Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PLAN
DE
CUIDAD
OS DE:
LUPUS
ERITEMATOSO SISTMICO
Qu es el lupus?
El sistema inmunitario est diseado para combatir las substancias ajenas o extraas al cuerpo. En
las personas con lupus, el sistema inmunitario se afecta y ataca a las clulas y tejidos sanos. Esto
puede causar dao a varias partes del cuerpo como:
Las articulaciones
La piel
Los riones
El corazn
Los pulmones
El cerebro.
Existen varios tipos de lupus. El ms comn es el lupus eritematoso sistmico, que afecta a muchas
partes del cuerpo. Otros tipos de lupus son:
Lupus neonatalun tipo raro de lupus que afecta a los bebs recin nacidos.
Qu causa el lupus?
Se desconoce la causa del lupus. Las investigaciones demuestran que los genes juegan un papel
importante, pero los genes solos no determinan quin padece de lupus. Probablemente existen varios
factores que contribuyen a la causa de esta enfermedad.
Los sntomas pueden aparecer y desaparecer. Cuando los sntomas aparecen se llaman brotes. Los
brotes varan de moderados a fuertes. En cualquier momento pueden aparecer nuevos sntomas.
Su historial clnico
Un examen completo
Pruebas de sangre
Mdico de cabecera
Reumatlogosmdicos que tratan la artritis y otras enfermedades que causan inflamacin
en las articulaciones
Cardilogosmdicos que tratan los problemas del corazn y de los vasos sanguneos
Endocrinlogosmdicos que tratan los problemas relacionados con las glndulas y las
hormonas
Enfermeras o enfermeros
Psiclogos
Trabajadores sociales.
Su mdico elaborar un plan de tratamiento para atender sus necesidades. Usted y su mdico
debern comprobar con regularidad la eficacia del plan de tratamiento. Informe a su mdico
Qu puedo hacer?
Es muy importante que usted asuma un papel activo en su tratamiento. La clave para poder vivir con
lupus es estar informado acerca de la enfermedad y su impacto. El reconocer las seales de alerta
antes de que ocurra un brote, le podr ayudar a prevenir el brote o hacer que los sntomas sean
menos fuertes. Muchas personas con lupus tienen ciertos sntomas justo antes de un brote, tales
como:
Sentirse ms cansado
Dolor
Sarpullido
Fiebre
Dolor de estmago
Dolor de cabeza
Mareo.
Visite a su mdico a menudo, aun cuando los sntomas no sean fuertes. Estas visitas le ayudarn a
usted y a su mdico a:
Tambin es importante encontrar maneras de lidiar con el estrs provocado por el lupus. El ejercicio y
otras formas de relajamiento pueden hacer ms fcil el lidiar con la enfermedad. Un buen sistema de
apoyo social tambin puede ayudarle. Este apoyo puede provenir de sus familiares, amigos, grupos
comunitarios o de los mdicos. Muchas personas con lupus encuentran de gran utilidad estos grupos
de apoyo. Adems de brindarle apoyo, el participar en estos grupos puede ayudarle a tener ms
confianza en s mismo y a mantener una actitud positiva.
Es muy importante aprender ms acerca del lupus. Est demostrado que los pacientes que estn
informados y participan activamente en su tratamiento:
Permanecen ms activos.
Entre las mujeres con lupus el embarazo se considera de alto riesgo; sin embargo la mayora
de estas mujeres tienen embarazos sin complicaciones.
Una oficina de registro y de depsito para el lupus que los investigadores a lo largo del pas
puedan utilizar para ayudar a identificar los genes que determinan la susceptibilidad a la enfermedad
Una oficina de registro de lupus neonatal que los investigadores a lo largo del pas puedan
utilizar para investigar datos e informacin gentica sobre el lupus neonatal
Los tratamientos, tal como el medicamento rituximab, que reduce el nmero de glbulos
blancos que producen anticuerpos
Las barreras que tienden a mantener a algunas poblaciones alejadas del acatamiento de los
tratamientos recetados.
