión arterial y la frecuencia cardíaca de forma rutinaria y
• Informar al paciente de las acciones y posibles efectos con el ejercicio, según corresponda.
adversos esperados de los medicamentos. • Instruir al paciente y la familia sobre las estrategias para
• Comprobar los efectos terapéuticos, efectos adversos, llevar una dieta cardiosaludable (p.ej., hiposódica, pobre en
toxicidad del fármaco e interacciones de los grasas y colesterol, rica en fibra, líquidos adecuados, ingesta
medicamentos en el paciente. calórica correcta).

• Aconsejar la realización de 30 minutos diarios de ejercicio,
según corresponda.
pág. 65
INTERVENCIÓN (NIC): 2380 Manejo de la medicación
Dominio: 2 Fisiológico Complejo
Clase: H Control de fármacos
Pág. 281
Actividades
• Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la
medicación.
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar
el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
• Desarrollar estrategias para controlar los efectos
secundarios de los fármacos.
pág. 66
• American Association of Critical Care Nurses (2006). Core curriculum for critical care nursing (6th ed.) [J. G. Alspach, Ed.].
Philadelphia: Saunders. Chummun, H., Gopaul, K., & Lutchman, A. (2009). Current guidance on the management of acute
coronary syndrome. British Journal of Nursing, 18(21), 1292-1298.
• Clancy, J., McVicar, A., & Hubbard, J. (2011). Homeostasis 4: Nurses as agents of control in myocardial infarction. British
Journal of Nursing, 20(6), 373-378.
• Marshall, K. (2011). Acute coronary syndrome: Diagnosis, risk assessment and management. Nursing Standard, 25(23), 47-
57. LeMone, P., Burke, K., & Bauldoff, G. (2011). Nursing care of patient with coronary heart disease. Medical-surgical
nursing: Critical thinking in patient care (5th ed., pp. 908-969). Boston: Pearson.
pág. 67
GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA: Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión Arterial en el adulto mayor
La hipertensión arterial sistémica se define
E tradicionalmente como una tensión arterial sistólica

(PAS) 140 mm Hg o tensión arterial diastólica
3
NICE
(PAD) 90 mm Hg, como promedio de 3 mediciones Setters B, 2017
tomadas adecuadamente en 2 o más en visitas
médicas.
Se recomienda en todos los adultos mayores
mantener metas de tratamiento antihipertensivo A
para prevenir deterioro cognoscitivo/demencia. NICE
Norton S, 2014 Gifford KA, 2013
Forette F, 1998 (syst-Eur)
Se deberá referir a segundo nivel en las siguientes

condiciones:
• Pacientes con tensión arterial que no se
controle a pesar de tratamiento agresivo
con un mínimo de 3 ó 4 antihipertensivos. Punto de buena práctica.
• Pacientes inusualmente jóvenes con
hipertensión
• Pacientes con complicaciones crónicas
por hipertensión (nefropatía, retinopatía,
etc.).
pág. 68
PLAN DE CUIDADOS
ETIQUETA
TIPO DE DIAGNÓSTICA.
AGRUPADOS. DOMINIO Y CLASE. RELACIONADOS. DEFINITORIAS.
DIAGNÓSTICO. (Problema o respuesta
(Causa/Etiología)
humana).
• Peso 54 kg
• IMC 17.64
• Disminución de peso
(1 kilo)
• Talla 1,75 m2
• Masculino Dominio 2 • Expresa
(00163) Disposición
• 77 años de edad Nutrición deseos de
Salud para mejorar la
• Dieta hiposódica mejorar la
nutrición
• Caltrate Clase 1 Ingestión nutrición
• Autrin 600
• HAS
• Tranquilo
• Deseos de mejorar su
salud
JUICIO CLÍNICO: (00163) Disposición para mejorar la nutrición M/P Expresa deseos de mejorar la nutrición
pág. 69
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Paciente con Desnutrición
Objetivo: Lograr que el usuario aumente de peso y coma sanamente.
DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 1 Ingestión

