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SEDE-HUAMACHUCO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CICLO : IV
HUAMACHUCO-2017
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – SEDE HUAMACHUCO
FACULTAD DE ENFERMERIA
INTRODUCCIÓN
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el
proceso del cuidado de enfermería en un usuario adulta mayor del Hospital Leoncio
Prado. Con un diagnostico NEUMONÍA que fue captada en la institución ya
mencionada.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es
más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la familia del usuario, para
que así, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermería se pudieran lograr
los objetivos propuestos.
DEDICATORIA
A Dios,
A mi familia,
Con mucho cariño y sublime amor, por ser sinónimo de lucha, Entrega
total y sacrificio, para que un día se haga realidad mí sueño de; SER
PROFESIONAL
GRACIAS A TI ENFERMERA
Yo te recuerdo hoy,
Cotidiana mensajera del amor…
Yo te recuerdo hoy,
Como la paloma blanca
De pasos ligeros y manos de azucena…
Yo te recuerdo hoy,
Porque fue tu mirada infinita
Oasis de paz a mi espíritu,
PRESENTACIÓN
Con el debido respeto que usted, se merece, tengo el grato honor de presentarle
Los conocimientos y prácticas que adquirimos día a día nos proporcionan una
Este proceso se realiza con el objetivo de planificar los cuidados adecuados para
Espero que el presente trabajo cubra todas las expectativas y reciba las críticas
OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
I. VALORACIÓN :
1. Datos generales :
a) Nombre : C.G.R
b) DNI: 19527774
c) Sexo : femenino
d) Estado civil : conviviente
e) Religión : católica
f) Grado de instrucción : analfabeta
g) Modo de ingreso : caminando
h) Información dada por : paciente, historia clínica y familiares
i) Ciclo de vida : adulto mayor
j) Procedencia : natural de Cochorco
k) Dirección actual: av. Paranshique s/n
l) Nombre de la institución : Hospital Leoncio Prado
m) Servicio : medicina mujeres
n) N° de cama : N° 3
o) Historia clínica : 10016
p) Molestia principal : toz excesiva , dolor de tórax antero posterior y
disnea
q) Diagnostico medico : Neumonía
A. Modo de vida actual: paciente vive en casa de dos pisos, echo de material
de adobe, cuenta con los tres servicios básicos: luz, agua y desagüe; con 3
dormitorio, cocina y sala vive con su hijo y su esposo con quien mantiene
una relación interpersonal. Su manutención por pensión 75 además propinas
que le dan sus hijos.
Hábitos nocivos: no consume licor, no fuma, no toma sedantes para dormir;
se observa al paciente en buen estado de higiene.
B. Hábitos alimenticios :
Desayuno: 1 taza de avena, con un plato de sopa.
Almuerzo: arroz, con papa y a veces carnes.
Cena: calienta lo del almuerzo o sopa de harinas con su cancha.
D. Composición familiar :
3. EXAMEN FÍSICO
Datos demográficos :
Iniciales: C.G.R
Edad: 74 años
Fecha de ingreso: 18-10-17
A) Signos vitales :
PA=90/50 mmHg
P=71 X`
R=20 X`
Tº=36.4 ºC
B) Medidas antropométricas :
Peso: 45 kgs
Talla: 1m, 44cm
IMC: 21.7%
SALUD
PA: 90/50mmHg
P: 71x`
R: 20x`
Tº: 36.4 ºC
EXAMENES DE LABORATORIO
TRATAMIENTO MEDICO
DIA 18-10-17
1. Reposo
2. CFV C/2h
3. De según tolerancia
4. NaCl 9 0/00 >15 gts x`
5. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
6. Metamizol 1.5 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
7. Oxigeno húmedo 5 L /min
8. Se hospitaliza
DIA 19-10-17
1. Reposo
2. CFV C/2h
3. 1 C de según tolerancia
4. NaCl 9 0/00 AD 1L---------15 gts / min
5. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
6. Metamizol 1.5 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
7. Oxigeno húmedo 5 L/min PRN solo < 90%
8. Se hospitaliza
DIA 20-10-17
1. Reposo a un Angulo de 45º
2. CFV C/4h
3. NaCl 9 0/00 AD 1L---------15 gts / min
4. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
5. Metamizol 1.5 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
6. Clindamicina 600 gr EV C/8h
7. Abrilar 7.5ml VO C/8h
DIA 21-10-17
1. Reposo semisentado
2. CFV C/4h
3. NaCl 9 0/00 AD 1L---------15 gts / min
4. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
5. Metamizol 2 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
6. Clindamicina 600 gr EV C/8h
7. Abrilar 7.5ml VO C/8h
8. Nebulización: salbutamol 0,5% 20 gts + 55 0/00 C/20` x 30`luego C /4h
DIA 22-10-17
1. Reposo semisentado
2. CFV C/4h
3. NaCl 9 0/00 AD 1L---------15 gts / min
4. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
Paciente refiere que normalmente consume las tres comidas con un poco de
dificultad para la masticación y la deglución de sus alimentos, que consta en:
PA=90/50 mmHg
P=71 x`
R=23 x`
Paciente adulta mayor mejer se siente contenta con su sexo, no utiliza ningún
método anticonceptivo por la misma edad y la enfermedad le dificulta tener
relaciones sexuales o coitales.