Caso clnico
La Sra. H.M. de 42 aos con diagnostico medico de LES, desde hace 6 meses, consulta en puerta de
emergencia, por dolor e inflamacin en las rodillas que le imposibilita la de ambulacin Sus signos
vitales son de F/C 70x T/A 110/80 F/R 19x. Temperatura 37.5 Manifiesta que hace unos das
presenta lesiones en la boca, que no le permiten alimentarse bien. Se encuentra temerosa. Hace ms
de 2 semanas que no toma su medicacin, pues se senta mejor. Presenta edemas importantes en
manos y en los miembros inferiores. Se siente cansada y manifiesta no me puedo ver as de
hinchada, no tengo fuerza para realizar la tarea diaria.
Diagnstico
El diagnstico del lupus eritematoso sistmico (LES) se basa en 5 criterios, de los cuales se requieren
3 o ms de estos criterios, ya sea en secuencia o simultneamente, durante cualquier intervalo de la
observacin.
Los criterios son los siguientes:
1. Erupcin malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los
surcos naso geniano.
2. Erupcin discoidea: Placas eritematosas altas, con descamacin queratsica adherente y
tapones foliculares; puede haber cicatrices atrficas en las lesiones ms antiguas.
3. Foto sensibilidad: Erupcin cutnea a causa de una reaccin inslita a la luz solar, referida por el
paciente u observada por el mdico.
4. lceras bucales: Ulceracin nasofarngea, por lo comn indolora, observada por un mdico.
5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o ms articulaciones perifricas, caracterizada por dolor
a la palpacin, tumefaccin o derrame.
http://www.sanar.org/enfermedades/lupus-eritematoso-sistemico
http://colegiomedico.org.sv/mortalidad-por-lupus-eritematoso-sistemico/
http://www.ladiasporanews.com/artritis.html
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: Elsa Valdivia Tolentino
Edad: 42
Sexo: Femenino
No. seguro social.
Peso
70 Kg:
Talla:
1.65
Fecha de ing.
04-05-2015
Hora de ingreso:
22:00
DATOS HISTORICOS:
Enfermedades anteriores:
Ninguna
Enfermedades actuales:
Lupus eritematoso sistmico
Antecedentes familiares:
Ninguna
I. VALORACION DEL PATRON DE PERCEPCIN MANEJO DE SALUD
Nombre
Dosis
Razn de ingreso:
(explicada por paciente o familiar)
Por dolor e inflamacin en las rodillas que le imposibilita la de ambulacin
Hospitalizaciones previas:
Si: ------------Fecha de esta:
No
X:
Alergias de medicamentos:
Si:-------------Reacciones que presenta:
No:
Accidentes previos:
Si: -------------------------No:
Ninguno
No
Talla
1.65
TA
110/80
Temperatura corporal:
37.5
FC: 70 x1
FR:
19 x1
Permetro abdominal:
Permetro ceflico:
Permetro torcico:
Glucemia:
Caractersticas de:
Piel: Humectada
Labios: Resecos
Lengua: Re
Cabello: Liso
Dentadura
Uas: Largas
Encas: Saludables
Parenteral
Nutricin indicada:
Enterar
Parenteral
Naso gstrica
Datos objetivos
Se percibe una inflamacin en extremidades; A la igual muestra expresiones faciales de
miedo, con algo de ansiedad.
Datos subjetivos
Paciente refiere miedo, dolor, cansancio y ansiedad.
III. VALORACION DEL PATRON DE ELIMINACION
Constipacin
No
Distencin
abdominal
Coluria
Hemorroide
Si
Acolia
Disuria
Oliguria
Hematuria
Proteinuria
Polaquiuria
Intestinal
Flatulencia No
Glucosuria
Vesical
Datos objetivos
Heces fecales normales, orina adecuadamente, no se perciben anomalas en los desechos.