Resultado (NOC) Indicadores Escala de medición Puntuación
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) Diana
Etiqueta (problema): (00163) Disposición para
Dominio:2 Salud (100401)
mejorar la nutrición
fisiológica Ingesta de Desviación grave Mantener A:2
nutrientes del rango normal 1 Aumentar A:3
Definición: Patrón de aporte de nutrientes que puede ser
Clase: K Digestión Desviación
reforzado
y Nutrición sustancial del rango
normal 2
Factores relacionados (causas):
Resultado: 1004 Desviación
Estado nutricional moderada del rango
(100405) normal 3
Características definitorias (signos y síntomas):
Relación peso/ Desviación leve del
Expresa deseos de mejorar la nutrición
talla rango normal 4 Mantener A:2
Pág. 398 Desviación del Aumentar A:4
rango normal 5
Pág. 172
pág. 70
INTERVENCIÓN (NIC):5246 Asesoramiento nutricional INTERVENCIÓN (NIC):1803 Ayuda con el autocuidado:
alimentación
Dominio: 1 Fisiológico Básico Dominio: 1 Fisiológico Básico
Clase: D Apoyo nutricional Clase: D Apoyo nutricional
Pág.85 Pág. 94
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el • Identificar la dieta prescrita.
cambio del estado nutricional. • Proporcionar ayuda física, si es necesario.
• Proporcionar información, si es necesario, acerca de la • Proporcionar higiene bucal antes de las comidas.
necesidad de modificación de la dieta por razones de • Controlar el peso del paciente, según corresponda.
salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del • Controlar el estado de hidratación del paciente, según
sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, corresponda.
etc.
• Comentar las necesidades nutricionales y la percepción
del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
• Comentar los gustos y aversiones alimentarias del
paciente.
pág. 71
INTERVENCIÓN (NIC):1240 Ayuda para ganar peso. INTERVENCIÓN (NIC): 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
Dominio: 1 Fisiológico Básico
Dominio: 1 Fisiológico Básico Clase: D Apoyo nutricional
Clase: D Apoyo nutricional Pág. 178
Pág.101
Actividades
Actividades
• Evaluar los patrones actuales y anteriores de
• Fomentar el aumento de ingesta de calorías.
alimentación del paciente, así como los alimentos
• Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido
preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
calórico variados para poder seleccionar algunos.
• Proporcionar los planes de comidas por escrito, según
• Proporcionar alimentos adecuados al paciente: dieta
corresponda.
general, de masticación fácil, fórmulas mezcladas o
• Reforzar la importancia de la monitorización continua
comerciales por medio de sonda nasogástrica o de
y las necesidades cambiantes que puedan requerir
gastrostomía, o nutrición parenteral total, según
modificaciones adicionales del plan de cuidados
indicaciones médicas.
dietéticos.
pág. 72
INTERVENCIÓN (NIC): 1100 Manejo de la nutrición
Dominio:1 Fisiológico Básico
Clase: D Apoyo nutricional
Pág.282
Actividades
• Ayudar al paciente a determinar las directrices o las
pirámides de alimentos (p. ej., pirámide de alimentos
vegetarianos, pirámide de los alimentos y pirámide de
alimentos para personas mayores de 70 años) más
adecuadas para satisfacer las necesidades y
preferencias nutricionales.
• Ajustar la dieta, según sea necesario (es decir,
proporcionar alimentos con alto contenido proteico;
sugerir el uso de hierbas y especias como una
alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar;
aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir
las vitaminas, minerales o suplementos).
• Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en
función de su enfermedad (p. ej., en pacientes con
enfermedad renal, restringir el sodio, potasio,
proteínas y líquidos).
pág. 73
• Busse, G. (1985). Nutritional counseling. In G. M., Bulechek, & J. C., McCloskey (Eds.), Nursing interventions: Treatments
for nursing diagnoses (pp. 113-126). Philadelphia: Saunders.
• Smith, S. F., Duell, D. J., & Martin, B. C. (2004). Clinical nursing skills: Basic to advanced skills (6th ed.). Upper Saddle
River, NJ: Prentice Hall.
• Seligman, P. A., Fink, R., & Massey-Seligman, E. J. (1998). Approach to the seriously ill or terminal cancer patient who has
a poor appetite. Seminars in Oncology, 25(2, Suppl. 6), 33-34
• Dudek, S. G. (2007). Nutrition essentials for nursing practice (5th rev ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
• Kaiser, L., Allen, L. H., & American Dietetic Association (2008). Position of the American Dietetic Association: Nutrition
and lifestyle for a healthy pregnancy outcome. Journal of the American Dietetic Association, 108(3), 553-561.
pág. 74
GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA: Evaluación y Control Nutricional del adulto Mayor en Primer nivel de Atención.
El IMC ideal para los adultos mayores aún no está
E definido y se ubica dentro de un amplio margen,