Paciente refiere que sus decisiones lo toma junto con su esposo y familiares,
cuando se siente estresado sale a conversar con sus vecinos.
1. DATOS SIGNIFICATIVOS :
a) Diagnóstico médico :`` neumonía``
b) Paciente de 76 años
c) Se encuentra en reposos semifolwer
d) Se observa con tos excesiva
e) Encontramos esputo color verdoso.
2. TRATAMIENTO MEDICO
DIA 18-10-17
1. Reposo
2. CFV C/2h
3. De según tolerancia
4. NaCl 9 0/00 >15 gts x`
5. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
6. Metamizol 1.5 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
7. Oxigeno húmedo 5 L /min
8. Se hospitaliza
DIA 19-10-17
1. Reposo
2. CFV C/2h
3. 1 C de según tolerancia
4. NaCl 9 0/00 AD 1L---------15 gts / min
5. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
6. Metamizol 1.5 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
7. Oxigeno húmedo 5 L/min PRN solo < 90%
8. Se hospitaliza
DIA 20-10-17
1. Reposo a un ángulo de 45º
2. CFV C/4h
3. NaCl 9 0/00 AD 1L---------15 gts / min
4. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
5. Metamizol 1.5 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
6. Clindamicina 600 gr EV C/8h
7. Abrilar 7.5ml VO C/8h
DIA 21-10-17
1. Reposo semisentado
2. CFV C/4h
3. NaCl 9 0/00 AD 1L---------15 gts / min
4. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
5. Metamizol 2 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
6. Clindamicina 600 gr EV C/8h
7. Abrilar 7.5ml VO C/8h
8. Nebulización: salbutamol 0,5% 20 gts + 55 0/00 C/20` x 30`luego C /4h
DIA 22-10-17
1. Reposo semisentado
2. CFV C/4h
3. NaCl 9 0/00 AD 1L---------15 gts / min
4. Ceftriaxona 2 gr EV C/24h
5. Metamizol 2 gr EV PRN como Tº 38.5 ºC
6. Clindamicina 600 gr EV C/8h
7. Abrilar 7.5ml VO C/8h
8. Nebulización: salbutamol 0,5% 20 gts + 55 0/00 C/20` x 30`luego C /4h
9. ENDOVIT 30 gts x`
3. ANALISIS DE DATOS:
LA NEUMONIA es una inflamación de los pulmones causada por una infección por
muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una
condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado,
además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año,
esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad
depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de
salud subyacente.
tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma
los pulmones, se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes
con neumonía son tratados por los médicos de cabecera y no se ingresan en los
hospitales; esto es lo que se denomina Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
o Extrahospitalaria. La Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la
estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra
causa.
Además de los antibióticos, los pacientes deben tener una buena alimentación y
algunos el uso de oxígeno para aumentar los niveles de éste en la sangre. En
algunos pacientes puede ser necesario prescribir algunos medicamentos contra el
dolor o contra la tos. Las personas jóvenes pueden volver a su vida normal en un
par de semanas. Pero en el caso de las personas de mediana edad pueden pasar
semanas hasta que recuperan su fuerza, vigor y bienestar. Las personas que se
recuperan de la neumonía por mico plasma pueden sentir debilidad por un período
de tiempo más prolongado.