Datos subjetivos
Dolor al orinar, paciente comenta me duele cuando defeco.
IV. VALORACION DEL PRATON ACTIVIDAD/EJERCICIO
Tensin arteria
110/80
Frecuencia respiratoria
19 x1
Otro.
-----------------
Otro.
------
Estado cardiovascular
Pulsos perifricos.
82x1
Dolor torcico
No
Ingurgitacin yugular.
Frote pericardio.
Soplos.
No
Marcapasos.
No
Monitoreo EKG
No
Monitoreo hemodinmica.
Patrn respiratorio
Administracin de oxigeno: No
Intubado caracterstica
Sello de agua
----------------Sondas pleurales
Caractersticas de secreciones
Normales
Actividades de la vida diaria
Movilizacin
Por si sola
Alimentacin
Por si sola
Bao
Por si sola
Razn de la limitacin de la movilizacin: Lesiones en la zona bucal
Datos objetivos
Dificultad de movimiento, no se observan rasgos de ejercicio y se observa al paciente con
fatiga, pierde flexibilidad y movimiento seo-muscular.
Datos subjetivos
Paciente refiere tener un hbito de actividad inestable, refiere dolor al dar un paso, puede
presentar condicin fsica afecta en estado grave por la falta de actividad.
V. VALORACION DEL PATRON REPOSO/ESTRES
Patrn habitual del sueo
Factores que lo afectan: Dolor y Preocupaciones
Excelent
Olfato
Buena
Tacto
Normal
Sensibilidad
Adecuada
Dolor
Localizacin
Extremidades
Tipo
Agudo
Inicio
En la Noche
Duracin
Continuo
Escala 1-10
6
Datos objetivos
Dolor continuo en las extremidades
Datos subjetivos
Su dolor la pone un poco irritante
VII. VALORACION DEL PATRON DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO
Sentimientos hacia s mismo : Mujer con dolor desde hace un tiempo
Descripcin de comportamientos no verbales
Datos objetivos
El dolor empieza a descender poco a poco
Mujer-menopausia-otros problemas
Ninguna conocida
Hombre-problemas. Prstata-otros.
Datos subjetivos
Empieza a esta ms calmada
VIII. VALORACION DEL PATRON ROL-RELACIONES
Estado civil: Casada
No. De hijos: 2
Con quien vive: Con su Familia
Sentimientos de la familia por su hospitalizacin
Trabaja o estudia (en que):
Trabaja Secretaria
Persona(s) que le apoyan en estos momentos
La Familia
Datos objetivos
Paciente con 2 hijos y todos dependen de ella.
Datos subjetivos
Paciente puede presentar conflictos emocionales por sus hijos
IX. VALORACION DEL PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCION
Datos objetivos
Paciente con ningn problema de Sexualidad
Datos subjetivos
Paciente refiere estar preocupada por sus hijos
X. VALORACION DEL PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRES
Situacin estresante durante la enfermedad: Estrs
Cmo podemos ayudarle?
Dejndole de hacer preguntas estresantes
Tcnicas de relajacin
Medicamentos
Datos objetivos
De acuerdo a su patologa puede presentar mas estrs o ansiedad
Datos subjetivos
Refiere que el estrs puede ser por la forma que pueden mirarla las personas
XI. VALORACION DEL PATRON VALORES-CREENCIAS
Religin a la que pertenece
La enfermedad u hospitalizacin interfieren con
Si
No
Considera necesaria la presencia de un representante de su religin?
No
Cmo podemos ayudarle para que le visite
Practicas
culturales
Datos objetivos
Datos subjetivos
Paciente se muestra con una actitud positiva y cooperativa con todo lo que le digamos
Observaciones
Prof. Almora
Nombre : Elsa
Valdivia Tolentino
Edad: 42
Sexo: Femenino
Servicio: Urgencias
Fecha
Resultado NOC
Indicadores NOC
Intervenciones NIC
140201-140202140205-140204.