estimado actualmente entre 23-28 kg/m2. No existe
evidencia de que en el anciano las cifras ubicadas 3
cerca del rango superior se asocien con un aumento E: Shenkelle
significativo de riesgo. Sin embargo niveles Fundación Española para la
significativamente más altos o bajos que este rango Ciencia y la Tecnología, 2008
son claramente no recomendables. Clasificación de
la OMS
Peso normal ……………………. 18.5 – 24.9
Sobrepeso.................................... 25 – 29.9
Obesidad grado I.………………… 30 – 34.9
Obesidad grado II………………... 35 – 39.9
Obesidad grado III …………….…. > 40
Se recomienda el siguiente balance para D
desnutrición sin comorbilidad: E:Shenkelle
• Carbohidratos __ 50% Organización Mundial de la Salud
• Proteínas _____ 20% (OMS) 2008
• Grasas _______ 30%
El primer paso es adecuar el plan de alimentación Punto de buena práctica

basado en los requerimientos de acuerdo al peso
ideal para asegurar el aporte de micronutrientes y
disminuir el aporte energético habitual,
acompañado de incremento en la actividad física.
pág. 75
13. EJECUCIÓN
Los planes de cuidado que se estructuraron fueron los siguientes:
• En la priorización (00023) Retención urinaria, las intervenciones (NIC) que se

pretendían realizar fueron dar cuidados a la retención urinaria a través de la
monitorización continua, manejo de la hiperglucemia vigilando los cuerpos
catiónicos en orina, dar entrenamiento a la vejiga, un buen manejo de la eliminación
urinaria y la monitorización de líquidos. No se llevaron a cabo dichas intervenciones
debido a la contingencia COVID-19 y que no se estuvo en contacto con el usuario.
• En el problema (00200) Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca., las

intervenciones (NIC) que se pretendían realizar fueron, dar cuidados cardiacos, tener
manejo de la hipertensión, un control de la administración de medicamentos orales,
también el manejo de la medicación y por último un manejo adecuado del riesgo
cardiaco. Todos acompañados de sus correspondientes actividades. No se llevaron a
cabo debido a que no pudimos seguir en contacto con nuestro paciente, pues solo
tuvimos contacto con él una vez.
• En la respuesta humana (00163) Disposición para mejorar la nutrición, se pretendían

realizar 5 (NIC), los cuales fueron dar asesoramiento nutricional, dar ayuda con el
autocuidado de la alimentación, dar ayuda para ganar peso, dar enseñanza con la
dieta prescrita y dar un buen manejo de la nutrición, todas estas, acompañadas con
sus debidas actividades. Las cuales no se ejecutaron pues ya no seguimos valorando
al usuario, debido a que solo fuimos una vez al asilo.
pág. 76
EVALUACIÓN
• (00023) Retención Urinaria se manejó el (NOC) Función renal. No se evaluó ninguna

puntuación hasta su conclusión debido a que solo se tuvo contacto con el usuario una
vez, todo esto porque no tenemos campo clínico para hacer prácticas; por lo tanto,
no fue resuelto.
• (00200) Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca, se manejó el