5. CONCLUCION RAZONADA
6. DIAGNOSTICO ENFERMERO
1. DATOS SIGNIFICATIVOS
a) Diagnostico medico: neumonía.
b) El paciente tiene como IMC = 21.7%
c) Al hacer el examen físico se le encontró piel y mucuosas
deshidratadas ligeramente pálidas (+/+++)
d) Con vía periférica permeable pasando suero fisiológico NaCl al
9 %/ooo a 15 gts x`
e) Presenta disnea al momento de digerir sus alimentos
f) Tiene una dieta de líquidos tibios para ayudar a expectorar la
flema.
2. ANALISIS DE DATOS
La alimentación es la ingestión de alimentos por parte de los organismos para
proveerse de sus necesidades alimenticias, fundamentalmente para conseguir
energía y desarrollarse. No se debe confundir alimentación con nutrición, ya que
4. CONCLUCION RAZONADA
5. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Desequilibrio nutricional por defecto R/C desconocimiento de una dieta
balanceada y agitación al momento de digerir los alimentos e/p
IMC=21.7%, náuseas disnea al ingerir los alimentos y verbalización de
la paciente.
1. DATOS SIGNIFICATIVOS
a) Diagnostico medico : neumonía
b) Presencia de disnea al esfuerzo
c) Tratamiento médico : nebulización c/4h
d) Presencia de tos predominante
2. ANALISIS DE DATOS
El movimiento coordinado de todas las partes del cuerpo y la eliminación corporal
adecuada favorecen el funcionamiento correcto de los diferentes sistemas del
organismo. Poder moverse libremente es esencial para llevar acabo un número de
actividades cotidianas que cada persona realiza normalmente y que son
indispensables para adaptarse al medio y relacionarse normalmente con su entorno y
con los demás.
La pérdida de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo, es suficiente para
que la persona deba modificar sus hábitos y su modo de vida, lo cual va imponer cierto
grado de dependencia de la persona que lo rodea.
Los Factores que afectan la movilidad son: Factores biológicos (Edad, Nutrición,
Estado de salud, Ejercicio físico); Factores emocionales (Estado emocional de un
persona influye en su postura y en las formas); Factores socioculturales: (Estilo de
vida, Vivienda).
4. CONCLUCION RAZONADA
5. DIAGNOSTICO ENFERMERO
2. ANALISIS DE DATOS
El descanso y el sueño son aspectos esenciales para mantener la salud, los
individuos gastan o consumen su energía en realización de las actividades diarias,
el reposo y el sueño va a recuperar estas energías consumidas, alas vez permite
un funcionamiento corporal óptimo.
El descanso es tranquilidad, relajación sin estrés emocional y liberación de la
ansiedad.
El sueño se define como un estado inconsciente que puede sacar la persona
mediante estímulos sensoriales.
Los Factores que afectan el sueño: Edad, Enfermedad, Incomodidad, Fármacos,
Ansiedad, Factores ambientales, Estilos de vida.
El sueño NREM también se denomina sueño de onda lenta, ya que las ondas
cerebrales de la persona que duerme son más lentas que las ondas alfa y beta de
la persona que esta despierta o alerta.
La mayoría del sueño durante una noche es sueño NREM. Es un sueño profundo y
reposado que produce la disminución de algunas funciones fisiológicas.
Básicamente todos los procesos metabólicos, incluyendo los signos vitales, el
metabolismo y la actividad muscular disminuyen. Incluso la deglución y producción
de saliva son menores. El sueño NREM se divide en cuatro fases, cada una de las
cuales está caracterizada por ritmos electrocefalograficos distintos y por funciones.
Actualmente tiene dificultad para conciliar el sueño, por dolor moderado en el tórax
antero posterior, por tratamiento médico y ruidos intrahospitalarios, manifestados
verbalmente por la paciente.
