Psicofarmacología

Producto Académico n.° 2 Tarea

Evaluación Parcial
“Casos clínicos”
[Actividad colaborativa]

INTEGRANTES:

1. Lisbeth Barragán Flores

2. Eliana Calsin Juli Ruth Nora Cornejo Aguirre
3. Maribel Carmen Ramirez Mamani
4. Sigrid Marie Ramos Ponce

CASO CLÍNICO

El paciente es un joven de 23 años, soltero y que trabaja sin sueldo en la granja

familiar.

Motivo de consulta: Este paciente fue derivado al servicio de psiquiatría debido a su

extrema lentitud e indecisión. Su condición había empeorado los últimos cinco años.
Durante este tiempo había estado atormentado con ideas de que podría haber hecho
algo malo sin pensar o que podría haber perjudicado a otras personas. Sentía la
necesidad de controlar su comportamiento para estar seguro de que no había causado
daño a nadie. La primera vez que notó este problema fue cuando estaba estudiando
en la universidad. Vivía allí y permanentemente tenía el pensamiento, cuando lavaba
la ropa, de que podría haber mezclado la ropa suya con la de otros compañeros.
También temía haber usado dinero que le habían prestado o que le había sacado a
otros estudiantes, aunque en realidad nunca pedía prestado y siempre se aseguraba
de pagar todo lo que debía. Se sentía con la obligación de controlar permanentemente
si había cerrado la canilla o apagado la luz y los artefactos eléctricos. De lo contrario
pensaba que alguien podría verse afectado o que podía causar algún daño. Al final
pasaba tanto tiempo controlando las cosas que tenía poco tiempo para estudiar y dejó
la universidad sin aprobar nada. Al año siguiente fue convocado al servicio militar
donde se le dio tanto para hacer que no tuvo oportunidad de controles. Al regresar a
su casa la necesidad de controlar todo se volvió aún más fuerte que antes. Casi no
podía conducir un auto porque si pasaba personas o animales en la ruta, debía
pararse para ver si no estaban lastimadas. No podía salir a cazar con su padre porque
después de cada tiro se tenía que asegurar de que nadie a su derecha, izquierda o
aún detrás hubiera sido herido. Lo hacía aun sabiendo que esto no era posible. Su
capacidad de trabajo disminuyó porque tenía que pensar en cada tarea antes de poder
hacerla. Y debía controlar cada una; después de terminarla. se lo veía parado, inmóvil
con ojos bajos, absorbido en sus pensamientos. Durante las conversaciones comunes
decía muy poco porque se trabaja en el medio de las oraciones, o en el medio de las
palabras. Cuando decía algo debía considerarlo y controlarlo antes de continuar. Trató

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de sobreponerse a la necesidad de controlar todo, pero no lo logró. Gradualmente

perdió la confianza en sí mismo, se sintió sin ganas y fatigado, perdió toda iniciativa y
pasaba mucho tiempo descansando o durmiendo. No sentía la sensación de que
estaba siendo controlado o influenciado desde afuera, y nunca tuvo alucinaciones.

Antecedentes: El paciente nació y se crio en una granja. Le fue bastante bien en la

escuela y luego tuvo varios trabajos como granjero y realizó estudios posteriores. Los
dos años anteriores a la consulta, trabajó sin sueldo en la granja de la familia. Cuando
tenía 16 años su madre se suicidó en el curso de un estado depresivo. Según el
médico de la familia, ella sufría de trastorno bipolar. En el momento de ocurrido el
hecho el paciente no mostró problemas aparentes en aceptar su muerte. Tiene un
hermano y una hermana que viven en la misma casa. Su padre se casó nuevamente
y su esposa parece ser bien aceptada por los hijos.

Datos actuales: El paciente parecía reservado y algo distante con movimientos duros
y desgarbados. Estaba vestido de manera simple y correcta. Hablaba muy lento y
respondía preguntas después de largas pausas. Se lo veía un tanto deprimido y su
autoestima era baja. La comunicación no tenía colorido emocional, pero aparte de eso
su conversación no parecía perturbada. No se sospecharon síntomas psicóticos y no
mostró formas de llamar la atención ni trató de sacar partido de la entrevista. Al final
de la segunda entrevista tuvo cierta dificultad para retirarse y luchaba contra la
compulsión de verificar si no se estaba llevando algo que no le pertenecía.

SÍNTOMAS

I. Síntomas
● Síntomas cognitivos
● Pensamientos Ilógicos
● Pensamientos obsesivos
● Pensamientos repetitivos
● Lenguaje pausado
● Indecisión
● Síntomas afectivos
● Sentimiento de angustia.
● Sentimiento de culpa.
● Pérdida de confianza en sí mismo.
● Baja autoestima
● Estado de ánimo Depresivo
● Desmotivación
● Sin colorido emocional
● Reservado

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● Síntomas conductuales
● Dificultad para comunicarse con los demás.
● Necesidad de Control de tareas y consecuencias
● Alteración de tareas cotidianas
● Disminución Productivo

● Síntomas físicos
● Lentitud Psicomotora
● Movimientos duros y desgarbados.
● Somnolencia prolongada.
● Fatiga

II. Antecedentes:
● Buen rendimiento académico escolar
● Alteración en la vida cotidiana
● Ideas constantes de daño a terceros
● Pérdida gradual de confianza en sí mismo
● Madre con trastorno bipolar
● Suicidio de la Madre por problemas depresivos
III. Tiempo:
● Últimos 5 años empeoró