(NOC)Autocontrol: hipertensión, el cual no se pasó a ninguna puntuación porque no
se evaluó debido a que no se continuo en contacto directo con el usuario; por lo tanto,
fue, no resuelto.
• (00163) Disposición para mejorar la nutrición se manejó el (NOC) Estado

nutricional. Dicha puntuación no fue evaluada, debido a la falta de comunicación con
el paciente y por no tener campo clínico disponible, pues solo se tuvo contacto con
el usuario una vez. Por lo tanto, fue, no resuelto.
pág. 77
14. CONLUSIÓN
Al utilizar el Proceso de Atención de enfermería (PAE) a un usuario con diagnóstico de

hipertensión arterial, nos dimos cuenta de la importancia que tiene en el área de enfermería
ya que nos permitió organizar los cuidados, ver al individuo de una manera holística,
basándonos en los patrones funcionales de Gordon y en la jerarquización de las necesidades
humanas. Al concluir el trabajo logramos observar de la agresividad de la patología y sus
complicaciones, así como el valor que tiene el llevar correctamente el tratamiento adecuado
para lograr una pronta recuperación.
Podemos decir que el Proceso Enfermero es de suma importancia para la atención de los
usuarios ya que permite al área de enfermería utilizar el pensamiento crítico para efectuar
diagnósticos de problemas de salud reales o potenciales, además que permite brindar
cuidados de enfermería eficientes orientadas no solo al bienestar del paciente, sino también
en el torno donde se encuentra y la sociedad en general.
Cabe recalcar que, durante la valoración al usuario, se logró poner en práctica los
conocimientos básicos de valoración aun un usuario adulto mayor y residente de un asilo. Lo
cual fue gratificante para nuestra formación como profesionales de enfermería. Cuando
nosotros vallamos a aplicar el Proceso Enfermero estando ya ejerciendo nuestra carrera
profesional o en las prácticas vamos a obtener mayor satisfacción, crecimiento y desarrollo
laboral ya que el mismo proceso nos va a convertir en expertos y va a permitir que mejoremos
la continuidad de los cuidados de atención al usuario.
Todo el trabajo realizado a través del PAE, comprendimos, valoramos diversos aspectos. Uno
de ellos es la convivencia mutua en un entorno desconocido (asilo) así como aprovechar el
tiempo prestado por el usuario para llevar a cabo la interacción enfermeros(estudiantes) –
usuario. y entre compañeras a través de medios digitales y el trabajo en equipo que dio un
resultado satisfactorio para nuestro aprendizaje teórico y práctico., con las nuevas formas de
organización a distancia y la utilización de plataformas virtuales.
pág. 78
FUENTES CONSULTADAS
Abordaje y Manejo inicial en el Servicio de Urgencias del Paciente Adulto con Retención
Aguda de Orina. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2012.
Butcher, H., Bulechk., G, Dochterman., J, Wagner, C. (2019). Clasificación de

intervenciones de enfermería (7th ed). España: Elsevier.
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. Guía de Evidencias y

Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2017.Dillon, P.M. (2008). Valoración clínica en enfermería (2th ed). México:
McGraw Hill.
Evaluación y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de Atención, México:
secretaria de Salud; Actualización Mayo 2010.
Herdman. H, Kamitsuru.S, (2019). Diagnósticos Enfermeros. España: Elsevier.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., y Snyder, S. (2013). Fundamentos de enfermería, conceptos,
proceso y practica (9th ed). Madrid, España: Pearson.
Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Mass, M. (2019). Clasificación de resultados de
enfermería. España: Elsevier.
pág. 79
ANEXOS
Escala de valoración de dolor (EVA)
Escala de valoración de estado de conciencia (Glasgow)
pág. 80
Escala de valoración de Edema (Godett)
Carta de valoración de la agudeza visual (Snellen)
pág. 81
Clasificación del IMC (OMS)
Cárdex de medicamentos
pág. 82
Medición de perímetro abdominal
pág. 83
Oximetría
Anamnesis
pág. 84

Pae A. Mayor Hipertensión Arterial Claro Constantino Bonilla

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UNIVERSIDAD MESOAMERICANA

GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA PARA PERSONA

7MO. SEMESTRE GRUPO “A”

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS, A 29 DE OCTUBRE DEL

• Proceso atención de enfermería.