4. CONCLUCION RAZONADA
5. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Insomnio R/C factores externos S/A tratamiento por el personal de
enfermería e/p bostezo, facies de insomnio y verbalización del paciente
``no puedo dormir bien``
2. ANALISIS DE DATOS :
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que resulta de
lesión tisular real o potencial de inicio súbito o lento de cualquier intensidad, leve,
moderado o grave con un final anticipado.
El dolor se inicia con la estimulación de las terminaciones nerviosas sensoriales,
localizadas en la superficie del cuerpo o en las estructuras más profundas, también
los movimientos fuertes y bruscos, la falta de oxigenación en las células, puede
estimular el dolor, por lo cual se debe tener un cuidado especial en este tipo de
pacientes.
Características del dolor:
Localización: Dolor de cabeza (cefalea) dolor torácico, ardor abdominal.
Tipo: Punzante, opresivo, lacerante, cólico, etc.
Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares
características.
Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso y
fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo se puede
cuantificar.
Irradiación: es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original
hasta otro lugar.
Síntomas acompañantes: Como nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor.
Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos
neurológicos.
Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo
tras la ingesta, determinados movimientos y otros factores a los que atribuye
el paciente.
Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo
el descanso, posiciones corporales.
Medicamentos: Que calman o provocan el dolo.
Según el tiempo de evolución: Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo
generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas o un golpe.
Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico.
Es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico, pues el dolor cursa de forma
oscilante y a veces a periodos de tiempo sin dolor. El dolor pos operatorio es un
dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migrañas o las
dismenorreas ocurren dos o tres días varias veces al año y es difícil clasificarlas
como dolor agudo o crónico.
En conclusión mi paciente tiene alterado este patrón por ruidos intrahospitalarios,
tratamiento médico, dolor en los pulmones y por verbalización de la paciente.
4. CONCLUCION RAZONADA
5. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Dolor agudo R/C proceso patológico (NEUMONIA) e/p facies de dolor y
conducta expresiva del paciente “me duele mi espalda cerca de los
pulmones ``.
Déficit de conocimientos sobre la enfermedad, tratamiento,
autocuidado y necesidades para el alta R/C presentación de
información incompleta e/p paciente solicita información.
2. ANALISIS DE DATOS
El estrés es considerado un fenómeno universal como tal, todas las personas lo
padecen o son susceptibles de padecerlo a lo largo de su ciclo vital. El estrés se ha
convertido en un concepto habitual, como cuando se quiere expresar una
experiencia de malestar procedente de demandas internas o externas del individuo
que sobrepasan su capacidad para afrontar.
El estrés puede ser causa y efecto de la perdida de salud. Factores que influyen en
la alteración de este patrón: Fisiopatológicos, De situación, De maduración, En
relación con el tratamiento.
Con relación al paciente en estudio, Paciente refiere que sus decisiones lo toma
junto con su esposo y familiares, cuando se siente estresada sale a conversar con
sus vecinos.
6. CONCLUCION RAZONADA
7. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P facies de
preocupación y verbalización del paciente.
III. PLANIFICACION
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
PATRON VI: Dx: Dolor agudo Paciente 1) Hacer que la 1) suele observarse cierto Se logró realizar
R/C proceso disminuirá el paciente clasifique el grado de dolor de tórax satisfactoriamente
cognitivo
patológico dolor agudo en dolor en una escala antero posterior con la
perceptivo
(NEUMONIA) e/p los pulmones del 1 al 10. neumonía; también puede
facies de dolor y con ayuda de ser un aviso de la aparición
conducta masajes y de complicaciones de la
expresiva del medicamentos misma.
paciente “me duele indicados por
mi espalda cerca su médico. 2) vigilar signos 2) los cambios de frecuencia
de los pulmones ``. vitales en el paciente. cardiaca o de BP pueden Se logró realizar
indicar que el paciente está satisfactoriamente.
experimentando dolor.
el paciente. El metamizol
actúa sobre el dolor y la
fiebre. Se logró realizar
satisfactoriamente
4) Hacer masajes 4) los masajes son técnicas
para disminuir el relajantes y des estresantes
dolor en el paciente. así como aliviador de dolor.
5. Proporcionar un 5. Ambiente sin
interrupciones en donde se
ambiente tranquilo y
puede descasar
agradable al cómodamente.
paciente.