Manejo de la medicacin
0126 Conocimiento
0148 Auto control del
miedo
0078 Conocimiento de
rgimen teraputico
121102-121103121105-121111-121118.
110115.
Escala diana
Actividades de
enfermera NIC
Fundamentacin cientfica
Muy intenso
Administrar medicamentos
que reduzcan la ansiedad
Intenso
Permanecer con el
paciente para promover
la seguridad
Moderada
Ligero
Mantener la
confianza entre el
paciente
Muy ligero
Determinar la
capacidad de
decisiones
Evaluacin
Fecha
Hora
Esc. diana
22/03/15
25/03/15
28/03/15
20:00
22:00
12:00
Moderada
Intensa
Moderada
Observaciones:
Mantener con el tratamiento para tener controlada la enfermedad
Nombre del estudiante de
enfermera
Nombre y firma del
docente
Prof. Almora
Edad: 42
Sexo: Femenino
Servicio: Urgencias
Fecha
Indicadores NOC
Intervenciones NIC
0118 Autoestima
140201-140202140205-140204.
Manejo de la medicacin
Escala diana
110118-110120-110121.
160104-160108160111-160113.
101009-101012101017.
101113-101119-101102
Actividades de
enfermera NIC
Fundamentacin cientfica
Muy intenso
Administrar medicamentos
que reduzcan la ansiedad
Intenso
Permanecer con el
paciente para promover
la seguridad
Moderada
Ligero
Mantener la
confianza entre el
paciente
Muy ligero
Determinar la
capacidad de
decisiones
Evaluacin
Fecha
22/03/15
Hora
Esc. diana
25/03/15
20:00
Moderada
22:00
28/03/15
12:00
Intensa
Moderada
Observaciones:
Mantener con el tratamiento para tener controlada la enfermedad
Nombre del estudiante de
enfermera
Nombre y firma del docente
Edad: 42
Sexo: Femenino
Servicio: Urgencias
Fecha
Resultado NOC
Indicadores NOC
Intervenciones NIC
140201-140202140205-140204.
Manejo de la medicacin
0126 Conocimiento
0148 Auto control del
miedo
0078 Conocimiento de
rgimen teraputico
121102-121103121105-121111-121118.
110115.
Escala diana
Actividades de
enfermera NIC
Fundamentacin cientfica
Muy intenso
Administrar medicamentos
que reduzcan la ansiedad
Intenso
Permanecer con el
paciente para promover
la seguridad
Moderada
Ligero
Mantener la
confianza entre el
paciente
Muy ligero
Determinar la
capacidad de
decisiones
Evaluacin
Fecha
Hora
22/03/15
25/03/15
28/03/15
20:00
22:00
12:00
Esc. diana
Moderada
Intensa
Moderada
Observaciones:
Mantener con el tratamiento para tener controlada la enfermedad
Nombre del
estudiante de
enfermera
Nombre y firma del
docente
Prof. Almora
Edad: 42
Sexo: Femenino
No. S
Servicio: Urgencias
Fecha
Diagnstico de enfermera (NANDA)
Resultado NOC
Indicadores NOC
Intervenciones NIC
0118 Autoestima
140201-140202140205-140204.
Manejo de la medicacin
Escala diana
110118-110120-110121.
160104-160108160111-160113.
101009-101012101017.
101113-101119-101102
Actividades de
enfermera NIC
Fundamentacin cientfica
Muy intenso
Administrar medicamentos
que reduzcan la ansiedad
Intenso
Permanecer con el
paciente para promover
la seguridad
Moderada
Ligero
Mantener la
confianza entre el
paciente
Muy ligero
Determinar la
capacidad de
decisiones
Evaluacin
Fecha
Hora
Esc. diana
22/03/15
25/03/15
28/03/15
20:00
22:00
12:00
Moderada
Intensa
Moderada
Observaciones:
Mantener con el tratamiento para tener controlada la enfermedad
Nombre del
estudiante de
enfermera
Nombre y firma del
docente
Prof. Almora