• Tipología de patrones funcionales de salud Marjory Gordon.

4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIÓN DE

6. HISTORIA DE ENFEMERÍA PARA USUARIO ADULTO SEGÚN TIPOLOGÍA DE

• Valoración narrativa según tipología de patrones funcionales

• Valoración narrativa de datos subjetivos, objetivos y antecedentes.

9. LISTADO DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Y

10. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. ………………………..…53

12. CONSTRUCCIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLANES DE

13. EJECUCIÓN Y. EVALUACIÓN...................................................................................76

15. FUENTES CONSULTADAS……………………………………………………….....79

Se podrá contribuir en apoyarlo en lo necesario apoyándonos en la taxonomía NANDA, para

Elaborar un proceso de atención de enfermería a usuario, con el fin de identificar el estado

• Aplicar la guía de valoración por patrones funcionales del adulto mayor.

• Identificar los patrones funcionales de salud que se encuentran alterados en el usuario

• Establecer un plan de cuidados de acuerdo con los datos significativos agrupados en

• Obtener conocimientos y practica durante la valoración aun adulto mayor e identificar

IIGeneralidades del proceso enfermero.

Proceso de atención enfermero

El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de planificación y dispensación

Antecedente del proceso enfermero

El proceso enfermero ha evolucionado hacia un proceso de cinco fases compatibles con la

Para la Asociación América Enfermería (A.N.A) el proceso es considerado como estándar

− Es humanista por considerar al hombre como un ser holístico (total e

Evaluación. Evaluar Integrar resultados y

Ejecución. Realizar el Probar la hipótesis.

Planeación. Elaborar Seleccionar plan para

plan de analizar la hipótesis.

Diagnóstico. Detectar el Formular hipótesis.

Con la aplicación del proceso se delimita el campo de acción específico de la enfermería

Las enfermeras (OS)al aplicar el proceso podrán experimentar satisfacción al ser

La valoración nos permite reunir la información necesaria referente al usuario, familia

El diagnostico consiste en el análisis de la información obtenida para emitir un juicio

La planeación es el desarrollo de un proyecto donde se establecen objetivos y acciones

La ejecución consiste en llevar a la práctica el plan mediante acciones que conduzcan

La evaluación permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia

Componentes del pensamiento crítico “Brunner 1998:26”

Características de un pensador crítico

*Actitud inquisitiva en el que fórmula preguntas y solicita aclaraciones.

*Aplica conocimiento a y experiencias previas. (Transferencia).

*Valora una situación desde varías perspectivas.

*Reconoce sus capacidades y solicita ayuda cuando es necesario.

*Tiene mentalidad abierta Para escuchar otros puntos de vista.

*Es creativo y flexible.

Para la aplicación del proceso enfermero

También se requieren competencias en el área del saber y convivir que favorezcan la

Tipología de patrones funcionales de salud Marjory Gordon

IV. Patrón de actividad/ejercicio.

VIII. Patrón de rol/relaciones.

IX. Patrón de sexualidad/ reproducción.

*Factores de riesgo en el medio ambiente social, familiar y laboral.

*Seguimiento de los cuidados o tratamientos prescritos.

*Asistencia periódica a control médico.

*Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo y drogadicción).

*Convivencia con animales domésticos.

*Peso corporal y talla.

*Ingesta de líquidos diarios.

*Capacidad para la lactancia.

Ejemplos: *Frecuencia de eliminación intestinal y urinaria.