PATRÓN IV: Dx : Limpieza Paciente 1. Valor las vías 1. El Permite valorar el Se logró realizar
mantendrá aéreas del paciente adecuado pasaje de aire,
satisfactoriamente
ineficaz de vías
sus vías frecuentemente. así como la presencia de
secreciones en vías
aéreas R/C aéreas aéreas. El aumento de la
ACTIVIDAD estables y frecuencia respiratoria,
acúmulo de
permeables. taquipnea, cianosis o
EJERCICIO secreciones e/p aumento de la
intranquilidad indican
tras la hipoxemia.
auscultación
ruidos 2. evaluar la función 2. Las atenciones de los
respiratoria por ruidos respiratorios
Se logró realizar
roncantes. ejemplo: ruido, ritmo, pueden reflejar
frecuencia y atelectasia. Los roncus/ satisfactoriamente.
profundidad sibilancias indican
respiratoria y el uso acumulación de
de músculos secreciones incapacidad
accesorio. para limpiar las vías
respiratorias que puede
conducir al uso de
músculos accesorios e
incrementar el trabajo de
la respiración.
4. Aspirar 4. Previene la
secreciones. obstrucción/aspiración
puede ser necesario
aspirar si el paciente es
incapaz de expectorar las
secreciones.
6. Ayuda a expectorar.
6.Administrar
medicación según
esta indicado:
Reduce el espesor y
Mucoliticios por viscosidad de las
ejemplo secreciones
acetilcesteina. pulmonares para
facilitar su eliminación.
Incrementa el tamaño
Broncodilatadores, de luz del árbol traque
por ejemplo, bronquial reducido así
oxtrofilina, la resistencia al flujo de
teofilina. aire y aumentado la
oxigenación.
7. La posición ayuda a
7. Colocar al paciente optimizar la expectoración
en posición pulmonar y a reducir
semifolwer o fowler esfuerzos respiratorios,
elevada. Ayudar al una expectoración
PATRÓN Dx: Intolerancia Paciente 1. Valorar la tolerancia 1. Nos permite actuar de Se logró realizar
recuperará el física del paciente. manera inmediata sobre satisfactoriamente
a la actividad
IV: equilibrio en el una alteración en su
oxígeno y estado físico.
física R/C
ACTIVIDAD disminuirá la
desequilibrio disnea.
2. Evaluar la respuesta 2. Determina las capacidades
EJERCICIO entre transporte del paciente a la / necesarias del paciente y
actividad. Registrar facilita la elección de las
y demanda de referencias de disnea, intervenciones.
oxígeno, aumento de la
debilidad / cansancio
reposos en y cambios en los
signos vitales durante Se logró realizar
cama e/p
y después de las satisfactoriamente.
disnea al actividades.
esfuerzo y
frecuencia 3. Animar al paciente a 3. Favorecer la expansión
que realice ejercicios pulmonar y ayuda a
cardiaca
pasivos como prevenir enfermedades de
anormal en hipertensión, ayuda a
sentirse mejor y a
6. se debe mantener el
6. explicar la importancia reposo en cama durante la
del plan de tratamiento y fase aguda para reducir las
la necesidad de demandas metabólicas,
equilibrar las reservando así la energía
actividades con el para la curación.
reposo.
PATRÓN IV : Dx: Alteración Paciente 1) Observar signos de la 1)Permite conocer sobre las Se logró
Mejorará y Frecuencia pautas, alteraciones que realizar
del
mantendrá un Respiratoria, RITMOS presente, las posibles satisfactoria
ACTIVIDAD
intercambio buen anormales, causas, mediación y estado mente
EJERCICIO
intercambio palpitaciones en el físico del paciente
gaseoso R/C
gaseoso. paciente.
procesos
2) Controlar las 2) Las alteraciones en estas
patológico s/a
funciones vitales en el funciones vitales nos
NEUMONIA paciente. indican el mal
fomentar la ingesta
de alimentos.
7. Vigilar la 7. La alimentación
alimentación de la
consiste en el
paciente.
equilibrio de
nutrientes, que
debe incluir,
carbohidratos,
proteínas, grasas,
vitaminas,
minerales y agua.