DIAGNÓSTICO

Código DSM 5: F42. Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)con Especificación

de Introspección Buena.
Criterios Diagnósticos
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo.
C.Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro
trastorno mental

● La comorbilidad : F34.1

Código DSM 5: F34.1 Trastorno Depresivo Persistente ( Distimia )

Trastorno Depresivo Persistente con Ansiedad de Inicio
Temprano, Distímico puro, Moderado.
Criterios Diagnósticos

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A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día

(durante mínimo de 2 años).
B. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día
(durante mínimo de 2 años).
C. Presencia de los síntomas siguientes:
➢ Insomnio o hipersomnia.
➢ Poca energía o fatiga.
➢ Baja autoestima.
➢ Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar
continuamente presentes durante dos años
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra
afección médica (p. ej., hipotiroidismo)
F. Los síntomas causan malestar, deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

● La comorbilidad : F42.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

F42. Trastorno Obsesivo Compulsivo ( TOC):

El trastorno comparten sintomatología con:

Trastorno de ansiedad generalizada (F41)

● Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se
produce durante más días de los que ha estado ausente durante un
mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades
(como en la actividad laboral o escolar).
● Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva (F60)
● Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la
organización o los programas hasta el punto de que descuida el objetivo
principal de la actividad.
Se descarta este trastorno debido a que el paciente no se preocupa por el orden
y perfeccionamiento.

F34.1 Trastorno Depresivo Persistente ( Distimia )

trastornos que comparten sintomatología:
trastorno de regulación destructiva del estado de ánimo (F34.8)

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Trastorno de depresión mayor

● Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días,
según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste,
vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas.
● Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
● Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
La duración de este trastorno es breve (aprox. 2 semanas), es por ello que se descarta
que el paciente presente este trastorno.

TRATAMIENTO

Tratamiento psicofarmacológico

Antidepresivo

ADT (Triciclicos y Tetraciclicos) ISRS (Inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina)

Su estructura química incluye como Agrupan diversos principios con

base dos anillos bencénicos unidos por
un anillo central de siete elementos que
le dota de una estructura tridimensional
que parece estar ligada a su actividad
terapéutica.
diferentes estructuras químicas, que
actúan en los receptores presinápticos
de serotonina inhibiendo selectivamente
su recaptación

Reduce la recaptación de noradrenalina Inhibe selectivamente la recaptación de

y serotonina, bloquean los receptores serotonina y carece de actividad
histamínicos y acetilcolínicos agonista o antagonista sobre otros
muscannicos . neurotransmisores, lo que explica el
Su primera acción da lugar, tras su bajo número de efectos secundarios
administración repetida a una regulación que presenta.
a la baja de los receptores
postsinápticos que se ha relacionado
con su acción terapéutica, mientras su
segunda acción es responsable de la
mayor parte de sus efectos
secundarios.

Sugiero ISRS, ya que sus efectos secundarios son menores a otros antidepresivos.
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Fármacos Dosis

Fluvoxamina 50-300 mg por día/vía oral (2 tomas/

día)

Sertralina 50-300 mg por día/vía oral (1 toma/día)

Fluoxetina 10-60 mg por día/vía oral (1/por día)

Citalopram 20-60 mg por día/vía oral (1 toma/día)

Paroxetina 20-50 mg por día/vía oral (1 toma/día)

Efectos secundarios del ISRS

● Gastrointestinales (náusea, flatulencia,diarrea)

● Sistema nervioso central (insomnio, inquietud, irritabilidad, agitación,
temblores y cefaleas)
● Sexuales (eyaculación retardada y anorgasmia)

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS

Antidepresivos tricíclicos ATC

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina IRSN

Sustento Psicofarmacológico

Dentro de la comorbilidad que presenta se encuentra la depresión, siendo la principal

a tratar ya que ello ha generado que este se sienta fatigado, desmotivado, siendo este
diagnóstico perteneciente al grupo de ansiedad se considera tomar el medicamento
de:

Sertralina, se recomienda tomar 25 mg por tres días y posterior a ello 50mg, viendo el
avance el médico Psiquiatra realizaría la revaluación considerando el aumento o
reducción del porcentaje u añadir otros medicamentos a consumir.

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Tratamiento Psicoterapéutico:

Terapia Cognitivo Conductual (TCC)

Para tratar el TOC, la TCC es una terapia muy viable y eficiente ya que:

● Guía a la confrontación de pensamientos o situaciones las cuales les esté

generando ansiedad al paciente.
● Le ayuda a enfrentar la situación que le genera ansiedad y poder ir
desarrollando una respuesta más saludable ante los pensamientos obsesivos
● Le ayudará a identificar la acción compulsiva y tener como objetivo reducirla
hasta eliminarla progresivamente.
● Le ayudará a identificar cómo se llegó a la “habituación” de la respuesta
compulsiva.
● Le podrá dar un significado a la compulsión, reconocer a más detalle cómo
reacciona su cuerpo en cada episodio de ansiedad.
● Dar herramientas para controlar su sistema de alerta,
● Los pacientes que “responden a la TCC habitualmente muestran un
porcentaje de entre el 60% y el 80% en la reducción de los síntomas del TOC”
(OCD Foundation,2022)

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Referencias

International OCD Foundation. (2022). ¿Cómo se Trata el TOC?. Recuperado el 17

de abril del 2022, de International OCD Foundation Sitio web:
https://iocdf.org/es/que-es-el-toc/como-se-trata-el-toc/

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