8. La ingesta de
8. Brindar
alimentación pequeñas
establecida según
cantidades de
indicaciones.
comida a intervalos
frecuentes, puede
aliviar la distensión
abdominal y la
disnea pos ingesta.
PATRÓN Dx: Insomnio El paciente 1)valorar las horas de 1) el sueño normal se Se logró realizar
conciliará el sueño del paciente. dan de distintas fases gracias a la
R/C factores
SUEÑO Y sueño durante que se suceden y confianza de la
el proceso de componen ciclos que profesora y el
externos S/A hospitalización. se van repitiendo personal de salud.
DESCANSO Durante la noche.
tratamiento por
el personal de 2)Colaborar en la 2) Las técnicas de
relajación del relajación hace que la
enfermería e/p paciente para persona para con su
ayudarle a conciliar el estado de sueño
bostezo, facies sueño: hacer que se mejore y por lo
de insomnio y relaje, brindar consecutivo tenga un
masajes. buen patrón de sueño, Se logro realizar
verbalización del con lo que promueve satisfactoriamente.
la comodidad del
paciente ``no paciente.
puedo dormir 3) Permite un sueño
bien`` adecuado
3) Confort de la cama:
buena higiene, suave
para el paciente. 4) El descanso y el
sueño son aspectos
esenciales para
4) Apagar las luces por mantener la salud, los
las noches para individuos gastan o
favorecer el sueño consumen su energía
del paciente. en realización de las
Informar al personal actividades diarias, el
de salud que evite en reposo y el sueño va a
lo posible hacer recuperar estas
ruidos. energías consumidas,
alas vez permite un
funcionamiento
corporal óptimo.
PATRÓN I: Dx: Protección Paciente 1. Valorar el estado de 1. Nos permite identificar Se logro realizar
salud actual del en qué condiciones de
ineficaz de la mejorará su gracias a la
PERCEPCI paciente. salud se encuentra el
estado de paciente. confianza de la
salud R/C
ÓN salud durante
2. Controlar, registrar y 2. Nos indica el buen
profesora y el
proceso
su estancia reportar las funciones funcionamiento del personal de
MANTENIM patológico s/a vitales: Tº, R, PA, P y organismo del ser
hospitalaria. salud.
Sat O2. humano y también para
IENTO DE (NEUMONIA) e/p detectar
complicaciones de
LA SALUD dolor del tórax salud.
antero posterior,
3. Educar al paciente 3. Ayudará al paciente a
tos excesiva y sobre la neumonía: cumplir con su
tratamiento y prevenir
esputo de color - Fisiopatología complicaciones de esta
- Signos y enfermedad.
verdoso. síntomas Se logro realizar
- Tratamiento.
con la ayuda de la
enfermera.
PATRÓN Dx. Ansiedad Paciente 1. Valore el nivel de 1. Para planificar Se logró realizar
Disminuirá la ansiedad del actividades según el
satisfactoriamente
AFRONTA R/C cambios ansiedad. Paciente y familia. grado de ansiedad.
5. La comunicación
5. Darle ánimo para abierta de apoyo y
que la paciente comprensión y el
colabore con su reconocimiento de los
cuidado. temores son
alternativas
terapéuticas muy
importantes.
pérdida de audición,
vértigo.
12. aumenta la
probabilidad de
IV. EJECUCIÓN:
El proceso de enfermería (PAE) fue realizado el 18, 19, 20,21y 22 de octubre
del 2017EN EL HOSPITAL LEONCIO PRADO en el servicio de medicina
mujeres con la orientación de la docente y personal de enfermería
Un factor muy importante fue el tiempo que imposibilito dar un mejor y más
eficaz cuidado, pero se trató en todo lo posible de cumplir con todo lo
programado.
V.- EVALUACIÓN:
Se evaluó cada fase del proceso de enfermería por separado y una
evaluación global, obteniendo lo siguiente:
NEUMONÍA
1. DEFINICIÓN
La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por
muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una
condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado,
además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año,
esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad
depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de
salud subyacente.
2. ETIOLOGÍA:
3. FISIOPATOLOGÍA:
Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con
exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas
condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales.
Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales
infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas personas son especialmente
susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios
están dañadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, Traqueotomía, además aquellos que han sido anestesiados
recientemente, también en personas que padecen una enfermedad que afecta a la
respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma múltiple) sin embargo en
alcohólicos es donde existe mayor peligro de aspiración. Por otra parte la neumonía
4. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
5. COMPLICACIONES:
6. TRATAMIENTO MEDICO:
CEFTRIAXONA
Infecciones por gérmenes sensibles del tracto respiratorio interior, urinarias de piel
y tejidos blandos, intraabdominales, incluyendo peritonitis osteoarticular, Meningitis
septicemia, enfermedad pélvica inflamatoria.
4. Acción y efecto:
T máx.: 1.5 a 4 h
Antibiótico: bactericida cuya acción se basa en la capacidad de unirse a
las proteínas lijadoras de penicilina localizadas en las membranas
citoplasmáticas bacterianas.
Estos medicamentos inhiben la síntesis de la pared bacteriana al impedir la
formación de uniones entre las cadenas de peptidoglicanos que permiten la
estabilidad de la pared, disminuyendo su resistencia y rigidez.
5. Contraindicaciones:
6. Advertencias y precauciones
7. Efectos adversos
8. Presentación:
METAMIZOL
1. Descripción:
2. Indicaciones:
Dolor agudo, como el que se manifiesta tras una intervención quirúrgica, traumático,
dolor cólico o dolor oncológico, entre otros. Fiebre.
4. Precauciones:
5. Advertencias:
6. Interacciones medicamentosas:
7. Efectos adversos:
8. Presentación:
Tab: 500 mg
gotas: 0.5 mg/ml
jarabe: 250mg/5ml
Ampolla 500-1000mg/2ml.
Antalgina
Fenalgina
Repriman
SALBUTAMOL
(Bronco dilatador)
1. Descripción
Salbutamol.
Sulfato de salbutamol.
Hidrocloruro de salbutamol.
2. Farmacocinética
3. Farmacodinamia
Mecanismo de Acción
Indicaciones
Asma agudo: alivio de los síntomas durante el tratamiento del asma y otros
padecimientos con obstrucción de la vía respiratoria (incluyendo EPOC)
Protección contra el asma inducido por ejercicio
Algunas condiciones como la hipercalcemia
Efectos Adversos
Habitual:
o Temblor de extremidades.
De ocurrencia común:
o Agresión.
o Agitación.
o Tos
o Diarrea.
o Mareos.
o Excitación.
o Malestar general.
o Cefalea.
o Aumento del apetito.
o Aumento de la presión arterial.
o Náusea.
o Nerviosismo.
o Pesadillas.
o Epistaxis (sangramiento nasal).
o Palpitaciones.
o Taquicardia.
o Rash cutáneo.
o Tinnitus (zumbido o "campanitas" en el oído).
o Somnolencia.
o Dolor estomacal.
o Irritación faríngea.
o Constipación.
o Decoloración dental.
o Vómitos.
1. Menos comunes:
o Dolor torácico.
o Dificultad para orinar.
o Decaimiento.
o Boca y garganta seca.
o Hipertensión arterial.
o Espasmos musculares.
o Sudoración.
o Alteraciones del gusto.
o Vértigo.
Raros:
o Hipokalemia.
o Insuficiencia cardíaca.
o Falla cardíaca.
o Angina de pecho.
o Diabetes.
o Tirotoxicosis materna.
Contraindicaciones
Clindamicina
Solución inyectable y cápsulas
Antibiótico
Clindamicina................................................................... 300 mg
2. INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
CLINDAMICINA está indicada para el tratamiento de: acné vulgar; profilaxis para
intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como estrepto-
cocos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la
penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol; infecciones
por Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis, asociada a un
aminoglucósido; infecciones intraabdominales como apendicitis y enfermedad
pélvica inflamatoria; infecciones intraoculares; microsporidiosis, Leptotrichia y
malaria; profilaxis y tratamiento de neumonías asociada a primaquina Pneumocystis
carinii; infecciones por grampositivos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis,
Streptococcus pyogenes, S. del grupo B, etc.; profilaxis en cirugía de cabeza, cuello
y abdominal con riesgo de contaminación; toxoplasmosis.
Aunque los aerobios gramnegativos en general son resistentes, los anaerobios son
sensibles, en especial las especies de Bacteroides.
3. CONTRAINDICACIONES:
LACTANCIA:
GÉNERO
El tratamiento con CLINDAMICINA puede potenciar los efectos de los agentes
relajantes musculares no despolarizantes. Puede tener un efecto antagónico con
lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caolín disminuye la absorción oral de
CLINDAMICINA.
7. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE
SOBRE LA FERTILIDAD:
9. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
ABRILAR
1) Composición:
Cada 100 ml de solución contiene: 0.7 g de Alfa-hederina, (agente extractivo:
Etanol al 30% p/p), 0.134 g de Sorbato de Potasio (conservante); otros
componentes: Acido Cítrico Anhidro, Goma de Xantán, Aroma, Solución de
Sorbitol al 70%. 2.5 ml de solución contienen 0.963 g del sustituto del azúcar
sorbitol= 0.08 UB. Cada comprimido efervescente contiene: Extracto Seco de
Hojas Desecadas de Hedera helix L. (5-7.5: 1) 65.0 mg, equivalente a no
2.
2) Acción Terapéutica:
3. Indicaciones:
Afecciones broncopulmonares con secreciones o tos seca irritativa.
5.
5.Efectos Colaterales:
Carece de efectos secundarios. En algunos raros casos puede tener un
ligero efecto laxante debido al contenido de sorbitol en su formulación.
6. Contraindicaciones:
7.Precauciones:
8.Interacciones Medicamentosas:
9.Observaciones:
El agente extractivo etanol al 30% (p/p) sirve para obtener el extracto efectivo
para el tratamiento a partir de las hojas de hiedra. El proceso de desecación
que se aplica con posterioridad elimina completamente del extracto el
contenido de alcohol. Abrilar no contiene azúcar ni colorante.
10.Presentaciones:
Envase conteniendo 100 ml con un vasito dosificador. Abrilar comprimidos
efervescentes: Envase conteniendo 10 comprimidos efervescentes en
sachet individual.
CLORURO DE SODIO
2. INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
3. CONTRAINDICACIONES:
LA LACTANCIA:
Entre otros usos, la solución del CLORURO DE SODIO al 0.9% solución isotónica
es un fluido útil para irrigaciones estériles, por ejemplo: la del ojo o vejiga. También
es útil para la limpieza de la piel en general y de heridas. La concentración al 0.9%
7. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
NEBULIZADOR
1. Aplicaciones
2. Composición
Compresor.
Tubo transparente.
Cámara dosificadora o de vaporización.
Mascarilla o Pipeta de inhalación.
3. Funcionamiento
El aire ingresa a una cámara por medio de un orificio el cual posee un filtro que
evita el pasaje de macropartículas (pelusa atmosférica, polvo en suspensión, etc).
Este aire es introducido de manera forzada por un motor que en algunos casos
produce vacío mediante una membrana que oscila a altas frecuencias en el interior
de la cámara de compresión. Luego de pasar por la cámara, el aire es expelido en
dirección a un orificio de salida.
Las gotas más pesadas precipitan dentro de la cámara y repiten el proceso hasta
que el tamaño de la partícula en suspensión es el apropiado para que la corriente
de aire saliente la arrastre hacia la mascarilla o pipeta de inhalación.
OXIGENOTERAPIA
1. Indicaciones
2. Toxicidad
3. Administración
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
Existen dos sistemas para la administración de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema
de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente
solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas
de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli,
para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este
mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes
ventajas con la utilización de este sistema:
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
1. Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de
CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.
2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia.
a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
b. Inconvenientes:
1. Mal tolerado en lactantes
4. Procedimiento
1. Mezcla de aire y oxígeno, usando:
a. Dos flujímetros
b. Un nebulizador donde se diluye el oxígeno con aire usando el efecto
Venturi. (Solo administra gas a presión atmosférica)
c. Un mezclador de gases que permita marcar la concentración de O 2
deseada y administrarla con seguridad, incluso a altas presiones
2. El oxígeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humidificado
Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción,
toxicidad por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria.
En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la posibilidad
de retinopatía.